国产纤维蛋白粘合剂和纤维蛋白薄膜、海绵在神经外科手术中应用的初步报告

有报导用进口纤维蛋白粘合剂行肝脾等组织粘合和止血取得满意效果。我们自1984年3月起,使用国产纤维蛋白粘合剂,薄膜和海绵用于垂体瘤经蝶窦手术21例、脑脊液鼻漏经蝶窦修补2例,嗅沟脑膜瘤术后脑膜修补,癫痫胼胝体切开术后脑脊液漏口粘合及颅内巨大动脉瘤术中大出血止血等各1例。初步取得一定的效果,无副作用,现报告如下。     

纤维蛋白粘合剂在神经外科手术中的应用价值

目的:介绍在神经外科手术中应用复合型纤维蛋白粘合剂——贝林普乐(Beriplast)进行“非侵袭性止血”与防止脑脊液(CSF)漏。方法:本组1995年11月至1997年10月,34例共35次神经外科各类手术中,采用贝林普乐喷洒或者浸渍明胶海绵压敷止血与防止CSF漏以及保护脑静脉等。结果:观察到它具有良好的粘附性、可塑性与凝结后的弹性。符合生理的凝血愈合过程,组织相容性好。由于含有因子Ⅻ与抗纤维蛋白溶酶(aprotinin),防止了血凝块的早期溶解。效果满意,未见不良副反应。结论:贝林普乐适用于目前颅底外科手术与经蝶窦人路等手术中,加强止血与防止CSF漏,尤其对重要神经结构旁的渗血进行“非侵袭性止血”以及保护术中受牵拉的脆弱静脉壁等。     

TachoComb在颅底外科的应用

目的 介绍一种新型的干式泡沫纤维网(TachoComb)在颅底外科手术中的使用经验。方法 分析TachoComb在75例颅底各型手术中的止血和预防脑脊液漏之效果,总结其使用经验和适用范围。结果 不论使用目的是预防脑脊液漏、止血亦或两者兼有,所有75例术后均未发生术区血肿和脑脊液漏。结论 TachoComb的使用简单可靠,可节省手术用时,减少术中出血,阻止术后脑脊液漏,并增强术者全切肿瘤的自信心。     

垂体瘤经蝶手术中脑脊液漏的防治

目的探讨经蝶人路垂体瘤切除术中脑脊液漏的防治的方法。方法回顾河南省人民医院神经外科2006—03-2009—12经鼻蝶入路垂体瘤切除手术460例,分析术中手术操作、脑脊液漏及修补以及术后效果,结合文献对术中脑脊液漏的预防措施进行评估。结果术中脑脊液漏184例（40％）,术后脑脊液漏31例（6．7％）。结论预防脑脊液鼻漏应贯彻于自打开鞍底至手术结束的始终,术前认真读片、术中小心操作、出现脑脊液漏后及时修补可以减少术后脑脊液漏的发生。     

显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗延髓背侧实质性多血性血管母细胞瘤

目的 探讨应用显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗延髓背侧实质性多血性血管母细胞瘤的方法.方法 回顾性地分析11例延髓背侧实质性血管母细胞瘤患者采用显微神经外科手术联合血管内栓塞治疗方法,临床效果通过KPS评分进行评价.所有的患者均进行了术前的神经系统影像学检查,包括核磁共振成像（MRI）和全脑血管造影（DSA）.首先在全麻插管下对异常血管团进行血管内栓塞治疗,在凝血指标正常后,即一般在介入治疗后2周内再进行显微神经外科手术切除实质性血管母细胞瘤.结果 11例患者栓塞过程顺利,栓塞后即刻造影显示肿瘤血管和肿瘤染色大部分消失,未出现并发症.肿瘤均经显微神经外科手术全切除,术中均未输血,无手术死亡.术后神经系统的功能障碍改善和恢复者10例,1例因术后急性心肌梗死死亡.术后的随访显示除死亡病例外,肿瘤全切者无肿瘤复发,且KPS评分均有所增加.手术并发症主要有：交通性脑积水,切口感染,肺炎,切口脑脊液漏等.而且无论血管栓塞还是手术治疗,术中及术后均无正常灌注压突破综合征（NPPB）的发生.结论 对延髓背侧实质性血管母细胞瘤患者进行术前栓塞,对于提高手术的安全性,减少手术并发症具有一定的意义,而且术前对于供瘤动脉的栓塞范围应个体化,以不损伤重要脑组织供血为原则.     

经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏(附7例报告)

目的探讨经蝶窦显微手术治疗蝶窦性脑脊液鼻漏的手术技巧及经验.方法7例蝶窦性脑脊液鼻漏患者,经4周保守治疗无效后,行经蝶窦入路颅外显微修补术.结果显微镜下凿开鞍底充分暴露硬膜漏口,向硬膜漏口内填塞肌肉块,无脑脊液流出后,用渍ZT胶的明胶海绵填塞于硬膜漏口的内、外侧和蝶窦腔.术后无一例复发.结论这种颅外修补术具有创伤小、并发症少、成功率高的优点,并可同时处理鞍内病变,是修补蝶窦性脑脊液鼻漏的最佳入路.     

脊髓再手术后并发切口脑脊液漏的防治

脑脊液漏是脊髓手术的常见并发症之一,处理不当有导致椎管内或颅内感染的危险,并可影响切口愈合[1].我院神经外科从2001年12月至2002年5月,开展脊髓再次手术(包括减压术、粘连松解术以及嗅鞘细胞移植术)治疗晚期脊髓损伤130例,术后发生脑脊液漏20例.经治疗均获得满意效果,现报告如下.     

听神经瘤术后并发症的影响因素分析

目的 探讨听神经瘤患者术后并发症的发生率和影响因素。方法 回顾性分析南京医科大学第一附属医院神经外科2018年1月—2019年9月收治的96例行显微外科治疗的听神经瘤患者的临床资料。结果 本组患者以头晕(66. 7%)、听力下降(58. 3%)和面瘫(32. 3%)为最常见的听神经瘤术后并发症;脑脊液漏(10. 4%)是术后严重的并发症。肿瘤大小、手术时长、复发肿瘤和乳突气房的开放是影响脑脊液漏发生率的独立危险因素(均P 0. 05)。颅内感染(8. 3%)的发生与手术时长和脑脊液漏有关(均P 0. 05)。结论 显微外科手术对听神经瘤有较好的治疗效果,在围手术期针对上述危险因素实施防治措施,对患者预后有着重要意义。     

经鼻蝶窦入路垂体腺瘤切除术的疗效及术后并发症的防治

目的 探讨经蝶窦入路垂体腺瘤显微切除术的疗效及术后并发症的防治. 方法 云南省第一人民医院神经外科自2010年1月至2014年12月采用经鼻蝶窦入路显微切除术治疗垂体腺瘤患者104例.回顾性分析患者的临床资料和疗效,总结术后并发症的防治经验. 结果 本组肿瘤全切82例(78.8％),次全切22例;术后视力改善42例,改善率为80.7％;术后激素水平完全恢复至正常34例(44.7％),激素水平较术前下降但仍高于正常值上限者38例(50.0％).术后主要并发症为尿崩、脑脊液鼻漏、电解质紊乱、垂体功能低下、术区出血等,经积极治疗后均得到不同程度的改善,总体疗效良好. 结论 经鼻蝶窦入路显微镜下垂体腺瘤切除术是治疗垂体腺瘤的良好路径,减少手术并发症的关键是良好的显微外科操作技术.     

超声骨刀在开颅手术中的应用进展

超声骨刀(Piezosurgery,PS)是以压电效应产生的微振动为基础,具有可以在不损伤周围软组织结构的情况下精确和选择性的骨切割特性,且具有较高的安全性和易操作性,因而被广泛应用到颅颌面外科等许多外科领域。近年来,在神经外科开颅手术中,PS在各种幕上及幕下开颅手术中被证明是安全有效的,术后硬脑膜及静脉窦损伤、脑脊液漏等并发症发生率小,还能减少骨质丢失、美容效果好、止血并保持术野清晰等特点。