梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义

为了探讨梨状窝癌产生半喉固定的机理，对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本进行了次连续切片的组织病理学研究。指出梨状窝癌产生半喉固定的主要原因是癌组织通过声门旁间隙侵犯喉内肌和杓状软骨外上方。如梨状窝内侧壁有癌瘤存在，则癌易向喉内结构侵犯引起半喉固定。临床Ｔ３病变易侵犯喉软骨和邻近软组织而成为病理Ｔ４。随着声带活动受限程度的增加，保留喉手术的可能性逐渐下降，也说明半喉固定是梨状窝癌侵犯喉内结构的重要临床标志。为彻底切除半喉固定的梨状窝癌，仍以全喉切除较为安全可靠。     

梨状窝癌致半喉固定的机理及其意义

为了探讨梨状窝癌产生半喉固定的机理，对４３例梨状窝癌全喉下咽切除标本进行了次连续切片的组织病理学研究。指出梨状窝癌产生半喉固定的主要原因是癌组织通过声门旁间隙侵犯喉内肌和构状软骨外上方。如梨状窝内侧壁有癌瘤存在，则癌易向喉内结构侵犯引起半喉固定，临床Ｔ３病变易侵犯喉软骨和邻近软组织而成为病理Ｔ４。随着声带活动受限程度的增加，保留喉手术的可能性逐渐下降，也说明半喉固定是梨状窝癌侵犯喉内结构的重要临床     

梨状窝切除术

梨状窝切除术屠规益梨状窝原发恶性肿瘤的手术治疗在大多数病例中可以保留喉组织，用单纯切除梨状窝来治愈。可惜有不少病例尚被采用全喉切除加部分下咽切除来治疗，甚至对Ｔ１病变也如此［１］。现重点介绍保留喉功能的梨状窝手术。一、梨状窝的解剖下咽分三区，即：梨状...     

梨状窝浅表扩展癌

梨状窝浅表扩展癌刘文中李树春费声重王明耀梨状窝癌生长形态多为溃疡型、菜花型、结节型。其共同特点是粘膜下典型浸润。通过４３例全喉下咽切除标本次连续切片的组织病理学研究，发现４例浅表扩展癌（ｓｕｐｅｒｆｉｃｉａｌｅｘｅｎｄｉｎｇｃａｒｃｉ－ｎｏｍａ，ＳＥ...     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的 探讨梨状窝癌局部扩展的规律,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法 应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法,对２６例梨状窝癌全喉及次全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果 位于梨状窝外侧壁的肿瘤（４例）主要向外侧咽侧壁扩展,位于梨状窝内侧壁的肿瘤（５例）容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝１７例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构,环状软骨受侵较少;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中     

梨状窝癌向邻近组织结构侵犯规律的组织病理学研究

目的探讨梨状窝癌侵犯邻近组织的规律。方法对68例梨状窝癌全喉或部分喉及下咽切除整体标本连续切片进行组织病理学研究。结果68例梨状窝癌中室、声带水平声门旁间隙受侵分别为63、38例，其受侵频度差异有统计学意义（x^2=21．37，P〈0．01）；甲状软骨受侵频度最高，为92．6％（63／68），喉软骨触压式侵犯89例次，浸润式51例次，浸润范围明显小于触压范围；环杓侧肌、环杓后肌、甲杓间和杓间肌受侵频度分别为63．2％（43／68），57．4％（39／68），55．9％（38／68），51．5％（35／68）；环杓关节和环甲关节受侵频度分别为31．0％（21／68），17．6％（12／68）。喉上神经侵犯频度67．7％（44／65）多于喉返神经27．7％（18／65）。梨状窝内壁（为主）癌14例，外壁（为主）癌18例，内外壁癌36例；梨状窝尖受侵34例，正常26例，黏膜下浸润8例；梨状窝癌淋巴细胞轻度浸润为66．2％（45／68），最多见。梨状窝癌黏膜下侵犯24例和跳跃式浸润8例。结论梨状窝癌对喉内的侵犯首先通过声门旁间隙；喉软骨膜和喉软骨可抵抗癌侵犯；环杓侧肌、环杓后肌、甲杓间和杓间肌经常受侵；梨状窝内壁癌可侵犯喉内结构，外壁癌可沿甲状软骨内壁向上、下、外侵犯，内外壁癌可同时侵犯喉内、外结构，是最严重的梨状窝癌病变。梨状窝尖侵犯是癌向下咽下方及邻近组织侵犯的重要标志。     

梨状窝癌局部扩展的病理学研究

目的　探讨梨状窝癌局部扩展的规律 ,为梨状窝癌的手术治疗提供病理学依据。方法　应用石蜡包埋大体标本连续切片的方法 ,对 2 6例梨状窝癌全喉及次全喉切除的标本进行了观察。结果　位于梨状窝外侧壁的肿瘤 ( 4例 )主要向外侧咽侧壁扩展 ,位于梨状窝内侧壁的肿瘤 ( 5例 )容易向喉腔及对侧梨状窝扩展。累及整个梨状窝 17例。声门旁间隙及甲状软骨是最易受侵犯的喉结构 ,环状软骨受侵较少 ;会厌及会厌前间隙的侵犯未见超过中线 ,声门旁间隙及会厌前间隙的侵犯途径有2个 ,肿瘤沿杓会厌襞向前及在甲状软骨板内侧直接向前侵犯声门旁间隙 ;肿瘤沿杓会厌襞向内上方及在甲状软骨板内侧上部侵入会厌前间隙。结论　会厌前间隙的受侵并不是喉部分切除的禁忌证 ,大部分位于梨状窝外侧壁的肿瘤及部分梨状窝内侧壁的肿瘤保留喉功能是可行的 ;位于梨状窝内侧壁及环后区的肿瘤易在环后区向对侧侵犯 ,对累及环后区的梨状窝癌 (Ⅰ ,Ⅲ型 ) ,应注意肿瘤在环后区粘膜下向对侧侵犯。     

梨状窝癌的生长模式

由于功能性外科手术的发展，许多头颈外科医师在治疗梨状窝痛时尽可能采取保守性手术。为制订保存发音功能手术的合理应用标准，需要进一步了解梨状窝癌的组织病理学生长方式和扩散特点。作者将喉咽切除收集的42例标本固定及脱钙后，以平行于声带平面行全器官切片，片厚3～5min，个别标本片厚1mm。每一平面至少选取1张切片行HE染色及显微镜观察，分析梨状窝癌向喉和咽旁结构扩散的模式。结果发现，局限于梨状窝侧壁的癌向甲状软骨翼板外的外侧扩散，罕见有很内肌浸润者，因此许多患者（包括T4癌）都有可能施行保守性手术。肿瘤侵犯甲状软…     

梨状窝浅表扩展癌的组织和临床特点

梨状窝癌(pyriform sinus carcinoma,PSC)在下咽癌中最多见,占62～87％。PSC生长形态最多见为溃疡型、菜花型、结节型,其共同特点是粘膜下典型浸润。通过43例全喉下咽切除标本次连续切片的组织病理学研究。在PSC中确认了浅表扩展癌(superficialextending carcinoma,SEC)的存在。     

喉、喉咽次全切除术在梨状窝癌中的应用

梨状窝癌易侵及喉,口咽及喉咽等处,因此宜行广泛手术切除。但也有人主张行较保守的手术。Ogura(1960)指出,梨状窝癌若无声带固定,病变未侵及梨状窝底或甲状软骨时,可考虑行喉、喉咽部分切除术,有较高治愈率;但Kirchner则认为,梨状窝癌常侵犯喉部软骨,氏对因梨状窝癌而行全喉切除术的标本进行研究,于51例中仅1例适合行保守性手术治疗。作者同意Kirchner的意见,认为梨状窝癌患者,由于早期症状常不明显、因此明确诊断时病情多已较晚,声带固定,梨状窝底及喉部软骨受累乃属常见,应该合理掌握手术切除范围,以     

A novel technique in the operative treatment of pyriform sinus carcinoma

Pyriform sinus carcinoma is a highly malignant carcinoma of the head and neck region as a result of its location and its potential for metastatic spread. Decisions regarding the operative procedure remain very difficult. In this paper, we present a modified partial laryngo-pharyngectomy in which, following extended vertical laryngectomy. the cancerous mass is removed from the involved pyriform sinus and the remaining hypopharynx is reconstructed by using the preserved outer perichondrium of the resected thyroid cartilage. This technique has been applied with adequate success during the last five years in five cases in our department. It is indicated when a pyriform sinus carcinoma does not extend to the pyriform apex and does not involve the anterior and posterior laryngeal commissures, paraglottic space, retrocricoid region and posterior pharyngeal wall beyond the midline. All patients treated were male and middle-aged. Our technique appears to be a reliable alternative for the operative treatment of pyriform sinus carcinoma.     

梨状窝癌的治疗和生存分析

目的探讨梨状窝癌治疗的疗效和影响预后因素。方法对浙江省肿瘤医院1995年12月至2002年12月收治的62例梨状窝癌手术治疗病例进行回顾性分析。其中T1期13例，1、2期17例，T3期12例，T4期20例。4例行术前放疗，40例行术后放疗，18例行单纯手术治疗。原发灶术式包括：13例梨状窝切除术；20例下咽部分切除及喉部分切除术；21例下咽部分切除及喉全切除术；8例下咽全切除、喉全切除及食管拔脱加胃代食管术。结果采用Kaplan—Meier法行生存分析，生存曲线显示总的3年、5年生存率分别为42．3％和27．8％，保留喉功能组和未保留喉功能组的3年生存率分别为51．9％和29．9％，5年生存率分别为39．5％和11．2％，两组差异有统计学意义（x^2=4．14，P〈0．05）。Cox回归模型分析显示T分期、是否行手术联合放疗的综合治疗是影响患者预后的独立因素。结论早期诊断、早期治疗以及综合治疗可提高梨状窝癌的生存率；早期患者及部分适宜的进展期患者行保留喉功能手术可提高患者牛活质量并取得较为满意的治疗效果。     

梨状窝内侧壁癌的手术治疗

目的：探讨切除梨状窝内侧壁癌并保留喉功能手术的可行性及疗效。方法: 1990～2001年共手术治疗122例梨状窝内侧壁癌，其中87例行保留喉功能的梨状窝内侧壁癌切除术， T1、T2期患者行梨状窝切除术，将声门旁间隙组织一并切除，T3、T4期患者行梨状窝切除＋部分喉切除术，并根据肿瘤范围切除其他受累组织，以局部残留黏膜、胸大肌肌皮瓣、结肠上徙进行修复。35例未保留喉功能。术后均给予放射治疗。结果: 全部患者的3、5年生存率分别为67.2％（82/122）、45.1％（55/122），其中喉功能保留组3、5年生存率分别为71.3％（62/87）、48.3％（42/87），喉功能不保留组分别为57.1％（20/35）、37.1％（13/35）。喉功能保留组全部恢复呼吸、发音及吞咽保护者占71.3%（62/87）,部分恢复发音及吞咽保护占28.7%(25/87)。结论:在彻底切除肿瘤的前提下,对梨状窝内侧壁癌患者行喉功能保留手术是可行的。     

梨状窝内侧壁癌切除与喉功能保留

目的 探讨梨状窝内侧壁癌切除喉功能保留犬的技术方法和临床疗效。方法 回顾分析手术治疗的梨状窝内侧壁癌71例。其中49例行喉功能保留术;22例未保存喉功能。喉功能保留手术方法：①切除范围：声带活动正常者行患侧水平上半喉＋梨状窝内侧壁切除;声带活动受限者行同侧水平半喉＋声门旁间隙＋梨状窝内侧壁切除;声带固定者行患侧垂直半喉＋梨状窝内侧壁和部分梨状窝外侧壁切除,梨状窝尖受累者切除范围扩大到环状软骨环和颈段食管;②修复:喉修复对利用会厌、甲状软骨膜、带状肌肌筋膜、颈前皮瓣修复喉缺损;梨状窝修复对缺损范围小者用下咽粘膜瓣或残缘粘膜后直接讨合,对缺损范围大者用胸大肌肌皮瓣转移及胸三角皮瓣修复;③颈淋巴结处理：71例中65例（91．5％）行颈清扫术,其中同侧颈清扫术39例,双侧颈清扫术26例;④术后全部病例予以辅助放射性治疗,剂量60－75Gy。结果 寿命表法统计3年、5年生存率：喉功能保留组分别为63．4％和49．6％;喉功能不保留组分别为52．4％和42．4％。喉功能保留组喉功能全部恢复者占71．4％（35／49）,部分恢复者占28．6％（14／49）。结论 梨状窝内侧壁癌易侵入喉部,但多数病例在彻底切除肿瘤病灶的前提下保留喉功能是可行的。     

保留喉功能的梨状窝癌的综合治疗

探讨综合治疗对保留喉功能的梨状窝癌的作用。方法：对梨状窝癌进行保留喉功能治疗的３３例进行回顾性分析。（１）３３例术前分别给予１周期或２周期诱导化疗;（２）手术治疗经化疗后的肿瘤切除;（３）术后放射治疗。结果：化疗后有效率４２．４％。３年生存率５４．８％,５年生存率３８．７％。