Nucleus 24CA型人工耳蜗植入后电极阻抗及T/C值变化分析

目的观察Nucleus 24CA型人工耳蜗植入后电极阻抗、行为反应阈值(T-level,T级)及最大舒适级(C-level,C级)的变化规律,分析其内在联系,探讨其对术后调机的指导意义。方法对81例植入Nucleus 24CA型人工耳蜗患儿,分别在术中、术后1、2、6个月进行电极阻抗阈值测试,收集术后对应T、C值,并对其变化规律及相关性进行统计学分析。结果电极阻抗值术中检测最低,术后1月开机最高,此后逐渐减低(P<0.01);自蜗顶至蜗底各通道间电极阻抗值无显著差异(P>0.05)。各电极通道T值、C值随术后时间延长逐渐增高(P<0.05),并与电极阻抗值呈线性相关。结论测定电极阻抗值是评估人工耳蜗刺激电极状态的有效手段;术后2月应同时调试T值及C值,此后则应对C值进行重点调试。     

糖皮质激素对儿童人工耳蜗植入后早期电极阻抗的影响

目的探讨糖皮质激素不同使用方法对儿童人工耳蜗植入者术后早期电极阻抗的影响。方法回顾性收集于我院行澳大利亚Nucleus 24CA型多导人工耳蜗植入儿童患者资料,根据糖皮质激素使用方法纳入经鼓室圆窗给药组(A组)及经鼓室圆窗联合全身静脉给药组(B组);以各组22个电极相对于耳蜗内位置分为高频段(3-6)、中频段(10-13)及低频段(17-20)3个亚组,检测各组术中、开机(术后1月)、术后3月及术后6月电极阻抗值,并进行统计学分析。结果两组22个电极阻抗平均值均在术中较低,开机时最高,术后6个月达最低值;开机、术后3月及术后6月两组电极阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05);在各亚组间比较中,两组在术中不同频段比较无统计学差异(P>0.05),开机时两组间各频段电阻抗值比较差异有统计学意义(P<0.05),B组各频段电极阻抗值小于A组,且两组开机与术中电阻抗差值均在高频段较大;术后3月及6月两组高频段比较仍具统计学差异(P<0.05),而低频段无明显差别(P>0.05)。结论经鼓室圆窗联合全身静脉给药途径在降低术后电极阻抗效果方面优于局部单独使用,在高频段尤为明显,提示糖皮质激素联合应用更有利于降低耳蜗植入后电极周围纤维化组织形成。     

多导人工耳蜗植入后电极阻抗的初步研究

目的研究多导人工耳蜗植入后电极阻抗变化的特点,对比直电极和弯电极的阻抗差异,为人工耳蜗植入术后的调试提供参考。方法在Nucleus多导人工耳蜗编程调试界面上,应用R126V1.3和NRTV3.0软件,测试11例语前聋儿童在不同时期的阻抗值,并进行分析比较。结果CI24M和CI24Rcontour两种植入体阻抗随时间变化的基本规律是:术中较低,开机时最高,以后随时间推移逐渐降低。CI24Rcontour阻抗高于CI24M。结论人工耳蜗植入体阻抗开机后随时间推移而逐渐降低,新型CI24Rcontour植入体与CI24M相比,其阻抗值在术中至开机后3周内明显要高。     

内耳畸形小儿人工耳蜗植入术后电极阻抗测试的研究

目的探讨内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后,植入体电极阻抗值的变化特点及规律。方法对36例澳大利亚Cochlear Nucleus 24型内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术患儿,测试手术中及手术后1年阻抗值,并分析其特点及变化规律。结果患儿术中及开机后1年内高中低频段电极阻抗值变化趋势相同。电极阻抗值术中自开机显著增大,术中阻抗值最低,开机达到最大值,其后呈下降趋势,于开机3月后趋于平稳。结论内耳畸形小儿人工耳蜗植入手术后电极阻抗值开机3个月内变化明显,故需多次调机,以使患者语言感知达到最佳状态。     

EABR与人工耳蜗电极植入深度关系的初步研究

目的初步探讨人工耳蜗电极植入深度和术后电诱发听性脑干反应(EABR,Electrically evoked auditory brainstem responses)及电诱发听神经复合动作电位(electrically evoked compound actionpotentials,ECAP)的相关性。方法选取耳蜗形态正常植入奥地利标准电极患者24例,术后头颅侧位片检查判断电极全植入。根据电极耳蜗内位置分为E9-E12耳蜗底区、E5-E8耳蜗中区、E1-E4耳蜗顶区三部分,分别记录各区域EABR阈值及波形特点和对应区域的ECAP阈值,分析其间相关性。结果蜗顶部、蜗中部、蜗底部EABR引出率分别为87.50%,83.33%,79.16%;ECAP引出率分别为91.67%,79.17%,75%;EABR波V阈值为分别为(20.13±5.91)qu,(22.98±4.82)qu,(26.71±6.25)qu;ECAP阈值分别为(21.61±4.18)qu,(23.28±3.70)qu,(29.18±3.74)qu。结论蜗顶部和蜗中部EABR及ECAP引出率高于蜗底部,自蜗顶区至蜗底区EABR和EACP阈值依次增高,相同植入深度电极的EABR阈值低于ECAP阈值。     

蜗轴骨化的人工耳蜗手术与术后神经电生理评价与主观检测

目的：探讨蜗轴骨化的人工耳蜗植入术和术后听觉神经电生理反应与听觉言语效果问题,为掌握人工耳蜗植入术的适应证提供参考。方法：在进行101例各种程度和类型的耳蜗骨化的人工耳蜗植入术中,涉及到耳蜗蜗轴骨化7例。耳蜗、蜗轴骨化的人工耳蜗植人术前均进行常规影像学检查。蜗轴骨化判断方法：按颞骨高分辨CT水平位和冠状位显示,正常耳蜗中央区的蜗轴结构呈中等密度,其CT值为400～630HU,骨化时蜗轴密度增高,CT值达900HU或以上,除外先天性等因素造成的蜗轴骨化或骨性闭锁等因素。进行术中和术后神经电生理与主观听觉言语检查。结果：7例耳蜗蜗轴骨化的人工耳蜗植入术中电极阻抗检查均正常。7例患者术后均进行EABR检查,1例术后无法引出可识别的EABR波形,其余6例均可以在中段或末端电极部位引出不典型的EABR波形。术后进行声场下的纯音检测：1例EABR无反应患者最大给声无反应;其余6例声场下纯音听力水平平均为75dB。术后听觉言语识别率：1例无听觉反应患者术后言语识别率为0,其余6例汉语普通话单韵母为100％、单声母为30％。结论：耳蜗完全骨化多数伴有蜗轴骨化,施行人工耳蜗植入的最佳方法是将多导电极环绕蜗轴旋转,其手术难度较大。蜗轴骨化的人工耳蜗植入术后听觉电生理反应呈现非典型表现,术后听觉言语效果很差,EABR无反应者存在无效的风险。     

不同内耳畸形人工耳蜗植入效果分析

目的 就不同内耳畸形人工耳蜗植入特点及效果进行分析,积累经验。方法 1996年1月～2004年5月北京同仁医院共开展多道人工耳蜗植入术410例(410耳),对其中双侧内耳畸形患者82例(82耳)进行回顾性分析,就不同原因内耳畸形的人工耳蜗植入手术特点及术后开机调试特点与耳蜗形态正常的人工耳蜗植入者进行了比较。结果 ①所有内耳畸形患者人工耳蜗植入术后都有听觉;②内耳畸形人工耳蜗术中容易出现井喷;③82例中除2例患者各遗留2对蜗外电极外,其余电极均完全植入蜗内;④术后无面瘫、脑脊液漏等并发症;⑤术后开机调试数值与结构正常植入者接近,无统计学差异(P>0.05);⑥术后经过语训,1年后听力及言语能力均有不同程度的提高。结论 伴有内耳发育畸形的深度感音性聋患者可以行人工耳蜗植入手术,植入效果与耳蜗发育正常患者的人工耳蜗植入效果基本一致,人工耳蜗植入术可以作为伴有内耳畸形的深度感音性聋患者的治疗和康复手段。     

人工耳蜗术后编程中神经反应遥测阈值及行为T值的比较分析

目的 了解人工耳蜗术后神经反应遥测(NRT)阈值的变化,NRT与行为T值之间的相关性,以及长期行为T值的变化,为人工耳蜗植入术后的患儿编程提供帮助。 方法 20例接受Nucleus CI24R型多导人工耳蜗植入的患儿,在开机时及6个月调试时对1、11、20号电极进行NRT阈值测试,通过NRT值进行电子耳蜗程序设置;开机后1年和2年对患儿进行行为T值测试,并设置程序;收集开机时及6个月的NRT值分别与1年及2年的行为T值比较。 结果 1号电极开机时和6个月时NRT相互比较差异无统计学意义,11号和22号电极开机时和6个月时NRT差异有统计学意义,三对电极1年与2年行为T值差异都无统计学意义;开机时NRT阈值与行为T值的相关关系中:开机时NRT阈值与行为T值只有22号电极呈正相关,其余两电极中无相关关系。6个月NRT阈值与行为T值的相关关系中:1号电极6个月NRT阈值与行为T值均为正相关;22号电极开机6个月NRT值与1年行为T值为正相关,其他无相关关系。 结论 各电极NRT阈值自开机时基本保持稳定,NRT阈值与行为T值部分电极具有相关性,开机时和最初几次调机时患儿不能配合进行行为测试可以选择NRT阈值来参考调试耳蜗;1年和2年的行为T值也基本稳定,说明患儿术后1年能较好配合行为T值测试,对于配合较好者的患儿可以适当延长调试时间。     

Nucleus人工耳蜗弯电极和直电极植入后的心理物理指标比较

目的对比Nucleus CI 24导Contour弯电极与Nucleus CI 24导直电极植入后的电阻阻抗、刺激阈值和舒适阈。方法植入澳大利亚NucleuS人工耳蜗的患者分为2组,1组（19例）植入Nucleus CI 24导Contour电极阵列（弯电极）,另1组（11例）植入CI 24M电极阵列（直电极）。所有患者耳蜗植入术后15天开机调试,并于开机时及开机后1周、1月、3月分别记录各电极的电阻、刺激闽值和最大舒适阈。结果开机后由于Nucleus 24直电极的刺激阈值呈上升趋势,3月和6月时弯电极的阈值明显低于直电极阈值,且差异有统计学意义（P〈0．05）。开机1周、1月和6月2组的舒适阈接近。开机后弯电极和直电极的电阻值接近。结论Nucleus CI 24导Contour弯电极的刺激阈值稳定,刺激阈和舒适阈之间动态范围较宽。     

小儿人工耳蜗植入后神经反应成像的分析

目的 分析儿童人工耳蜗植入者电极在耳蜗不同部位的神经反应成像(neural response imaging,NRI)特点,以及开机后第一年NRI的变化.方法 研究对象为29例5岁以下单侧植入HiResolution Bionic Ear系列人工耳蜗的儿童.应用SoundWave软件记录每位植入者第3、7、11、15号的NRI阈值(NRI threshold,tNRI)以及NRI幅值增长线性拟合的斜率.根据耳蜗位X线平片确认植入电极在耳蜗内的位置.比较不同位置电极的tNRI及NRI幅值增长斜率的差异,并分析其在开机时及开机后3、6、12个月的变化.结果 单因素方差分析显示,与耳蜗底转电极相比,耳蜗中转电极的tNRI较低,NRI幅值增长斜率较高,其差异均有统计学意义(P<0.05).经配对t检验分析,开机1年内不同测试时间各电极tNRI和NRI幅值增长斜率均无明显变化.结论 耳蜗不同位置电极的NRI存在差异:越靠近耳蜗中转,tNRI越低,NRI幅值增长斜率越高,这与刺激电极对应的蜗内神经组织分布有关,越靠近耳蜗中转神经纤维密度越高,存活的神经组织越多.开机第一年,耳蜗各区域的tNRI和NRI幅值增长斜率无明显变化,提示该期间电刺激对耳蜗神经功能并无明显影响.     

20例Med—EL Combi 40＋人工耳蜗术后电极阻抗和检测阈值及最大舒适阈值变化的观察

目的：观察Med—ELCombi40＋人工耳蜗植入后电极阻抗、检测阈值（THR）、最大舒适阈（MCL）、动态范围的变化规律,分析其内在联系,探讨其对术后调机的指导意义。方法：回顾性分析连续的20例植入Med—ELCombi40＋人工耳蜗患儿,对术中、术后1、3、6、12、24、36个月的电极阻抗值,以及对应时间点的THR、MCL值、动态范围进行分析,探讨其变化规律及相关性。结果：总体而言,各电极阻抗值术中检测最低,术后1个月时电阻较术中有明显升高（P〈0．01）,术后3个月时电阻略有下降（P〈0．01）,随后蜗顶组和中间组电极电阻基本趋于平稳,但蜗底的电极电阻呈逐年升高。各电极通道THR值基本随术后时间延长逐渐增高（P〈0．05）,MCL值术后早期呈显著上升（P〈0．05）,但第2年起趋于平稳。蜗底组电极的动态范围术后早期呈上升,但1年后出现下降趋势。各组电极电荷量术后3个月升高显著（P〈0．05）,术后1年起趋于稳定（P〉0．05）。电极电阻与动态范围的相关性较THR值、MCL值高,且呈负相关。术后3个月、6个月时的电极电阻与术后3年时的动态范围呈强负相关,均以蜗顶组最明显（r=-0．618,r=-0．636,均P〈0．01）。结论：电极电阻的变化规律会因电极的位置不同而异,测定电极阻抗值能有效评估人工耳蜗刺激电极状态;术后电极THR、MCL值与电极电阻的关联性小,可能受众多因素影响所致,但电极的动态范围与电阻呈负相关;术后3个月或6个月时的电极电阻具有预测动态范围大小的意义。     

Large vestibular aqueduct syndrome: Impedance changes over time with different cochlear implant electrode arrays

Abstract

Objectives

The aim of this study was to assess if large vestibular aqueduct syndrome (LVAS), with the increase in perilymphatic pressure, affects impedance changes over time with different types of Cochlear^® implant electrode arrays Contour, Straight, and CI 422. To report speech perception outcomes for these cochlear implant recipients.

Methods

Retrospective case review of impedance levels and categories of auditory performance. Impedance data were collected at switch on, 1 month, 3, 6, 12, and 24 months after cochlear implantation and compared with control (non-LVAS cochlear implant recipient) data for each array type. Forty-seven patients with exclusive LVAS and no other vestibulocochlear abnormalities or other identifiable cause of deafness were eligible for inclusion in the study.

Results

In LVAS patients, there was a significant difference in impedance between the three types of device (P < 0.0001). Time since switch on was associated with a decrease in impedance for all three devices (P < 0.0001). The mean impedance reduced between switch on and 1 month and remained relatively constant thereafter. Sound variation with softening of sounds was seen in four CI 422 (Straight Research Array) recipients due to ongoing fluctuations in electrode compliance.

Discussion

For all three array types, there was no significant difference in the mean impedance between the LVAS patients and controls over the first 12 months. In keeping with previous studies cochlear implant recipients with LVAS hear very well through the cochlear implant.     

人工耳蜗电极表面载药膜的制备与听力保护作用

目的探索在人工耳蜗电极表面制备高分子载药膜的方法,描述其材料特性并评估听力保护作用。方法在室温下将乙交酯丙交酯高分子共聚物(Poly Lactic-co-Glycolic Acid,PLGA)溶解于三氯甲烷,加入地塞米松磷酸钠(Dexamethasone sodium phosphate,DSP)并充分混匀后即为涂料。用浸涂法手持人工耳蜗植入体将植入电极完全浸没于涂料中1-2秒后缓缓提出,干燥后形成载药薄膜。扫描电镜下观察电极表面形貌,测量水接触角和阻抗。通过体外释药实验绘制涂层释药曲线并向豚鼠耳蜗内植入模拟电极,测试其听性脑干反应(Auditory Brainstem Response,ABR)阈值。结果电极载药涂层表面光整,涂层厚度约1.02±0.05μm。涂层后电极表面水接触角明显减小(前:102±0.6,后:77±1.6°,P<0.01),阻抗无明显变化(前:0.9±0.22kΩ,后:1.0±0.18kΩ,P>0.05)。释药结果表明第1个24小时存在药物突释,但整体行为符合幂律分布。动物实验中,电极植入后1周实验组与对照组ABR阈值开始出现显著差异,直至术后3月(P<0.001)(实验组56.8±7.9 dBnHL,对照组70.0±7.4 dBnHL)。结论人工耳蜗电极表面浸涂法制备PLGA载药薄膜过程简单快速,能维持原有形貌并增加表面亲水性,实现药物缓释且药量调控方便。动物实验证实,植入电极表面包被有载DSP的PLGA薄膜对术后残余听力具有明显的保护与改善作用。     

人工耳蜗植入术后电极阻抗特性分析

目的对使用人工耳蜗系统患者的电极阻抗数值进行分析,总结电极阻抗的变化规律,为临床制定合理的术后调试计划提供依据。方法对152位使用澳大利亚Cochlear Nucleus24M型人工耳蜗系统的患者于术后4周左右安装体外设备并进行测试,使用澳大利亚Cochlear公司提供的R116或R126软件进行电极阻抗测试。结果患者电极阻抗数值自术中至术后开机时呈显著增加的趋势,在开机时达到最大,其后随开机时间的增长显著降低,至开机3个月后趋于稳定,不同部位的电极显示了相同的变化趋势。结论电极阻抗数值随术后使用时间及电极部位的变化而变化。在开机3个月内需多次进行调试,从而为患者提供最适合的程序,使患者的言语感知达到最佳状态。     

Intra- and postoperative electrode impedance of the straight and Contour arrays of the Nucleus 24 cochlear implant: relation to T and C levels

The objective of this study was to investigate electrode impedance in cochlear implant recipients in relation to electrically evoked stapedius reflex measurements during surgery, and to electrode design, stimulation mode, and T and C levels over a nine month period after surgery. Seventy-five implant recipients, implanted with a Nucleus straight electrode array or a Contour array, were included. The results show that: (1) during surgery electrode impedance decreases markedly after electrically evoked stapedius reflex measurements, (2) after surgery, during the period without stimulation until speech processor switch-on, impedance increases, (3) after processor switch-on impedance decreases. The lower impedance values after a period of stimulation are found at the higher T and C levels. Impedances of the straight array electrodes are lower than those of the Contour array. The difference corresponds mainly to their respective surface areas. In addition, the straight array shows a larger increase of impedance in the apical direction than the Contour array, probably because of the larger fluid environment around the basal electrodes of the straight array.     

基于NK公式和KS公式预测ICL术后早期拱高的一致性研究

目的 探讨基于CASIA OCT的NK和KS公式预测有晶状体眼人工晶体术后拱高的一致性。 方法 前瞻性病例研究。选取植入ICL矫正中高度近视患者25例(50眼)。采用CAISA OCT分析术后1 d、1周、1个月拱高(Vault)变化情况以及NK、KS公式的预测拱高值和实际拱高值的差异以及一致性。各时间点拱高变化数据采用单因素重复测量方差分析。NK、KS公式预测拱高值和各时间点拱高差异采用配对t检验分析。NK、KS公式预测拱高值和各时间点一致性采用Bland-Altman分析。拱高与眼前节各参数之间采用多元线性回归进行分析。 结果 术后拱高随着时间的增加变低。术后1天和1周的拱高差异为(122.22±81.03)μm(P<0.001),术后1 d和1个月拱高差异为(169.04±84.20)μm(P<0.001),术后1周和1个月拱高差异为(46.83±45.70)μm(P<0.001)。NK公式预测值和术后第1天测出的实际拱高有统计学差异(P=0.001)。KS公式预测值和术后第1天和第1个月测出的实际拱高有统计学差异(P=0.013,P=0.009)。NK、KS公式预测值和术后第1周一致性最高。术后拱高和前房宽度、晶状体矢高以及角到角距离相关。NK公式的拱高预测值与术后第1天的拱高数值一致性要低于KS公式的拱高预测值与术后第1天的拱高预测值,与术后第1周、第1个月的拱高数值一致性要高于KS公式。 结论 ICL术后早期拱高随着时间的增加有降低的趋势。CASIA OCT的两种预测公式的术后拱高与术后第1周时的拱高一致性最高。NK公式能比较准确地预测术后拱高实际值,且NK公式在术后早期预测拱高方面要优于KS公式。     

前庭康复训练对梅尼埃病患者术后平衡功能康复效果的影响

目的探讨前庭康复训练对梅尼埃病患者术后平衡功能康复效果的影响。方法30例在我院行手术治疗的梅尼埃病患者,随机分为对照组和干预组,对照组手术后予以常规护理,干预组在此基础上予以前庭康复训练。分别应用Berg平衡量表评估其术后1天、2天、3天、4天、10天、4周的平衡功能。结果干预组术后1天、2天,3天Berg平衡量表得分明显高于对照组,差异显著,有统计学意义(P<0.05);干预组术后4天、10天,4周Berg平衡量表得分与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)。结论前庭康复训练能够促进梅尼埃病患者术后前庭功能的恢复,对患者术后早期平衡功能有改善,能缩短患者术后恢复时间,提高术后恢复效率。     

胸锁乳突肌瓣对腮腺浅叶切除术后负压引流效果的影响

目的探讨胸锁乳突肌瓣对腮腺浅叶切除术后负压引流效果的影响。方法收集需行腮腺浅叶切除术的病例90例,随机分为观察组(胸锁乳突肌瓣修复+负压引流)和对照组(负压引流)各45例,分别记录术后第3天、第4天、第5天24h引流量,将24h引流量≤10ml作为拔管标准,观察不同时间段的引流量、拔管率及拔管后涎瘘发生情况。利用SPSS19.0统计软件对数据进行统计学分析。结果①观察组术后第3天、第4天、第5天24h引流量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。②观察组术后第3天、第4天、第5天的拔管率均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。③拔管后观察组的涎瘘发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腮腺浅叶切除术后利用胸锁乳突肌瓣修复可以有效地减少术后负压引流的引流量、缩短拔管时间、降低涎瘘发生率。