基于数据挖掘的《中华医典》中治疗内障眼病的用药规律

目的 搜集《中华医典》治疗内障眼病的方剂,跨学科运用古今医案云平台(V2.3.5)大数据库,总结中药治疗白内障的临床应用规律。 方法 检索《中华医典》治疗内障的方剂,按照纳入和排除标准筛选治疗内障的方剂,建立Excel数据库,并批量导入古今医案云平台(V2.3.5),从单位药频次、性味、归经、功效、药对关联和聚类处方以及复杂网络分析等角度进行分析,彩色圆饼图进行直观显示。 结果 筛选后共纳入249首方剂,包含244种中药,总用药频次2 596次;功效396个,总功效频次5 486次;四气9种,总频次2 922次;五味11种,经计算总频次3 697次;12经总频次3 750次。治疗白内障应用频次较高的药物前3位为防风、当归、甘草;关联性较高的药对以人参与防风出现最高。 结论 运用古今医案云平台(V1.4.5)分析数据,以图表展示出《中华医典》中治疗内障眼病的用药规律,为临床实践中药治疗内障眼病总结提供参考。     

鼻窦炎口服液联合低剂量克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效

目的 观察鼻窦炎口服液联合低剂量克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎的临床疗效。方法 选择门诊慢性鼻窦炎患者86例, 采用随机对照分组试验的方法分为治疗组43例、对照组43例, 两组均口服克拉霉素片250 mg/d, 治疗组在此基础上加服鼻窦炎口服液10 mL/次, 每天3次, 连续3个月。比较两组用药前、用药3个月末主观、客观指标的变化。结果 治疗组患者视觉模拟量表评分、鼻内镜检查Lund-Kennedy评分及鼻窦CT扫描Lund-Mackay评分均明显下降(t=21.23, 30.23, 25.81, P均<0.05), 与对照组比较(t=10.21, 12.79, 9.58, P均<0.05)差异有统计学意义。治疗组有效率为83.72%, 对照组为65.12%, 差异有统计学意义(Mann-Whitney U=752.5 P<0.05), 两组均无严重不良反应。结论 鼻窦炎口服液联合低剂量克拉霉素片治疗慢性鼻窦炎疗效显著。     

鼻窦炎患者血清HMGB1表达及其临床意义

目的 检测高迁移率族蛋白B1(HMGBl)在慢性鼻窦炎患者血清中的表达水平并探讨其临床意义。 方法 选取32例鼻窦炎患者,其中Ⅰ型鼻窦炎24例,Ⅱ型、Ⅲ型鼻窦炎8例,并选取同期正常志愿者8例作为对照组,志愿者均排除患感染性或肿瘤性等有可能引起血清HMGB1高迁移的疾病。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清中HMGBl水平。 结果 (1) 鼻窦炎患者血清HMGBl水平高于正常对照组(P<0.05);(2) Ⅰ型与Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎患者血清HMGB1含量水平差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 慢性鼻窦炎患者的血清HMGBl水平高于正常人,可以作为鼻窦炎患者的血清检测指标,同时为将HMGB1作为鼻窦炎患者新的治疗靶点提供依据。     

中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎术后有效性和安全性的Meta分析

目的 系统评价近10年中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎术后的临床疗效和安全性。 方法 以中药冲洗、慢性鼻窦炎以及随机对照试验等为检索主题,检索近10年各大中英文数据库:Pubmed、Web of science、The Cochrane Library、Embase和中国知网、万方数据库、维普、中国生物医学数据库等关于以中药冲洗鼻腔为干预措施治疗慢性鼻窦炎术后的随机对照试验,严格按照纳入及排除标准对文献进行筛选,并进行质量评估,使用R软件进行分析。结果纳入47个随机对照实验,分3个研究组参与Meta分析。 结果 中药鼻腔冲洗组的总有效率、治愈率较生理盐水冲洗组、空白组的更高;在症状评分上,中药冲洗组的VAS评分优于其余对照组,中药冲洗组较西药冲洗组、空白对照组能更好地降低鼻塞、嗅觉减退的症状评分,中药冲洗组较盐水冲洗组、空白对照组能更好地降低流涕症状评分,中药冲洗组较盐水冲洗组、西药冲洗组、空白对照组在降低头面胀痛症状评分上差异无统计学意义;在客观评价上,中药冲洗组在促进术后术腔上皮化、Lund-Kennedy内镜评分、鼻黏膜纤毛传输速率上均优于对照组。11篇文献进行了安全性报道,均未发生不良反应事件。 结论 中药鼻腔冲洗治疗慢性鼻窦炎术后疗效显著,优于等渗生理盐水冲洗、抗生素、激素溶液冲洗等,具有进一步临床推广价值。     

鼻窦球囊扩张治疗儿童慢性鼻窦炎的系统评价及Meta分析

目的 探讨鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的可行性、有效性和安全性。 方法 对采用鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎的前瞻性临床研究进行系统评价。 结果 8个前瞻性临床研究符合纳入标准。可行性研究:纳入7个研究,235例患儿,549个病变的鼻窦,Meta分析结果显示术中98%成功开放窦口, 95%可信区间［0.95; 1.00］。有效性研究:纳入5个研究,172例患儿,比较手术前后SN-5数值的变化, Meta分析结果显示术后89%的患儿症状得到改善,95%可信区间［0.84; 0.93］。安全性研究:仅1篇研究有1例患儿术后出现眶周肿胀,1周后自行消退。 结论 鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎,可行性好,疗效好,安全性好。     

鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系

目的 探讨鼻内镜鼻窦手术中鼻腔鼻窦解剖变异与慢性鼻窦炎的关系。 方法 选取慢性鼻窦炎患者206例,根据是否患有慢性鼻窦炎分为观察组85例与对照组121例。记录两组患者是否存在鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、下鼻甲及鼻丘气房肥大、中鼻甲反向偏曲及钩突气化等鼻腔鼻窦解剖变异现象。 结果 观察组鼻中隔偏曲、下鼻甲及鼻丘气房肥大、泡状中鼻甲发生率均显著高于对照组(P<0.05),而中鼻甲反向偏曲及钩突气化发生率比较无显著差异(P>0.05)。两组鼻中隔偏曲均以高位偏曲为主,但观察组鼻中隔高位偏曲发生率显著高于对照组(P<0.05)。 结论 鼻中隔偏曲、泡状中鼻甲、鼻丘气房及下鼻甲肥大均为慢性鼻窦炎发展中的重要结构变异,与慢性鼻窦炎的发生密切相关。     

不同分型慢性鼻-鼻窦炎患者外周血嗜酸性粒细胞与中性粒细胞百分比及变态反应临床差异性分析

目的 分析不同分型慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者外周血嗜酸性粒细胞与中性粒细胞百分比及变态反应临床差异性。 方法 前瞻性选取2015年5月至2017年5月间在上海市宝山区大场医院和上海中医药大学附属曙光医院宝山分院接受治疗的150例CRS患者,收集患者临床资料,皮肤点刺试验的结果及外周血内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞所占比率,分析其与CRS起病联系情况。 结果 150例患者手术后病理诊断显示45例为中性粒细胞型,105例为嗜酸性粒细胞型;嗜酸性粒细胞的浸润型患者外周血内嗜酸性粒细胞所占比率高于中性粒细胞的浸润型患者,差异有统计学意义(P<0.05);慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉(CRSsNP)、慢性鼻-鼻窦炎伴息肉(CRSwNP)分型和免疫病理的分型在两种不同浸润型患者内分布对比差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 CRS病理组织内中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的浸润程度与其外周血内嗜酸性粒细胞所占比率有关,局部嗜酸性粒细胞和外周血内嗜酸性粒细胞的浸润程度呈现为一致性。     

鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停

目的 探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者睡眠质量的影响。 方法 选取80例慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者,治疗之前对所有患者进行鼻阻力测量鼻功能检查、耳鼻喉专科查体以及多导睡眠监测,并填写Epworth嗜睡量表(ESS)以及鼻腔鼻窦结局测量-20(SNOT-20)量表。术后随访,第3个月时对所有患者复查以上指标。 结果 术前与术后3个月相比,所有患者SNOT-20量表总分明显降低(P<0.05);ESS值明显降低(P<0.05);鼻腔总阻力明显下降(P<0.05)。 结论 SNOT-20量表与多导睡眠联合监测对鼻腔扩容术的疗效评价更为准确,应用鼻腔扩容术可以显著改善慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量。     

窦口鼻道复合体区解剖变异影像分析及与鼻-鼻窦炎的关系

目的 用高分辨率CT对鼻腔鼻窦炎进行影像学分析,探讨窦口鼻道复合体(OMC)区的解剖变异与儿童鼻窦炎、成人慢性鼻-鼻窦炎的关系。 方法 回顾性分析有明显临床表现且经CT扫描确诊为慢性鼻-鼻窦炎167例的临床资料,年龄4~74岁,并将其影像学资料分为儿童组和成人组,并对其分析结果进行比较。 结果 (1)儿童组和成人组的窦腔炎症最常累及上颌窦、前组筛窦和额窦;(2)儿童组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生没有明显关系,而成人组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生关系显著(P<0.05)。 结论 窦口鼻道复合体区的解剖变异对儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生不如对成人的影响大,儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断和手术指征不能单凭异常的鼻窦CT扫描图作为惟一依据,应该切实联系临床症状。     

慢性鼻-鼻窦炎病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性

目的 探讨慢性鼻-鼻窦炎(CRS)病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性。方法 选择72例慢性鼻-鼻窦炎患者(研究组)和64例非慢性鼻-鼻窦炎患者(对照组),对患者行脉冲振荡法(IOS) 及通气肺功能检查、慢性鼻-鼻窦炎调查问卷,分析CRS病变程度与支气管哮喘肺功能的相关性。结果 ① CRS合并支气管哮喘发生率较高,研究组与对照组相比FEV₁、FEF_25-75差异具有统计学意义(P<0.05);② 研究组中CRS病变程度及范围与FEV₁、FEF_25-75下降有一定的相关性(P<0.05);③ 研究组中CRS病变程度与肺功能相关指标有一定相关性(P<0.05)。结论 CRS病变程度与支气管哮喘肺功能下降有一定的相关性。CRS合并支气管哮喘肺功能呈明显的下降趋势。     

基于中医传承系统探讨李声岳诊治耳鸣处方规律

目的基于中医传承辅助平台(V2.5)软件的使用,探讨李声岳主任医师治疗耳鸣的处方规律。方法收集李声岳主任医师治疗耳鸣的处方166首,录入中医传承辅助平台系统,采用该软件集成的数据分析模块,得出李声岳主任医师治疗耳鸣的处方分析。结果166首处方中使用频次≥10的中药39味,使用频次>90的药物组合有34组,发现新组方共19首。结论李老诊治耳鸣辨证多从肝、肾、心,治疗上予补虚通窍为主,活血化瘀、利水祛湿、行气解郁为辅。     

孙海波教授治疗慢性鼻-鼻窦炎经验

慢性鼻-鼻窦炎是耳鼻喉科常见病、多发病。孙海波教授认为本病为“气失宣和、窍道闭阻”所致,临证重视局部四诊辨证,治以“升清荡浊、调肝理脾、宣通肺气”之法。     

Cost analysis in the diagnosis of chronic rhinosinusitis

BACKGROUND: The present treatment regimen for a diagnosis of chronic rhinosinusitis involves a prolonged course of antibiotic therapy along with other adjunctive therapy. The decision to start treatment is made after diagnosis of chronic rhinosinusitis, which is based on subjective symptoms. The working hypothesis of this study is that the diagnosis based on subjective symptoms is inaccurate, leading to inappropriate antibiotic therapy and unnecessary health care expense. METHODS: One hundred patients were evaluated prospectively to determine which patients qualified for this study. Seventy-eight patients satisfied current criteria for a diagnosis of rhinosinusitis. RESULTS: Fifty-three percent (41 patients) of the 78 patients did not have a diagnosis of chronic sinusitis based on same-day computed tomography (CT) scanning. A charge analysis comparing treatment after diagnosis with medical therapy alone and CT scan for failures versus CT scanning with medical treatment for positive scans was performed. Although the most economical method of treatment was initiating medical therapy, it was also the least sensitive and specific in that 52% of patients didn't require the treatment. Endoscopy and/or CT screening with medical therapy were much better at appropriate diagnosis and targeted therapy but charge analysis indicated a much higher cost. CONCLUSION: Presently, the current subjective diagnostic paradigm for chronic rhinosinusitis is most cost-effective but least accurate. Objective evaluations (endoscopy and CT scanning) to aid in diagnosis are more accurate but more costly. Where cost constraints are important, careful considerations of alternatives are important.     

A diagnostic dilemma for chronic rhinosinusitis: definition accuracy and validity

BACKGROUND: The current definition of chronic rhinosinusitis is a symptom-based definition with minimal reliance on objective information. Based on this definition, patients are diagnosed and treatedl with medical therapy. A computed tomography (CT) scan is obtained only if the patient is not improved after medical therapy. No study is available evaluating in an evidence-based manner the accuracy of the current definition and its impact on diagnosis and treatment. METHODS: This study represents 78 patients evaluated in a prospective fashion who met the subjective criteria for the definition of chronic rhinosinusitis. All patients underwent a complete history with a questionnaire evaluating symptom severity, a physical exam including anterior rhinoscopy and endoscopy, and a CT scan obtained on the day of their initial visit. Objective CT scan findings were compared with the subjective findings and related to the ultimate diagnosis of chronic sinusitis. RESULTS: Only 37/78 (47%) had a positive (+) CT scan, indicating demonstrable sinusitis. There also was no real diffrence in symptom severity between patients with positive (+) and negative (-) CT scanning. CONCLUSION: The current symptom-based definition of chronic sinusitis poorly predicts whether a patient truly has chronic sinusitis and needs reevaluation.     

New medical management techniques for acute exacerbations of chronic rhinosinusitis

In the past 2 years, intranasal nebulized medications have emerged as a widely prescribed treatment for medical management of chronic rhinosinusitis. This represents an innovative and advanced approach to treating acute exacerbations of chronic rhinosinusitis topically. The use of specially formulated medication compounds delivered by unique nebulization equipment is reviewed in the treatment of patients with chronic sinus disease. Scientific data including related upper and lower respiratory literature is included, as well as the important aspects of factors affecting nebulized medication delivery to the sinuses. The benefits, effectiveness, risks, and adverse effects of intranasal nebulized medications are also addressed. A treatment algorithm identifying appropriate use of nebulized medications in the treatment plan for chronic sinusitis patients is then presented in diagrammatic format.     

Pediatric chronic rhinosinusitis

PURPOSE OF REVIEW: Pediatric acute and chronic rhinosinusitis are common pediatric ailments averaging six to eight occurrences a year with 0.5-5% of these progressing to acute sinusitis. A yet undefined number of children progress to chronic sinusitis. Significant resources are spent treating children for sinus infections that would otherwise clear on their own. Practice guidelines for chronic sinusitis are needed. RECENT FINDINGS: Good prospective studies are lacking because of the shear numbers of patients that must be enrolled to obtain a homogeneous population for study. This lack of good prospective studies prevents the development of pediatric practice guidelines for medical and surgical management of chronic rhinosinusitis. Most recent studies focus primarily on pathophysiology and medical management. An area of significant knowledge deficit is the role of gastroesophageal reflux disease in chronic sinusitis. There have been no recent significant changes in the medical or surgical management of chronic rhinosinusitis other than the rationale of performing an adenoidectomy prior to endoscopic sinus surgery for eradication of biofilms. SUMMARY: Current therapy for pediatric chronic rhinosinusitis continues to be prolonged courses of antibiotics and if the symptoms persist, staged surgical intervention with initial adenoidectomy followed by partial or anterior ethmoidectomy.     

基于Meta分析桥接网络药理学的鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的疗效评价及潜在机制研究

目的 基于Meta分析对鼻渊通窍颗粒及克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的疗效进行评价及通过网络药理学对鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎的潜在机制进行研究。 方法 计算机检索Web of Science、PubMed、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、维普全文数据库(VIP)和万方数据库文献(建库~2021年11月),检索鼻渊通窍颗粒在慢性鼻窦炎治疗方面的文献并进行筛选,选取随机对照实验(RCT),对符合纳入标准的文献进行质量评价,并使用RevMan5.3软件对符合质量标准的研究进行Meta分析。鼻渊通窍颗粒靶点通过TCMSP与BATMAN-TCM数据库进行筛选,利用Genecards数据库、OMIM数据库、Drug bank数据库、Pharmgkb数据库筛选慢性鼻窦炎靶点,通过FunRich软件获得共有靶点,使用DAVID平台对鼻渊通窍颗粒-慢性鼻窦炎共有靶点进行基因本体生物进程及京都基因与基因组百科全书通路分析,基于Cytoscape软件进行关键靶点筛选。 结果 纳入8篇原始研究,共包括1 018例患者,其中治疗组530例,对照组488例,结果治疗组为单用鼻渊通窍颗粒临床有效率［RR=1.15,95%CI(1.05,1.27),Z=2.91,P=0.004］,治疗组为鼻渊通窍颗粒联合克林霉素临床有效率［RR=1.31,95%CI(1.18,1.45),Z=5.14,P<0.000 01］,差异均具有统计学意义;治疗组为鼻渊通窍颗粒联合克林霉素,对照组为克林霉素组,VAS评分［MD=-7.15,95%CI(-8.22,-6.08),Z=13,P<0.000 01］,差异具有统计学意义;Lund-Kennedy评分［MD=-2.68,95%CI(-4.64,-0.72),Z=2.68,P=0.007］,差异具有统计学意义。网络药理学获得共有靶点48个,KEGG富集的通路主要包括HIF-1信号传导通路、Toll样受体信号传导途径、NOD样受体信号传导途径、NF-κB信号传导途径,其中鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎发挥作用的关键靶点为TNF、IL6、AKT1、VEGFA、PTGS2。 结论 无论是鼻渊通窍颗粒联合使用克拉霉素还是单用鼻渊通窍颗粒相关结局说明其治疗效果均优于单用克拉霉素,受纳入研究质量的限制,上述结论尚需展开更多高质量的研究予以验证,而鼻渊通窍颗粒治疗慢性鼻窦炎发挥作用的关键靶点为TNF、IL6、AKT1、VEGFA、PTGS2。