Ex-PRESS引流器植入术治疗青光眼的临床观察

目的 研究Ex-PRESS引流器植入术对青光眼患者眼内压和角膜内皮细胞数的影响。 方法 选取收治的62例青光眼患者,对照组患者31例(33眼),行复合式小梁切除术;研究组患者31例(35眼),行Ex-PRESS引流器植入术。 结果 研究组患者手术总成功率(88.57%)较对照组(66.67%),差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,研究组患者视力改善情况优于对照组,且研究组患者视力提高比例(85.71%)高于对照组(60.61%),差异具有统计学意义(P<0.05);与术前相比,两组患者术后眼压均下降(P<0.05),且术后1、3、6个月研究组患者的眼压低于对照组(P<0.05);术后1、3、6个月两组患者的角膜内皮细胞数较术前均下降(P<0.05),两组患者间角膜内皮细胞数比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者并发症发生率(17.14%)低于对照组(45.45%),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 Ex-PRESS引流器植入术对青光眼患者的角膜内皮细胞数的影响与复合式小梁切除术相当,远期降眼压效果优于小梁切除术。     

CO2激光联合低温等离子治疗早期声门型喉癌40例

目的 探讨CO₂激光联合低温等离子治疗早期声门型喉癌(EGC)的临床疗效。 方法 回顾性分析内镜下CO₂激光联合低温等离子治疗的40例EGC患者的临床资料,观察术后治疗效果及复发情况。 结果 所有患者首次手术均为内镜下CO₂激光联合低温等离子切除术,共随访4.2~32.0个月(平均18.6个月)。40例均未失访,复发1次3例,复发2次2例,复发率12.5%。复发后行喉全切除术2例,复发后行喉垂直部分切除术1例,复发后行颈淋巴结清扫术1例,复发后再行CO₂激光联合低温等离子切除术+气管切开术1例。 其中喉全切除再次复发行放、化疗及介入治疗,治疗效果差1例;喉垂直部分切除再次复发后选择放疗1例,治疗情况欠佳;余3例末次手术后恢复良好。术后肉芽组织增生9例,术后出现声带粘连4例。36例患者术后发音功能恢复满意,恢复欠佳2例,复发行喉全切除术后丧失发音功能2例。 结论 内镜下CO₂激光联合低温等离子治疗EGC可弥补激光和低温等离子单一治疗模式的不足、提高手术效率,临床有效可行。     

CO2激光切除累及前联合的早期声门癌26例

目的 探讨CO₂激光切除侵犯前联合的早期声门癌的临床安全性及疗效。 方法 回顾性分析26例行CO₂激光治疗的侵犯前联合的早期声门型喉癌患者临床资料,肿瘤标本术中冰冻、术后HE染色行镜下切缘观察,术后严格随访观察局部复发情况。 结果 切缘阴性20例,阳性6例,随访3年中局部复发7例,复发率为26.9%(7/26),其中切缘阳性复发率为83.3%(5/6),切缘阴性复发率为10%(2/20),组间差异有统计学意义(P=0.002)。 结论 CO₂激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌喉功能保全良好,疗效可靠,但需严格把握手术适应证以确保切缘安全,降低局部复发率。     

142例喉癌术后患者整体睡眠质量状况调查分析

目的 了解喉癌术后患者整体睡眠质量状况。 方法 以2015年5月至12月就诊于青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊复查的142例喉癌术后患者(实验组)和48例查体健康者(对照组)为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)对其进行问卷调查,调查结果量化评分,并进行统计学分析。 结果 实验组与对照组PSQI总分分别为(7.20±3.84)、(4.42±1.61)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。实验组与对照组SRSS总分分别为(24.92±5.80)、(18.27±3.39)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。放化疗者与非放化疗者PSQI总分分别为(7.65±4.39)、(6.92±3.45)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.295);放化疗与非放化疗者SRSS总分分别为(25.56±6.11)、(24.52±5.60)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.297)。喉部分切除术后拔管者、喉部分切除术后未拔管者、喉全切除术后者PSQI总分分别为(6.90±3.33)、(8.80±5.44)、(7.20±3.98)分,三者比较差异无统计学意义(P=0.215);三者SRSS总分分别为(24.05±4.92)、(27.80±8.00)、(25.40±6.10)分,三者比较差异无统计学意义(P=0.055)。142例喉癌患者中92例存在不同程度的疼痛不适,占64.79%;135例有口腔干燥、次数不等的夜间如厕情况,占95.07%;112例有醒来后再次入睡困难的情况,占78.87%。 结论 喉癌患者术后整体睡眠质量较差,导致睡眠质量低下的主要原因为疾病本身造成的躯体痛苦和心理障碍、治疗导致的后遗症及合并症。     

喉癌患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值与淋巴结转移的相关性研究

目的 研究探讨喉癌患者术前中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与淋巴结转移的关系。 方法 选取2008年1月至2017年12月广西医科大学附属肿瘤医院收治的102例喉癌患者,以术前NLR为因变量对喉癌临床病理分期及淋巴结检测结果进行分析。 结果 术前NLR>2.2患者的转移度和转移率高于NLR≤2.2的患者(P<0.001);术前NLR>2.2组的患者中,淋巴结分期(N+)>N0者多于术前NLR≤2.2组(P<0.001)。肿瘤早期(T1,T2)患者的NLR均值较局晚期(T3,T4)的低,后者的淋巴结转移率和转移度较高(P<0.001);临床Ⅳ期患者NLR的均值、淋巴结转移率和转移度明显较Ⅲ期的高(P<0.05)。声门上型、声门型的患者中,术前NLR>2.2组的淋巴结转移率及转移度高于NLR≤2.2组(P<0.05);声门下型的患者中,淋巴结转移率差异比较无统计学意义(P>0.05),而淋巴结转移度差异比较有统计学意义(P<0.05)。 结论 喉癌患者术前NLR的高低与淋巴结转移之间有相关性,能在一定程度上反映淋巴结转移的程度,可为临床治疗提供有价值的参考依据。     

肿瘤异常蛋白在喉癌临床诊断中的价值研究

目的 对喉癌患者和健康者进行肿瘤异常蛋白检测,分析肿瘤异常蛋白在喉癌诊疗中的价值。 方法 选取耳鼻咽喉头颈外科2017年9月至2019年9月经病理科确诊的95例喉癌病人为实验组,同期选取95例健康者为对照组,对所有研究对象进行外周血肿瘤异常蛋白检测,探究其在喉癌患者临床诊断中的应用价值。 结果 喉癌患者中肿瘤异常蛋白阳性率为83.16%,高于健康人群(15.79%),差异具有统计学意义(P<0.001)。有淋巴结转移、Ⅲ+Ⅳ期喉癌患者外周血TAP阳性表达率较高,差异具有统计学意义(P<0.05)。不同性别、不同年龄喉癌患者的外周血清肿瘤异常蛋白表达水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 在喉癌患者外周血中肿瘤异常蛋白表达具有较高的灵敏性,肿瘤异常蛋白对喉癌的临床诊断有较高的应用价值。     

喉全切除术后发音钮的研制及临床应用115例

目的 探讨喉全切除术后发音钮的研制、安装及临床应用.方法 作者自行研制一种用硅胶制成的发音钮.115例喉癌患者喉全切除术后安装了发音钮,一期安装87例,二期安装28例.结果 随访0.5～10.0年,能够流利、清晰讲话者105例,成功率91.3%,无明显并发症.结论 喉全切除术后发音钮的应用,能让安装患者讲话清楚、流利,保持原来的语言特点.该方法成功率高,操作简便,适应证广.     

成年人扁桃体切除术三种手术方式的临床比较

目的 比较分析成年人3种扁桃体切除术的临床应用价值。 方法 将90例行扁桃体切除术的患者分为等离子扁桃体切除术组(等离子组)、电刀扁桃体切除术组(电刀组)、常规扁桃体剥离术组(剥离组),各30例,记录各组手术时间、术中及术后出血量、术后咽痛程度、住院医疗费用等。 结果 3组手术时间、术中出血量、术后1~4 d咽痛视觉模拟量表(VAS)评分比较差异有统计学意义(P<0.001),其中等离子组和电刀组手术时间、术中出血量及VAS评分明显少于剥离组(P<0.001),而等离子组与电刀组之间差异无统计学意义(P>0.05)。剥离组术后见原发性出血1例,等离子组及电刀组未见术后出血发生。3组护理及检疗费、术后用药费比较差异无统计学意义(P>0.05);电刀组及剥离组住院总费用明显低于等离子组(P<0.001),而电刀组与剥离组比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 成年人扁桃体切除术各有优势及不足,临床应根据疾病特点、患者意愿和经济能力、手术者技术水平以及医疗器械等因素选择最恰当的,从而达到最佳治疗效果。     

全身麻醉对单纯鼾症患者术后认知功能的影响

目的 通过评估单纯鼾症患者全身麻醉(全麻)手术前后血清S100β蛋白、血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的相关性,探讨全麻对该类患者手术前后认知功能的影响。 方法 择期全麻关节镜检查术,单纯鼾症(AHI<5)及睡眠正常患者各30例,术前、术后通过蒙特利尔认知功能量表(Montreal cognitive assessment, Mo CA)评估认知功能,分析两组血清S100β、NSE的变化趋势。 结果 与术前比,两组血清S100β及NSE在术毕及术后6 h、12 h升高(P<0.05)。与正常组比,鼾症组Mo CA评分差异无统计学意义(P>0.05),但血清S100β在术前、术毕、术后6 h有差异,NSE在术毕及术后6 h、12 h升高(P<0.05)。 结论 单纯鼾症患者全麻术后出现认知功能受损,但认知功能受损程度仅在血清学指标上有所改变。     

CPS1在喉鳞癌组织中的表达及临床意义

目的 研究氨基甲酰磷酸合成酶1(CPS1)在喉鳞癌患者组织中的表达水平及与临床病理指标的相关性,探讨CPS1对喉鳞癌的临床意义。 方法 采用逆转录实时定量聚合酶链反应(RT-qPCR)及Western blot免疫印迹技术,分别检测喉鳞癌组织及癌旁组织中CPS1 mRNA及蛋白表达水平,同时采用免疫组织化学法检测 CPS1在喉鳞癌组织中的表达水平及其结构中的分布情况。 结果 RT-qPCR 和Western blot结果显示,与癌旁组织相比,喉鳞癌组织CPS1 mRNA 和蛋白表达明显增高,表达差异有统计学意义(P<0.01);免疫组化结果显示CPS1表达与肿瘤分化程度、临床分期、淋巴结转移等因素密切相关(P<0.05),而与患者年龄、性别、吸烟史、饮酒史及肿瘤部位无关(P>0.05)。 结论 在喉鳞癌组织中CPS1的mRNA和蛋白表达明显升高,且与临床进展密切相关,说明CPS1在喉癌发生及转移过程中起到一定的作用,可能作为喉癌诊断的重要指标。     

喉全切除术在治疗中晚期喉癌中的应用

目的:探讨喉全切除术治疗中、晚期喉癌的疗效。方法:对573例喉癌患者行喉全切除术,声门上型370例,声门型90例,跨声门型75例,声门下型21例,放疗后复发17例。其中143例行单纯喉全切除术,430例同期行颈廓清术(单侧239例,双侧191例)。在喉全切除术中行气管外口造大孔术,共308例。结果:3、5及10年生存率分别为69.5%(398/573),61.1%(350/573),46.3%(149/322);220例死亡病例中,45.0%(99/220)死于局部复发;22.3%(49/220)死于颈部转移。术腔感染和咽瘘的发生率分别为12.2%,5.2%。16.6%气管外口造大孔术患者气管外口再度狭窄需行Ⅱ期气管外口扩大术或戴套管维持呼吸。13.6%的患者可以行喉部分切除术,由于不同的原因行喉全切除术。结论:喉全切除术作为治疗中、晚期喉癌的主要手段,其适应证随喉癌外科技术的发展而逐渐缩小。在采取积极的颈廓清术情况下,局部复发是主要的死亡原因。     

Laryngotracheal reconstruction with autogenous rib cartilage graft for complex laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defect

To study the effectiveness of laryngotracheal reconstruction with rib cartilage graft for complex laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defect, 62 patients with complex laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defect underwent laryngotracheal reconstruction with autogenous rib cartilage graft. The surgical procedures were laryngotracheotomy with rib cartilage graft interposition and silicon-tube stent placed in the region of laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defect for the period of between 10 days and 12 months. Three patients with complex subglottic stenosis and anterior neck defects underwent a single-stage reconstruction with a combined rib cartilage graft interposition and fasciocutaneous flap reparation. One patient with a complex subglottic and superior thoracic tracheal stenosis underwent a staged operation. Of the 62 patients, 46 patients (74.1 %) were successfully decannulated. One patient had combined subglottic stenosis, which was healed, and superior thoracic tracheal stenosis, which is undergoing treatment. 15 patients (24.2 %) had failure in decannulation due to either wound infection followed by rib cartilage necrosis, or granulation tissue formation and restenosis. Of these 15 patients, ten required revision operations and delayed healing. The duration of follow-up ranged from 1 to 10 years. Of 46 patients, who were successfully decannulated, 36 had a satisfactory airway and a functional voice; two had restenosis due to partial laryngectomy for laryngocarcinoma recurrence 1 year after decannulation; eight were lost to follow-up after successfully decannulated. We conclude that this method can provide effective treatment for complex laryngotracheal stenosis and/or anterior neck defects. It is relatively simple with a high decannulation rate in selected patients.     

喉部分切除术术中冰冻切片对预后评估的意义

目的初步探讨术中冰冻切片对喉部分切除术手术范围的指导价值以及阳性切缘对预后的影响。方法以回顾性分析的方法,查阅我院自1996年1月～2001年12月行喉部分切除术病例中具有术中冰冻切片或有明确切缘距离记录的77例资料,将肉眼切缘距离、术中冰冻切片与术后病检切缘情况以及术后喉癌复发率和患者生存率评价加以分析。结果肉眼切缘0.5cm以内是否行术中冰冻切片对术后病理检查切缘的阳性率影响有统计学意义（P〈0.05）;肉眼切缘0.5cm以外是否行冰冻切片对术后病检切缘的阳性率影响无统计学意义（P〉0.05）。是否行术中冰冻切片对患者术后喉癌复发率（包括局部复发与远处转移）影响有统计学意义（P〈0.05）。术中冰冻切片组与单纯肉眼观察组生存曲线差异有显著性：行logRank统计,Kaplan-Meier法值=7.812,P=0.005〈0.05,5年累积生存率分别为78.9%与66.7%。冰冻切片组与单纯肉眼观察组的平均生存时间分别为（102.336±4.606）个月与（77.782±4.362）个月。结论对于肉眼切缘〈0.5cm的喉部分切除术,术中行冰冻切片能降低喉癌复发率（包括局部复发与远处转移）,提高患者生存时间,应常规行术中冰冻切片。     

喉垂直切除会厌下移喉重建术治疗早期声带癌的疗效观察

目的:评价喉垂直切除会厌下移喉重建术(Tucker技术)治疗早期声带癌(T1b,T2)的效果,明确Tucker技术的手术适应证。方法:回顾性分析139例接受Tucker技术治疗患者的临床资料,其中127例是首次接受治疗的患者(T1b48例,T279例),12例(Tr)是声带癌曾接受过放射治疗或声带切除后复发的患者。计算生存率和评估喉功能恢复情况。结果:T1期患者的5年生存率为91.0%,肿瘤局部控制率为100%;T2期患者的5年生存率为86%,肿瘤局部控制率为94.0%;Tr期患者的5年生存率为64.0%,肿瘤局部控制率为82%。喉功能保留方面:气管拔管率为100%,平均拔管时间10d。胃管拔除率为99.3%(138/139),6例因误咽施行了胃造漏术,1例因顽固性误咽导致吸入性肺炎施行了功能性全喉切除术;平均胃管拔管时间为15d。121例(87.1%)患者获得了好或较好的发声,18例患者的发声质量较差如同耳语声。结论:喉垂直切除会厌下移喉重建术(Tucker技术)是治疗T和T期声带癌的有效手术方法。     

喉癌垂直部分喉切除术疗效分析

目的 :评价垂直部分喉切除术治疗喉癌的效果。方法 :1979～ 1990年行手术加放疗 2 4例 ,单纯手术 1例 ;1991～ 1997年行单纯手术治疗 2 2例 ,术后放疗 3例。新声门重建采用甲状软骨外软骨膜修复 2 2例 ,单蒂胸骨舌骨肌修复 14例 ,创面直接对合重建声带 10例 ,游离皮片移植 2例 ,颈前皮瓣修复 1例 ,舌骨肌瓣修复 1例。结果 :拔管率为 98.0 % (47/ 4 8) ,有良好的发声和吞咽功能 ;3、5、10年生存率分别为 89.6 %、82 .9%、6 6 .7% ;局部复发死亡 4例 ,死于远处转移 1例 ,死于食管癌 1例 ,非肿瘤死亡 5例。结论 :垂直部分喉切除术是治疗喉癌的有效术式 ,麻醉方式、手术切除范围和修复方法的合理选择可进一步提高疗效     

双蒂双肌瓣在T3和T4喉癌扩大喉部分切除术中的应用

目的　观察双蒂双肌瓣在T3、T4喉癌喉扩大部分切除术中应用的远期疗效。方法19 90年 5月～ 1997年 5月对 3 86例喉癌T3、T4病变行喉扩大部分切除术 ,同时应用单侧或双侧双蒂双肌瓣进行修复喉腔大面积缺损 ,重建喉功能 ,手术方法包括 :扩大声门上水平喉部分切除术 ,扩大垂直喉部分切除术 ,3 / 4喉部分切除术及喉次全切除术。结果　术后 8～ 12d拔除鼻饲管 ,气管套管拔除率 50 3 % (194/ 3 86)。 3年和 5年生存率分别是 76 7% (2 96/ 3 86)和 55 2 % (2 13 / 3 86) ,局部复发率为 16 6% (64/ 3 86)。结论　双蒂双肌瓣扩大了T3、T4喉癌喉部分切除术的适应证 ,只要把握好双蒂双肌瓣应用的适应证 ,可使部分晚期喉癌患者免除喉全切除之苦 ,提高了患者的生存质量 ,并发症少。     

双蒂双肌瓣在T3和T4喉癌扩大喉部分切除术中的应用

目的 观察双蒂双肌瓣在T3、T4喉癌喉扩大部分切除术中应用的远期疗效。方法 1990年5月—1997年5月对386例喉癌T3、T4病变行喉扩大部分切除术，同时应用单侧或双侧双蒂双肌瓣进行修复喉腔大面积缺损，重建喉功能，手术方法包括：扩大声门上水平喉部分切除术，扩大垂直喉部分切除术，3／4喉部分切除术及喉次全切除术。结果 术后8—12d拔除鼻饲管，气管套管拔除率50．3％(194／386)。3年和5年生存率分别是76．7％(296／386)和55．2％(213／386)，局部复发率为16．6％(64／386)。结论 双蒂双肌瓣扩大了T3、T4喉癌喉部分切除术的适应证，只要把握好双蒂双肌瓣应用的适应证，可使部分晚期喉癌患者免除喉全切除之苦，提高了患者的生存质量，并发症少。     

双蒂双肌瓣喉功能重建法

为完成各型喉癌术后的修复，尤其晚期喉癌病变的修复，对102例各型喉癌及6例梨状南内侧壁癌行喉部分、扩大喉部分、3／4喉、次全喉切除，应用双侧和单侧双蒂双肌瓣行喉功能重建，获得满意效果。术后7～11天拔除胃管，气管套管拔除率为66．7％，5年生存率为76.5％，复发率为13．9％。双蒂双肌瓣的应用，使原来拟行全喉切除的患者，可以行喉部分切除，扩大了喉部分切除的适应证，提高了生存质量及生存率，并发症少。     

颈段气管肿瘤的诊治经验

目的 总结原发性颈段气管肿瘤的诊治经验，提高治疗效果。方法 回顾性分析1981年1月—2002年12月在中国医学科学院肿瘤医院头颈外科治疗的38例原发性颈段气管肿瘤患者的临床资料。手术治疗26例，单纯放疗12例。气管袖状切除11例；气管壁部分切除13例，其中Ⅰ期气管修复6例；全喉、部分气管和甲状腺腺叶切除2例。结果 恶性肿瘤34例，其中腺样囊性癌19例，鳞状细胞癌10例，非霍奇金淋巴瘤2例，低分化癌1例，中分化腺癌1例，小细胞未分化癌1例。颈段气管腺样囊性癌患者3年和5年生存率分别为79．80％和48．36％，鳞状细胞癌分别为80．00％和20．00％。良性肿瘤患者均无瘤生存。治疗后并发症的发生率为18．4％（7／38），其中气管狭窄的发生率11．5％（3／26）。结论 原发性气管肿瘤多数为恶性，其中以腺样囊性癌和鳞状细胞癌居多。手术治疗为气管肿瘤首选治疗措施，气管袖状切除为手术方式之一。