实时三维超声心动图在小儿先天性二尖瓣反流机制研究中的应用

目的探讨实时三维超声心动图在小儿先天性二尖瓣反流病变定性诊断及定量测量中的应用价值。方法选取24例先天性二尖瓣反流患儿(病变仅累积二尖瓣,未合并其他心内畸形)及24例正常儿童,应用实时三维超声心动图全面观察二尖瓣装置形态特点,测量二尖瓣装置三维参数包括收缩期二尖瓣环面积(AA1)、舒张期二尖瓣环面积(AA2)、收缩期与舒张期瓣环面积比(T%)、前后组乳头肌距瓣环距离(AL-A、PM-A)、前后组乳头肌间距离(AL-PM)、前后组乳头肌与瓣环中心点夹角(argAL-C-PM)、前后瓣叶活动度(a1、a2)、左室舒张末期容量(LVEDV)、左室收缩末期容量(LVESV)、左室射血分数(LVEF),量化二尖瓣装置定量测量指标,明确先天性二尖瓣反流的确切机制。结果实时三维超声心动图能全面显示二尖瓣装置的整体形态,可显示二尖瓣裂缺,AA1、AA2、AL-A、PM-A、AL-PM、argAL-C-PM、a1、a2、LVEDV、LVESV、LVEF等三维参数两组间差异有统计学意义,提示二尖瓣病变瓣叶裂缺、瓣叶活动度、瓣环大小、乳头肌位置、左室容量等因素共同影响小儿二尖瓣的正常关闭。结论实时三维超声心动图在立体显示小儿二尖瓣病变组织、定量测量二尖瓣装置三维参数、确定先天性二尖瓣病变反流机制方面有极大优势。     

不同胎龄胎儿心脏外形变化的临床意义

目的观测不同胎龄胎儿心脏表面大体解剖及形态特征,分析其生长规律,为影像学诊断和临床应用提供对比性资料。方法解剖42例不同胎龄的非正常分娩的正常胎儿心脏,观测其质量、周径、前室间沟径、后室间沟径。结果胎心质量、周径、前室间沟径、后室间沟径分别为(6.31±5.53)g、(6.74±2.09)cm、(2.32±0.86)cm、(1.93±0.58)cm,室间沟脂肪出现率为2.38%。结论胎儿心脏的生长速度呈快慢交替的波浪式生长规律,掌握不同胎龄胎儿心脏外形的资料将有利于胎儿心脏病手术病种、手术方式选择和预后判断。     

二尖瓣成行术后二尖瓣特征参数的三维量化分析

目的量化分析二尖瓣成形术前、术后二尖瓣特征参数,明确二尖瓣成形术后残留二尖瓣反流（MR）的发生机制。方法选取行二尖瓣成形术患儿30例,根据患儿术后MR改善程度,分为反流改善组与未改善组,量化分析和比较患儿二尖瓣装置三维参数术前、术后的改变。结果二尖瓣成形术后,MR改善组与MR未改善组相比,瓣环扩大程度均较术前改善,差异有统计学意义（P<0.05）;后瓣活动度幅度、前后组乳头肌至瓣环的空间三维距离、前后组乳头肌之间的空间距离、乳头肌与瓣环夹角、左室容量及射血分数等参数,MR改善组较术前明显改善（P<0.01）,而MR未改善组,除后瓣活动度外,其余参数术前、术后差异无统计学意义（P>0.05）。结论MR改善组患儿术后二尖瓣装置参数较术前有明显好转,而MR未改善组除二尖瓣环大小与瓣叶活动度较术前好转外,乳头肌位置、瓣下牵拉力、左室功能等无明显改变,而这些因素可能是术后残余反流的关键所在。     

新生儿期起搏治疗免疫性先天性完全性房室阻滞3例

3例免疫性先天性完全性房室阻滞(CCAVB)的新生儿,20~24周胎龄起病,胎心率35~55次/min,母亲均诊断为干燥综合征,经激素等治疗胎儿CCAVB无逆转。分别于生后24 h、生后即刻及44日龄(校正胎龄36+5周)经剑突下小切口植入心外膜永久起搏器,电极固定于近右室流出道中后间隔部位。随访3个月至2.5年起搏阈值稳定,心功能及生长发育正常。     

新生儿期起搏治疗免疫性先天性完全性房室阻滞3例

3例免疫性先天性完全性房室阻滞(CCAVB)的新生儿,20~24周胎龄起病,胎心率35~55次/min,母亲均诊断为干燥综合征,经激素等治疗胎儿CCAVB无逆转。分别于生后24 h、生后即刻及44日龄(校正胎龄36+5周)经剑突下小切口植入心外膜永久起搏器,电极固定于近右室流出道中后间隔部位。随访3个月至2.5年起搏阈值稳定,心功能及生长发育正常。     

胎儿脊柱神经弓中心软骨联合形态学研究

目的 本研究通过脊柱MRI与全脊柱CT+三维重建技术来观察分析胎儿脊柱神经弓中心软骨联合(neurocentral synchondrosis,NCS)的形态特点及结构规律,以推断其对胎儿脊柱椎体及椎弓根生长的作用.方法 收集2012年10月至2013年12月于我院因非脊柱畸形原因流产胎儿15例,胎龄23～33周,男8例,女7例,平均胎龄28+6周.胎儿分为两组,第1组为28周前引产胎儿7例,平均胎龄24周;第2组为28周后引产胎儿8例,平均胎龄32周,检查前均签订知情同意书.两组胎儿均接受脊柱(T1～L5)MRI,全脊柱螺旋CT+三维重建观察比较NCS的三维形态结构,并采用Dicom软件测量两组胎儿T1～L5各个椎体MRI图像,测量相关参数分别计算均值,并利用Origin软件对各组参数作图分析,利用SPSS 17.0软件分别对相关参数进行配对t检验.结果 脊柱MRI横断面T2加权像显示胎儿NCS为外宽内窄指向椎体的三角形结构,其两侧沿椎体边缘向前后延伸,两部分于椎体前端相接,后端不连接.全脊柱螺旋CT三维重建显示胎儿NCS矢状面是位于椎体两侧面的线状低密度结构.Origin软件绘图比较,两组左右侧α角变化趋势基本一致,总体趋势都是先变大后变小.对两组左右两侧NCS的长宽比比较,第2组明显大于第1组,两侧的变化趋势基本一致.第1组胎儿左右侧α角为60.827°±2.794°和60.882°±2.840°,第2组相应角度58.878°±4.194°和58.749°±4.334°.第1组胎儿左右侧NCS长宽比1.452±0.096和1.435±0.124,第2组相应比值1.680±0.147和1.678±0.142.各组数据分别进行配对t检验结果提示尚不能认为两组胎儿左右α角及左右两侧NCS长宽比存在差异(P＞0.05).结论 胎儿神经弓中心软骨联合(NCS)是位于椎体及椎弓根之间的双侧对称的三维结构软骨板,于椎体前缘相连,后缘不连接,其在椎体中的位置以一定的规律变化.NCS于胎儿期在椎体中所占体积较大,其对脊柱生长所起的作用远胜过婴幼儿时期.     

组织多普勒成像对正常儿童房室环运动的研究

目的探讨组织多普勒成像(TDI)技术定量评价儿童心室功能的应用价值,研究儿童体格及心脏的生长发育对TDI参数的影响。方法用TDI方法测量242例出生后3d至17岁正常健康儿童二尖瓣环侧壁、间壁及三尖瓣环侧壁收缩期峰值速度(Sa)、舒张早期峰值速度(Ea)及舒张晚期峰值速度(Aa),并与临床资料及常规超声心动图指标进行对比研究。结果(1)各取样点Sa、Ea均以<1个月组最低[二尖瓣环侧壁:Sa(4.8±0.7)cm/s,Ea(6.6±1.1)cm/s,间壁:Sa(4.1±0.6)cm/s,Ea(5.0±0.8)cm/s;三尖瓣环Sa(6.2±1.2)cm/s,Ea(6.4±1.0)cm/s],并随年龄增长逐渐增长,1个月～组至1岁～组显著增长[1岁～组二尖瓣环侧壁:Sa(8.5±2.0)cm/s,Ea(16.3±2.6)cm/s,间壁:Sa(7.2±0.8)cm/s,Ea(12.2±1.6)cm/s;三尖瓣环:Sa(12.6±2.3)cm/s,Ea(14.7±2.6)cm/s],1岁～组三尖瓣环Sa、Ea较二尖瓣环更接近年长儿相应测值。二尖瓣环E/Ea值<1个月至7个月～组较高(侧壁9.2±2.1,间壁12.10±2.89),随年龄增长逐渐降低,1岁～组显著降低(侧壁5.9±1.2,间壁7.8±1.3)。(2)年龄、体表面积、心率及左心室舒张末期内径(LVEDD)对多数TDI参数有显著影响。LVEDD是影响二尖瓣环Sa、Ea的主要因素,是二尖瓣环E/Ea值的独立影响因子。结论正常儿童左、右心室收缩及舒张功能随年龄增长逐渐发育,这一发育过程以婴幼儿期最为快速,右心室功能的发育早于左心室,儿童体格及心脏的正常发育对心室收缩及舒张功能的发育有重要影响,LVEDD是左心室收缩及舒张功能的重要影响因素。     

胎儿介入治疗肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整（附10例报告）

目的总结评价超声引导下胎儿肺动脉瓣成形术(FPV)治疗宫内肺动脉瓣闭锁伴室间隔完整(PA/IVS的临床效果。方法 2018年7月至2019年1月青岛市妇女儿童医院成功为10例PA/IVS胎儿实施FPV手术,手术胎龄中位数为27+3周(26+2～28+4周),总结分析右心室形态和功能参数、并发症以及部分胎儿生后结局。结果 10例PA/IVS胎儿均于全身麻醉下成功实施FPV手术,术中均伴一过性心动过缓,部分胎儿心内注射肾上腺素、阿托品治疗。1例术后出现持续胎儿心动过缓,终止妊娠。其余9例胎儿随访2周超声心动图示胎儿三尖瓣瓣环/二尖瓣瓣环、右心室长径/左心室长径、肺动脉瓣瓣环/主动脉瓣瓣环、三尖瓣流入时间/心动周期中位数由术前0.81(0.44～0.88)、0.56(0.52～0.80)、0.69(0.58～1.00)、0.35(0.26～0.43)升至0.92(0.80～1.08)、0.83(0.68～0.88)、0.98(0.85～1.12)、0.45(0.37～0.53),差异有统计学意义(P0.05);三尖瓣反流速度中位数由术前3.9 m/s(3.2～4.6 m/s)降至3.2 m/s(2.6～4.0 m/s),差异具有统计学意义(P0.05)。例1、例5生后重度肺动脉狭窄,均行经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)及动脉导管支架置入术。例2、例3生后超声心动图示跨肺动脉瓣压力梯度分别为55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、52 mmHg,动脉导管均持续开放,早期未予手术干预。余胎儿规律随访,相关右心室指标无恶化。结论孕早、中期为PA/IVS胎儿实施FPV干预治疗,手术操作安全,可有效为右心室减压,促进右心室发育,明显增加生后双心室循环机会,甚至可避免早期手术干预,该技术值得进一步推广。     

极低出生体重儿住院期间营养及临床状况分析

目的 探讨极低出生体重儿(VLBWI)住院期间营养支持、合并症及体重增长情况.方法 将2005-2007年收住我院新生儿重症监护病房的VLBWI分为胎龄＜30周组和≥30周组,回顾性分析两组患儿体重增长、营养支持及合并症情况,Logistic回归分析宫外发育迟缓(EUGR)的相关危险因素.结果 胎龄＜30周组(31例)患儿体重下降幅度、恢复出生体重日龄均高于胎龄≥30周组(39例)[9.6%±5.0%比6.9%±3.8%,(11.3±3.4)d比(8.6±3.6)d],前3周体重增长均低于胎龄≥30周组[(-11.3±13.3)g/d比(-4.3±14.7)g/d,(7.9±12.1)g/d比(15.6±12.8)g/d,(16.9±12.6)g/d比(22.7±8.2)g/d],P均＜0.05;胎龄＜30周组应用胃肠外营养时间及经口达推荐热卡日龄均长于胎龄≥30周组[(27.9±13.2)d比(21.5±12.1)d,(35.1±16.1)d比(27.6±9.4)d],P均＜0.05;胎龄＜30周组合并呼吸暂停、医院感染及应用呼吸机支持比例高于＞30周组,差异有统计学意义(P＜0.05);出院时EUGR 45例(64.3%),胎龄和胃肠外营养时间是EUGR的相关危险因素(P＜0.05).结论 大部分VLBWI在住院期间存在一定的营养及生长发育问题,胎龄和胃肠外营养时间是影响体重增长的高危因素;胎龄越小发生各种合并症几率越高.     

适于胎龄儿和小于胎龄儿小脑发育的对比研究

目的 探讨适于胎龄儿（AGA）和小于胎龄儿（SGA）的小脑发育是否存在差异。方法 选取165例胎龄25~40⁺⁶周的AGA和105例相应胎龄的SGA纳入研究。于新生儿出生24~48 h内采用超声测量小脑横径、小脑蚓部高度、小脑蚓部面积、小脑蚓部周长、小脑横径切面小脑面积、小脑横径切面小脑周长。采用Pearson相关分析法进行各测量值与胎龄关系的分析。结果 不论AGA还是SGA,小脑各测量值和胎龄均呈正相关（r=0.50~0.81,P < 0.05）。AGA和SGA各测量值在胎龄25~27⁺⁶周、28~30⁺⁶周、31~33⁺⁶周亚组中的比较差异无统计学意义（P > 0.05）,但在胎龄34~36⁺⁶周、37~40⁺⁶周亚组中,SGA的各测量值均明显低于AGA（P < 0.05）。结论 胎龄 < 34周SGA的宫内小脑发育与同胎龄的AGA类似,而≥34周SGA的宫内小脑发育落后于AGA。