呼吸系统疾病

451048 呼吸器和呼吸道持续正压在先天性食管闭锁患儿的应用董声焕等中华小儿外科杂志6(1):2～5,1985 先天性食管闭锁患儿17例,为了顺利渡过术后呼吸负担最大阶段而用呼吸器13例次,呼吸道持续正压(CPAP)15例次,存活14例(带瘘出院2例),死亡3例(吻合口瘘、食管     

QSW-1型多用给氧湿化器在新生儿呼吸衰竭中的应用

我科自1986年9月起半年多来应用“北京儿研所”与“北京市锋利刀子厂”,合作研制的QSW-1型多用给氧湿化器,用其经鼻塞呼吸道持续正压(CPAP)给氧,在血气监测下,治疗了新生儿呼吸衰竭24例,除2例自动出院外,均全部成活: 临床资料一、一般资料本文24例,重症肺炎9例,胎粪吸入综合征4例,早产儿反复呼吸暂停4例,缺氧缺血性脑病4例,RDS1例,羊水吸入综合征2例。按血气分型:Ⅱ型呼吸衰竭轻症23例、重症1例。男婴10例,女婴14例,发病     

应用呼吸器治疗新生儿呼吸窘迫综合征2例体会

两例确诊为RDS的早产儿,出生体重分别为1.6kg和2.06kg,其中1例并发肺出血。患儿均行气管插管,应用定时、限压、恒流型婴幼儿呼吸器作呼吸道持续正压呼吸(CPAP)、间歇指令通气(IMV)、间隙正压通气(IPPV)及呼气末正压通气(PEEP)治疗,使用呼吸器时间为8天19小时和4天16小时,痊愈出院。作者介绍应用血气分析监护呼吸器治疗:根据血气状况调节呼吸器各项参数的具体方法;应用IPPV时呼吸抑制剂的使用以及应用IMV、CPAP后撤离呼吸器的具体步骤。     

新生儿休克的呼吸支持治疗

１２例中、重度新生儿休克患儿，因合并呼吸衰竭在抗休克的同时应用呼吸器作呼吸支持治疗。用呼吸器指征为出现严重呼吸困难或呼吸暂停，血动脉二氧化碳分压（ＰａＣＯ＿２＞８．０ｋＰａ，１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），动脉血氧分压（ＰａＯ＿２）＜５．３３ｋＰａ，吸入５０％浓度氧时，以及肺出血。用呼吸器３～５小时后血气即恢复正常，临床休克症状也逐渐好转。存活患儿平均用呼吸器时间４１．２小时，１２例经治疗后死亡４例。作者认为休克时呼吸衰竭常可在短时间内迅速形成，及时给予有效的呼吸支持是治疗休克的重要措施之一。     

危重新生儿的机械通气治疗

报道机械通气治疗危重新生儿29例，其中肺炎12例，窒息10例、肺透明膜病7例，分别采用鼻塞CPAP（10例）、CPAP→IPPB＋PEEP（8例）、IPPB＋PEEP（11例）三种通气方式。上机时平均日龄为31小时，平均用机时间为112小时。本组存活17例、死亡7例、放弃治疗5例。29例中有并发症17例，适时应用机械通气可提高危重新生儿存活率，但应及时调整呼吸机参数，尽量缩短用机时间。     

氧中毒所致晶体后纤维增生症

随着对新生儿及早产儿等呼吸衰竭治疗的进展,呼吸器与高压力高浓度氧输入已在临床广泛应用,使此类患儿存活率有了明显提高,与此同时,因进行氧治疗而产生的并发症——氧中毒的报导也日见增多。Northway等曾报导一组患严重肺透明膜病新生儿,于恢复期发生过一种慢性肺部疾患,称之为支气管肺发育不全(简称BPD),指出该组患儿均曾用过温暖湿化的高浓度(80～100%)氧、经间歇正压呼吸(IPPV)吸入达24小时以上,致使并发肺     

简易鼻塞持续呼吸道正压治疗新生儿呼吸衰竭

目的 观察简易鼻塞持续呼吸道正压通气(CPAP)治疗新生儿呼吸衰竭(呼衰)的疗效。方法 呼衰新生儿58例,其中Ⅰ型呼衰21例,Ⅱ型呼衰37例;观察患儿在用简易CPAP 6 h后临床表现及血气变化,比较pa(O2)及pa(CO2)变化。结果 用简易CPAP后53例呼吸困难及缺氧征好转,血气pa(O2)明显提高(P<0.01),pa(CO2)显著下降(P<0.01)。结论 简易CPAP可改善氧合,对轻中度呼衰有较好疗效。     

经鼻持续气道正压给氧多中心临床试验研究

目的 评价经鼻持续气道正压(CPAP)给氧的效果.方法 2003年1月至2007年12月首都儿科研究所(牵头)和北京市9家郊区县医院对107例因肺部疾患导致低氧血症新生儿和婴幼儿进行多中心临床试验,通过脉搏血氧仪并结合临床观察对国产的CPAP氧疗仪和普通给氧方法 (面罩、头罩)在改善血氧饱和度的效果方面进行评价.结果 CPAP治疗组46例,普通给氧组61例.应用CPAP后新生儿组在给氧后0.5 h及2 h血氧饱和度为(88.6±7.9)%及(94.4±5.0)%,普通给氧组为(82.4±5.7)%及(90.3±4.5)%,两组间差异有显著性(P<0.05).婴幼儿组在CPAP给氧后1 h血氧饱和度为(95.7±2.6)%,普通给氧组为(87.3±15.8)%,两组间差异有显著性(P<0.05).给氧后紫绀和呼吸困难程度的改善,CPAP组优于普通给氧组.结论 经鼻CPAP氧疗仪是适用于基层、安全、有效、效果优于普通给氧方法 的给氧工具.     

应用人工呼吸器抢救危重新生儿78例分析及提高抢救成活率的探讨

对自1988～1995年我院儿科新生儿病房使用人工呼吸器抢救危重新生儿78例进行了分析。1988～1991年治疗17例，死亡率58．8％，1992～1995年治疗61例，死亡率24．6％。重点分析了呼吸器使用中发生的主要并发症及防治方法，肺部感染是使用呼吸器中最常见和最严重的并发症，是使用呼吸器患儿最主要的死亡原因之一。由于对本组患儿气道压力及使用高浓度氧的时间做了严格控制，气胸及其它气压伤以及氧中毒的发生率都较低。     

应用人工呼吸器抢救危重新生儿78例分析及提高抢救成活率的探讨

对自１９８８～１９９５年我院儿科新生儿病房使用人工呼吸器抢救危重新生儿７８例进行了分析，１９８８～１９９１年治疗１７例，死亡率５８．８％，１９９２～１９９５年治疗６１例，死亡率２４．６％，重点分析了呼吸器使用中发生的主要并发症及防治方法，肺部感染是使用呼吸器中最常见和最严重的并发症，是使用呼吸器患儿最主要的死亡原因之一。由于对本组患儿气道压力及使用高浓度氧的时间做了严格控制，气胸及其它气压伤以及氧     

重症呼吸衰竭存活病儿36例远期随访

本文报道重症呼吸衰竭存活病儿102例中的36例随访情况。随访时距惠儿病愈出院时间为6月～4年。随访时年龄为7月～16岁。随访项目与结果:1.36例体格检查,2例脑性瘫痪,体格发育测量评价8例(24%)在同龄水平的第20百分位以下。2.智力测定,36例中10例(28%)智力落后。3.肺部X 线摄片,33例中21例(64%)存在程度不同的肺部损害(肺间质改变、肺纤维化、肺不张)。4.脑干听力诱发电位测定,26例中10例(38%)异常。5.肺功能检查:3例呼气峰值气流均低于正常,2例用力肺活量降低。6.脑电图及脑电地形图,检查4例,3例异常。本文根据随访结果探讨其原因为综合因素,如原发病低氧血症致缺氧性脑病、较高浓度氧持续吸入及人工呼吸器机械损害等均为导致后遗症的原因。同时提出了改进治疗措施。     

机械通气治疗新生儿肺透明膜病合并症及其预后：附32例报告

３２例新生儿肺透明膜病患儿在用呼吸器治疗过程中２１例感染肺炎，其中１０例合并肺出血死亡，多为绿脓杆菌感染，平均用呼吸器１４０．４小时。８例患儿合并颅内出血死亡，多为极低出生体重儿，入院时曾有严重青紫，机械通气过程中曾用较高ＰＩＰ，平均有和呼吸器６０．８小时。为了提高机械通气治疗ＨＭＤ的存活率，必须防止感染和精确调节呼吸器参数。     

双管鼻塞式CPAP在早产儿肺透明膜病和新生儿呼吸衰竭中应用

目的探讨双管鼻塞式CPAP对早产儿肺透明膜病(HMD)和新生儿呼吸衰竭的治疗价值。方法对NICU住院的11例HMD和19例不同原因引起的的新生儿呼吸衰竭患儿使用双管鼻塞式CPAP进行治疗,观察治疗前后临床症状、血气指标和胸片改善情况。结果30例患儿除2例治疗无效改用气管插管机械通气外,余28例治疗前后临床症状和血气指标均有明显改善。11例HMD患儿经CPAP治疗后,除1例27周超早产儿无改善外,余10例治疗前后胸片透亮度有明显增加,治疗前后血气指标PaCO2改善较快。结论带空氧混合器和湿化的双管鼻塞式小儿CPAP系列持续正压通气系统对HMD和新生儿呼吸衰竭具有明显的治疗效果,在用氧安全和减少CO2潴留方面具优越性。     

鼻塞CPAP治疗新生儿肺炎并呼吸衰竭22例

1984年来我们在以鼻塞持续正压通气(CPAP)为主治疗新生儿呼吸衰竭实践中,发现其对新生儿肺炎氧疗疗效确切,方法简便,存活率高。本组22例存活18例,存活率达81.8%,现介绍如下。临床资料一般资料22例新生儿肺炎包括胎粪性4例,吸入性14例及感染性4例,全部合并呼吸衰竭。按血气分析分型:Ⅰ型13例,Ⅱ型9例(其中PCO_2>70mmHg仅3例)。男婴12例,女婴10例;体重1000～3700g,<1500g4例,～2500g6例,～3700g12例;孕周33～43周,<37周8例,～42周13例,>42周1例。生后窒息7例(阿氏评分1分钟<3分者5例,4～7     

早产儿慢性肺部疾病13例报告

目的　探讨早产儿慢性肺部疾病 (CLD)的临床表现形式、病因、治疗和预后。方法　对 1998年 10月至2 0 0 2年 3月在我院NICU住院的 13例CLD患儿的临床表现形式、病因、治疗和预后进行观察和总结。结果　①13例中 8例以感染性肺炎入院 ,5例胸片未见异常 ;② 6例应用机械通气 ,除 1例外 ,持续时间为 3～ 4d ,设置的PIP、FiO2 参数值均较低 ;其余患儿给予CPAP或面罩给氧 ,辅助用氧时间为 (48 38± 2 0 47)d[(30～ 92 )d];③ 10例合并“婴儿肝炎”综合征 ,5例死亡 ,5例治愈 ;④生后 3～ 4周时 5例胸片仍异常 ,8例胸片未见异常 ,后者行胸部CT检查 ,符合BPD特征性影像学改变 ;⑤ 6例生后第 4周应用地塞米松治疗 ,其中 1例存活 ;⑥ 6例CLD存活 ,其中 2例出院后易患呼吸系统感染 ;7例死亡。结论　CLD的非典型表现形式是其最常见形式 ;肺部CT在诊断CLD中具有重要价值 ;该病病死率高 ,寻找有效的治疗方案是亟待解决的问题。     

7例新生儿肺透明膜病临床病理分析

本文从1977年7月至1983年10月尸检因各种疾病死亡的新生儿共139例,死于本病者7例。其中3例是早产儿;4例足月儿,但出生低体重,低于第10百分位.此病大多数是早产儿、低体重儿,常易误诊为窒息、早产儿生活能力不足及新生儿吸入性肺炎等。在出生后12小时尚未发病者,往往不是本病,而早产儿或低体重儿在出生12小时内出现三凹征和阵发性呼吸困难应首先考虑本病。治疗上给氧方法为持续正压给氧(CPAP)或呼吸终束给氧(PEEP)。并提出采用高频通气(HFV)。早期结扎未闭的动脉导管。     

呼吸器维持下的早产儿脑血流变化观察(文摘)

作者对57例因有呼吸困难或持续胎儿循环使用呼吸器的早产儿(平均胎龄为30.1周,平均出生体重1470g)用~(133)xe(氙)法闪烁器记录测量生后48小时内的脑血流量(CBF),并用多元逐步回归法分析观察在动脉二氧化碳分压和动脉血压变化时CBF的相应变化。通过调整呼吸器使P_aCO_e尽量保持稳定。57例中38例颅内超声一直正常的早产儿,其CBF-CO_2反应性在生后第一天(11.2～11.8％/KP_aP_cO_2)明显低于第二天     

母乳喂养超低出生体重儿10例报告

超低出生体重儿(ELBWI)是指出生体重501～1000克的新生儿。合理的营养对于提高ELBWI的存活率及存活质量至关重要。为探讨母乳喂养对ELBWI的临床意义,本文观察了母乳喂养ELBWI存活10例,现报告如下:临床资料自1994年1月至1994年12月,南部非洲博茨瓦纳Nangabgwe医院新生儿科共收治ELBWI31例,占同期新生儿科总住院病人(616例)的5%,住院期间因严重并发症死亡21例(18例于生后7日内死亡)。存活10例几乎纯母乳喂养作为观察对象。10例均在本院产科出生,经阴道分娩;男6例,女4例;胎龄27～31周,平均28.5±1.27周;出生体重800～1000克,平均899…     

新型鼻塞持续气道正压通气在新生儿呼吸窘迫综合征中的应用

目的　观察新型鼻塞持续气道正压通气(N CPAP)治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的疗效。方法　用新型N CPAP治疗新生儿RDS 31例,成功2 3例,失败8例。2 3例治疗成功患儿其呼吸指标在治疗前后均有显著差异。8例治疗失败患儿改用常频呼吸机(CMV)治疗。结果　2 3例RDS患儿使用N CPAP治疗均治愈,8例RDS患儿改用CMV治疗后,治愈5例,死亡3例。N- CPAP与CMV治疗比较,CMV治疗并发症明显增多。结论　新型N- CPAP治疗新生儿RDS效果良好。其具有氧气调节装置及加温湿化装置,减少了后遗症的发生。但部分重症RDS患儿N- CPAP治疗不奏效,须用CMV治疗。     

高频喷射通气在新生儿疾病中的应用体会

我科于1991～1993年应用KR-Ⅱ型高频喷射呼吸机佐治以呼吸障碍为临床表现的新生儿疾病24例。其中重症肺炎15例,缺氧缺血性脑病5例,肺膨胀不全和持续胎儿循环各2例。在常规疗法的基础上,应用高频喷射通气鼻前庭供氧,使用参数如:驱动氧压0.125～0.25kg/cm~2,频率100次/分,吸呼比为1∶1.5。每2小时湿化吸痰一次。高频通气前后各