胃镜直视下球囊扩张术治疗小儿食管狭窄

目的 探讨胃镜直视下球囊扩张治疗小儿食管狭窄的安全性和有效性.方法 12例食管狭窄患儿,其中食管闭锁术后吻合口狭窄7例、先天性食管狭窄3例、腐蚀性炎性狭窄2例,年龄5～59个月,在静脉复合麻醉和气管插管下,通过胃镜直视用控制辐射状扩张(CRE)三级扩张球囊行食管狭窄扩张.观察术后腹痛、黑便、呕吐的发生,同时随访术后3～12个月恢复饮食种类,狭窄口大小、营养情况.结果 12例共进行22次扩张,19次成功,3次术后出现并发症,扩张成功率为86%.12例中,3例扩张失败,9例扩张成功、症状改善,有效率为75%.扩张前狭窄口直径2～8 nun,3～12个月后复查胃镜和随访,狭窄口直径9～13mm,8例可进食固体食物、营养状况改善.结论 CRE三级食管球囊行食管狭窄扩张治疗,操作简单、效果确切,食道闭锁术后吻合口狭窄的扩张效果较好.     

胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗

目的探讨胃镜辅助下儿童食管贲门狭窄的扩张治疗。方法对21例食管贲门狭窄患儿进行胃镜辅助下扩张治疗,其中探条扩张18例,球囊扩张3例。结果 21例患儿经1～4次间断扩张治疗后基本消除梗阻,吞咽困难明显改善。结论胃镜辅助下食管扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法,值得临床推广应用。     

先天性食管闭锁术后食管狭窄的诊治

目的 探讨本院9年先天性食管闭锁(esophageal atresia,EA)术后食管狭窄的诊治,期待提高EA患儿治愈率及生存质量.方法 随访1999年1月至2007年12月本院收治并手术的53例EA病例,总结术后食管狭窄的诊治情况.结果 手术的53例中29例(34.9%)全部经食管造影检查或胃镜直视下确诊为食管狭窄,其中27例(93.1%)扩张后症状缓解.1例(3.5%)放置镍钛合金自膨胀支架2周后治愈.1例(3.5%)出现食管穿孔.结论 球囊扩张是治疗EA术后食管狭窄的有效方法;早期诊断、积极有效地治疗食管狭窄能减少患病率,提高生存质量.     

胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的疗效分析

目的探讨胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄的安全性及有效性。方法本研究回顾性收集2017年11月1日至2018年10月31日由首都医科大学附属北京儿童医院收治的61例先天性食管闭锁术后吻合口狭窄病例作为研究对象,其中12例为本院食管闭锁术后患儿。根据患儿辅食添加情况,将首次扩张年龄分为3个月(n=19),3～6个月(n=12),6～12个月(n=9)和≥12个月(n=21)4组。症状缓解持续1个月以上,不需要扩张者被认为短期成功;症状缓解持续3个月以上,不需要扩张者被认为中期成功。结果 61例患儿共扩张331次,单人扩张次数1～13次,扩张次数的中位数和四分位间距为5(IQR:3～7)次。首次扩张年龄3个月的患儿,扩张次数的中位数和四分位间距为4(IQR:3～7)次,扩张终点球囊直径为(8.3±1.2)mm。首次扩张年龄为3～6个月者扩张次数的中位数和四分位间距为5(IQR:3.25～7.0)次,扩张终点球囊直径为(10.1±2.0)mm。首次扩张年龄为6～12个月者扩张次数的中位数和四分位间距为9(IQR:6.5～11.5)次,扩张终点球囊直径为(12.3±2.3)mm。≥12个月的患儿扩张次数的中位数和四分位间距为4(IQR:2～6)次,扩张终点的球囊直径为(13.6±1.7)mm。不同年龄组扩张次数存在统计学差异(H=94.258,P0.001)。不同年龄组扩张终点球囊直径存在统计学差异(F=33.147,P0.001)。61例患儿中,短期扩张成功率为72.1%,中期扩张成功率为59.0%。1例发生穿孔,经保守治疗后痊愈,穿孔率为0.3%(1/331)。结论胃镜下球囊扩张治疗食管闭锁术后吻合口狭窄,疗效满意,并发症少,可作为治疗的第一选择。     

先天性食管闭锁12年疗效评价

目的分析本中心12年来先天性食管闭锁的手术方式及术后近远期并发症,探讨提高食管闭锁治愈率的临床方法。方法对1999年1月至2010年12月作者收治的139例食管闭锁患儿诊治过程、疗效及并发症的防治进行回顾性分析。结果总治愈率84．17％（111／139）,其中I型治愈率为100％（5／5）,111a型治愈率为60．71％（17／28）,IIIb型治愈率为83．81％（88／105）,V型治愈率为100％（1／1）。术后近期吻合口瘘的发生率为19．42％（27／139）。103例随访病例中,远期吻合口狭窄的发生率为24．27％（25／103）,25例接受食管狭窄球囊扩张术,年龄〈6个月者12例,平均扩张2．1次,年龄〉6个月者13例,平均扩张3．6次,21例扩张后症状明显缓解,4例放置食管人工支架辅助持续扩张2～4周后症状缓解。结论提高食管闭锁患儿治愈率需要早期诊断、加强术前术后的管理、改进手术方式以及积极有效地预防和治疗术后并发症。     

先天性食管闭锁和气管食管瘘疗效探讨

目的探讨先天性食管闭锁和气管食管瘘的治疗效果。方法对1994年1月-2006年12月治疗的107例先天性食管闭锁和气管食管瘘进行了回顾分析。结果成活85例,成活率为79.44%;放弃治疗13例,死亡9例,死亡率8.41%;术后发生吻合口瘘29例,吻合口狭窄4例。结论提高食管闭锁和气管食管瘘患儿成活率的关键是早期诊断,减少吻合口瘘的发生。     

先天性食管闭锁及气管食管瘘11例

目的探讨先天性食管闭锁及气管食管瘘的早期诊断和治疗方法。方法先天性食管闭锁患儿11例均在入院24h内行食管泛影葡胺或碘化油造影确诊,并经胸膜外入路行食管吻合术,分析总结其诊断和治疗。结果治愈9例(81.8%),死亡2例(18.2%)。1例术后有食管吻合口狭窄,行食管扩张术后治愈;1例术后吻合口瘘,经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。     

胃镜辅助下探条扩张在小儿食道狭窄中的应用

目的总结胃镜辅助下探条扩张技术在小儿食道狭窄性疾病中的应用,探讨影响探条扩张效果的因素。方法对2003年12月～2005年5月收治的11例食道狭窄患儿采用探条扩张法进行治疗,按扩张次数将患儿分为3组,分析各组间病因、食道狭窄长度和狭窄食管直径对扩张效果的影响。结果11例患儿共接受了36次扩张,平均每例扩张3.3次(1～10次),无1例发生并发症。1例患儿已进行手术治疗,1例等待手术,总有效率为81.8%(9/11)。A组4例,均为先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿;B组4例,主要为先天性食道狭窄和胃食管返流术后仍合并返流患儿;C组3例,以食道化学性烧灼伤为主。A、B、C三组患儿食道扩张前狭窄段平均直径分别为4.8mm(3.0～6.0mm)、5.0mm(4.0～6.0mm)、4.3mm(4.0～5.0mm);平均狭窄段长度分别为1.8cm(1.5～2.0cm)、2.4cm(2.0～3.0cm)和6.8cm(4.5cm～10.0cm)。扩张有效率分别为100%(4/4)、100%(4/4)和33.3%(1/3)。三组间病因不同,C组患儿食道狭窄段平均直径虽小于其他两组,但不具有显著性差异;其食道狭窄段长度显著大于其他两组,P<0.05。C组患儿扩张有效率显著低于A、B组(P<0.05)。结论胃镜辅助下食道探条扩张方法安全、有效。食道术后吻合口狭窄患儿扩张有效率高;化学性烧灼伤患儿存在反复多次扩张和再手术问题。食道狭窄段长度比狭窄段直径更能影响扩张的效果。     

先天性食管闭锁／食管气管瘘合并食管狭窄的治疗分析

目的探讨先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁的临床特征、分型及治疗方法,以减少误诊误治。方法通过2例先天性食管狭窄并食管气管瘘／食管闭锁患儿的病例报告,分析影像学资料及临床分型、随访结果。结果1例患儿在食管闭锁手术中得到了确诊并切除了隔膜,术后接受了食管扩张术;1例患儿术后造影发现了食管狭窄,仅行保守治疗。2例患儿随访效果良好。结论食管闭锁手术中有必要对远端食管进行探查,排除合并食管狭窄畸形。     

胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的相关因素分析

目的：探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄的可能影响因素,以规避部分有害因素,降低食管狭窄的发生率。方法回顾性分析2008年10月至2013年4月本院经胸腔镜治疗的46例先天性食管闭锁患儿临床资料,其中18例术后诊断为食管狭窄;拟定可能影响因素包括：手术时体重、手术日龄、缝合方式、胸腔镜手术学习曲线、食管盲端距离、呼吸机使用时间、胸腔引流管的使用、术后GER、吻合口漏及术后进食时间;按各因素条件使用Excel表将46例患儿相关资料建立数据库,先行单因素检验,再将可能的危险因素纳入多因素非条件Logistic模型,筛选出影响术后食管狭窄的危险因素。结果手术日龄、手术体重及胸腔镜手术学习曲线在单因素分析中存在差异,而食管盲端距离、吻合口漏及术后GER在单、多因素分析中均有不同,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经胸腔镜治疗先天性食管闭锁术后食管狭窄主要与食管盲端距离、吻合口漏及GE R有关,预防措施主要是降低食管吻合口的紧张度,减少食管吻合口漏的发生和术后积极治疗GE R。     

先天性食管闭锁73例诊治分析

目的 探讨先天性食管闭锁患儿手术治疗及术前、术后处理策略,以提高生存率,降低术后并发症.方法 1995年10月至2009年6月共收治先天性食管闭锁患儿73例,男51例,女22例,男：女约2.3：1,低体重儿（＜2 500g）14例.首次住院治疗患儿平均入院日龄为（3.27±3.16）d.8例放弃手术及2例未手术患儿死亡,63例均行Ⅰ期食管重建术.结果 63例手术患儿按Gross分型：Ⅰ型6例,Ⅲa型11例,Ⅲh型46例.合并其他先天性畸形41例,主要包括先天性心脏病30例,肛门闭锁5例,肛门狭窄1例,肺发育不良2例,环状胰腺1例.2例术后放弃治疗,其余61例手术病例术后治愈率为100%.术后发生肺炎47例（74.60%）,吻合口狭窄36例（57.14%）,吻合口漏11例（17.46%）.结论 早诊断、加强围手术期管理以及成熟的吻合技术是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键.对长段型食管闭锁行胃、胃管、结肠代食管术是有效的方法.营养支持是提高手术成功率的保障.     

先天性食管狭窄4例报告及诊治经验分析

目的探讨先天性食管狭窄的诊断及治疗方式。方法回顾性分析首都医科大学附属北京儿童医院2015年6月至2018年12月收治的4例先天性食管狭窄患儿的临床资料。4例患儿均为男性,入院年龄分别为5岁1个月、4岁2个月、10个月和3岁7个月。结果1例入院后诊断为贲门失迟缓症,在腹腔镜食管肌层切开过程中发现食管下段软骨异位,切除异位软骨后保留完整食管黏膜,随访1年进食顺利。1例先天性食管闭锁合并食管下段狭窄,多次影像学检查漏诊食管下段狭窄,胸腔镜下完成狭窄段切除再吻合,随访8个月进食顺利。1例球囊扩张食管4次,随访4个月进食顺利。1例先天性食管狭窄合并十二指肠梗阻,腹腔镜解除十二指肠梗阻7个月后行胸腔镜食管切除再吻合手术,随访2个月进食顺利。结论先天性食管狭窄常合并其它消化道畸形,容易漏诊,其治疗方式尚存在争议,腔镜手术具有较高可行性。     

先天性食管闭锁并食管气管瘘胸腔镜手术探讨

目的 探讨胸腔镜下手术治疗先天性食管闭锁并食管气管瘘的方法和疗效.方法 回顾性分析本院2013年7月至2015年7月间经胸腔镜手术治疗54例先天性食管闭锁患儿的病例资料.其中男32例,女22例,患儿年龄1～12d,平均(5.17±2.32)d,患儿体重2.0～3.8kg,平均(2.85±0.44) kg.术前通过食管造影检查诊断先天性食管闭锁ⅢA型13例,ⅢB型41例.结果 51例患儿在胸腔镜下完成食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术,手术时间94～208min,平均(138±30) min.3例患儿中转开胸手术.2例患儿术中发现近端也合并有食管气管瘘,同时行近端瘘管结扎.3例患儿发现远端合并食管狭窄,术中同时行食管狭窄切开术.2例患儿术中发现合并右位主动脉弓畸形,行主动脉弓前食管吻合.2例患儿游离近端食管时气管破裂,予5-0可吸收线缝合修补治愈.术后9例发生吻合口漏,其中2例放弃治疗,2例因重症肺炎并呼吸衰竭死亡,1例食管气管瘘复发失访,其余4例患儿通过静脉营养支持治疗治愈.49例患儿治愈出院并获得随访4～28个月.5例患儿出现食管狭窄,在胃镜下行食管扩张治愈出院.结论 胸腔镜下手术治疗新生儿Ⅲ型先天性食管闭锁是一种安全有效的手术途径;术中视野清晰,手术操作方便,能同时处理合并的其他食管畸形;食管斜面裁剪食管吻合可降低术后食管狭窄的发生.胸腔镜下食管闭锁手术的疗效需要术者具备丰富的手术经验和娴熟的腔镜操作技术,麻醉的配合是手术顺利进行的重要因素.     

先天性食管闭锁术后5至9年随访

目的 分析食管吻合术远期并发症,探讨长期随访必要性.方法 对先天性食管闭锁Ⅲ型手术治疗痊愈出院的28例追踪随访5～9年,记录儿保科检查生长发育情况;肺功能、气管CT扫描、气管镜、消化道造影、胃镜.结果 22例生长发育正常范围,6例发育落后,其中反复呼吸道感染4例、气管软化症2例、胃食管反流1例,随访至12个月后发育落后纠正;气管软化症11例,8例治愈,死亡3例.严重软化2例行气管内支架植入,1例成功,1例因气道内肉芽生长行球囊扩张3次.随访至平均(48.4±5.2)个月,存在反复喘息、肺炎7例,5例出现肺功能异常,2例6岁以上患儿存在气道高反应性;7例随访平均(11.4±2.3)个月发生吻合口狭窄,3例为术后吻合口漏患儿.其中5例行球囊扩张术1次,1例扩张2次,1例扩张3次,随访食管造影无复发;9例胃食管反流,临床表现吞咽困难、疼痛、咳嗽、喘息及反复肺炎等,经保守治疗治愈4例,缓解2例,无效3例.平均随访(62.1±7.8)个月,2例轻度反流,1例中度反流,1例重度反流.3例肺功能异常、2例6岁以上患儿气道高反应性.结论 先天性食管闭锁术后存在涉及多学科并发症,长期随访可做到早期发现及进一步治疗.     

儿童食管腐蚀伤后狭窄的扩张治疗

目的探讨食管腐蚀伤后食管狭窄的治疗。方法使用沙氏扩张器,在钢丝的引导下进行食管扩张。结果31例患儿,29例经3～14次间断扩张治疗,全部通过相应扩张探条,经治疗后能进普食,随访钡餐检查,效果良好。结论食管腐蚀伤后食管狭窄,扩张术是一种简单、安全、有效、并发症少的治疗方法。     

Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ш型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院1995年01月￣2005年07月收治的26例Ш型食管闭锁患儿的临床资料。结果26例均行手术治疗,治愈24例(92.3%),死亡2例(7.7%);其中1例死于肺炎合并硬肿症,1例死于肺不张合并硬肿症;术后随访6个月￣3年,1例死于合并先天性心脏病(完全性大动脉转位),2例术后有食管吻合口狭窄,行球囊扩张好转,其余21例进食良好。结论早期诊断和及时的手术治疗有助于提高先天性食管闭锁及食管气管瘘患儿的手术存活率。     

新生儿先天性食管闭锁的外科治疗

目的总结新生儿先天性食管闭锁的治疗经验。方法1995年以前的9例患儿(A组)，取经胸膜腔途径，两盲端距离大于2cm者采用Livaditis法延长近端食管行Ⅰ期端端吻合。两盲端距离小于2cm者则直接单层吻合两盲端。1995年以后21例患儿(B组)，取经胸膜外途径，对两盲端距离在1-3cm者，采用改良Livaditis行Ⅰ期食管端端吻合术。结果A组术后4例痊愈(44．44％)，5例出现吻合口漏，死亡3例，家属放弃治疗2例；B组术后19例痊愈(90．48％)，1例吻合口漏，家属放弃治疗；1例术后重症肺炎心衰死亡。随访1～5年，A组1例吻合口轻度狭窄；B组2例吻合口轻度狭窄但无临床症状，2例轻度胃食管返流，药物控制满意。所有随诊患儿生长发育良好。结论采用改良Livaditis治疗新生儿先天性食管闭锁，术后吻合口漏发生率低，远期疗效满意。     

隧道式食管胃吻合术治疗小儿食管狭窄

采用自行设计的经胃壁隧道食管胃粘膜腔内吻合为５例食管严重狭窄患儿进行了手术。男３例，女２例。年龄１．５～６岁，平均３．１岁。２例为先天性食管狭窄，３例为误服烧碱或清洁剂所致。５例食管狭窄段长４～８ｃｍ。颈部吻合和弓上吻合各１例，弓下吻合３例。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄、胃食管返流等并发症发生，随访１～２年疗效满意。     

双腔球囊导尿管治疗食管闭锁术后吻合口狭窄8例

本院2002—2008年采用双腔球囊导尿管治疗先天性食管闭锁术后吻合口狭窄8例，取得良好疗效，现报道如下。     

顺行胃管代食管手术治疗长段型食管闭锁

目的 探讨在长段型食管闭锁治疗中,使用新的食管替代术式.方法 从2005年10月至2009年6月使用了胸骨后顺行胃管代食管手术治疗6例长段型食管闭锁,其中5例I型,1例ⅢA型.手术年龄最大1岁6个月,最小6个月.结果 平均术后随访1年9个月,其中1例随访2年后失访,1例术后6个月反流窒息死亡.胸腔积液1例,吻合口漏5例,狭窄1例,均治愈.目前继续随访的4例患儿,能够正常吞咽和进食,营养和发育与同年龄小儿无差异,胃镜和造影检查未见明显的反流和食管炎,远期效果尚满意.结论 顺行胃管代食管术是治疗长段型食管闭锁有效手术,手术创伤小,术后狭窄、反流等并发症发生率低,远期效果好.需要增加治疗例数,延长随访时间,改良技术,减少吻合口漏等并发症.