重庆地区冬季小儿下呼吸道感染病毒病原学研究

目的了解重庆地区冬季小儿急性下呼吸道感染(ALRI)中病毒病原学构成,探讨其鼻咽分泌物病毒抗原与血清ELISA病毒抗体检测对ALRI的临床诊断价值。方法对2813例ALRI住院患儿中875例取鼻咽分泌物标本免疫荧光检测7种呼吸道病毒抗原(RSV、ADV、IA、IB、PIV1、PIV2、PIV3),1938例用ELISA方法检测3种病毒(RSV、ADV、CMV)血清IgM或IgG抗体。结果875例病毒抗原检测阳性358份(40.91%),其中RSV阳性318份(36.34%),PIV3阳性32份(3.66%),ADV为6份(0.69%),IA为2份(0.23%),IB、PIV1、PIV2均为0份;1938例血清ELISA病毒抗体检测阳性824份(42.52%),RSV_IgM阳性139份(7.17%),ADV_IgM阳性82份(4.23%),CMV_IgM阳性289份(14.91%),CMV_IgG阳性679份(35.04%)。结论重庆地区冬季小儿ALRI中病毒感染率高,抗原与抗体阳性检出率分别为40.91%与42.52%,抗原检测显示RSV感染居第1位。病毒抗原免疫荧光检测与临床诊断符合率高,对临床病原诊断更有意义。     

2003-2007年重庆地区急性下呼吸道感染患儿病毒监测情况

目的 分析重庆地区急性下呼吸道感染(ALRI)患儿2003-2007年病毒病原学构成及变化情况,探讨鼻咽分泌物(NPS)病毒抗原检测与血清病毒抗体检测对ALRI患儿病原学诊断的价值.方法 2003年4月-2007年10月从2 529例ALRI住院患儿吸取了 NPS标本,采刚免疫荧光法检测7种常见的呼吸道病毒抗原:呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、A型流感病毒(IA)、B型流感病毒(IB)、副流感病毒1、2、3型(PIV1、PIV2、PIV3),采用EIJSA方法检测55 887例ADV病毒血清IgM抗体,其中45 159例采用同样方法检测了 RSV病毒血清IgM抗体.结果 2 529例呼吸道病毒抗原检测阳性778份(30.76%).其中RSV阳性668份(85.86%),PIV3阳性75份(9.64%),IA阳性20份(2.57%).ADV阳性15份(1.93%),PIV1阳性仪1份(0.13%),且与RSV协同阳性.病毒血清RSV-IgM检测各年阳性率为0.9%～15.2%,ADV-IgM检测各年阳性率为0.6%～10.6%.RSV感染主要在冬春季节好发.结论 重庆地区ALRI中病毒感染仍然是小儿ALBI的最常见病原,且仍以BSV感染居首,有明显季节性,以冬春季节为著.2007年1-10月均能检测到RSV病原,阳性率在2月可达50%,提示2007年可能是RSV流行的高峰年.而PIV3、IA、ADV及PIV1感染率较低,IB及PIV2近5 a来均未发现.ILSV病毒抗原免疫荧光检测既快速又准确,与临床诊断较符合,优于抗体检测.实用儿科临床杂志,2009,24(10):768-770     

急性下呼吸道感染患儿病毒病原学分析

目的了解昆明地区小儿急性下呼吸道感染(ALRI)患儿病毒病原谱及病毒病原学流行特点。方法对昆明市儿童医院内科2005-10—2006-09,临床诊断为急性下呼吸道感染712例住院患儿鼻咽分泌物,应用直接免疫荧光法进行呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒(IVA、B型)、副流感病毒(PIV1、2、3型)7种病毒抗原检测,并对呼吸道病毒流行特点进行分析。结果712例ALRI患儿中检出阳性病例206例,阳性率28.93%。新生儿、婴儿占阳性病例的77.18%。阳性标本中检出RSV177株,占阳性标本的85.92%(177/206),其次为PIV2、ADV各9株分别占4.37%(9/206),检出PIV35株占2.43%(5/206)、IVA、PIV1各3株占1.46%(3/206),一年中未检出IVB病毒株。206例阳性患儿中新生儿、婴儿、幼儿RSV感染阳性率分别为27.18%、42.23%、16.51%,年龄组间RSV阳性率比较,差异存在统计学意义。婴儿组中检出混合感染阳性病例3例,其中RSV合并ADV感染2例,PIV2合并ADV感染1例。RSV高峰流行季节在每年7月至次年2月,流行季节持续近8个月,3～6月病毒感染阳性率呈下降趋势,呼吸道病毒感染流行具有明显季节性。结论RSV是昆明地区婴儿ALRI的主要病原,呼吸道病毒类型及病原流行季节存在地区差异。     

急性下呼吸道感染病原学分析

目的　探讨近期本地区引起小儿下呼吸道感染的病原学变化。方法　应用ELISA法检测住院患儿急性期血清EB病毒 (EBV)、呼吸道合胞病毒 (RSV)、柯萨奇病毒 (CBV)、流感病毒 (IV)及肺炎支原体 (MP)特异性抗体IgM。结果　 934例疑似感染者中检出 5种抗体均阳性 4 5 8例 ,下呼吸道感染 2 6 7例 ,其中气管炎、支气管炎 14 1例 ,支气管肺炎 12 6例 ;单一病原感染占 72 .7% ,两种病原混合感染占 2 4 .3% ,三种病原混合感染占3.0 % ;MP感染者居首位 ,余依次分别为EBV、RSV、IV、CBV。结论　引起下呼吸道感染的病原学复杂 ,其分布特点及流行季节各异。对混合感染者及早明确致病病原体 ,有利于及时采取相应治疗措施 ,提高疗效     

5岁以下儿童喘息性疾病与呼吸道合胞病毒、偏肺病毒、博卡病毒的相关临床分析

目的分析5岁以下喘息性疾病患儿与呼吸道合胞病毒(RSV)、人类偏肺病毒(hMPV)、人类博卡病毒(hBoV)感染的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月因喘息住院且咽拭子病毒PCR检测阳性的5岁以下儿童共627例的病毒检测结果及临床资料。结果检测出RSV、hMPV、hBoV阳性者共286例,其中RSV 173例(27.59%),hMPV 70例(11.16%),hBoV 43例(6.86%)。5岁以下喘息性疾病患儿RSV感染主要集中在冬春季节,hMPV主要在春季流行,hBoV主要在夏季流行。不同年龄段组、临床诊断组以及喘息严重程度之间病毒检出分布的差异均有统计学意义(P0.001)。RSV在6个月、毛细支气管炎以及中度喘息的患儿中检出率最高;hMPV多见于1~3岁、喘息性支气管肺炎及轻中度喘息的患儿;而hBoV的检出率与年龄、疾病临床诊断和喘息严重程度无明显关联。结论 RSV是诱发婴儿早期喘息及毛细支气管炎的最常见病毒,而hMPV和hBoV也是诱发儿童喘息的重要病毒。     

婴幼儿急性下呼吸道感染和支气管哮喘抗肺炎支原体、肺炎衣原体和RSV抗体检测分析

目的 探讨抗肺炎支原体（Mp）抗体、抗肺炎衣原体（CP）抗体和呼吸道合胞病毒（RSV）抗体检测对婴幼儿急性下呼吸道感染（ALRI）和支气管哮喘的临床诊断意义。方法 采用间接免疫荧光法（IIF）检测115例婴幼儿ALRI患者（毛细支气管炎46例,非典型性肺炎69例）、31例支气管哮喘患者和40例对照组血清抗MP抗体、抗CP抗体和抗RSV抗体,并对其结果进行回顾性分析。结果 ①观察组血清抗MP抗体阳性率最高为37.67%,抗CP抗体阳性率最低为21.23%,与对照组相比差异有统计学意义（χ^2=15.77、7.74,P均〈0 .01）;抗MP抗体阳性率明显高于抗CP抗体（χ^2=9.49,P〈0.01）。②抗RSV抗体在支气管哮喘和毛细支气管炎中阳性率最高分别为54.84%和34.78%,抗MP抗体阳性率在非典型性肺炎中最高为42.03%。③各年龄段血清抗MP抗体和抗CP抗体阳性率在1-3岁组最高,分别为48.57%和22.86%;抗RSV抗体阳性率在30 d-1岁组中最高为38.78%。④对观察组婴幼儿患者检测抗MP、CP和RSV抗体分别进行了单项指标的临床诊断实验评价,抗MP抗体的敏感性和真实性最高为37.67%和50.00%。结论 抗MP抗体、抗CP抗体和抗RSV抗体的检测是婴幼儿ALRI和支气管哮喘诊断中重要参考指标,其检测对病因诊断、治疗均有重要意义。     

北京地区儿童急性下呼吸道感染的病毒病因学研究

目的分析1997年3月至1999年3月北京地区儿童急性下呼吸道感染(ALRI)的病毒病因.方法对因ALRI住院患儿,取鼻咽分泌物做免疫荧光检测筛查7种呼吸道病毒抗原,阳性病例入选,分析其病历资料.结果所有794例患儿送检标本共796份,阳性228份(28.6%).其中资料完整的阳性病历共203例,男性144例,女性59例.203例中呼吸道合胞病毒(RSV)最多,共179例(88.2%),其次为流感病毒A(IA)型19例(9.4%),腺病毒(ADV)3例(1.4%),副流感病毒3型(PIV3)2例(0.98%).RSV和IA感染呈季节性分布.76例患儿(37.4%)有并发症.小年龄组病情明显重于大年龄儿,＜2个月需要吸氧者明显多于≥2个月的患儿(88.9%对74%,P＜0.05).结论北京地区两年来ALRI患儿的病毒学病因为RSV、IA、ADV和PIV3,以RSV为主,并有一定的季节变化.     

昆明地区2457例小儿急性下呼吸道感染病原学研究

目的 了解昆明地区不同年龄组小儿急性下呼吸道感染（ALRI）患儿细菌、呼吸道病毒感染病原谱及病原流行病学特点。方法 对昆明地区2457例ALRI住院患儿，抽取鼻咽分泌物培养检测细菌病原；应用直接免疫荧光法进行呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、流感病毒（IFA、B型）、副流感病毒（PIV1、2、3型）七种病毒抗原检测。结果 2457例ALRI患儿标本中，检出阳性病原菌506株，阳性率20．6％（506／2457）；检出呼吸道病毒阳性病例587例，阳性率23．9％（587／2457）；新生儿（出生～28d）、婴儿（～1岁）、幼儿（～3岁）、儿童（～18岁）组病原联检阳性率分别为56．6％、46．8％、41．7％、15．3％，呼吸道病原总阳性率44．5％（1093／2457）；阳性病例中混合感染53例（婴儿49例），混合感染率4．8％（53／1093）。各年龄组细菌及病毒感染率比较差异均具有显著性（P〈0．01）。细菌病原中革兰阴性菌占83．0％，前三位依次为大肠埃希杆菌、肺炎克雷白杆菌、阴沟杆菌；病毒病原中RSV占阳性病毒株的86．0％，其他病毒病原呈散在流行，两年中未检出IFA病毒株。昆明地区小儿ALRI细菌感染无明显季节性，呼吸道病毒感染具有明显季节性，高峰流行季节在每年7月至次年2月，流行季节持续近8个月，两年间夏季呼吸道病毒感染率存在差异。结论 昆明地区各年龄组小儿ALRI的主要病原均以革兰阴性菌及RSV感染为主，年龄越小发病率及混合感染率越高；呼吸道病毒病原谱及流行季节存在地区差异。     

北京地区住院急性呼吸道感染患儿的病毒病原检测分析

目的了解北京地区住院急性呼吸道感染(ARI)患儿的病毒病原情况。方法取1260例年龄14岁以下住院ARI患儿的鼻咽深部分泌物,用间接免疫荧光及病毒分离法检测呼吸道合胞病毒(RSV)、流感病毒A、B型、副流感病毒1、2、3型及腺病毒等7种常见呼吸道病毒。用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)法对其中490例患儿标本进行肠道病毒(EV)检测。结果1.ARI1260例中,43.33%检测到了病毒病原,7种常见呼吸道病毒检出率36.19%,RSV阳性率最高(23.97%),以冬春季为著,88.08%的RSV阳性为3岁以下小儿。2.EV阳性率16.33%。3.19例存在2种病毒混合感染,均出现在冬春季,16例为RSV并EV感染。4.入选的510例急性呼气性喘息患儿中,3岁以下RSV阳性率最高(43.20%),3岁以上EV阳性率最高(36.11%)。结论1.RSV是北京地区冬春季婴幼儿ARI的主要病原。2.冬春季EV可并RSV等其他呼吸道病毒感染。3.RSV及EV是引起小儿急性喘息性疾病的主要病毒病原。     

6岁以下儿童急性下呼吸道感染的病毒病原及临床研究

目的　了解北京地区 6岁以下儿童中急性下呼吸道感染 (ALRI)患儿的病毒感染状况 ;探讨人类偏肺病毒 (hMPV)感染在儿童ALRI中的作用及所致支气管肺炎的临床特征。方法　 (1)采集 2 0 0 1年 2月至 2 0 0 3年 3月就诊于首都儿科研究所 4 4 6例年龄 1个月至 5岁的ALRI住院患儿的鼻咽分泌物 ,同时应用间接免疫荧光 (IFA)及病毒分离方法进行人类呼吸道合胞病毒 (hRSV)、流感病毒 (甲、乙型 )、副流感病毒 (Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型 )及腺病毒等 7种常见呼吸道病毒的病原检测。 (2 )采用逆转录聚合酶链反应 (RT PCR)方法对 2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 3月住我院内科的ALRI患儿中经 7种呼吸道常见病毒病原检测阴性的 2 16份鼻咽洗液 ,进行了hMPV基因检测 ,并分析hMPV感染患儿的临床资料。结果　 (1) 4 4 6例患儿中 7种常见呼吸道病毒总阳性例数为 2 0 9例 (46 86 % ) ,hRSV阳性者最多为 16 3例 (36 5 5 % )。 (2 )在 2 16份上述 7种呼吸道病原检测阴性的标本中 6 9份测到hMPV阳性扩增产物 (31 9% ) ,占同期送检标本的 19 17%。结论　 (1)hRSV是北京地区冬春季节婴幼儿ALRI的主要病原。 (2 )2 0 0 2年 11月至 2 0 0 3年 3月我院ALRI住院患儿中有 19 17%与hMPV感染有关     

Noninvasive respiratory support

Noninvasive ventilation (NIV) refers to the delivery of ventilatory support using techniques that do not require an endotracheal airway. Noninvasive ventilation is being used with increased frequency in a variety of clinical situations in the emergency department, intensive care unit, and prehospital environment. This article reviews the history of NIV, the rationale for its use, and the evidence of efficacy in both the adult and pediatric literature. This article also describes equipment and techniques currently available for administration of NIV as well as new trends in noninvasive respiratory support.     

Recurrent respiratory infections

Conclusion To sum up, recurrent respiratory infections have indefinite difficult-to-determine etiology, vague nomenclature and uncertain epidemiology. Management to date is not gratifying. Research in this field has not made much headway. No study has been done in the community in India. Moreover, detailed investigations take a long time and are often preceded by a remission, and postmortem material is scanty and not representative of the problem. Future work should concentrate on developing easy and rapid methods for isolation of respiratory viruses and study of the disease at the community level with special emphasis on study of its natural history, epidemiology and prognosis. In such a project, the family physician or the general practitioner should be actively involved with participation by the pediatrician, allergist E. N. T. specialist, microbiologist, psychiatrist and social scientist. Presented to the Journal Club, Department of Pediatrics, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi-16.     

新生儿呼吸窘迫综合征呼吸治疗的选择

目的 针对近期收治的1例生后即气管插管内导入PS治疗后出现双侧肺通气不均的NRDS患者，检索当前最佳证据, 并对其进行评价，以指导临床正确合理地使用。方法 首先提出临床问题，然后对MEDLINE (1993～2008年)、tripdatabase(1993～2008)、Cochrane Lib(2008 Issue 2)进行检索，并对检索到的证据进行评价。检索词为preterm infant、respiratory distress syndrome、pulmonary surfactant and ventilation。结果 共检索到系统评价8篇，临床指南3篇，随机对照试验9篇。结论 临床指南、系统评价和随机对照试验为我们选择和运用最佳治疗方案提供了有力证据。     

Simultaneous infection with respiratory syncytial virus and other respiratory pathogens

The presentation and subsequent course of respiratory syncytial virus (RSV) bronchiolitis may be atypical and unusually severe when simultaneous infection due to other pathogenic agents is present. During the past two years, nine of the 189 pediatric patients hospitalized with documented RSV infection were found to have the following simultaneous isolates from initial respiratory tract specimens: four adenovirus, four pneumococcus, one cytomegalovirus, and one Pneumocystis carinii. Noted complications attributable to the second pathogen included thrombocytopenia and anemia (cytomegalovirus), hepatitis and disseminated intravascular coagulation (adenovirus), and sepsis and osteomyelitis (pneumococcus). Three of the four patients with RSV and adenovirus died of severe respiratory failure despite mechanical ventilation; two of these patients received ribavirin therapy. Rapid identification of RSV is important but should not be a substitute for more comprehensive viral and bacterial evaluation.     

Therapy for respiratory tract infections caused by respiratory syncytial virus

Respiratory syncytial virus (RSV) is the most common viral cause of lower respiratory tract infection (LRTI) in infancy and young children. No effective treatment for RSV lower respiratory tract infection (RSV-LRTI) exists. Ribavirin initially proved to be an effective anti-viral drug for RSV-LTRI. However, subsequently performed trials could not reproduce these positive results and, based on the current available evidence, there is no place for ribavirin in the routine treatment of RSV-LTRI. The use of nebulised bronchodilator therapy in RSV-LTRI has been subject of many trials, with conflicting results. Although the individual patient may have some short-term benefit from nebulised bronchodilators, there does not seem to be a sufficient scientific basis for the standard use of bronchodilator therapy in infants and children with RSV-LTRI. There is increasing evidence that RSV-LTRI is an immune-mediated disease and therefore corticosteroids may be an effective treatment. The results from efficacy trials have demonstrated that corticosteroids are not effective for patients with mild RSV infection. In contrast there are indications that it may be beneficial in patients with more severe RSV-LTRI. It has been demonstrated that in children with RSV infection the vitamin A concentration is inversely related to disease severity. The use of vitamin A in the treatment of patients with RSV-LTRI, however, proved not to be effective. Immunoprophylaxis with hyperimmune immunoglobulins and monoclonal antibody against the viral F-protein have been shown to be effective in the prevention of RSV-LRTI. From the results of the therapeutic efficacy trials, however, it can be discerned that immunoglobulins have no place in the treatment of RSV-LRTI. Conclusion Although respiratory syncytial virus infections each year have a considerable socioeconomic impact, attempts to find an effective therapy have so far been quite unsuccessful. Anti-viral therapy with ribavirin has not been proven to be effective. Symptomatic therapy with bronchodilators may give only short-term relief of symptoms in some individual patients, but has no effect on hospitalisation rates, or duration of hospitalisation. The beneficial effect of corticosteroids in patients with mild respiratory syncytial virus infection is very disappointing, however, there are indications that there might be an effect in patients with more severe infection. So far no beneficial therapeutic effect has been demonstrated with immune globulins. Received: 9 August 1999 / Accepted: 30 November 1999