新生儿早发型李斯特菌败血症12例临床分析

目的探讨新生儿早发型李斯特菌败血症的临床特点及诊治。方法回顾分析2011年1月至2018年6月新生儿科收治的12例早发型血培养为单核细胞增生性李斯特菌患儿的临床资料。结果 12例患儿中男8例、女4例,10例为早产儿。临床表现为体温异常,呼吸急促、窘迫或呼吸暂停,惊厥,皮疹及肺出血等。血培养为李斯特菌,其中1例脑脊液培养也为李斯特菌。治疗上予单用或联合美罗培南、青霉素类及万古霉素等抗感染。好转4例,死亡8例。结论新生儿李斯特菌败血症是一类极其严重的感染性疾病,起病急,感染重,病死率高。     

新生儿李斯特菌败血症9 例临床分析

目的探讨新生儿李斯特菌败血症的临床特点,提高对新生儿李斯特菌败血症的认识。方法回顾性分析2011年1月-2016年6月诊治的9例经血培养确诊的新生儿李斯特菌败血症的临床特点。结果 9例均为早产儿,剖宫产;临床表现主要为发绀(7例)、发热(5例)、气促(4例)、肌张力减弱(4例)、呼吸窘迫(3例)等。9例新生儿血培养均检出李斯特菌,3例在痰液、1例在脑脊液中同时培养出李斯特菌;药敏试验显示,李斯特菌对氨苄西林、青霉素和复方新诺明敏感率最高。9例均在血培养确诊李斯特菌败血症后调整抗感染药物治疗,均痊愈或好转出院。结论新生儿李斯特菌感染是一种严重的感染性疾病。对有发热症状的孕妇,应警惕李斯特菌感染。尽早行病原学检测和目标性治疗有助于改善预后。     

新生儿李斯特菌败血症临床诊治分析

目的 探讨新生儿李斯特菌败血症的临床特点及诊治.方法 回顾性分析2008年1月至2013年6月于我院新生儿重症监护病房收治、血培养阳性的产单核细胞增生性李斯特菌败血症新生儿,记录母亲孕产史,患儿围产期情况、临床表现、实验室检查、治疗经过及预后等,结合相关文献对新生儿产单核细胞增生性李斯特菌败血症临床特点进行探讨.结果 共收治10例新生儿李斯特菌败血症患儿,男8例,女2例;早产儿3例;48h内发病8例,＞7天发病2例;母亲围产期发热6例;羊水异常10例.临床表现：10例均反应差,呼吸异常7例,发热5例,惊厥2例,休克1例.实验室检查：血WBC升高（＞19.5＆#215;109/L）6例,降低2例（＜5＆#215;109/L）,正常2例.白细胞分类单核细胞百分比升高10例;CPR升高10例.血培养产单核细胞增生性李斯特菌10例,合并化脓性脑膜炎3例.治疗：美罗培南8例,青霉素加头孢类抗生素2例;转归：治愈7例,好转1例,自动出院后死亡2例.结论 新生儿李斯特菌败血症病情凶险,病死率高,对于有高危因素的新生儿应作为重点监护对象,血常规中白细胞分类单核细胞百分比＞8％、脑脊液常规白细胞以单核细胞为主者,应高度怀疑单核细胞增生性李斯特菌败血症,做到早发现、早治疗.     

新生儿李斯特菌败血症六例分析

目的分析新生儿李斯特菌败血症临床表现、辅助检查、治疗经过、孕母孕期情况,提高对本病的认识。方法对我科收治的6例确诊为李斯特菌感染的患儿进行病冈、临床表现、治疗经过及预后分析。结果6例患儿中,4例早产儿,2例足月儿．血培养均为单核细胞李斯特茼。4例早产儿病情较重,3例未用敏感抗生素,放弃治疗,院外死亡。1例早产儿经验性选用敏感抗牛素治愈。2例足月儿病情平稳,根据血培养选用敏感抗生素治愈。结论对生后出现早期发热、意识障碍等表现的新牛儿,需要警惕李斯特菌感染,早期诊断是抢救成功的萸键。     

李斯特菌败血症六例报告

目的 分析6例由血培养证实的新生儿李斯特菌病临床特征、治疗方法与转归,提高临床对本病的识别.方法 调查2004年1月1日至2006年6月30日我院分娩活产婴儿12 538例,其中6例检出李斯特菌.比较此6例中的早产儿与足月儿在发病时间、临床表现、病情严重程度、实验室指标变化、治疗措施、预后的差异.结果 李斯特菌病检出率为4.8%.6例均为早发型感染,由母亲孕期宫内感染所致.3例早产儿生后即有败血症多样临床表现,反应低下,肤色苍灰,呼吸窘迫,肝脏增大,皮疹,四肢肌张力低下;实验室指标明显异常,WBC(21.6～33.8×109)/L,N0.77～0.83;PLT(102～59×109)/L;CRP＞(160～118)mg/L.3例早产儿合并有肺部病变,需机械通气辅助呼吸,死亡1例,痊愈2例.3例足月儿发病时间较晚,分别在生后62、63、165h,仅表现为发热,精神反应欠活跃;实验室指标轻度异常,WBC(4.8～40.7×109)/L,N 0.72～0.80;PLT(202～192×109)/L;CRP(22～33)mg/L.治疗后痊愈.确诊必须依赖于细菌培养.氨苄青霉素或青霉素治疗有效.结论 我国存在成人李斯特菌病散发病例,并导致母婴传播的发生.早期发现和检测,针对性选择敏感抗生素治疗可有效降低死亡率.对孕妇进行食品安全性宣传教育,避免孕期感染,是防止新生儿李斯特菌病的重要措施.     

3月龄以下婴儿B族链球菌感染35例临床分析

目的总结3月龄以下婴儿B族链球菌感染的临床表现、耐药性、抗生素治疗及预后的特点。方法收集2009年1月至2012年12月深圳市儿童医院内科收治的35例经血、脑脊液、鞘膜积液培养证实为B族链球菌感染患儿的临床资料,回顾分析其发病年龄、生产史(生产方式、羊水有无污染)、临床表现、影像学变化、药敏试验、脑脊液检验结果、抗生素治疗过程(抗生素种类及疗程)以及临床预后。结果 35例患儿中男23例,女12例。血培养31例,脑脊液培养3例,鞘膜积液培养1例。顺产27例,剖宫产8例,其中羊水污染3例。外周血白细胞升高14例(40%),正常13例(37.1%),降低8例(22.9%),C反应蛋白(CRP)升高15例(42.9%),正常20例(57.1%);8例检测降钙素原,7例(87.5%)升高。药物敏感实验结果提示B族链球菌菌株对四环素和红霉素耐药率分别为97.0%、66.0%,对青霉素、头孢菌素、万古霉素敏感率为100.0%。抗生素治疗:初始治疗时使用青霉素10例,头孢类17例,美罗培南8例,合用万古霉素2例,合用利奈唑胺5例。化脑性脑膜炎10例中,初始治疗青霉素、头孢类抗生素共4例,美罗培南6例。此后因脑脊液检查蛋白未恢复正常,更换为美罗培南1例,万古霉素1例,利奈唑胺2例,而此4例出院时脑脊液蛋白也未改善。本组病例患儿病情均有好转,出院随访3~6个月临床治愈,其中合并大肠埃希菌感染1例遗留有动眼神经损伤后遗症。结论 B族链球菌感染在3月龄以内小婴儿中并不少见;对败血症及脑膜炎的患儿应按照药敏实验给予青霉素及头孢类抗生素治疗,不必升级抗生素;B族链球菌脑膜炎的预后均较好,无死亡病例。     

B族链球菌相关小婴儿化脓性脑膜炎22例临床分析

目的探讨B族链球菌相关的小婴儿化脓性脑膜炎(化脑)的临床特点及治疗。方法对天津市儿童医院2006年12月至2014年9月收治的22例2月龄B族链球菌相关的化脑患儿的临床资料进行回顾性分析。结果 22例患儿的脑脊液均符合化脑的诊断标准,发病年龄12 h至2个月,其中1月龄13例,≥1月龄9例,临床表现以发热为主,伴随嗜睡、抽搐、拒乳等表现;7例并发硬膜下积液(脓),4例中枢性呼吸衰竭,1例并发脑积水,1例并发脑脓肿,1例并发颅内出血;22例患儿均存在合并症,20例合并脓毒症,19例合并支气管肺炎,3例合并感染性休克。血常规白细胞升高9例,正常7例,降低6例,C反应蛋白、降钙素原、白介素-6等炎症指标明显升高;脑脊液常规10例白细胞计数(1400~15500)×1012/L不等,12例白细胞计数(16~872)×1012/L,均中性为主,生化葡萄糖2.2 mmol/L 12例,正常10例,蛋白质1 g/L 12例,血、脑脊液培养均B族链球菌阳性8例,仅脑脊液培养阳性3例,血培养B族链球菌阳性11例,体外药敏提示利奈唑胺、万古霉素、苄青霉素100%敏感,抗生素应用头孢吡肟/头孢曲松+青霉素及头孢曲松/美罗培南+万古霉素配伍治疗为主,7例硬膜下积液(脓)中4例进行硬膜下穿刺引流;20例好转出院,1例转脑外科手术治疗脑积水,1例死亡;随访时间2个月至7年,18例精神运动发育基本适龄于同龄儿,脑积水1例大运动及语言发育落后于同龄儿,2例失访。结论 B族链球菌是引起2月龄新生儿和小婴儿化脑的主要致病菌,临床治疗困难者较多,重症病例比例高,尽早选择敏感抗生素治疗及做好预防很关键。     

新生儿李斯特菌败血症三例

新生儿李斯特菌败血症一般病情较重，病死率较高。我院儿科病房在2005年收治3例，其中早产儿2例，足月儿1例，3例均经血培养证实为李斯特菌感染（表1），符合新生儿败血症的诊断。药敏结果提示，对青霉素、氨苄西林、庆大霉素、红霉素、TMP／SMZ、万古霉素敏感。     

小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点

目的 探讨小儿铜绿假单胞菌脓毒症的临床特点及其治疗措施.方法 对广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区2008年5月-2010年7月收治的7例铜绿假单胞菌脓毒症病例资料进行回顾性分析.结果 7例铜绿假单胞菌脓毒症患儿中男6例,女1例;5例年龄＜1岁,最大2岁.2例患儿有基础疾病,分别为阑尾炎行阑尾切除术和粒细胞减少症;4例为社区获得性感染,3例为院内感染.患儿均有发热、皮肤损害和多器官功能损害,皮肤损害表现为坏疽性深脓疱疹,全身均可分布,肛门周围皮肤多有受累(4/7例),5例存在深部组织和体内器官的化脓性病变.患儿血培养铜绿假单胞菌均阳性,血清超敏CRP均升高,其中3例患儿还有1个或1个以上病灶组织培养出铜绿假单胞菌;外周血白细胞计数和血小板计数多降低(5/7例),患儿出现高胆红素血症和低清蛋白血症.7例入院后均进行抗生素治疗,5例住院早期即使用敏感抗生素;6例住院期间进行外科手术,2例行多次血浆置换、连续静脉-静脉血液滤过单独或联合治疗.治愈或好转出院6例,死亡1例,平均住院天数33 d.结论 社区获得性铜绿假单胞菌脓毒症并不罕见,坏疽性深脓疱疹是铜绿假单胞菌脓毒症的特征性表现.早期使用有效抗生素、适时的外科干预治疗很重要,对多器官功能损害的患者血液净化治疗有助于改善病情.     

儿童社区获得性铜绿假单胞菌致感染性休克九例分析

目的 分析小儿社区获得性铜绿假单胞菌败血症致感染性休克的临床特征及干预过程.方法 通过回顾病案记录,对患儿的诊断,抗生素应用,死亡情况,休克临床过程,呼吸支持,化验等方面进行分析.结果 9例并发脓毒性休克的铜绿假单胞菌败血症患儿中,8例死亡.9例均有发热,其中3例伴咳嗽或腹泻,3例并发皮肤坏疽性深脓疱;死亡或血培养结果前,均未考虑铜绿假单胞菌感染.在入院时9例中仅3例接受敏感抗生素治疗,转入ICU后,均没有接受联合抗感染治疗,9例中有7例接受单一敏感抗生素治疗.人院到发生休克时间为0～21 h,平均5.1 h;休克到死亡时间为1～32 h,平均13.8h.9例均因发生休克而转入ICU,因转科而延误抗休克时间为25～80 min,平均49.3 min,且转科前仅2例诊断休克并行抗休克治疗,转入ICU后仅5例诊断休克,3例给予抗休克治疗.9例均用血管活性药物,其中6例用升压剂量多巴胺;8例死亡者休克状态一直持续至死亡.其中6例死亡直至心跳骤停才插管上呼吸机.血白蛋白严重下降,为(11.1～23.7)g/L,平均18.5 g/L,血CRP显著升高,波动于(89～318)mg/L,平均179.4 mg/L,血白细胞计数下降,为(0.1～5.0)×109/L,平均2.1 x 109/L,6例并发DIC.结论 小儿社区获得性铜绿假单胞菌败血症,发病之初仅有发热、咳嗽、腹泻等非特异性表现,临床医生对感染严重程度常估计不足,甚少选用有效抗生素.一旦发生感染性休克,即呈暴发性,大多错过抢救时机,于短期内死亡.对于高危患儿,应经验性选择抗绿脓假单胞菌治疗;同时培训一线临床医生早期识别休克,争分夺秒地抗休克.     

经食管心房调搏在儿童不明原因心动过速中的应用

目的探讨经食管心房调搏(TEAP)诊断儿童不明原因心动过速的临床价值。方法回顾分析2017年9月至2019年8月诊治的28例不明原因心动过速患儿行TEAP的结果,并与心内电生理检查对比。结果共28例经TEAP患儿,男19例、女9例,平均年龄(10.8±3.7)岁;房室折返性心动过速(AVRT)15例,房室结折返性心动过速(AVNRT)8例,心房内折返性心动过速(IART)2例,未诱发异位心动过速3例,诊断率为89.29%(25/28)。21例行心内电生理检查(IEPS),1例经TEAP未诱发异位心动过速,后经IEPS诊断为特发性右室流出道室性心动过速(RVOT-VT),1例左侧旁道房室折返性心动过速(LP-AVRT)诊断为房性心动过速(AT),其余的诊断两者均一致,符合率为90.48%(19/21)。结论 TEAP诊断心动过速与IEPS符合率高,建议临床不明原因心动过速的患儿可以先行TEAP,以明确心动过速的诊断与分型,为下一步的诊治提供依据。     

HIT 2000 方案治疗3 岁以下儿童髓母细胞瘤疗效分析

目的评价分析3岁儿童髓母细胞瘤HIT 2000 方案的治疗效果及预后。方法回顾分析采用HIT 2000 方案治疗的3岁髓母细胞瘤患儿的临床资料。结果共纳入38 例3岁髓母细胞瘤患儿,完全缓解8 例、部分缓解5 例、疾病稳定6 例、疾病进展或复发19 例。5 年无事件生存率、总体生存率分别为(43.9±8.8)%、(49.5±9.1)%;M0组和M+组,DMB/MBEN组和CMB、LC/A 组,SHH组和G4组之间3 年或5 年无事件生存率和总体生存率差异均有统计学意义(P 均 0.05);而R0组和R+ 组、放疗组和未放疗组之间的5 年无事件生存率和总体生存率差异均无统计学意义(P 均0.05)。13 例患儿行放疗,放疗期间均未出现放射性脑坏死及继发第二肿瘤,1 例出现放射性肺损伤。所有患儿均化疗,化疗期间均出现不同程度的骨髓抑制,肝功能损害3 例,口腔黏膜溃疡5 例,经对症处理后预后良好。没有患儿因放、化疗而死亡。结论 HIT2000 方案治疗3 岁以下儿童MB疗效较好,疾病预后与M分期、病理分型及分子分型有关,化疗耐受可,可作为3 岁以下儿童MB治疗方案之一。     

儿童动脉导管未闭介入治疗单中心疗效及中长期随访观察

目的探讨儿童动脉导管未闭(PDA)介入治疗并发症的发生及原因。方法收集2004年1月1日至2019年1月1日行介入封堵治疗PDA患儿的临床资料,比较其封堵前后及随访1年的变化。结果共收集1 408例患儿,男482例、女926例,中位月龄27.0(2.0～215.0)月,介入成功封堵1 404例(99.72%)。PDA内径术前超声测值为3.3(0.1～18)mm,主动脉造影为2.2(0.1～18)mm;选用封堵器大小为(8.47±2.52)mm。术后24小时心脏超声复查有残余分流125例,血小板减少21例,心律失常31例,溶血2例,动脉血栓3例,假性动脉瘤4例,右髂总动脉破裂1例,右肾挫裂伤1例,封堵器移位4例,降主动脉狭窄1例,肺动脉狭窄1例,三尖瓣前瓣腱索断裂1例。多元logistic回归分析显示,女性、肺动脉高压严重程度递增、封堵器直径增大为术后发生残余分流的独立危险因素(P0.05)。结论儿童PDA介入治疗安全、有效;PDA内径较大、合并中重度肺动脉高压患儿术后并发症发生率较高。     

去氨加压素、警铃及联合方案治疗儿童单症状夜遗尿症疗效的网状meta分析

目的采用网状meta分析方法系统性评价去氨加压素、警铃、去氨加压素联合警铃、去氨加压素联合抗胆碱能药物4种干预措施治疗儿童单症状夜遗尿的疗效。方法系统检索PubMed、Cochrance Library、EMBase和Web of Science数据库,时间截止到2017年8月1日。纳入对比去氨加压素、警铃、去氨加压素联合警铃、去氨加压素联合抗胆碱能药物中任意2个或以上干预措施治疗儿童单症状夜遗尿症的随机对照试验(RCT)。按照制定好的纳入排除标准进行文献筛选,对最终纳入的RCT进行数据提取和质量评价,利用统计软件R 3.3.2和STATA 14.0完成数据分析。结果纳入15个RCT,共计1 505例患儿。网状meta分析提示,去氨加压素联合抗胆碱能药物的完全反应率和成功率高于去氨加压素(完全反应率OR=2.8,95%CI:1.5～5.4;成功率OR=3.5,95%CI:1.7～7.5)和警铃(完全反应率OR=2.7,95%CI:1.1～6.6;成功率OR=3.8,95%CI:1.6～9.0);去氨加压素联合警铃成功率高于警铃(OR=1.9,95%CI:1.1～3.4);治疗结束后警铃的复发率明显低于去氨加压素(OR=0.15,95%CI:0.03～0.53)。排序结果显示,去氨加压素联合抗胆碱能药物治疗后的完全反应率和成功率治疗效果最佳,去氨加压素联合警铃能最大程度降低每周尿床次数,警铃的复发率在4种方案中最低。结论去氨加压素联合抗胆碱能药物治疗效果明显好于单用警铃或去氨加压素;去氨加压素联合警铃方案比单用警铃或去氨加压素治疗效果略有优势或相近;去氨加压素和警铃治疗效果相近;警铃治疗的复发率最低。     

不同评价工具在幼年皮肌炎病情评估中的应用价值

目的通过对不同评价工具用于儿童幼年皮肌炎病情活动度及严重程度评估的信效度检验及相关性分析,确定不同评价工具的临床应用价值。方法回顾分析2008年1月至2018年9月诊治的幼年皮肌炎患儿的临床资料,比较入院当日及入院后24～48小时,利用儿童肌炎评定量表(CMAS)、肌炎活动性评价工具(MDAAT)、疾病活动性评分量表(DAS)完成的病情评估的信度和效度。结果共纳入35例患儿,包括2例多肌炎,4例无肌病皮肌炎,29例典型皮肌炎;男性15例,女性20例;平均起病年龄为(3.16±1.45)岁。血清酶学升高比例50.0%～95.5%。首发症状为皮疹、肌力减退及二者共存者分别占60.0%、37.1%和2.9%。MDAAT、DAS、CMAS三种评价工具的Cronbach α系数均0.8,组内相关系数(ICC)均0.75;KMO-Bartlett球形检验和探索性因子分析显示,以上评价工具结构效度均良好,各评价工具评分在治疗前后的差异均有统计学意义(P均0.05);其中DAS用时短,完成时间仅为(1.56±0.20)min。结论 MDAAT、DAS、CMAS均具有较高的信度、效度,而DAS临床应用性更强。     

婴幼儿重症百日咳死亡相关因素分析

目的探讨婴幼儿重症百日咳死亡相关因素。方法回顾分析2015年1月1日至2019年10月31日收治的婴幼儿百日咳25例病死病例(死亡组)及80例同期收治的重症存活病例(存活组)的临床资料。结果死亡组男性5例(20.0%),中位发病日龄77天,20例(80.0%)未接种百日咳疫苗;存活组男性47例(58.8%),中位发病日龄83天,63例(78.8%)未接种疫苗。与存活组相比,死亡组男性少、痉挛性咳嗽发生率低、肺实变(或肺不张)发生率高、外周血白细胞(WBC)增多更显著、肺动脉高压发生率高、使用丙种球蛋白比例低,差异均有统计学意义(P0.05)。多元logistic回归分析发现,男性、使用丙种球蛋白(OR=0.03、0.03)为重症百日咳死亡的保护因素,WBC最高值高、肺动脉高压(OR=1.10、13.31)为死亡的危险因素,有痉挛性咳嗽患儿死亡概率更小(OR=0.02)。预测死亡的WBC最高值的最佳临界值为55.37×10~9/L,AUC=0.83(95%CI:0.73～0.93)P0.001。结论未接种疫苗、高WBC血症、肺动脉高压明显增加婴幼儿重症百日咳的病死率,使用丙种球蛋白、早期换血减轻高WBC血症可能改善其预后,慎用激素。     

儿童吞气症35例临床特征及治疗分析

目的探讨儿童吞气症的临床特征、诊断和治疗。方法回顾分析2014年1月-2018年12月诊治的35例吞气症患儿的临床资料,并复习相关文献。结果 35例患儿中男24例、女11例,中位年龄57个月,中位病程3个月。35例患儿均有吞气样动作及腹胀表现,其次有腹痛或腹部不适20例(57.14%)、嗳气15例(42.86%)、呕吐11例(31.43%)、稀便10例(28. 57%)、肛门排气增多9例(25. 71%),其他少见表现为便秘6例(17. 14%)、食欲下降5例(14. 29%)、体质量下降5例(14.29%)、头痛2例(5.71%)。19例(54.29%)患儿有可疑诱因。主要辅助检查为X线平片发现胃肠道充气明显而无液平。给予针对诱因及病情的宣传教育,减少吞气样动作及对症处理。33例(94.29%)患儿缓解,2例(5.71%)合并智力发育迟缓者疗效不佳;5例(14.29%)症状反复。结论不同年龄儿童均可发生吞气症,且多有一定的诱因,主要表现为弥漫性腹胀及吞气样动作,X线平片胃肠道充气明显而无液平可为其唯一特征,针对诱因的治疗效果更明显。     

小分子靶向抑制剂及生物制剂在儿童特应性皮炎的应用前景

特应性皮炎(AD)是一种常见的慢性瘙痒性皮肤病,成人和儿童皆可累及。其中儿童AD较成人更为常见,且病情顽固,往往迁延不愈。由于婴幼儿药物选择存在局限性,儿童AD的药物治疗仍面临巨大的挑战。除外用糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂等传统治疗外,近期针对AD发病机制相关的小分子靶向抑制剂及生物制剂逐渐被应用于临床,文章就此进行综述。     

巨细胞病毒肝炎婴儿外周血IL-33、sST2表达及意义

目的探讨白细胞介素-33(IL-33)、可溶性致癌抑制因子2(sST2)在婴儿巨细胞病毒(HCMV)肝炎中的表达及意义。方法选取HCMV感染婴儿40例,其中肝炎组20例,其他疾病组20例;另选择同期健康婴儿20例作为对照组。采用ELISA法检测三组婴儿血浆IL-33、sST2、IFN-γ、IL-4浓度,采用流式细胞术检测外周血Th1、Th2细胞比例。结果HCMV阳性肝炎组和HCMV阳性其他疾病组患儿的血浆IL-33、sST 2、IFN-γ、IL-4浓度及Th 1、Th 2细胞比例均高于对照组,肝炎组高于其他疾病组。肝炎组和其他疾病组患儿IFN-γ/IL-4及Th1/Th2均低于对照组,肝炎组低于其他疾病组,差异均有统计学意义(P0.05)。HCMV肝炎组血浆IL-33浓度与sST2、IL-4浓度及Th2细胞比例呈显著正相关(P0.05),与IFN-γ/IL-4、Th1/Th2呈显著负相关(P0.05)。结论 HCMV肝炎婴儿存在Th1/Th2失衡,IL-33可能参与HCMV感染所致Th2优势应答和Th1/Th2失衡。