原发性中枢神经系统淋巴瘤:年龄和一般状况较治疗方式更重要

原发性中枢神经系统非何杰金氏淋巴瘤(PCNSL)指疾病限于脑-脊髓轴而无全身受侵的淋巴瘤,属罕见病。作者对1982～1994年Peter Mac-Callum Cancer Institute(PMCI)收治的62例PCNSL患者的回顾性研究,探讨PCNSL的治疗手段及预后因素。 62例中男性33例,女性29例,年龄6～87岁,WHO一般状况评分≥2者占85％(53/62)。均经活检证实,无HIV感染证据,均行头颅CT检查,92％进行了骨髓活检,60％(37/62)进行了脑脊液检查。 所有患者均接受激素治疗及全脑放疗。全脑放     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像学研究进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是一种罕见且侵袭性极强的结外非霍奇金淋巴瘤,其占所有结外淋巴瘤的4%~6%,原发性中枢神经系统肿瘤的4%。近年来,PCNSL发病率呈逐年上升趋势,其确诊主要依靠组织病理学检查,包括立体定向活体组织病理学检查和（或）手术期间的组织病理学检查,然而这2种方法均风险较高且并发症较多。因此,寻找能准确评估PCNSL的无创性影像学方法就显得尤为重要。目前,临床常用于评价PCNSL的影像学检查方法主要有CT、 MRI、 PET/CT和PET/MRI。笔者主要对近年来PCNSL的影像学研究进展进行综述。     

原发于脑的多发性淋巴瘤临床诊治策略附5例报告

目的 探讨原发于脑的多发性淋巴瘤诊治策略。方法 分析1999年9月～2002年6月收治5例患者的诊治情况，均经病理证实为非霍奇金淋巴瘤，B细胞来源。所有病人均接受放、化疗综合治疗。结果 脑多发性淋巴瘤放射生物效应或放射敏感性不同。近期疗效良好。全组生存时间8～48个月，1、3年生存率分别为80％和25％。其中3例放疗40～55Gy加6周期化疗者分别生存1～4年；另2例放疗60～75Gy加3～4周期化疗者分别生存8～12个月。4例治疗后4～24个月复发，其中2例出现脊髓侵犯。结论 脑多发性淋巴瘤易被误诊，三维立体定向穿刺活检(定向活检)可显著提高诊断效率。此病易复发，疗效不理想，伴脊髓侵犯者则更差。中等剂量放疗加足疗程化疗是有效的治疗方法，增加放射剂量未能改善肿瘤控制。放、化疗综合治疗可望提高疗效。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的影像诊断

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary central nervous system lymphorna,PCNSL）是一种局限于巾枢神经系统内的结节型淋巴瘤。发生于中枢神经系统的淋巴瘤中93％为原发性。淋巴瘤可分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两型,以原发性结节为主要表现者占5％。在原发性淋巴瘤中,98％为B细胞淋巴瘤,其余少见的为T细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤和间变性大细胞淋巴瘤。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的CT表现和临床研究

原发性中枢神经系统淋巴瘤(primary central nervoussystem lymphoma,PCNSL)是一种罕见的中枢神经系统恶性肿瘤,但随着目前医源性免疫功能受损患者、艾滋病(ARDS)患者及器官移植等的逐渐增多,PCNSL的发病率呈逐年上升的趋势[1],Kuker等[2]研究统计PCNSL占颅内原发肿瘤的0.85%～2.00%。PCNSL发病隐匿性强、临床症状不典型,影像学表现亦缺乏特征性[3]。因此,术前诊断较     

原发中枢神经系统淋巴瘤的颅脑MRI表现

目的:全面分析原发性中枢神经系统淋巴瘤颅脑MRI表现,进一步探讨MRI对该病的诊断价值,以期提高影像学对该病的诊断率。方法:回顾性分析经立体定向活检或开颅手术病理证实的150例原发性中枢神经系统淋巴瘤颅脑MRI表现,男性77例、女性73例,男∶女=1.05∶1,平均年龄53.2（28～87）岁,并复习相关临床及文献资料。结果:150例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者中,单发病灶56例（37.3％）,多发病灶94例（62.7％）;幕上皮质下及深部脑白质为好发部位,小脑、脑膜、室管膜也可受累。平扫大部分病灶呈稍长T1、稍长T2信号,增强扫描148例病灶可见强化。增强病灶位于脑实质的93例、可见脑室播散病灶的42例、可见硬脑膜强化的5例、累及柔脑膜的7例、累及神经的1例。结论:原发性中枢神经系统淋巴瘤大多为弥漫性大B细胞淋巴瘤,多发于中老年人,多发病灶多见,MRI表现各有特点,增强扫描表现具有一定特点及规律性。全面了解并掌握MRI表现特点对原发性中枢神经系统淋巴瘤的诊断、鉴别诊断有重要价值,对临床诊治具有重要的指导作用,最终确诊仍需依赖于病理诊断。     

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤2例

原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤（Primary entral ervous ystem ymphoma,PCNSL）是原发于脑和脊髓的非霍奇金淋巴瘤（non—Hodgkin＇s lymphoma,NHL）,病变局限于中枢神经系统内．不伴有其他系统的播散,临床上较少见,仅占颅内肿瘤的0．74％～1．2％,临床表现和影像学上无特异性,非病理难以确诊,故容易误诊,预后较差。近年来,其发病率有不断增高的趋势。笔者报告2例并结合文献复习,探讨其早期诊断和治疗。     

艾滋病相关原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现分析

【摘要】目的：探讨获得性免疫缺陷综合征（AIDS）相关原发性中枢神经系统淋巴瘤 （PCNSL）的MRI表现。方法：回顾性分析11例经病理证实的AIDS相关PCNSL患者的临床及MRI资料。结果：11例AIDS相关PCNSL均为弥漫性大B细胞淋巴瘤,男10例,女1例,中位年龄49岁,CD4+T淋巴细胞计数中位数为39个/μL。共14个病灶,以幕上单发为主,主要分布于中线附近,其中单发病灶9例（81.8%）,多发病灶2例（18.2%）,位于幕上8例（72.7%）,幕下3例（27.3%）。T1WI为等低信号,T2WI信号高低不均,实性区以等低信号为主;T2 FLAIR大部分病灶周围见水肿,增强扫描病灶环形强化9个（64.3%）,团状强化3个（21.4%）,结节状强化2个（14.3%）,12个（85.7%）病灶出现不同程度坏死;DWI实性区高信号9个（64.3%）,等信号3个（21.4%）,低信号2个（14.3%）。结论：AIDS相关PCNSL的MRI表现具有一定特异性,仔细分析MRI各序列信号特征,结合临床表现、CD4+T淋巴细胞计数<50个/μL,有助于PCNSL的诊断。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的磁共振成像表现

目的探讨原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）的磁共振成像（MRI）特征及鉴别诊断。方法回顾性分析15例经手术病理证实的PCNSL的MRI表现。结果病理检查均为B细胞来源的弥漫性大B细胞性淋巴瘤。15例PCNSL19个病灶,单发13例（87％）,多发2例（13％）共6个病灶。病灶常位于脑表浅部位和近中线部位,T1wI呈等或稍低信号,T2WI及液体衰减反转恢复序列（FLAIR）呈等或稍高信号,弥散加权成像（DWI）呈高信号。所有病灶均明显强化,增强后病灶大多呈均匀实质团块状或结节状强化,典型的可出现“尖角征”、“握拳征”,3例可见小囊变,呈“硬环征”。结论PCNSL的MRI表现具有一定的特征性,术前MRI检查有助于诊断及鉴别诊断,结合患者影像学及临床资料,术前可作出明确诊断。     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)属非何杰金淋巴瘤(NHL),占全部NHL的1％～2％。近二十年来,在正常人群及免疫抑制人群中的发病率均有了明显提高。本文就PCNSL的一般情况并重点就治疗及预后问题作一综述。     

18F-FDG PET/CT在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断中的价值

目的 探讨18F-FDG PET/CT显像视觉和半定量分析在颅内原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)诊断中的价值。 方法 回顾性分析2011年5月至2018年12月于郑州大学第一附属医院行18F-FDG PET/CT检查的45例颅内PCNSL患者[男性26例、女性19例,年龄（57.49±2.54）岁]的影像资料,并分别与52例脑胶质瘤和60例脑转移瘤患者进行对比,采用视觉分析3组患者的病灶分布和形态特征,半定量分析最大标准化摄取值（SUV_max）、肿瘤与对侧相应部位脑组织SUV_max的比值（T/WM）,评价18F-FDG PET/CT在颅内PCNSL诊断中的价值。2组间半定量结果的比较采用独立样本t检验和校正后t检验,2组间诊断效能的比较及鉴别诊断阈值的判断采用受试者工作特征（ROC）曲线进行分析。 结果 视觉分析结果显示,颅内PCNSL以高摄取18F-FDG的幕上、单发、结节状或团块状病灶为多见,水肿、占位效应及瘤内继发改变不明显。半定量分析结果显示,与脑胶质瘤和脑转移瘤相比,颅内PCNSL的SUV_max最高（脑胶质瘤:9.96±0.48;脑转移瘤:11.97±0.58;颅内PCNSL:26.42±1.17,t=13.02、11.07,均P=0.000）,T/WM亦最高（脑胶质瘤:2.99±0.09;脑转移瘤:2.60±0.08;颅内PCNSL:4.37±0.10,t=10.13、13.88,均P=0.000）,且差异均有统计学意义。当SUV_max=15.8时,颅内PCNSL与脑胶质瘤鉴别诊断的ROC曲线下面积（AUC）最大（0.982）,而当SUV_max=16.8时,颅内PCNSL与脑转移瘤鉴别诊断的AUC最大（0.946）;T/WM=3.395为颅内PCNSL与脑胶质瘤鉴别诊断的最佳阈值,T/WM＝3.220为颅内PCNSL与脑转移瘤鉴别诊断的最佳阈值。 结论 18F-FDG PET/CT显像可以作为传统影像学诊断颅内PCNSL的有效补充,同时在颅内PCNSL与脑胶质瘤和脑转移瘤的鉴别诊断方面具有显著优势。     

中枢神经系统原发淋巴瘤和高级别星形细胞瘤MR灌注成像的对比研究

目的 探讨MR灌注成像鉴别中枢神经系统原发淋巴瘤(PCNSL)和高级别星形细胞瘤的价值.方法 PCNSL患者12例,高级别星形细胞肿瘤患者23例,手术前行常规MR检查及MR灌注检查,比较其MR灌注伪彩图像和灌注曲线,测量肿瘤实质部分最大相对脑血容量(rCBV),将所测量数值进行t检验.结果 PCNSL实质部分rCBV平均为1.8±0.5;高级别星形细胞瘤实质部分rCBV平均为3.9±0.9,二者之间差异有统计学意义(P<0.05).PCNSL实质区域时间-信号曲线对比剂首过后曲线逐渐接近基线,12例中有7例超过基线水平.高级别星形细胞瘤实质区域时间-信号曲线对比剂首过后曲线逐渐向基线水平靠拢,但均不能完全恢复到基线水平.结论 MR灌注成像有助于鉴别PCNSL和高级别星形细胞瘤.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI与~1H-MRS研究

目的:探讨免疫功能正常人原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的常规MRI及多体素质子磁共振波谱(1H-MRS)表现。方法:对15例经病理证实的PCNSL的MRI和1H-MRS表现进行回顾性分析。结果:15例患者共检出24个病灶,其MRI及1H-MRS表现如下:①PCNSL的MRI表现:病灶T1WI呈低或等信号,T2WI呈等或稍高信号;DWI呈高信号;增强后病灶明显均匀强化,"缺口征"、"尖角征"的出现具有特异性;②PCNSL的1H-MRS表现:肿瘤实质区及瘤周近侧水肿区Cho峰升高及NAA、Cr峰降低,肿瘤实质区可见升高的Lip峰。4例病灶在正常组织区可见异常谱线。结论:传统MRI结合1H-MRS表现能够显著提高PCNSL的诊断与鉴别诊断水平;1H-MRS对于肿瘤浸润及多发病灶的显示优于传统MR检查。     

FDG-PET in immunocompetent patients with primary central nervous system lymphoma: correlation with MRI and clinical follow-up

Purpose The role of FDG-PET in primary central nervous system lymphoma (PCNSL) is unclear. It was the aim of this study to investigate the role of FDG-PET in detecting PCNSL and in predicting response to chemotherapy.Methods An FDG-PET scan of the brain was performed in 15 patients with histologically proven PCNSL (16 PET examinations, Siemens ECAT EXACT). PET was planned to investigate patients at the time of primary diagnosis, after chemotherapy and at the time of suspected relapse in seven, five and three cases, respectively. All except two patients simultaneously underwent MRI of the brain. FDG-PET results were correlated with histological results after stereotactic biopsy (primary diagnosis group) and with clinical data and MRI during follow-up.Results Six of the seven patients in the primary diagnosis group demonstrated a true positive finding (86%). In one of the true positive PET patients, there were two tumour lesions, one of which was only detectable on the FLAIR MRI sequence. In five patients, FDG-PET showed no sign of PCNSL during ongoing chemotherapy. These results were confirmed by the clinical follow-up (mean 26.6 months). MRI demonstrated minimal residual disease which had disappeared on further follow-up MRI in three of these five patients at the time of PET scanning. Recurrence of disease was confirmed concordantly by FDG-PET and MRI in three different patients. The standardised uptake value of all tumours was 10.2 (4.3–13.7).Conclusion PCNSLs demonstrate high FDG uptake and can be diagnosed by FDG-PET with high sensitivity. It seems that FDG-PET is suitable for early therapeutic monitoring after chemotherapy.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI诊断

目的 研究原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI表现特点,提高对该病的诊断与鉴别诊断率.方法 回顾分析了12例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI表现.结果 病灶T1WI多呈略低或等信号,T2WI呈等或略高信号;增强扫描多呈明显均匀强化,极少数呈环形强化,肿瘤坏死囊变少见,未见出血、钙化;瘤周水肿相对较轻,占位效应轻.结论 原发性中枢神经系统淋巴瘤MRI表现具有一定特征性,可做出较准确的诊断.     

Results of combined-modality therapy for primary and secondary malignant lymphoma of the central nervous system (CNS)

PURPOSE: We consider that whatever the vital prognosis of secondary CNS lymphoma (SCNSL), its local control is as serious as that of primary CNS lymphoma (PCNSL). In this study, both the treatment outcomes and local control of patients with SCNSL and PCNSL were compared, with the aim of improving the treatment of SCNSL. MATERIALS AND METHODS: This study included 11 patients with PCNSL and 14 with SCNSL treated from January 1984 to October 1997. PCNSL patients underwent partial tumor resection and received systemic chemotherapy. All SCNSL patients received systemic chemotherapy, and eight also received intrathecal anticancer drug infusion. Nine PCNSL patients and 11 SCNSL patients underwent whole-brain radiation therapy with 4-MV photons. Among the SCNSL patients, three patients underwent localized-brain irradiation and two patients also received whole-spine irradiation. RESULTS: Five-year survival rates were 34% for PCNSL and 33% for SCNSL. In SCNSL, survival times after CNS involvement were very short, irrespective of treatment. One-year local control rates after CNS irradiation were 38% for PCNSL and 14% for SCNSL. Recurrence was mainly found in the cranial region, in seven of 11 PCNSL patients and 10 of 14 SCNSL patients. CONCLUSIONS: Patients with SCNSL had a poor prognosis, and local control in them was more problematic than in patients with PCNSL. It is necessary to develop new combined modality therapy for patients with SCNSL,including the participation of a radiation oncologist, before the disease becomes progressive.     

原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI影像诊断及病理特点

目的:分析免疫力正常患者的原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的MRI特征,提高对该病的术前影像诊断。材料和方法:回顾性分析23例经病理证实的PC-NSL的MRI资料和病理资料。结果:23例PCNSL中,单发16例(69.6%),多发7例(30.4%),共41个病灶,幕上39个病灶,幕下2个病灶。78.0%(32/41)病灶平扫T1WI呈等、低信号,T2WI等、稍低信号,较大的病灶中均未见血管流空;增强后70.7%(29/41)病灶呈均匀实质团块状或结节状明显强化,典型的出现"缺口征"、"尖角征",并靠近蛛网膜下腔;9.8%(4/41)病灶出现囊变,可见"硬环征"。病理证实均为B细胞来源非霍奇金淋巴瘤,除1例为Burkitt淋巴瘤,其余均为弥漫性大B细胞淋巴瘤,镜下肿瘤细胞弥漫分布,瘤细胞大小较一致,胞质少,核大,染色质颗粒粗,15例(65.2%)可见瘤细胞围绕血管呈袖套样浸润,所有病例均未见出血、坏死,钙化。结论:PCNSL的病理学基础决定其MRI表现具有一定特征性,典型的病例,常规MRI多可作出正确的诊断,确诊有赖于病理。     

Use of PET in the diagnosis of primary CNS lymphoma in patients with atypical MR findings

Objective  

The diagnosis of primary central nervous system lymphoma (PCNSL) in immunocompetent patients with atypical magnetic resonance (MR) findings such as disseminated lesions or no (non-enhancing) lesion is sometimes difficult because of mimicking other tumorous and non-tumorous diseases. Positron emission tomography (PET) with ¹⁸F-fluorodeoxyglucose (FDG) and ¹¹C-methionine (MET) can measure the glucose and amino acid metabolism in the lesions and may provide useful information for diagnosing PCNSL in patients with such subtle MR findings.