GJ-II型间歇正压高频振荡通气机在声带息肉手术中的应用——(附病例报告)

高频振荡通气(HFOV)是继高频喷射通气(HFJV)之后又一种新型的人工通气方式.GJ-II型间歇正压高频振荡通气机具有高频振荡和高频射流双重特性,振荡频率(OF)最高可达50Hz(次/秒)可间断送气,OF、间歇频率(IF)、吸气与呼气时相比(I/E)可调,并由计算机管理.我院于1990年始用于临床,并用动脉血气(BG)分析监测,取得良好效果.现将3例在声带息肉手术中应用HFOV的情况报道如下.     

高频振荡通气联合珂立苏治疗新生儿重症胎粪吸入综合征临床分析

目的探讨高频振荡通气（HFOV）联合珂立苏治疗新生儿重症胎粪吸入综合征（MAS）的疗效及并发症。方法本院43例MAS患儿随机分成控制性机械通气（CMV）组23例和HFOV组20例。HFOV组应用高频振荡通气,CMV组常规机械通气,两组均联合应用肺表面活性物质珂立苏治疗。监测两组通气治疗0、2、12、24、48h后反映肺氧合功能的指标吸入氧浓度（FiO2）、氧合指数（OI）、动脉血氧分压/动脉肺泡氧分压（a/ApO2）的变化,比较两组患儿的呼吸机使用情况、住院时间、并发症及临床转归的差异。结果两组患儿联合珂立苏通气治疗后反映肺氧合功能的各参数在不同时间点具有统计学差异（P〈0.05）,但HFOV组在时限和程度上要比CMV组显著;HFOV组上机时间、氧疗时间及住院时间均比CMV组短,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;HFOV组肺气漏与呼吸机相关性肺炎并发症的发生率低于CMV组（P〈0.05）,而病死率与Ⅲ度以上颅内出血的发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论早期高频振荡通气联合珂立苏治疗重症MAS,肺氧合功能改善快,上机时间、氧疗时间和住院时间缩短,并发症减少,可作为一种更安全有效的抢救性措施。     

高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的疗效

目的探讨高频喷射通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的治疗效果。方法将152例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者随机分为高频喷射通气(HFJV)组和双水平气道正压通气(Bi PAP)组。在常规治疗的基础上,HFJV组采用鼻导管连接双向高频喷射通气治疗,Bi PAP组采用口鼻面罩连接双水平正压通气治疗。同时,观察两组患者临床症状、心率、呼吸频率、血气分析等指标以评估疗效。结果 HFJV组和Bi PAP组的治疗有效率分别为85.5%和88.2%,死亡率分别为5.26%和3.95%,两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后,两组患者心率、呼吸频率、血气分析等指标均较治疗前有明显改善(P<0.05)。结论高频喷射通气是一种操作简单易行的无创通气方式,治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭可获得良好的效果,且通气时间和住院时间更短。     

镇静肌松药在重症ARDS高频振荡通气中应用效果观察

目的:观察镇静肌松药在重症呼吸窘迫综合征(ARDS)高频振荡通气(HFOV)中的应用效果。方法:选择行HFOV治疗的重症ARDS 15例,观察应用镇静肌松药前后平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧合指数OI(PaO2/FiO2)、经皮脉氧饱和度(SpO2),高频呼吸机条件氧浓度(FiO2)、平均气道压(Paw)、振幅(△P),以及镇静镇痛效果。结果:应用镇静肌松药3h、6h后,MAP、OI、SpO2均显著或非常显著升高(P<0.05,P<0.01);3h后HR显著回落(P<0.05),6h后达到理想状态(P<0.01);用药后5h后高频呼吸机条件FiO2、Paw均显著下降(P<0.05),OI较使用镇静肌松药前显著提高(P<0.05);镇静镇痛效果100%。结论:应用镇静肌松药可显著降低重症ARDS HFOV治疗过程中的氧耗及通气条件,提升氧和指数,但长期使用可延长患者ICU住院时间。     

高频振荡机械通气治疗5例甲型H1N1流感患者呼吸衰竭的临床体会

目的探讨高频振荡通气(HFOV)在甲型H1N1流感患者呼吸衰竭治疗中的应用价值及安全性。方法采用自身对照研究,5例呼吸衰竭甲型H1N1流感患者经常规机械通气(CMV)治疗无效后改用HFOV治疗,观察治疗前后血气[氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PCO2)、pH]、呼吸力学指标[氧浓度(FiO2)、平均气道压(Paw)、静态顺应(Cst)、氧合指数(PaO2/FiO2)]的变化,分析肺活检病理资料及临床治疗效果。结果经HFOV治疗后6~8h,3例患者氧合较前改善,24~48h后明显改善,48~72h后改为CMV,144h后成功脱机;2例患者经HFOV治疗,8h内病情恶化改用CMV治疗,1例75h后死亡,1例经体外膜氧合(ECMO)治疗145h后死亡。结论 HFOV可明显改善甲型H1N1流感呼吸衰竭患者的预后,与CMV序贯治疗可以降低并发症发生率病死率。     

高频振荡通气对早期急性呼吸窘迫综合征患者的治疗作用

目的 观察高频振荡通气(HFOV)对早期急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者的治疗效果.方法 通过自身对照研究,以符合纳入标准的25例ARDS患者为研究对象,记录HFOV开始前及HFOV开始后1、3、5d时患者的氧合指数(PaO2/FiO2)、平均气道压(Paw)、动脉血pH值、PaCO2、肺静态顺应性(Cst)、心脏指数(CI)、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、分流分数(QS/QT)、氧指数(OI)的变化,以及呼吸机相关性肺损伤(VALI)、呼吸机相关性肺炎(VAP)的发生率等指标.结果 所有患者HFOV治疗5d后胸部X线检查均较前有明显好转.3例患者在治疗7d后死亡,均为基础疾病所致,但其ARDS症状明显改善.HFOV治疗3d后,患者PaO2/FiO2及Cst明显高于治疗前,OI及QS/QT显著低于治疗前(P＜0.05,P＜0.01);治疗后各时间点之间Paw、PaCO2、动脉血pH值、CVP、HR、CI等参数差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 HFOV可改善早期ARDS的氧合及肺部并发症.     

对机械通气中呼气峰流量法计算呼气阻力公式的分析

目的通过分析机械通气呼气峰流量时刻对应的回路压、容积,及增加回路不同部位阻力后气道阻力的变化特点,来分析机械通气时用呼气峰流量法“Re=(PPlat-PEEP)/Ve”所计算的呼气阻力的准确性与影响因素。方法将夹板模拟肺通过呼吸回路与呼吸机相连。①观察分析呼气峰流量时刻气道两端的压力：选择容量控制通气模式,留置平台时间,进行通气;锁屏后,观察呼气峰流量时刻对应的回路压力与所设置的呼气末正压（PEEP）间的关系;观察此时的容积与吸气平台期容积之间的关系,以此来推测此时的肺泡内压与平台压（Pplat）间的关系。②验证呼吸机回路呼气支阻力对所计算的气道呼气阻力的影响：分别用夹子依次增加回路吸气支阻力、呼气支阻力、Y型管后延长管（相当于气道）阻力,观察其对所计算的吸气阻力（Ri）与呼气阻力（Re）的影响。③观察管路内气流释放对呼气峰流量的干扰：在正常回路状态,在一次正常通气的平台期,完全夹闭Y型管后延长管,待进入呼气时刻,管路气流释放后,再松开夹闭,让模拟肺内气流排出;观察由单纯模拟肺内气流排出形成的呼气峰流量与未干预状态下的呼气峰流量间的关系。结果①呼气峰流量时刻对应的气道两端压力：压力-时间曲线显示,此时外口压力（回路压力）明显高于PEEP;容积-时间曲线显示,呼气峰流量点的容积要略小于平台期的容积,意味着,此时内口压力（肺泡内压）会略低于Pplat;即,气道内外口实际压力差要明显小于“PPlat-PEEP”。②气道阻力与回路阻力关系：增加回路吸气支阻力时,Ri/Re均无明显变化;增加呼气支阻力时,Ri无明显变化,Re明显增加;增加延长管阻力时,Ri/Re均同时明显增加。即,回路呼气支的阻力明显影响所计算的呼气气道阻力。③管路对呼气峰流量的影响：流量-时间曲线显示,管路的回缩可形成明显的瞬时呼气气流,后续来源于模拟肺的呼气峰流量会略低于未干预状态下的呼气峰流量,即管路回缩释放的气流对实际的呼气峰流量存在影响。结论因呼气峰流量时刻气道两端的压力差小于“平台压-PEEP”,且呼气峰流量包含管路回缩产生的流量,导致呼气峰流量法呼气阻力计算公式的计算结果存在一定的不准确性,其结果包含回路呼气支的阻力;当回路支阻力明显增高时,会严重干扰计算结果,临床上需有清晰的认识。     

胸壁震荡通气治疗呼吸衰竭的体会

对伴有二氧化碳储留的慢性肺心病患者,治疗重点在于排除体内储留的二氧化碳和增加氧的摄入。目前机械通气对危重病人的治疗的确起到了这方面的作用,但这些通气机均需建立人工气道、气管插管、气管切开,这种方式影响病人正常生活,可能合并感染,限制了临床上使用,轻症及稳定期病人更不易接受。近年来国外开展体外人工通气,依此我们设计了高频胸壁震荡磁疗通气机,旨在对较轻病人及缓解期病人作进一步治疗,包括改善通气、排痰、恢复呼吸肌疲劳。1　材料和方法1.2　使用仪器此通气机包括两个部分:(1)体外常频间歇正压通气囊,此囊由硬质橡胶布制成…     

针刺蝶腭神经节对正常青年人鼻腔通气功能影响的研究

目的探讨针刺蝶腭神经节对正常青年志愿者鼻腔通气功能的影响。方法将50例受试者随机分为针刺组与对照组,每组各25例。针刺组进行标准的针刺蝶腭神经节刺激,对照组进行假针刺刺激,分别在针刺前、针刺后30 min、2 h及24 h进行评估。评估指标为自报鼻腔通气的变化、鼻腔通气功能检查(鼻阻力与鼻声反射)、鼻腔呼出气一氧化氮。结果与对照组比较,针刺组有更高比例的受试者汇报鼻腔通气改善,鼻阻力下降,鼻腔容积增加,且针刺后24 h鼻腔呼出气一氧化氮水平较对照组明显下降。结论针刺蝶腭神经节能够有效改善鼻腔通气,且效果能够持续24 h。     

高频胸壁震荡磁疗通气的临床应用

应用高频胸壁震荡磁疗通气治疗20例慢性阻塞性肺病所致肺心病患者,并选择同期病情相近的14例常规治疗作为对照组,治疗前后测VE、f、VT、FVC、FEV_1、FEV_1%、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2和P_(1max)P_(Emax) 。结果提示治疗七天后,两组病人症状、心肺功能均有好转,治疗组优于对照组,但无统计学差异;VE、f、VT、PEF、PaO_2、PaCO_2、SaO_2、P(1max)和P(Emax)均有改善,与治疗前相比有统计学差异。认为此种通气对慢性阻塞性肺病、肺心病患者有改善弥散、通气功能及一定的恢复呼吸肌疲劳之功效。