创伤修复

本文通过收集国内外有关文献，并结合本身的研究，对创伤修复的主要进展作一综述。认为：（1）创伤修复研究已进入分子水平和基因水平，基因工程生产的生长因子等药物已投放市场并产生巨大的经济效益。（2）已证实：生长因子参与调控创伤修复的全过程，炎症期主要有PDGF、TGF-α、βEGF等参与；增生期中有PDGF、IL－1、IGF－1、TGF－α，β和bFGF等参与；重塑期中有PDGF、IGF、bFGF等参与。（3）对生长因子的作用和调控机制作了探讨。（4）简述了干细胞在组织修复中的作用和意义，并介绍了在本项目研究中，发现用EGF治疗后，创面旁的表皮棘细胞层内出现干细胞聚集，这可能是一种细胞逆分化现象。创伤修复的研究已有很大进展，今后应深入探讨生长因子调控的网络机制，特别是难愈创面的发生机制和防治，并进一步加大生长因子的市场开发。     

碱性成纤维细胞生长因子促进人内皮细胞αv整合素及MMP-1表达的研究

创伤修复是体内多种因子和细胞参与的复杂过程，碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）可影响创伤修复的整个过程，深入了解其作用机制有重要意义。笔者通过研究经bFGF刺激后人脐静脉内皮细胞（HUVEC）αv整合素表达及基质金属蛋白酶-1（MMP-1）分泌的情况，从而分析bFGF促进内皮细胞迁移，血管新生的可能机制，为进一步研究bFGF促进创伤修复作用提供依据。     

TGF-β/SMADs信号通路在创伤愈合中的作用

转化生长因子-β（TGF-β）超家族是在脊椎动物和无脊椎动物中高度保守的一类细胞因子,其家族成员参与调节细胞增殖、分化、凋亡、黏附、骨骼形成、发育、炎症反应及创伤愈合等多种生命活动。SMAD家族成员是TGF-β信号的细胞内介导者,负责将TGF-β信号从细胞膜转入细胞核内,并激活靶基因的转录。创伤后TGF-β参与了皮肤愈合的炎症期、肉芽组织形成期和瘢痕形成期全过程。从信号转导通路不同环节干预和阻断,将对创伤愈合过程产生积极的作用。SMAD3在组织修复中的特殊作用可能成为今后探索难愈性创面的治疗热点。     

临床问答

问题2：分子生物学在创伤的应用有哪些？解答：分子生物学在创伤基础研究和治疗等方面的应用日益广泛，并发挥越来越重要的作用。主要体现在以下几个方面：（1）多种生长因子在创伤修复中的作用及机制研究。（2）生长因子对创伤治疗作用研究，将有治疗作用的因子基因引入创伤部位，在原位表达产生因子以达到治疗目的。如将促进成骨因子基因转染骨髓间充质干细胞（MSCs），可加速成骨过程及骨修复能力。（3）影响创伤修复的机制研究，如研究慢性溃疡与瘢痕过度增生的分子基础。（4）从基因组和蛋白质组水平上系统研究和探讨创伤后全身性损害和组织修复的分子机制，筛选与组织修复和再生启动与关闭相关的基因，为创伤个体化治疗提供基础。     

碱性成纤维细胞生长因子治疗创伤性疾病485例

1992～1994年，我们将基因重组的碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）用于人体创伤与多种疾病治疗，取得满意效果。1对象和方法1．1对象3年间用bFGF治疗485例，其中烧伤200例，创伤59例，溃疡（糖尿病溃疡、口腔、角膜溃疡）76例，瘘（腮腺疾与膀胱阴道疾等）6例，神经性耳聋与肌萎缩111例，痤疮、斑秃共33例。1．2治疗方法bFGF来源于珠海东大集团大生；物工程公司。根据疾病种类分别采用局部创面应用（烧伤、创伤、溃疡与疾，60～90U／。m’，2次周）、穴位与肌肉注射（神经性耳聋与肌萎缩，600～900U／次，l次／隔日）等。1．3疗效评价根…     

软组织创伤修复基础研究的现状与展望

软组织创伤修复基础研究的现状与展望１０００３７北京解放军第３０４医院付小兵盛志勇关键词创伤中国图书资料分类号Ｒ６４１１细胞、细胞外基质和生长因子与创伤修复已初步阐明，组织修复的基本过程受多肽生长因子的调控。生长因子不仅影响炎症细胞与组织修复细胞的趋化...     

创伤局部微环境对大鼠真皮多能干细胞生物学性状的影响

目的：研究创伤局部微环境对大鼠真皮多能干细胞生物学性状的影响。方法：将大鼠真皮多能干细胞经荧光染料DAPI标记后，植入受损的皮肤组织，荧光显微镜观察标记细胞的植入情况；体外四唑盐（MTT）法和划痕实验检测急性皮肤创伤伤口液对大鼠真皮多能干细胞增殖和迁移的影响。进一步将大鼠真皮多能干细胞置入透析袋中并植入大鼠背部伤口作用3d，免疫组化法检测碱性成纤维细胞生长因子（bFGF)，神经生长因子（NGF），一种生长因子的辅受体syndecan-1的表达。结果：移植14d后，DAPI标记的真皮多能干细胞主要位于真皮和皮下组织；体积分数为10％的伤口液在体外促进真皮多能干细胞的增殖和迁移的能力最强；大鼠背部伤口局部微环境作用3d后，真皮多能干细胞高表达bFGF,NGF等生长因子和syndecan-1。结论：创伤局部微环境可通过诱导真皮多能干细胞的增殖，运动和分化而直接参与修复，同时还可通过调控生长因子和辅助受体的表达而间接促进修复。     

放创复合伤的创伤局部bFGF和NGF含量的变化及意义

生长因子可以调节创伤修复中的多种细胞反应 ,对细胞增殖、迁移、细胞外基质合成、分泌都具有重要作用[1 ] 。碱性成纤维细胞生长因子 (ｂａｓｉｃｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ｂＦＧＦ)和神经生长因子 (ｎｅｒｖｅｇｒｏｗｔｈｆａｃｔｏｒ,ＮＧＦ)在创伤愈合过程中具有重要作用[2 ,3 ] ,但合并全身放射损伤的创伤局部其含量变化及其意义仍未见报道 ,因此本实验拟对此进行研究 ,以期深入阐明放创复合伤创伤难愈的理论机理 ,并为进一步制订促愈措施提供实验依据。一、材料和方法1 实验动物 :Ｗｉｓｔａｒ大鼠 5 5只 ,由我…     

高原不同人群创伤失血性休克的综合治疗

目的 探讨高原（海拔〉3658m）不同人群创伤失血性休克患者综合治疗的特点。方法 对高原世居藏族（A组，n=276）、移居高原汉族（B组，移居高原〉3个月，n=189）和急进高原汉族（C组，进入高原1周以内，n=16）中度创伤失血性休克患者的救治过程进行回顾性分析。结果 高原创伤失血性休克患者的综合治疗措施主要有：（1）早期适量个体化液体复苏；（2）尽早输注浓缩红细胞、提高血液的携氧能力；（3）减轻创伤应激、积极保护胃肠道功能、预防全身和局部感染的发生；（4）减轻全身的脂质过氧化损伤，积极调节机体的免疫状态；（5）改善休克后机体的代谢状态；（6）改善组织的缺氧状态、纠正酸中毒；（7）特别注意防治肺、脑水肿。结论 A、B、C组患者对综合治疗措施依赖性具有显著差异，依次为C组〉B组〉A组。     

创伤与核转录因子

许多转录因子与创伤密切相关，除了研究较多的核因子kB(NF-kB)，还有早期生长反应因子（EGR－1），活化T细胞核因子（NFAT），特殊蛋白1（SP－1）等核转录因子参与创伤反应，在创伤后的炎症，免疫反应和修复中起着重要作用。     

基因治疗在创面愈合中的应用

伤口愈合是一系列代谢和复杂分子间相互作用的过程，在细胞增殖、迁移和分化中生长因子充当了重要角色，被用于临床创面修复的治疗。然而，大多数生长因子不能有效地传递到靶细胞、发挥明显的促创面愈合的作用。随着基因传递技术的发展和对人类基因组认识的提高，创面愈合的基因治疗已经取得飞速的发展。基因治疗在伤口病理性愈合过程中将发挥积极有效的作用。     

眼球开放伤后发生眼内炎危险因素分析

目的探讨影响眼球开放伤后发生眼内炎的危险因素。方法回顾性分析眼球开放伤480眼,分析清创缝合时间、伤口位置、伤口长度、异物存留、晶状体破裂对眼内炎发生率的影响。结果共52眼发生眼内炎,发生率为10.8%。清创缝合时间>24 h、角膜或角膜缘伤口、异物存留和晶状体破裂显著增加眼球开放伤眼内炎的发生率,差异具有统计学意义;伤口长度>20 mm可增加眼球开放伤后眼内炎发生率,但差异没有统计学意义。结论延误初次清创缝合、伤口靠前、异物存留和晶状体破裂可增加眼球开放伤后发生眼内炎的风险。     

创面修复中生长因子研究及临床干预新进展

创面修复是一个多因素参与的复杂而精细的生物学过程。创面局部生长因子及其受体活性下降和数量的相对和绝对缺乏是其难愈的重要病理生理基础。创面修复过程中生长因子不仅可以促进角质细胞增殖分化使创面再上皮化,还可改变细胞外基质,促进蛋白质、DNA和RNA的合成以及糖酵解,促进新生肉芽组织形成。因此,局部外用生长因子可以显著促进创面修复。在临床实践中,生长因子的应用方式也不断改善,同时与其相关的治疗方案也不断涌现,应用前景广泛。     

血小板源性生长因子在创伤修复中的作用及其研究进展

本文对血小板源性生长因子(Platelet derived growth factor,PDGF)在创伤修复中的作用及其研究进展进行了综述.文中重点叙述了:1.PDGF分子生物学(PDGF的分子结构、PDGF的受体、PDGF的产生与作用方式、PDGF的生物学作用);2.PDGF相关基因的转录与调控;3.PDGF与疾病的关系;4.PDGF在创伤修复中的作用;5.PDGF与基因治疗.指出:PDGF作为损伤修复因子,在组织修复中发挥了极为重要的作用,但存在诸如生物半衰期短、易灭活、生物利用度低、创面释放的非持续性等缺点.因此,对其有待进一步研究与阐述.     

Growth factor delivery methods in the management of sports injuries: the state of play

In recent years there have been rapid developments in the use of growth factors for accelerated healing of injury. Growth factors have been used in maxillo-facial and plastic surgery with success and the technology is now being developed for orthopaedics and sports medicine applications. Growth factors mediate the biological processes necessary for repair of soft tissues such as muscle, tendon and ligament following acute traumatic or overuse injury, and animal studies have demonstrated clear benefits in terms of accelerated healing. There are various ways of delivering higher doses of growth factors to injured tissue, but each has in common a reliance on release of growth factors from blood platelets. Platelets contain growth factors in their alpha-granules (insulin-like growth factor-1, basic fibroblast growth factor, platelet-derived growth factor, epidermal growth factor, vascular endothelial growth factor, transforming growth factor-beta(1)) and these are released upon injection at the site of an injury. Three commonly utilised techniques are known as platelet-rich plasma, autologous blood injections and autologous conditioned serum. Each of these techniques has been studied clinically in humans to a very limited degree so far, but results are promising in terms of earlier return to play following muscle and particularly tendon injury. The use of growth factors in sports medicine is restricted under the terms of the World Anti-Doping Agency (WADA) anti-doping code, particularly because of concerns regarding the insulin-like growth factor-1 content of such preparations, and the potential for abuse as performance-enhancing agents. The basic science and clinical trials related to the technology are reviewed, and the use of such agents in relation to the WADA code is discussed.     

急诊皮肤伤口的分类与整形修复

皮肤伤口一般指皮肤软组织在各种因素的作用下,组织结构破坏,连续性中断,造成的形态变化和功能障碍。对皮肤伤口进行合理分类,选择恰当的修复方法,运用整形外科的原则和技术,对促进伤口愈合、减轻瘢痕形成、改善局部外观至关重要。关于伤口分类国内未见相关文献资料。本文就急诊常见的皮肤伤口进行分类,并对其整复方法予以探讨。     

神经肽与伤口愈合

创伤愈合时，周围神经释放的神经肽在神经系统与损伤组织之间起着重要信号介导作用。神经肽不仅参与启动愈合早期的神经源炎性反应，并且通过对免疫细胞、修复细胞以及对生长因子网格的作用，调控伤口愈合。调节周围神经功能或在伤口局部应用神经肽，可能成为促进伤口愈合的重要措施。     

颌面颈部火器伤救治的研究

目的：为了提高颌面颈部战（创）伤救治水平和伤员生存质量．方法：从１９７９年４月到１９９１年１０月，应用基础研究，对火器伤下颌骨不同部位、不同条件的骨缺损，采用三种不同的方法进行Ⅰ期植骨５１例；对颌面部复合软组织缺损的伤例，采用带血管神经及肌蒂的组织瓣转位，或游离组织瓣移植，进行功能性修复８８例；对颈部大血管火器伤，采用旁路血管（改道）移植重建其血流；对火器性迷走神经损伤，用吻合血管的腓肠神经移植重建其功能．结果：伤后Ⅰ期植骨骨成活率为９２％（４７／５１）；游离组织瓣移植功能重建率为９１％（８０／８８）；颈部大血管及迷走神经损伤，重建其功能取得了好的疗效．结论：应用解剖学研究，是新的手术方法设计的基础，各种新术式能提高临床救治的水平．     

巨噬细胞与创伤修复

创伤修复分3个阶段：炎症期、增生期和重建期。在这个过程中,巨噬细胞一方面能吞噬并清除外源性异物和坏死细胞,另一方面能通过释放各种细胞因子调节创伤修复。创伤后,巨噬细胞功能的改变将会影响创面修复。因此,笔者就巨噬细胞在创伤修复中的重要作用作以下综述。     

干细胞在创伤愈合中的作用

干细胞( stem cells)是一类具有自我复制能力的多潜能细胞,在一定的环境条件下,它可分化成具有不同生理功能的细胞,近年来对它在创伤愈合和组织修复过程中的作用日益受到更多研究者的重视.本文将不同组织来源的干细胞,包括骨髓来源干细胞、脂肪来源干细胞、皮肤来源干细胞、脐带及羊膜来源干细胞以及相关生长因子等在创伤愈合中所产生的有益作用作一综述.