中医药在战伤防治中应用及研究

<正>战伤是最严重的直接战争伤害,是导致部队减员、战斗力削弱的重要原因。随着战争武器高科技化,战伤较以往更加复杂多样。现代战伤多呈现伤情严重,休克率高,以弹片伤、冲击伤、烧伤、复合伤为主的特点。为此,军队医药工作者在烧伤、创伤止血、止痛、休克防治、代血浆、感染控制、创伤修复、器官功能和衰竭防治等多方面开展了研究,其中涉及诸多中医中药的基础和应用研究。笔者主要针对中医药在战伤防治中的应用做一综述。     

头颈外科战伤救治系列讲座（3） 颌面颈部战伤的救治

1982-2005年发生在黎巴嫩、斯洛维尼亚、克罗地亚、伊拉克、索马里和阿富汗的局部战争中，伤员死亡率为10％～14％。由于个体防护装置的使用，躯干战伤发生率下降，而颌面颈部位于人体的显露部位，战时没有防护物，其战伤发生率一直在40％左右。颌面颈部具有很多重要解剖结构，其战伤可导致组织损毁、呼吸道梗阻、出血性休克及脊髓损伤，严重者可危及生命。因此，在野战条件下掌握好颌面颈战伤的救治原则和技术，迅速解除呼吸道梗阻，控制出血，纠正休克，预防感染，迅速后送，尽早进行专科治疗，可将畸形和功能障碍降至最低限度。     

战伤休克救治中几个问题的探讨--"联合卫勤-2005"重伤抢救之思考

战伤休克即由于各种严重创伤、失血、感染等导致神经体液因子失调、心输出量及有效循环血量不足、微循环灌注量明显下降,因而无法维持重要生命脏器的灌流,以致缺血、缺盐、代谢紊乱等引起一系列病理生理变化的综合征.由于野战条件下机体处于严重应激（高寒、高热、高原缺氧、疲劳、饥饿、脱水及紧张等）状态下,各种单一或复合的致伤条件如火器伤、冲击伤、爆炸伤、烧伤、放射性损伤等均可导致机体严重损伤和失血而陷于休克状态.战伤休克可分为：创伤失血性休克、烧伤休克、复合伤休克及感染性休克.战伤休克是战时临床常见的危重病,涉及医学各学科,一直受到医学界的重视.     

呼吸窘迫综合征

呼吸窘迫综合征亦称休克肺，见于多种严重疾病，是多脏器功能衰竭的主要表现。特别在严重战伤晚期出现脓毒病时容易发生呼吸窘迫综合征，常是战伤晚期死亡的直接原因，文中简明介绍了发病机制，诊治方法，以供参考。     

战伤后急性肾功能衰竭死亡二例报告

急性肾功能衰竭(急性肾衰)是战伤中较严重的并发症。系由于严重的创伤、出血、休克、感染和中毒等因素引起。伤情严重的伤员急性肾衰的发生率高达40%,死亡率在90％以上。近年来由于医学技术的发展,病人得到早期诊断及血液透析和各种综合治疗的应用,使死亡率下降至50～7O%。尽管如此,急性肾衰仍是战伤早、中期死亡的主要原     

山羊出血性休克复苏后呼吸窘迫综合征的实验研究

通过山羊失血性休克复并后并发感染的方法，复制出一种较接近战伤实际的ARDS动物实验模型。结果提示；单纯失血性休克早期复苏成功后，如果不并发感染，很少出现急性呼吸功能衰竭。     

速尿在大量输液治疗失血性休克时的效应——实验研究初步报告

战伤救治实践证明,大量输入乳酸林格氏液(以下简称平衡液),对抢救严重创伤休克伤员有良好作用。大量输入平衡液的严重并发症之一是可能引起肺水肿和呼吸衰竭,越南战争时,美军发生率有的高达85％。为此我们对实验性失血性休克的动物,在大量输入平衡液的同时,给予大剂量的速尿,进行了观察。     

战伤并发弥散性血管内凝血9例分析

弥散性血管内凝血(DIC)是一种由多种因素造成高凝与出血的病理生理过程。战伤后由于创伤、手术、休克、感染、脂肪栓塞、输入不合型或污染血液等诱因而并发DIC的机会较多。现将我院在救治战伤中所见DIC 9例进行临床分析如下。     

高技术战争战伤救护中血,氧,液技术建设

血、氧、液是战伤救护的“三宝”，在现代高技术战争中更显得重要。发达国家军队不惜投入巨资进行“硬”、“软”件技术研究建设。一、血、氧、液在战伤救护中的地位、作用及趋势血、氧、液用于战伤救护仅半个世纪，但发展迅速。现代高技术战争突发性强，杀伤力大，短时间可出现大批重伤员，如创伤休克、感染、烧伤、复合伤等，据预测重伤员占30％以上。马岛战争，英军海上伤员％是烧伤，及时应用血、氧、液对这些重伤员抢救起到了重要的作用。美军在侵越战争中平均每个重伤员备血3个单位，医院船有血库，贮存血118L；马岛战争中英军平均每…     

严重创伤性休克的救治(附25例报告)

严重创伤性休克在现代战争中发生率高,是伤员死亡的重要原因。对创伤性休克的处理,在战伤救治中具有重要地位。我们在云南前线,自1986年×月～×月,共收治伤员172例,其中休克31例,占18.0％,其中重、中度休克25例,占休克伤员的80.6％,经救治全部生存,无一例死亡或发生严重合并症。     

敷料在现代战争中应用的研究进展

现代战争中高速高能爆炸性武器的使用越来越广泛，爆炸伤的发生率越来越高，战伤伤口组织损伤广泛、出血多、污染严重，伤口容易感染，敷料作为战伤救治的重要材料，对于保护伤口、挽救伤员的生命具有十分重要的作用。如何研制与发展新型战伤敷料，提高战伤救治水平，已成为现代野战外科学的一个重要研究领域。本文就现代战伤的特点、战伤敷料的发展与装备情况、敷料在     

战时多发伤和广泛烧伤的感染防治

因环境不同，战伤外科和平时外科有很大的不同。战伤通常有严重的污染，高速投射物引起骨和软组织的毁损；广泛烧伤可以是单纯烧伤，也可以合并严重创伤。创伤常引起灌注不足、器官系统功能衰竭和免疫系统抑制，所以伤员对感染更为敏感[1]。1多发伤的感染多发伤是对一个或几个体腔而言的多数创伤，此种伤有时并发四肢伤，伤情危急，威胁生命。除非及时而有效的治疗，多发伤本身就易发感染，并肩诱发多器官衰竭和脓毒症的倾向，如严重的软组织损害和气性坏疽，开放性骨折，炮击性骨折，胸腹部穿透伤以及烧伤。多发伤污染的常见细菌有：（1）…     

氮酮对战伤感染常见菌的体外抗菌活性研究

战伤感染是伤后常见而又十分重要的并发症,感染一旦形成,则拖延治愈时间,增加伤员痛苦,增加残废率及加重残废程度,增加治疗的复杂性和人力、物力消耗,严重感染还可造成不必要的牺牲,增加战伤死亡率。如何防止或减轻战伤感染,一直是我军广大科研人员及医务工作者研究的课题。我们在实验中发现,氮酮对引起战伤感染的常见菌,如金黄色葡萄球菌,乙型溶血性链球菌,产气荚膜杆菌,破伤风梭状芽抱杆菌等有很强的抑菌作用。现报道如下。1材料1．1菌种金黄色葡萄球菌（26112）,A族乙型溶血性链球菌（32210）,炭疽芽胞杆菌（8008）,枯…     

严重创伤合并失血性休克患者复苏的相关问题

严重创伤合并失血性休克是中青年人的主要死因,如何降低其病死率及病残率仍是一个难题,本文综述了严重创伤合并失血性休克患者液体复苏策略、时机以及输液通道建立问题.     

战伤后(外伤性)成人呼吸窘迫综合症

呼吸窘迫综合症(RDS)是一种继发的以急性进行性呼吸困难和低氧血症为特征的综合征。常出现于创伤、休克、大手术后或对严重感染病人的治疗过程中,是外科重症抢救工作中的一个重要问题。据统计,在战伤初期复苏成功的伤员中,RDS的发生率高达85％。在平时,严重创伤、出血、大面积烧伤的病人,经早期抢救成功而后牺牲者,约有30～50％系死于此种并发症。RDS的病死率仍然很高,一般在30％左右,重症者高达50～84.2％以上,Jenkins,在第二次世界大战后,首先提出“休克肺”这一概念(1950),接着又提出了“休     

损伤控制性复苏及其对野战输血研究的启示

战伤引起的急性凝血病是导致重度失血伤员死亡的关键因素。美军在2006年提出了以预防急性凝血病为前提的战伤休克救治方案,即损伤控制性复苏方案,大大降低了重度失血伤员的死亡率。本文综述了凝血病对战伤救治效率的影响、凝血病产生的机制、损伤控制性复苏方案及其战伤救治中的应用等,并讨论了损伤复苏方案对我军野战输血研究的启示。     

血液替代品聚合牛血红蛋白的复苏功效的初步研究

失血性休克是战伤和平时严重意外伤的主要死亡原因。由于血液需要特殊的储藏条件并需配型 ,在战时难以向前线有效供应 ,使伤员得不到迅速有效的救治 ,因缺血缺氧休克持续加重 ,造成很高的死亡率。在苏联卫国战争期间 ,战场上牺牲的伤员有32 %是失血造成的 ,美军在越战中有 2 3.9%的伤员死于失血性休克。因此 ,及时有效地救治失血性休克是世界各国及我军所面临的一项紧迫的任务。对失血性休克进行复苏的主要手段是要有效地维持血容量并供氧 ,这也正是血液替代品研究的主要目标。本实验设计了主要以血压为指标的失血性休克的大鼠模型 ,比较了…     

战伤感染

战时伤员负伤后早期死亡的原因,是出血、休克和窒息,因此,每个军医人员都要熟练地掌握止血、抗休克和防窒息的技术。其次,战伤感染也是一个重要问题,因为负伤后一旦发生感染,轻则延长治愈时间,增加残废率,重则还会造成死亡。     

战伤休克的液体复苏进展

一般战伤,休克的发生率为10％～15％,未来高技术局部战争,休克的发生率可高达25％～30％。约50％的战伤伤员因失血休克而死,所以战(创)伤休克伤员的早期救治非常重要。近年来随着对休克病理生理、发病机制、组织体液及氧代谢研究的不断深入,世界各国(包括军队)在战(创)伤休克的液体复苏时机、早期液体复苏方法与原则、复苏终点与标准,以及复苏液体的选择上作了许多有益探索,提出了许多新的观点和概念。本文重点对这方面的进展作一概述。     

乌司他丁对严重多发伤患者淋巴细胞亚群的影响

感染所致的脓毒血症和MODS是严重多发伤后期的主要死因，而感染与免疫功能密切相关。严重创伤可致机体免疫功能严重紊乱，淋巴细胞功能作为细胞免疫的一个标志，在创伤后也受到很大的影响。乌司他丁是一种广谱的蛋白酶抑制剂，有抑制炎症介质释放和调理免疫功能的作用，临床应用越来越多，但其对严重多发伤患者淋巴细胞亚群的影响却未见报道，故笔者对此进行了观察。现报告如下。