等离子体柱状及环状电极汽化切割治疗尿道狭窄或闭锁

2004-01~2006-09我科联合应用等离子体柱状及环状电极汽化切割治疗尿道狭窄或闭锁18例,现将结果报告如下。1资料与方法1.1临床资料:本组男性18例,年龄17~83岁,平均44岁,病程3个月~8年,平均2.5年。狭窄原因:车祸伤8例,坠落伤4例,前列腺术后狭窄5例,炎性尿道狭窄1例。治疗史:10例曾行尿道会师术,3例曾行尿道吻合术,15例曾行尿道扩张术。入院前已行膀胱造瘘14例。相关检查及结果:所有患者均行排尿性膀胱尿道造影和逆性尿道造影,骨盆正侧位X线片,确诊为尿道狭窄或闭锁,均在尿道球部以上(包括球部),狭窄和闭锁长度0.3~2 cm,平均1.2 cm。其中尿道…     

尿道狭窄超声、造影及手术的对比研究

对40例尿道狭窄患者行B型超声及尿道造影诊断。术中发现,尿道狭窄的长度与B超结果相符(p>0.05)。X线尿道造影5例未显示后尿道,3例出现尿道狭窄假象,与手术结果相比有显著差异(p<0.05)。以20例正常青年男性尿道超声为对照组。球部尿道狭窄经会阴超声探查比经直肠超声容易诊断。与尿道造影相比,超声诊断方法简便迅速,图像清晰,重复性好,医生和患者免受X线损害,并能清楚显示出尿道狭窄周围瘢痕组织的轮廓,有助于选择治疗方式。     

后尿道假道的外科手术探讨

目的探讨各种尿道假道的外科治疗方法及疗效。方法回顾总结32例男性尿道假道患者（年龄15～58岁,平均32岁）的外科治疗资料。3例为行膀胱镜检查致尿道假道2,例为人为插入金属异物致尿道假道,6例为导尿使用金属探条致尿道假道2,1例为尿道狭窄行尿道扩张致尿道假道,术前均行尿道造影和输尿管镜尿道检查。10例行腔镜手术（假道长度〈2cm）2,2例行开放手术（假道长度〉2cm）。术后随访12～48个月,平均36.6个月。结果 26例排尿满意,无尿失禁及排尿困难,术后需定期行尿道扩张5例1,例因排尿困难再次手术。结论尿道假道多因对尿道狭窄盲目行尿道扩张所致,可引起患者明显的排尿困难,对于长度较短的假道（〈2cm）可采用腔镜手术充分切开假道,对于较长的假道（〉2cm）,建议采用开放手术,分离找到真道后重新吻合以恢复患者的正常排尿。     

经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄

目的 探讨经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄的手术安全性和长期疗效.方法采用经耻骨径路治疗复杂性后尿道狭窄26例,其中男21例,女5例;年龄16～65岁,平均26岁.后尿道狭窄长度2.5～4.0 cm 23例,>4.0 cm 3例,其中尿道闭锁5例.尿道断端彻底切除瘢痕后采用端端吻合术,观察手术效果及术中术后并发症.结果 随访1～7年,平均4年.22例(85%)手术成功,排尿通畅.无耻骨炎、骨盆分离、骨盆不稳定、尿失禁等并发症.1例(4%)排尿不畅,3例(11%)失败.结论经耻骨径路治疗骨盆骨折后复杂性后尿道狭窄安全可行,切除尿道瘢痕彻底,无严重并发症,长期疗效良好,值得临床选择性使用.     

尿道狭窄的腔内钬激光治疗(附35例报告)

目的 探讨腔内钬激光治疗尿道狭窄的疗效和安全性.方法 对35例尿道狭窄的患者行腔内钬激光治疗,狭窄长度0.5～1.5 cm,回顾性分析和总结该方法的疗效和操作要点.结果 一次手术成功率33例占94.3%;二次手术2例占5.7%.8例需术后常规尿道扩张3～5周.所有患者拔出尿管后均能自行排尿.2例患者分别于拔出尿管后第3周和第6周后发生再狭窄,再次行腔内钬激光手术治愈.术后最大尿流率可达30 mL/s.无周围脏器损伤、大出血、尿道瘘形成、尿失禁等并发症.随访2～15个月,排尿良好.结论 钬激光尿道狭窄切除术是治疗尿道狭窄的安全、有效、微创的方法.     

输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用体会（附21例报告）

目的探讨输尿管镜下尿道会师术在尿道损伤中的应用价值及疗效。方法对尿道损伤患者21例采用输尿管镜下置入导尿管行尿道会师术。结果21例尿道损伤患者手术均一次成功,术后14例排尿通畅,不需尿道扩张,7例尿道狭窄,行尿道扩张1～6个月。随访3～12个月,均排尿通畅,无性功能障碍。结论采用输尿管镜下尿道会师术治疗尿道损伤创伤小,疗效满意,值得临床推广。     

骨盆骨折致尿道损伤狭窄的X线定位和尿道造影的价值

男性骨盆骨折致尿道损伤性瘢痕狭窄为临床常见疾病。术前狭窄部位的准确定位,对于手术方式的选择和治疗效果的优劣都有重要影响。本文拟从男性尿道X线解剖标志着手,探讨20例骨盆骨折致尿道损伤狭窄的X线定位问题,并对尿道造影的价值予以讨论。     

支架置入治疗前列腺增生所致尿道狭窄

目的：探讨对前列腺增生症尿潴留患者采用X线电视监视下行后尿道内支架置入术的方法及其疗效。方法：应用国产自膨式镍钛记忆合金支架及推送器，通过逆行泛影葡胺尿道及膀胱造影，以后尿道对比剂断端或尿道狭窄处远端为前测点，膀胱颈部前列腺增生叶的最凸点为后测点，两点间距除以1．0一1．3为选用支架的长度。前列腺均匀增生型选用筒状支架；单叶增生型选用靠背型支架。支架后端平后测点为最佳位置，术后1、6、12和36个月复查支架位置、形态及尿潴留量。结果：通过32例患者的介入治疗，置入成功率100％，术中出血6例(18．8％)。1、6、12和36个月复查，未发现支架移位、尿失禁及膀胱结石等并发症，术后均自主排尿通畅。结论：通过尿道造影选用内支架长度，X线监视下内支架置入，定位准确，疗效可靠，创伤小，对不宜外科手术的前列腺增生伴尿潴留患者，可做为首选治疗方法。     

男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗

目的 探讨男性创伤性复杂性后尿道狭窄的手术治疗效果.方法 回顾性分析479例诊断为创伤性复杂性后尿道狭窄患者的临床资料.其中422例Ⅰ期行尿道狭窄段切除+端端吻合术,57例行带血管蒂阴囊皮瓣后尿道成形术.结果 手术时间平均115 min(90～140 min),术中平均出血量225 ml(100～300 ml).无一例需术中输血.术后平均随访15个月(12 ～24个月),422例行尿道吻合术的患者中,386例排尿通畅,36例排尿不畅的患者中,再次行排泄性尿道造影提示21例是因为吻合口瓣膜形成,15例因局部存在狭窄环,行尿道瓣膜切除或狭窄环内切开术,术后恢复良好.57例行后尿道成形术患者中,45例排尿通畅;9例患者出现前尿道与皮管吻合口狭窄,其中4例行尿道扩张后好转,5例行尿道狭窄内切开术后好转;3例出现皮管与后尿道或膀胱颈吻合口狭窄,其中1例经尿道扩张后好转,2例行尿道狭窄内切开术后好转.结论 Ⅰ期尿道狭窄段切除+端端吻合术是治疗创伤性复杂性后尿道狭窄的主要方法,病情不允许时可行后尿道成形术.     

经尿道腔内技术治疗复杂性尿道狭窄56例

目的探讨复杂性尿道狭窄经尿道腔内治疗方法及临床效果。方法回顾性总结56例采用冷刀、等离子体双极电切术或激光汽化技术行窥视下经尿道腔内切开、切除尿道瘢痕组织治疗复杂性尿道狭窄的经验。结果 56例1次手术成功率78.57%(44/56);需2～3次手术者12.5%(7/56);腔内手术失败率8.93%(5/56)。手术失败原因为尿道狭窄或尿道闭锁段过长、两断端严重移位、骨盆骨折畸形愈合严重压迫尿道和术后尿道感染。45例(80.36%)获得随访2个月～5年,最大尿流率(Qm ix)均>15m l/s,排尿通畅。结论经尿道腔内手术是治疗复杂性尿道狭窄的有效方法,具有操作简便、创伤小、安全等优点。术前了解尿道狭窄或尿道闭锁段长度、数目、有无假道;术中充分切开并彻底切除瘢痕组织;术后预防感染、正确保留导尿管、定期尿道扩张是保证手术成功的关键。     

52 例外伤性尿道狭窄的治疗体会

自 198 5年至 2 0 0 0年 ,笔者分别用开放手术和腔内手术治疗创伤性尿道狭窄 5 2例 ,取得较好的疗效。临　床　资　料一、一般资料本组均为男性 ,年龄 16～ 6 8岁 ,平均 33岁。病程 4个月～ 3年 ,平均 1年2个月。骑跨伤致尿道球部狭窄 34例 ,其中 5例曾行开放尿道吻合术 ,均经多次尿道扩张无效。交通伤或挤压伤 18例引起尿道膜部狭窄 ,系尿道会师术后 ,拔除导尿管排尿不畅或不能排尿而保留膀胱造瘘管所致 (其中 7例合并骨盆骨折 ,6例系膜部狭窄开放术后再狭窄 ,均行多次尿道扩张无效 )。经尿道镜、尿道造影或膀胱尿道造影证实尿道球部狭窄 2…     

骨盆骨折合并尿道损伤的急诊处理

目的探讨骨盆骨折合并尿道损伤大出血的急救控制措施和减少尿道损伤晚期并发症的早期处理方案。方法回顾分析1999年10月～2007年5月我院处理的骨盆骨折合并尿道损伤42例,早期快速、大量补液和输血纠正血流动力学不稳定,经处理仍不稳定的患者,行双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎控制骨盆骨折和尿道损伤导致的大出血。若病情允许,急诊行尿道端端吻合术及膀胱造瘘术或尿道会师牵引固定术;若病情危重,仅行单纯膀胱造瘘术。结果27例骨盆骨折合并尿道损伤大出血而休克患者,26例早期得到控制,1例死于难以控制的大出血。1例死于晚期深部难以控制的感染。40例经过1-9年（平均3．5年）随访,尿道损伤早期治愈24例,并发尿道狭窄12例,尿失禁4例和阳痿6例。结论双侧髂内动脉主干及主要分支双重结扎术是控制骨盆骨折和尿道损伤大出血的有效措施。早期尿道端端吻合术及膀胱造瘘术尿道狭窄发生率较低,但阳痿发生率较高;尿道会师牵引固定术后多引起瘢痕性尿道狭窄,但缩小了尿道断端错位距离,减小延期手术难度;单纯膀胱造瘘术后必然遗留尿道狭窄,仅适用于病情危重的患者。     

超声诊断尿道狭窄

尿道逆行造影是诊断尿道狭窄的常用手段，但因其不能精确估计狭窄长度及操作时医生和患者均要接受X线照射，人们一直在探索一种更好的诊断方法。1988年McAninch等首次报道了超声在尿道狭窄诊断中的应用，大量临床资料证明，尿道超声技术是诊断前尿道狭窄安全可靠的方法。     

耻骨上经膀胱尿道镜行尿道会师术1例

1病例报告患者男,62岁。因会阴部外伤6h入院。查体：耻骨上膀胱区膨隆,压痛（＋）;会阴部广泛淤血、肿胀;不能自行排尿,导尿未成功。X线摄片提示骨盆骨折;尿道造影检查发现造影剂全部进入会阴区,后尿道显示不佳。诊断：后尿道完全断裂。遂在腰麻下急诊行耻骨上经膀胱尿道镜尿道会师术。麻醉成功后取膀胱截石位,消毒铺单,用18号膀胱穿刺器在耻骨联合上方2cm处刺入膀胱,确认无误后抽出膀胱穿刺鞘,顺势向膀胱内     

绿激光治疗经尿道前列腺电切术后尿道狭窄的临床疗效

目的观察绿激光治疗经尿道前列腺电切术后致尿道狭窄的临床效果。方法 2007年11月-2012年3月我科采用功率80 W,波长512 nm绿激光治疗经尿道前列腺电切术后出现的尿道瘢痕狭窄患者21例。术中自汽化镜内置入绿激光光纤对原创面瘢痕狭窄处进行汽化,术后留置F 20尿管10 d。结果术后随访12个月,19例患者排尿通畅(90.48%),2例患者经过尿道扩张后排尿症状改善(9.52%)。结论绿激光治疗经尿道前列腺电切术后导致的尿道狭窄具有出血少、损伤小、术后瘢痕复发率低,排尿症状改善等优点。     

骨盆骨折后尿道断裂伤的急诊救治

目的提高骨盆骨折后尿道断裂伤的救治水平。方法分析总结1993～2003年收治的骨盆骨折后尿道断裂伤38例的急诊处理、手术方式及治疗结果。结果对3例部分尿道断裂伤者行单纯留置尿管3周,并行尿道扩张数次后,排尿正常。18例行早期单纯尿道会师或会师牵引,其中,11例术后排尿正常,7例尿线细,经尿道扩张后,6例恢复,另l例失败经再手术后治愈。17例行单纯膀胱造瘘,分别于术后4～9个月行Ⅱ期手术,其中10例术后排尿正常,5例尿线细尿道扩张后恢复,另2例手术失败经再次手术后治愈。发生阳痿2例。结论对骨盆骨折后尿道断裂伤,早期单纯尿道会师或会师牵引术可以避免再次尿道手术和减少术后并发症。     

创伤性尿道狭窄或闭锁的腔内治疗体会

目的　探讨窥视下经尿道腔内手术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的治疗效果。方法　回顾性总结 82例尿道内切开、经尿道瘢痕电切或激光切除术治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的经验。结果　本组 82例 ,手术成功率 95 .12 % (78 82 ) ,其中 1次手术 74例、2次手术 2例、3次和 4次手术各 1例。经尿道手术治疗失败率 4 .88% (4 82 )。手术失败原因为尿道狭窄段长和术后感染。 6 4例 (78.0 5 % )随访 10～ 10 2个月 ,均排尿通畅。结论　内窥镜下经尿道腔内手术是治疗创伤性尿道狭窄或闭锁的首选方法 ,具有操作简便 ,创伤小 ,安全、有效等优点。术前准确了解尿道狭窄段长度、数目、有无假道 ;术中充分切开瘢痕组织 ,热刀或激光彻底去除瘢痕 ;术后预防感染、正确保留导尿管是保证手术成功的关键     

经膀胱造瘘口膀胱镜检查后尿道及造影

严重的尿道狭窄,一般检查往往不能真实准确地了解其狭窄段的长度和部位,我们使用膀胱镜,经耻骨上造瘘口检查后尿道,并行尿道造影,现报告二例。 例1:男性,10岁,二年前被汽车压伤,致骨盆骨折、后尿道断裂,在外院行膀胱造瘘,并行二次尿道手术均失败。于84年8月25日入我院,行尿道造影,示后尿道狭窄,长约2.5cm。后在连续硬膜外麻醉下,经耻骨上膀胱造瘘口置入膀胱镜,进入后尿道2.5cm受阻,远端逐渐变细为盲端,经膀胱镜插入导管,由前尿道及后尿道导管同时注入60％泛影葡胺,摄片后,见后尿道狭窄段为3cm,故行膀胱粘膜化尿道牵引套入术,术中证实狭窄段为3cm,     

尿道带管造影的临床应用价值

目的 探讨尿道带管造影在尿道狭窄(闭锁)手术后的应用价值.方法 男性尿道狭窄(闭锁)患者62例,年龄18～49岁,平均32岁.其中,44例行尿道端端吻合术,18例行黏膜替代尿道成形术.所有患者术后行尿道带管造影.如造影片提示尿道吻合口愈合良好.则拔除导尿管;如造影片提示尿道吻合口愈合不良,则继续留置导尿管,直到尿道带管造影片提示尿道吻合口愈合良好.结果 93.2%的尿道端端吻合术患者术后2～3周拔除导尿管.88.9%的黏膜替代尿道成形术患者术后2～3周拔除导尿管.尿道端端吻合术的手术成功率为88.6%,黏膜替代尿道成形术的手术成功率为83.3%.结论 尿道带管造影可以准确检测尿道狭窄(闭锁)患者手术后尿道吻合口愈合情况,在术后拔除导尿管时间的选择上有重要的指导意义.     

尿道损伤早期手术方式的选择与改进

目的：探索尿道损伤早期最佳治疗方法。方法：回顾性分析128例尿道损伤早期处理。结果：球部尿道部分损伤12例,留置尿管2周治愈。球部尿道完全断裂48例,行对端吻合术39例,窥镜下置管术4例均得到治愈,膀胱造瘘5例需再次手术,另外68例中男性后尿道损伤51例,儿童6例、女性尿道损伤11例;行膀胱瘘24例,仅2例伤后3个月恢复自行排尿;会师牵引23例,18例排尿通畅;对端吻合及修补术21例,19例治愈。结论：球部尿道断裂对端吻合术疗效良好,窥镜下经尿道置管术可使部分病人免除手术,改进后的尿道会师术创伤小,可作为后尿道损伤首选方法,对膀胱颈断裂、女性及儿童后尿道断裂应争取行对端吻合Ⅰ期尿道修补术。