中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅳ.中国儿童手腕骨发育特征

目的观察中国儿童手腕骨发育特征,为应用国外研究成果提供参考.方法受试者为2005年骨发育调查样本2～18岁的16035名儿童.使用TW3方法评价手腕骨成熟度,与文献中的日本、欧美儿童的数据相比较.结果中国和日本儿童的手腕骨发育特征相似.在儿童期,中国男儿童TW3-RUS和TW-腕骨成熟度延迟于欧美儿童0.3～0.6岁,女儿童在5～10岁TW3-RUS骨发育与欧美儿童非常接近;但在男12岁、女10岁以后,中国男女儿童TW-RUS骨成熟度加速而分别提前1.1～1.6岁和1.2岁.与欧美儿童相比,中国男儿童在3～10岁、女儿童在2～5岁,TW-腕骨成熟度分别延迟0.3～0.6岁和0.2～0.4岁;在男10岁和女5岁后,中国儿童TW-腕骨成熟度加速而提前,腕骨发育成熟的年龄均提前1.4岁.结论与1970s～1990s的欧美儿童相比,中国儿童骨发育的延迟已不明显,但是青春期TW3-RUS骨发育加速提前的程度以及腕骨发育成熟年龄的提前则更加显著.     

中国人手腕骨发育标准-中华05 I.TW3-C RUS、TW3-C腕骨和RUS-CHN方法

目的适应20年来中国儿童出现的长期快速的生长发育趋势,修订中国人手腕骨发育标准.方法标准化样本为0～20岁的17401名(男8685名,女8716名)城市汉族正常青少儿.由一名评价者使用TW3方法阅读所有X线片.另外,在第一掌骨、近节指骨和中节指骨的第4、5、6、7等级,远节指骨的5、6、7等级,以及桡骨的第5、6等级和尺骨第5等级内选择新的骨成熟度指征,将每个等级分为两个骨发育等级;同时,根据桡骨、尺骨的融合程度将融合过程划分为4个阶段.使用分类特征计分算法计算骨发育等级得分.这种新的骨龄评价方法称为RUS-CHN法.结果以百分位数法分别制订了TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄标准,称为<中国人手腕骨发育标准-中华05>.经在1～19岁2438名(男1301名,女1137名)对象中应用检验,各年龄组TW3-C RUS、TW3-C腕骨、RUS-CHN骨龄与生活年龄的差值大都在0.0～0.3岁之间.结论<中国人手腕骨发育标准-中华05>适用于我国当代儿童.     

中国人手腕骨发育标准—中华05.III.中国儿童骨发育的长期趋势

目的观察中国儿童骨发育的长期趋势,为合理应用我国不同时期的骨发育标准提供参考。方法以1988年、2005年骨发育调查样本为对象。以概率单位回归方法计算各样本儿童的手腕骨化中心出现年龄和融合年龄。以CHN法评价2005年样本儿童各年龄组的骨龄,并与生活年龄比较。结果与1964年的儿童相比,1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前;而与1988年样本比较,2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁~1.0岁,掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0~1.5岁;2005年不同年龄组男女儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁~1.1岁和0.2岁~1.0岁。结论近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,应当慎用1964年和1988年骨龄标准评价当代中国儿童的骨发育状况。     

中国人手腕骨发育标准-中华05.Ⅲ.中国儿童骨发育的长期趋势

目的观察中国儿童骨发育的长期趋势,为合理应用我国不同时期的骨发育标准提供参考.方法以1988年、2005年骨发育调查样本为对象.以概率单位回归方法计算各样本儿童的手腕骨化中心出现年龄和融合年龄.以CHN法评价2005年样本儿童各年龄组的骨龄,并与生活年龄比较.结果与1964年的儿童相比,1988年儿童手腕骨化中心出现年龄和融合年龄均提前;而与1988年样本比较,2005年男女儿童掌指骨骨化中心出现年龄均提前0.5岁～1.0岁,掌指骨的骺干融合年龄分别提前1.0岁和1.0～1.5岁;2005年不同年龄组男女儿童的CHN骨龄分别提前0.3岁～1.1岁和0.2岁～1.0岁.结论近40年来,中国儿童骨发育表现出加速的长期趋势,应当慎用1964年和1988年骨龄标准评价当代中国儿童的骨发育状况.     

中国人手腕骨发育标准-中华05Ⅱ. RUS-CHN 和TW3-C腕骨方法的读片可靠性

目的检验《中国人手腕骨发育标准-中华05》的RUS-CHN和TW3-C对腕骨骨龄评价的可靠性.方法11名有不同骨龄评价经验的评价者以RUS-CHN法评价75名儿童左手腕后前位X线片(骨龄3-18岁),其中7名评价者以TW3-C腕骨方法评价46名儿童腕骨X线片(骨龄3～13.5岁);20天后重复阅读.结果评价者内的RUS-CHN骨发育等级评价重复率为63.4%～82.2%,单一读数的95%置信区间为±0.40岁～±0.76岁;评价者内的TW3-C腕骨等级评价重复率为65.6%～83.2%,单一读数的95%置信区间为±0.38岁～±0.71岁.评价者间的RUS-CHN等级评价重复率为61.3%～77.3%,单一读数的95%置信区间为±0.42岁～±0.96岁;评价者间的TW3-C腕骨等级评价重复率为77.4%～88.0%,单一读数的95%置信区间为±0.42岁～±0.78岁.结论具备不同经验的评价者,其评价骨龄的可靠性有显著性差异;有经验者读片可靠性水平较高,少数无经验者通过一次学习培训可以达到有经验者的水平,但大部分无经验者的评价可靠性较低,需进一步学习与实践.     

中国人手腕骨发育标准-中华05V.骨成熟度百分位数曲线的修订

目的:修订《中国人手腕骨发育标准-中华05》骨成熟度百分位数曲线。方法:应用Box-Cox幂指数分布(Box-Cox power exponential distribution,BCPE)模型,以三次样条函数平滑μ、σ、ν、τ参数曲线,拟合TW3-C RUS、TW3-C Carpal、RUS-CHN各方法骨成熟度得分百分位数曲线。使用虫行图、Q检验以及拟合的百分位数曲线下样本例数的百分数估价拟合优度。结果:根据Akaike信息准则(Akaike Information Criterion,AIC)和广义AIC(Generalized AIC with penalty equal to 3,GAIC(3))选择了各骨成熟度评价方法的BCPE模型μ、σ、ν、τ参数的自由度,所拟合的百分位数曲线符合数据的实际分布。结论:BCPE模型可用于呈偏态和峰态分布的骨成熟度得分百分位数的估价。     

计算机辅助评估骨龄(中国人手腕骨发育标准CHN法的计算机化)

目的:把中国人手腕骨发育标准CHN骨龄评估法计算机化,以期提高骨龄评估的快速易用性及准确性。方法:笔者将CHN骨龄评估法计算机化,并配以计算机化的标准图谱编制成骨龄辅助评估应用软件,并对39 份2～17岁儿童手腕骨,共546 块骨的X片进行计算机辅助骨龄评估法与人工骨龄评估法的骨发育分级的一致性和所用时间进行对照。结果:计算机辅助法骨发育分级的一致性明显高于人工法(P< 0.01),并且骨龄评估所需的时间亦明显少于人工法。结论:本系统骨龄评估的快速易用性、准确性及重复性明显优于人工法,值得推广应用     

真实世界中基于人工智能骨龄测量系统TW3-Carpal和TW3-RUS的临床应用差异

目的利用真实世界的数据探讨基于人工智能(AI)骨龄测量系统的Tanner-Whitehouse(TW)3评分系统中尺骨、桡骨、短骨(RUS)和腕骨(Carpal)骨龄临床应用中的差异。方法回顾性收集2021年7月至9月于首都儿科研究所附属儿童医院行左侧手腕部X线正位片检查的262例儿童的影像资料。采用AI骨龄辅助软件分别采用TW3-RUS和TW3-Carpal标准对入组影像资料进行骨龄评估, 得到AI骨龄。由两名高年资儿科影像医师依据TW3-RUS和TW3-Carpal标准进行评估, 所得骨龄结果的平均值作为金标准。根据金标准获得的骨龄以3岁为间隔进行分层, 骨龄1～3、4～6、7～9、10～12、13～15和16～18岁的例数分别为10、35、70、118、27、2例。使用组内相关系数(ICC)评估AI骨龄与金标准骨龄结果的一致性, 采用Pearson相关法分析AI骨龄与金标准骨龄的相关性。采用配对t检验比较不同骨龄段内AI测定的TW3-RUS与TW3-Carpal骨龄的差异。结果整体样本中AI测定的TW3-RUS和TW3-Carpal骨龄分别为(8.9±3.1)和(8.7±3.0)...     

基于北京农村区域儿童骨龄评价标准的适用性分析

目的基于北京农村区域儿童探讨不同骨龄评价标准测量的骨龄与实际年龄的差异及适用性。方法该研究为前瞻性研究, 研究数据来源于科技部科技基础资源调查专项"中国0～18岁儿童营养与健康系统调查与应用"项目中的北京农村调查点的3～12岁健康儿童于2021年4月拍摄的非优势侧手腕部X线骨龄片。共412例, 男226例、女186例, 年龄8.6(6.8, 10.3)岁。利用Dr.Wise智能骨龄评测系统, 分别按照Tanner Whitehouse(TW)3法中的TW3-RUS(桡骨、尺骨、掌指短骨)和TW3-Carpal(腕骨)计分法、中华05法中的TW3-Chinese RUS(TW3-C RUS)和TW3-Chinese Carpal(TW3-C Carpal)计分法、Greulich-Pyle(G-P)图谱法5种方法测量骨龄。根据性别和年龄进行分层分析, 采用Wilcoxon符号秩和检验比较各标准评价所得骨龄与实际年龄之间的差异。结果根据性别分层分析, 除男性儿童G-P图谱法所得骨龄与实际年龄间差异无统计学意义(Z=-0.694, P=0.488)外, 其余男女儿童中各标准测量的骨龄均大于实...     

全国3～18岁正常儿童骨发育成熟度大样本现况调查的抽样设计和X线影像采集方案

目的报道全国3～18岁正常儿童骨发育成熟度大样本现状调查的抽样设计、X线影像采集方案和实施情况。方法采用多阶段分层随机抽样, 在全国东北、西北、华北、华中、华东、西南和华南7个区域分别随机选择2个省、直辖市或自治区, 再从中随机选取城市和乡村各1个调查点, 共计28个调查点。每个城市调查点抽取4个街道, 每个农村调查点抽取4个乡镇。于每个街道或乡镇抽取1～4所幼儿园、小学和中学, 采用随机整群抽样的方法在幼儿园抽取3～<6岁儿童, 在小学、中学抽取6～18岁儿童。在项目整体抽样的基础上按比例抽样进行骨成熟度调查, 计划每个调查点780例, 预计总样本量21 840例。3～<6岁儿童按0.5岁间隔分为6个年龄组, 6～18岁儿童按1岁间隔分为12个年龄组。统一采集儿童左手腕骨的正位X线片。结果采样工作自2019年8月26日开始, 到2021年10月16日结束。共计采集20 444例儿童手腕骨的正位X线片, 男10 196例、女10 248例, 城市儿童9 711例、农村儿童10 733例。3～<6岁1 611例, 男819例、女792例;6～18岁18 833例, 男9...     

Skeletal lymphoma

The records of forty-two patients with lymphoma of bone [.11 with Hodgkin disease (HD), 31 with non-Hodgkin lymphoma (NHL)] were retrospectively reviewed to correlate histologic type with sites of osseous involvement, radiographic patterns of bone destruction, and prognosis. The vertebral column was the most frequent site of axial involvement and the femur was the commonest site overall. In HD, the most frequent radiographic pattern was vertebral sclerosis, while periosteal reaction was noted in two focal femoral lesions and hypertrophic pulmonary osteoarthropathy in one patient. In NHL, permeative destruction predominated, while unusual layered periosteal reaction and eccentric cortical destruction were each seen in two patients. Radiographic patterns of bone involvement alone cannot be used to predict histologic type or prognosis. Staging remains the most important prognostic indicator. For skeletal lymphoma, instead of the traditional Ann Arbor Staging System, we prefer the more specific Mayo Staging System which relates the temporal appearance of osseous disease to nodal or soft-tissue disease or both.     

Skeletal pseudofractures

Diagnosis of pseudofractures by the radiologist can be challenging in the emergency setting. This review describes the common pseudofractures, which are attributable to normal variants and anomalies, Mach band formation, subjective contour formation, extraneous materials, and previous injuries.     

Radiology of Postnatal Skeletal development: The proximal humerus

Twenty-three pairs of proximal humeri obtained from human cadavers ranging in age from fullterm stillborn to fourteen years were studied morphologically and radiographically. Roentgenograms of the specimens demonstrated the osseous and cartilaginous portions of the epiphyses, using air/cartilage interfacing. Comparable clinical simulations were obtained by using water immersion of the specimens. The metaphyseal cortex remained thin and trabecular near the physis. Histologically this area had multiple fenestrations, which provide a potential pathway for childhood osteomyelitis into the subperiosteal space, and may also affect the biomechanics of this region (i.e., susceptibility to Salter epiphyseal fractures). As skeletal maturity was reached, thicker cortical (osteonal) bone extended toward the physis. The epiphyseal secondary ossification centers form an osseous connection shortly after the appearance of greater tuberosity ossification center, although this may not be radiologically evident until the child is older. The major intent of this roentgenographic survey is to provide a reference index of proximal humeral development for the adequate interpretation of shoulder radiography in children who have not yet attained skeletal maturity.     

离心运动引起骨骼肌过度使用损伤机理研究

目的:探讨长期离心运动引起骨骼肌过度使用损伤的发生机制。方法:12只雄性SD大鼠随机分成安静对照组(C组)和训练组(TG组)两组。训练组采用4周低强度跑台离心运动(-16°、60-90分/天,5天/周)建立过度使用损伤动物模型。第4周取股中间肌,采用透射电子显微镜观察骨骼肌细胞超微结构损伤累积;采用扫描电子显微镜观察骨骼肌神经、血管结构损伤和胶原纤维结构变化;采用Masson氏三色染色法评价骨骼肌组织的胶原纤维沉积量;采用免疫组化方法量化沉积的胶原纤维中的collagenⅠ表达,并依据collagenⅣ染色,观察肌细胞的基质膜形态变化。结果:⑴骨骼肌超微结构变化:与安静对照组比较,训练组骨骼肌超微结构异常变化,体现为Z线流、肌原纤维间隙变宽、肌原纤维降解、肌膜下线粒体聚积和肌原纤维内线粒体降解物堆积;⑵肌膜结构变化:训练组肌膜结构完整,没有撕裂现象;⑶骨骼肌神经和血管结构变化:与安静对照组比较,TG组神经和血管结构损伤,且collagenⅠ过度沉积在神经和血管周围;⑷肌内膜和肌束膜结构变化:与安静对照组比较,训练组肌束膜胶原纤维结构紊乱,且厚度增加的肌内膜尤其是肌束膜collagenⅠ过度沉积。结论:⑴长期重复性离心运动导致骨骼肌过度使用损伤,包括骨骼肌细胞超微结构损伤累积,神经、血管和肌束膜纤维化;⑵骨骼肌细胞超微结构损伤累积导致肌内膜尤其是肌束膜collagenⅠ过度沉积,以保护肌膜免受进一步损伤;⑶collagenⅠ在肌内膜尤其是肌束膜持续沉积增加了结缔组织硬度,造成骨骼肌神经和血管结构损伤累积。表明骨骼肌细胞超微结构损伤累积导致了过度使用损伤症状发生。     

Skeletal asymmetry

Bilateral variations in dimensions of upper and lower limb bones are attributable to difference in mechanical stress and strain that the bones are subjected to during bone growth, and is referred to as directional asymmetry. This skeletal asymmetry in the upper limbs is usually prominent on the dominant side while in lower limbs on the other side, possibly due to supportive contra lateral muscle contractions, that influence the bone growth. This contra lateral dominance in upper and lower limbs is known as cross-symmetry pattern. During skeletal remains examination, variations in different dimensions of long bones of an individual can result in erroneous opinion regarding number of individuals, especially in case of mass disasters. A case report of skeletal remains examination with review of relevant literature is presented where the different dimensions of right and left limb elements are measured and compared.     

Skeletal metastases

This article discusses the role of imaging in the evaluation of patients with known or suspected malignancies. The radionuclide skeletal scintigram is the most sensitive imaging method for screening the skeleton for metastatic disease but is inherently nonspecific. Standard radiography provides useful correlative information and often confirms the presence of malignancy when characteristic lytic or blastic lesions are seen. Newer modalities such as CT and MR do not have a primary role in detecting skeletal metastases but may reveal lesions incidentally.