西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压的Meta-分析

 目的 系统评价西地那非治疗新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的有效性和安全性,为临床治疗提供参考依据。方法 计算机检索PubMed、The Cochrane Library、Ovid-Embase、中国期刊全文数据库(CJFD)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)、中国生物医学文献数据库(CBM),收集西地那非治疗新生儿PPHN的随机对照试验(RCTs),严格根据纳入排除标准,对纳入文献进行内在偏倚风险评估、资料提取、运用RevMan5.3软件进行数据合并。结果 最终纳入9个RCTs。Meta-分析结果显示:与基础治疗相比,加用西地那非能降低病死率[RR=0.16,95％CI(0.06,0.41), P＜0.01],降低肺动脉压[MD=13.69,95％CI(3.98,23.40), P＜0.01],升高氧分压[MD=6.51,95％CI(5.13,7.89), P＜0.01],降低二氧化碳分压[MD=16.04,95％CI(11.33,20.74), P＜0.01],且差异均有统计学意义;但在升高血氧饱和度[MD=14.34,95％CI(-3.72,32.40),P＞0.01],降低氧合指数[MD=21.43,95％CI(-3.98,46.84), P=0.01]方面,两组差异无统计学意义。结论 西地那非在降低PPHN患儿的病死率和肺动脉压,升高氧分压和降低二氧化碳分压方面具有一定优势,局限于纳入研究数量和随访时间,在缩短其住院时间和机械通气时间等方面尚不明确,且缺乏长期安全性评估结果。     

益生菌用于重度急性胰腺炎治疗的Meta分析

 目的 用Meta分析的方法评价益生菌用于治疗重度急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)的效果。方法 检索PubMed、The Cochrane Library、中国生物医学文献数据库(CBM)、中文科技期刊数据库(维普),中国期刊全文数据库(CNKI),万方学术期刊全文数据库,全面查找益生菌治疗SAP的文献,评价纳入文献的方法学质量,用RevMan5.0软件统计分析。结果 共纳入7篇文献,共有SAP患者654例,Meta分析结果显示实验组与对照组在病死率(RR=1.29, 95% CI:0.77~2.16,P=0.33)、多器官衰竭发生率(RR=0.81, 95%CI:0.52~1.24,P=0.33)、感染性并发症发生率(RR=0.72, 95%CI:0.37~1.39,P=0.33)及抗生素使用率(RR=0.89, 95% CI:0.71~1.10,P=0.28)方面均无统计学差异,但在胰腺脓肿发生率(RR=0.53, 95% CI:0.28~0.98,P=0.04)方面存在统计学差异。结论 益生菌不能降低SAP患者感染性并发症发生率、多器官衰竭发生率、抗生素使用率和病死率,但可能降低胰腺脓肿发生率。     

牙科盾构技术与传统即刻种植术临床效果对比的Meta分析

 目的 系统评价牙科盾构技术与传统即刻种植术的临床效果。方法 检索的数据库包括:Cochrane library、ScienceDirect、Pubmed、万方、维普、中国期刊全文、中国科技期刊和中国生物医学文献数据库等,文献时间从各数据库建库至2021-02-10。统计分析采用Revman 5.4.1版软件。结果 共纳入7个RCT,238枚种植体。采用盾构技术的种植体有着和传统即刻种植术一样的成功率(100%)和初期稳定性MD=0.58[－0.24,1.41],P=0.16;术后6个月垂直[MD=－0.49(－0.54,－0.45),P<0.05]和水平[MD=－0.26(－0.39,－0.12),P<0.05]骨吸收量均小于传统即刻, 术后12个月的水平骨吸收量小于传统即刻MD=－0.83[－0.91,－0.75],P<0.05;而且在术后12个月时取得了更好的种植体周围粉红色美学效果MD=1.30[0.93,1.66],P<0.05。结论 盾构技术可以减少美学区种植术后唇颊侧骨板的吸收,提高美学效果。     

萘哌地尔治疗输尿管远端结石有效性和安全性的Meta分析

 目的 系统评价高选择性α_1D受体阻滞药萘哌地尔治疗输尿管远端结石的有效性及安全性。方法 计算机检索了Pubmed、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、万方数据库和维普数据库,收集了萘哌地尔治疗输尿管远端结石的随机对照试验。由2名评价者共同评价纳入文献质量并提取资料,采用Review Manager 5.0完成资料分析。结果 共纳入11个研究,包含983例患者。Meta分析结果显示:与观察等待组相比,萘哌地尔组的排石率明显提高(RR=1.63,95% CI 1.32~2.03,P<0.01),排石时间缩短(WMD=-2.83,95% CI -3.75~-1.92,P<0.01),差异均有统计学意义。与α_1A受体阻滞药组相比,二者排石率(RR=0.97,95% CI 0.78~1.20,P=0.76)和排石时间(WMD=0.15,95% CI 0.40~0.69,P=0.59)比较,差异均无统计学意义,但萘哌地尔组不良反应的发生率明显降低,差异有统计学意义(RR=0.52,95% CI 0.27~0.98,P=0.04)。结论 萘哌地尔能有效促进输尿管远端结石排出,与α_1A受体阻滞药相比无明显差异,但不良反应发生率明显降低。     

前列环素类似物治疗肺动脉高压安全性与耐受性的Meta分析

 目的 系统评价前列环素类似物(prostacyclin analogues,PA)治疗肺动脉高压(pulmonary arterial hypertension ,PAH)的安全性与耐受性。方法 在线检索中国知网、万方、维普、PubMed、Embase等数据库,查找PA治疗PAH的随机对照试验(randomized controlled trial ,RCT),进行文献筛选、数据提取及偏倚评估后,使用RevMan5.3和Stata V 12.0软件进行Meta分析。结果 共纳入16个RCT,3726例患者。Meta分析结果示:试验组至少出现一次不良反应(AE)[RR=1.05,95%CI(1.00,1.10),P=0.04]和停药不良反应的发生率[RR=1.81,95%CI(1.08,3.05),P=0.02]均较对照组高,差异有统计学意义,各具体AE发生趋势前者也较后者高;而至少出现一次严重不良反应的发生率[RR=0.93,95%CI(0.83,1.04),P=0.20],差异无统计学意义。结论 应用PA治疗PAH患者安全性尚可,但仍存在一定的耐受性风险。     

临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的Meta分析

 目的 系统评价临床护理路径对老年人髋关节置换术后的影响。方法 计算机检索PubMed、EMBase、The Cochrane Library(2018年5期)、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data。搜集临床护理路径对老年人髋关节置换术后影响的随机对照试验,检索自建库截至2018-05-31。由2位研究人员独立进行文献筛选、数据提取和质量评价后,采用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共纳入10个随机对照试验,包括917例患者。Meta分析结果显示:与常规护理和康复训练相比,临床护理路径可显著提高患者的满意度[RR=1.18,95%CI(1.11,1.26),P＜0.01]、降低并发症发生率[RR=0.21,95%CI(0.12,0.36),P＜0.01]、缩短住院时间[RR=-3.68,95%CI(-5.30,-2.07),P＜0.01],且差异均具有统计学意义。结论 临床护理路径可以提高老年人髋关节置换术后患者的满意度,缩短住院天数,并降低并发症发生率。     

游泳训练对血压、血脂等心血管疾病危险因素影响的Meta分析

 目的 系统评价游泳训练对于血压、血脂等心血管疾病危险因素的影响。方法 计算机检索Cochrane图书馆、Pubmed、EMbase、SCI、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、维普数据库、万方数据库,纳入关于游泳训练对于心血管系统功能获益的随机对照试验,对纳入研究进行偏倚风险分析,并对同质性结果进行Meta 分析。结果 共纳入11项研究,合计410例研究对象。Meta分析结果显示,游泳训练降低收缩压[MD＝-6.07, 95％CI(-10.19,-1.95),P<0.01]、舒张压[MD＝-2.77,95％CI(-5.09,-0.45),P<0.01]、静息心率[MD＝-4.63,95％CI(-5.21,-4.04),P<0.01]、总胆固醇[MD＝-9.05,95％CI(-11.32,-6.77),P<0.01]、低密度脂蛋白[MD＝-4.08,95％CI(-5.69,-2.48),P<0.01]、三酰甘油[MD＝-8.16,95％CI(-12.33,-4.00),P<0.05]的效果显著优于对照组,差异有统计学意义。结论 游泳训练可以使患者在心血管系统健康,包括血压、血脂等方面显著获益。     

cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移的危险因素分析

 目的 探讨cN0期甲状腺乳头状癌患者中央区淋巴结转移相关危险因素。方法 纳入北京协和医院行双侧中央区淋巴结清扫的cN0期甲状腺乳头状癌患者570例,回顾性分析患者术前甲状腺超声图像及临床病理资料特征,分析预测cN0期甲状腺乳头状癌中央区淋巴结转移相关危险因素。结果 570例cN0期甲状腺乳头状癌患者中发生中央区淋巴结转移282例,占49.5%;其中男性(OR=1.787, 95% CI:1.066-2.997, P=0.028)、年龄小于45岁(OR=2.063, 95% CI:1.366-3.115, P=0.001)、多发病灶(OR=1.764, 95% CI:1.134-2.743, P=0.012)、肿瘤直径＞1 cm(OR=1.844, 95% CI:1.201-2.831, P=0.005)、伴有微钙化(OR=1.965, 95% CI:1.296-2.979, P=0.001)且有被膜侵犯(OR=2.868, 95% CI:1.880-4.377, P=0.000)是中央区淋巴结转移的独立危险因素。结论 对于男性、年龄小于45岁、多发病灶、肿瘤直径＞1 cm、伴有微钙化且有被膜侵犯的cN0期甲状腺乳头状癌应根据影像学及临床病理资料考虑采取积极的手术方式或更加密切的随访。     

股骨头坏死两种治疗方法的有效性比较Meta分析

 目的 分析富血小板血浆联合股骨头减压术与单纯股骨头减压手术,比较两种疗法的有效性。方法 利用Meta分析方法对中外文数据库:知网、维普、万方、CBM、PubMed、Cochrane及Embase中富血小板血浆联合股骨头减压术的临床随机对照试验进行检索,时限为各库建库至 2019-03-15。进行筛选文献、质量评估、提取数据后,运用RevMan5.3软件进行Meta分析。结果 共6个临床对照试验符合纳入标准,合计股骨头坏死266例307髋,其中富血小板血浆联合股骨头减压组156髋,髓芯减压组151髋,总体为中等质量研究。Meta分析结果与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术可提高患者髋关节功能Harris评分MD=8.65[95% CI (7.12,10.18)]、增加Harris评分优良率OR=5.09[95%CI (2.40,10.80)]。降低患者术后VAS评分MD=-0.47[95%CI (-0.69,-0.25)],降低疾病进展率OR=0.19[95%CI (0.06,0.57)],且两组间比较具有统计学差异。结论 与单纯股骨头减压术相比,富血小板血浆联合股骨头减压术治疗股骨头坏死临床效果更好。     

浓缩生长因子在牙槽嵴保存和改善拔牙术后反应的临床效果Meta分析

 目的 系统评价浓缩生长因子(concentrated growth factor, CGF)在牙槽嵴保存和改善拔牙术后反应的临床效果。方法 通过Pubmed、Embase、Cochrane library、万方、维普、中国期刊全文、中国科技期刊和中国生物医学文献数据库等,检索所需文献。使用Cochrane手册对纳入研究的质量进行评估,采用Revman 5.4.1版软件进行Meta分析。结果 共纳入13个随机对照试验(randomized controlled trials, RCT),英文4篇,中文9篇。结果 可得:CGF可以减少拔牙后牙槽嵴高度的变化[MD=-2.32(-3.83,-8.80), P<0.05]和宽度的变化[MD=-1.67(-2.05,-1.29), P<0.05]。CGF可以降低拔牙后干槽症的发生率[ OR=0.11 (0.03,0.38), P<0.05],但是CGF并不能改善下颌第三磨牙拔除术后张口受限情况[MD=-0.27(-6.23,1.89)],通过定性分析得出CGF对改善下颌第三磨牙拔除后肿胀的效果不明确,但是可以缓解术后的疼痛。结论 CGF在牙槽嵴保存和改善拔牙术后反应等方面有着较好的临床效果。     

S-T段抬高型心肌梗死及合并心源性休克患者急诊PCI术中血运重建策略的荟萃分析

 目的 为S-T段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗方案提供循证医学证据。方法 计算机检索并筛查Medline、Pubmed、Web of Science、Clinicaltrials.gov、知网、万方和SinoMed数据库中2019年6月前发表的文献,利用Jadad评分评估文献质量。采用随机效应模型进行荟萃分析,并利用Egger回归分析评估发表偏倚。结果 共纳入13项研究,3617例患者,其中1817例接受了完全血运重建。对于S-T段抬高型心肌梗死患者,完全血运重建组主要心血管不良事件发生率(RR=0.562,95％CI:0.47~0.68,P<0.001)、全因死亡(RR=0.654,95％CI:0.53~0.82,P<0.001)和再次血运重建率(RR=0.495,95％CI:0.36~0.68,P<0.001)均显著降低,再发心肌梗死发生率差异无统计学意义。 对于合并心源性休克的急性心肌梗死的患者,完全血运重建降低了主要心血管不良事件发生率(RR=0.764,95％CI:0.60~0.98,P=0.034)。各项结果的发表偏倚不显著。结论 完全血运重建能够降低S-T段抬高型心肌梗死患者主要心血管不良事件发生率、全因死亡和再次血运重建率。对于合并心源性休克的急性心肌梗死患者,完全血运重建可以减少主要心血管不良事件发生率。     

运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量影响的系统评价

 目的 系统评价运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量的影响。方法 检索PubMed、Embase、CNKI、CMB、Cochrane Library、万方数据库建库至2020年6月关于运动康复训练对慢性心力衰竭患者生活质量影响的随机对照试验研究。结果 共纳入文献11 篇,合计样本量424例,Meta分析结果显示,与仅进行日常生活活动的对照组比较,接受运动康复训练的试验组干预后生活质量评分MLHF优于对照组[SMD=-0.40,95%CI(-0.86,0.06),Z=1.71,P=0.09],峰值摄氧量PeakVO₂高于对照组[MD=2.80,95%CI(0.87,4.72),Z=2.84,P=0.005],6 min步行试验(6MWD)高于对照组[MD=51.24,95%CI(16.06,86.38),Z=2.86,P=0.004],差异有统计学意义。结论 基于运动的康复训练可以提高慢性心力衰竭患者生活质量评分,改善峰值摄氧量,增加6 min步行试验距离。     

股骨髋臼撞击综合征非手术治疗与关节镜手术治疗效果比较的Meta分析

 目的 采用Meta分析对股骨髋臼撞击综合征患者采取关节镜手术治疗和非手术治疗的临床效果进行比较,为临床治疗股骨髋臼撞击综合征提供循证证据。方法 检索 PubMed、Embase、 Cochrane 图书馆、中国知网、万方知网等数据库中比较非手术和关节镜手术治疗股骨髋臼撞击综合征的临床随机对照研究,经过严格的质量评价后使用 RevMan 5.3软件进行Meta 分析。临床指标为iHOT-33评分、HOS-ADL评分。结果 共纳入3篇文献,Meta 分析结果显示,HOS-ADL评分关节镜手术治疗组高于非手术治疗组,差异有统计学意义(MD＝7.80,95%CI:2.95～12.656,P＜0.05),两组iHOT-33评分差异无统计学意义(MD＝2.35,95%CI:-12.62～17.33,P＞0.05)。结论 Meta分析结果表明,髋关节镜手术治疗股骨髋臼撞击综合征能够取得较高的HOS-ADL评分,而iHOT-33评分两种治疗方法的差异无统计学意义。     

强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后影响的荟萃分析

 目的 探讨强化降压治疗对2型糖尿病患者病死率及心血管和肾脏预后的影响,并阐明其疗效。方法 通过搜索PubMed、EMBASE、科学引文索引和Cochrane图书馆数据库,以确定符合研究纳入标准的随机对照试验(RCT)。两名调查人员独立提取并汇总纳入试验的相关数据,并采用随机效应模型计算所有效应指标的估计值。结果 纳入16项随机对照试验。Meta分析显示,强化降压治疗与非强化降压治疗相比,可显著降低全因死亡风险[相对危险度(RR),0.82;95%CI,0.70~0.96]、主要心血管事件(RR,0.82;95%CI,0.73~0.92,心肌梗死(RR,0.86;95%CI,0.77~0.96)、卒中(RR,0.72;95%CI,0.60~0.88,心血管死亡事件(RR,0.73;95%CI,0.58~0.92)和蛋白尿进展(RR,0.91,95%CI,0.84~0.98)。然而,强化降压治疗对非心血管死亡(RR,0.97;95%CI,0.79~1.20)、心力衰竭(HF)(RR,0.88;95%CI,0.71~1.08)和终末期肾病(ESKD)(RR,1.00;95%CI,0.75~1.33)没有明显影响。亚组分析显示,在大多数患者组中,全因病死率的降低都是一致的,即使在收缩压低于140 mmHg的患者中,强化降压治疗也有明显益处。结论 对2型糖尿病而言,强化降压治疗好处较多,但还需要进一步研究,以评估低于目前推荐的强化降压治疗血压值的益处和危害。     

急性髌骨脱位非手术治疗与手术治疗的Meta分析

 目的 分析急性髌骨脱位患者手术治疗和非手术治疗的临床效果。方法 计算机检索 PubMed、Embase、Springer、Cochrane 图书馆、中国知网、谷歌学术等数据库(建库至2018年10月)中比较非手术和手术治疗急性髌骨脱位的临床随机对照研究,经过严格的质量评价后使用 RevMan 5.3软件进行Meta分析。临床指标为Kujala评分、脱位复发率、再次手术率。结果 共纳入10篇文献。Meta分析结果显示:急性髌骨脱位两种治疗方法在Kujala 评分和再次手术率方面差异无统计学意义,手术治疗组脱位复发率在短期随访组(RR=2.87,95% CI:1.75～4.69,P＜0.0001)和长期随访组(RR＝1.80,95% CI:1.62~3.03,P＝0.03)均低于非手术治疗组。结论 手术治疗急性髌骨脱位较非手术治疗不易复发;两组疗效在Kujala评分、再次手术率方面差异无统计学意义。     

经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用

 目的 探讨经胸超声慧星尾征在心力衰竭患者心功能评价中的应用。方法 选取因急性呼吸困难入院患者187例,分为急性左心衰竭(acute left heart failure, ALHF)组和非急性左心衰竭(non-acute left heart failure, NALHF)组。对比分析两组患者肺部超声彗星尾征(ULCs)数目,超声心动图测量LAD、LVEDD、E/Ea 值和EF 值,并绘制ROC曲线,计算曲线下面积并寻找最佳诊断分界点。结果 ALHF组患者 ULCs 数目、左心房内径(LAD)、左室舒张末内径(LVEDD)、E/Ea 值均显著高于NALHF组,而EF值显著低于NALHF组,其差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线下面积为0.946(95％CI 0.921～0.971),当彗尾数>5条时,诊断心源性呼吸困难的特异性为79.6%(95％CI 66.5％～92.8％),敏感性为92.7%(95％CI 79.2%～95.3%),阳性预测值为90.67%(95％CI 68.29%～96.17%),阴性预测值为79.3%(95％CI 65.1%～86.9%),诊断准确率为82.9％(155／187)。结论 经胸超声慧星尾征能够简单、准确地评估心功能状态,临床上可列入急性呼吸困难的常规筛查。