表现为非典型眼震的良性阵发性位置性眩晕8例

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）是最常见的眩晕疾病,其发病机制是耳石异常脱落或黏附在半规管中,引起淋巴液的异常流动,从而导致体位改变后的短暂性眩晕。按耳石脱落部位的不同分为三种类型：水平半规管BPPV、后半规管BPPV和前半规管BPPV。该病被普遍认为是一种诊断及治疗简单易行的疾病,但临床中笔者发现部分复杂的BPPV,其表现出的眼震形式多样。现将笔者收治的表现为非典型眼震的8例BPPV总结如下。     

良性阵发性位置性眩晕复位成功后残留症状特点及其影响因素

 目的 分析良性阵发性位置性眩晕(耳石症)患者复位成功后残留症状的临床特点及其可能的影响因素。方法 通过对本院收集的37例后半规管良性阵发性位置性眩晕患者、28例水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者,12例混合半规管(同侧水平半规管合并后半规管)良性阵发性位置性眩晕患者采用SRM-IV型BPPV诊疗系统进行复位,收集复位成功后出现残留症状的临床特点及其相关影响因素。结果 77例良性阵发性位置性眩晕患者经明确诊断及成功复位后,残留症状的发生率为48.1%(37/77),其中头晕者占27%(10/37),不稳者占16.2%(6/37),颈部不适者占21.7%(8/37),合并两种残留症状者占32.4%(12/37),合并三种残留症状者占2.7%(1/37)。残留症状的发生与复位次数有关,而与发病前存在诱发因素(如劳累及睡眠欠佳)、受累半规管、性别、年龄、病程无关。结论 良性阵发性位置性眩晕复位成功后仍有残留症状,主要为头晕、不稳及颈部不适。残留症状的发生与患者所需复位次数有关。     

俯屈仰头试验在水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的意义

目的 观察及评价俯屈仰头试验在水平半规管良性阵发性位置性眩晕诊断中的阳性率及准确性.方法 收集2010年10月1日-2011年9月30日眩晕门诊确诊的水平半规管良性阵发性位置性眩晕患者92例,对入组对象先行平卧侧头试验(HRT),随后行俯屈仰头试验(BLT).根据HRT及BLT结果,采用Barbecue手法复位或Brandt-Daroff锻炼并随访.统计分析经BLT诱发出眼震的患者比例以及对比HRT与BLT在患侧判断中的准确性和治疗成功率.结果 92例患者中,83例(90.2％)经BLT后诱发出眼震,其中68.7％(57/83)的患者兼具俯屈位眼震和仰头位眼震,21.7％(18/83)仅有俯屈位眼震,9.6％(8/83)仅有仰头位眼震.92例患者中,HRT可明确患侧者74例(80.4％),其中69例BLT阳性,5例BLT阴性.BLT阳性的69例患者,60例与HRT患侧判断一致,经手法复位治疗成功;9例BLT与HRT结果不一致,先按HRT判定结果行手法复位3次,未成功,随后按BLT判断结果行手法复位成功.HRT无法判定患侧者18例(19.6％),其中14例经BLT明确后手法复位治疗成功,4例经BLT后仍未诱发出眼震,嘱患者进行Brandt-Daroff锻炼,随访3d后患者诉眩晕发作消失且HRT未诱发出眼震.92例患者中按HRT判断结果复位成功者65例(70.7％),按BLT判断结果复位成功者83例(90.2％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 BLT在诱发水平半规管BPPV眼震时阳性率高,在HRT无法判断受累侧时,BLT能较为便捷地确定受累半规管,从而为选择有效的手法复位提供依据.     

SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统对无眼震性良性阵发性位置性眩晕的疗效分析

 目的 观察SRM-Ⅳ全自动前庭功能诊疗系统对无眼震性良性阵发性位置性眩晕的治疗效果。方法 选取64例可能为后半规管或水平半规管受累而位置试验无眼震的BPPV患者,按治疗方法分为3组:机器组(24例)、手法组(24例)和药物组(16例),分别通过诊疗系统行耳石复位、手法行耳石复位、口服甲磺酸倍他司汀及银杏叶提取物片,治疗7 d后比较各组间耳石复位效果,观察眼震和症状变化。结果 机器组痊愈率为70.83%,总有效率达91.6%;手法组痊愈率为50%,总有效率达66.67%;药物组痊愈率为18.75%,总有效率达50%。机器组与手法组比较,痊愈率和总有效率差异有统计学意义(P<0.05);与药物组比较,机器组痊愈率和总有效率明显高于药物组(P<0.05)。结论 SRM-Ⅳ前庭功能诊疗系统可有效地治疗无眼震BPPV,提高阴性眼震的检出率,有利于BPPV治疗的精准性和有效性。     

强次声波对豚鼠前庭终器超微结构的损伤

目的观察强次声波对豚鼠前庭终器超微结构的损伤情况.方法将豚鼠置于频率8Hz、强度为135dB(声压级)的次声声场中连续暴露90min.应用扫描电镜和图像分析技术对强次声波所致的前庭终器损伤进行定量研究,分别观测强次声波暴露后即刻(2h内)、2d和7d时动物外半规管壶腹嵴嵴顶受损区平均毛细胞静纤毛束密度(AHBD)、各半规管壶腹嵴、椭圆囊斑和球囊斑的受损率.结果强次声波暴露后各存活期动物外半规管壶腹嵴嵴顶区AHBD分别为(6.90±4.95)、(6.70±5.27)和(5.60±4.65)束/900μm2,均明显低于正常对照组的(16.25±0.71)束/900μm2(P＜0.01).外、上、后三个半规管壶腹嵴受损率为40%～90%,椭圆囊斑和球囊斑受损率分别为10%～30%和30%～50%.损伤早期的病理变化可见前庭终器感觉毛细胞动、静纤毛缺失、倒伏、散乱,散在性毛细胞(HC)表皮板破裂,在较长存活期,还可见到纤毛融合,部分细胞的表皮板破裂,与支持细胞分离,细胞溶解,形成空洞.前庭终器受损的特点是壶腹嵴重于球囊斑和椭圆囊斑.结论强次声波可对豚鼠各前庭终器超微结构造成不同程度的损伤.     

耳石手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕

目的比较两种耳石手法复位治疗后半规管良性阵发性位置性眩晕(PC-BPPV)的疗效和安全性。方法 78例单侧PC-BPPV患者分为Ep ley手法治疗组和B randt手法治疗组。计算治疗后7 d、半个月的缓解率,观察治疗的不良反应。结果 Ep ley手法治疗组首次及2周的缓解率分别为61.9%、76.1%;B randt手法治疗组为66.6%、77.6%,两组比较差异无统计学意义。Ep ley手法治疗组出现不良反应7例,B randt手法治疗组出现不良反应3例。结论耳石手法复位治疗BPPV是一种非常有效的方法,B randt手法治疗操作更简单,容易被患者接受。     

良性阵发性位置性眩晕

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)是一种与体位改变密切相关的自限性外周性眩晕.其病因尚未完全明确,大部分为特发性.发病机制中"半规管结石学说"为大家所广泛认同.诊断上根据其典型的眩晕病史和变位实验诱发的眼震特点进行分型和定侧.手法复位是治疗BPPV的主要方法.     

良性阵发性位置性眩晕复位即时疗效不佳的影响因素

 目的 探讨良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo,BPPV)复位即时疗效不佳的影响因素。方法 选择2016-01至2017-12在医院经SRM-Ⅳ前庭功能治疗系统单次复位后即时疗效评估效果不佳的BPPV患者95例作为复位不良组,选择285例即时复位有效的患者作为复位有效组,通过比较两组临床特征,探讨引起即时疗效不佳的影响因素。结果 经Logistic回归多因素分析,头部外伤、前庭神经炎、突发性耳聋为BPPV即时疗效不佳的危险因素(OR分别为2.650、5.997、9.561;均有P<0.05)。多半规管BPPV较后半规管及水平半规管BPPV更易发生即时疗效不佳(P<0.05)。结论 完善基础检查及早期发现BPPV复位不良的危险因素,制定有针对性的复位和治疗方法,可减少患者的复位次数并缩短病程。     

军事训练伤所致良性阵发性位置性眩晕复位治疗后遗留症状及相关因素研究

目的 探讨军事训练伤所致良性阵发性位置性眩晕(BPPV)复位治疗后遗留症状及相关危险因素。方法 收集联勤保障部队第989医院眩晕门诊2019-01至2021-12确诊的因军事训练伤所致的196例BPPV患者，采用SRM-Ⅳ型诊疗系统进行复位治疗，收集复位治疗后遗留症状的发生率、临床特点及相关危险因素。结果 196例均成功复位，遗留症状的发生率为31.1%(61/196),其中头晕沉感占34.4%(21/61),活动时不稳感占27.9%(17/61),颈部发紧不适感占21.3%(13/61),躺在床上有漂浮感占8.2%(5/61),合并两种遗留症状者占4.9%(3/61),合并3种为1.6%(1/61),合并4种为1.6%(1/61)。遗留症状的发生与病史长短和复位次数有关，与性别、受累半规管类型无关。结论 训练伤所致BPPV复位成功后仍有头晕沉感、活动时不稳感、颈部发紧不适感等遗留症状，残留症状的发生与病程、复位次数有关，与性别、受累半规管类型无关。     

上半规管裂综合征的多层螺旋CT诊断

目的 探讨上半规管裂综合征的MSCT表现特点,进一步提高对该病的认识.方法 回顾性分析8例经临床和手术诊断为上半规管裂综合征患者的临床和MSCT资料,分析总结其位置、大小等CT表现,尤其是MPR图像特点.结果 8例患者MPR重组的上半规管最大层面图像均显示了上半规管壁的部分骨质缺损,其顶壁均未见气化,其中有6例发生在顶壁的正中部(4例还涉及顶前部),2例发生在顶壁的后部;其缺损的最大径为0.8～4.2mm,中位数为2.4mm.结论 高分辨率MSCT扫描结合MPR技术在上半规管裂综合征患者的影像诊断中具有较大的价值.     

Posterior semicircular canal dehiscence: a morphologic cause of vertigo similar to superior semicircular canal dehiscence

The aim of this study was to assess imaging findings of posterior semicircular dehiscence on computed tomography and to evaluate incidence of posterior and superior semicircular canal dehiscence in patients presenting with vertigo, sensorineuronal hearing loss or in a control group without symptoms related to the inner ear. Computed tomography was performed in 507 patients presenting either with vertigo (n=128; 23 of these patients suffered also from sensorineuronal hearing loss), other symptoms related to the inner ear, such as hearing loss or tinnitus (n=183) or symptoms unrelated to the labyrinth (n=196). All images were reviewed for presence of dehiscence of the bone, overlying the semicircular canals. Twenty-nine patients had superior semicircular canal dehiscence. Of these patients, 83% presented with vertigo, 10% with hearing loss or tinnitus and the remaining 7% with symptoms unrelated to the inner ear. In 23 patients dehiscence of the posterior semicircular canal was encountered. Of these patients, 86% presented with vertigo, 9% with hearing loss or tinnitus and 5% with symptoms unrelated to the inner ear. Defects of the bony overly are found at the posterior semicircular canal, in addition to the recently introduced superior canal dehiscence syndrome. Significant prevalence of vertigo in these patients suggests that posterior semicircular canal dehiscence can cause vertigo, similar to superior semicircular canal dehiscence. Electronic Publication     

飞行员主动脉夹层动脉瘤一例（摘要）

飞行员主动脉夹层瘤若不及时发现将极大地危害飞行员的健康、飞行的安全,主动脉夹层瘤的及时发现将既提高飞行的寿命,又保障飞行员、企业、国家的利益。查阅文献,尚无飞行人员主动脉夹层瘤的报道。本文对l例在飞行过程中发病的飞行员主动脉夹层动脉瘤病例的发病、诊疗过程进行了详细的介绍,为以后的飞行人员主动脉夹层瘤的及时发现提供了帮助。     

Semicircular canal dehiscence: comparison of T2-weighted turbo spin-echo MRI and CT

We assessed the value of MRI for delineation of dehiscence of the superior or posterior semicircular canal, as compared with CT, the current standard study for this entity. We reviewed heavily T2-weighted fast spin-echo images and high-resolution CT of the temporal bones of 185 patients independently semicircular canal dehiscence and its extent. In 30 patients (19 men, 11 women) we identified dehiscence of the bone over the superior and/or posterior semicircular canal on MRI. In 27 of these cases CT also showed circumscribed bone defects. In one patient dehiscence of the superior semicircular canal was initially overlooked on MRI, but seen on CT. MRI imaging thus had a sensitivity of 96% and specificity of 98%. Knowledge of the appearances of this entity on MRI may contribute to early diagnosis in patients with vertigo due to semicircular canal dehiscence.     

眼震视图对水平管良性阵发性位置性眩晕与偏头痛性眩晕的鉴别诊断价值

目的 探讨眼震视图对水平管良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo,BPPV）与偏头痛性眩晕（migrainous vertigo,MV）的鉴别诊断价值。方法 回顾性分析26例水平管BPPV患者与27例MV患者的临床资料,均在急性期或亚急性期通过眼震视图行中枢性眼动、冷热试验、变位试验检查,头颅颈部影像学检查排除其他疾病,对二者的前庭功能检查结果进行比较分析。结果 MV组和水平管BPPV组变位试验中多个体位的眼震在潜伏期、持续时间和慢向速度方面均有统计学差异,MV组中枢性异常眼动如扫视眼震（25.9%vs 0）、凝视眼震（37.0%vs 3.8%）、视动眼震（40.7%vs 3.8%）、平稳跟踪试验（18.5%vs 0）异常发生率及温度试验结果异常发生率明显高于水平管BPPV组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在结合病史及临床表现的基础上,眼震视图对水平管BPPV和MV急性发作期的鉴别诊断有重要价值。     

缺血性脑血管病DSA分析

目的探讨缺血性脑血管病患者脑动脉狭窄或闭塞的分布特征及危险因素。方法回顾性分析2006年6月至2010年12月收治的495例缺血性脑血管病患者的DSA资料.按年龄大小分为青中年组(28～59岁)和老年组(≥60岁)。所有患者均经CTA或MRA检查证实为脑动脉狭窄或闭塞,最后经DSA检查验证。结果 495例缺血性脑血管病患者中,452例经DSA检查确诊为动脉粥样硬化性狭窄或闭塞,其中35.2%(159例)为颅内动脉病变,31.8%(144例)为颅外动脉病变,33.0%(149例)为颅内、外病变并存;颅内动脉病变的发生率为68.1%(308例),稍高于颅外动脉的64.8%(293例)。青中年组单纯颅内动脉病变的比例明显高于老年组(95比64,P<0.01);老年组颅外动脉病变的发生率明显高于青中年组(80比64,P<0.01),后循环病变的发生率亦高于青中年组(155比112,P<0.05)。高血压、高龄、糖尿病是颅外动脉病变的独立危险因素,高血压、糖尿病是颅内动脉病变的独立危险因素。颅外病变组高龄患者的比例高于颅内病变组(P<0.05)。结论在缺血性脑血管病患者中,颅内动脉粥样硬化性病变的发生率高于颅外段,随着年龄的增长,单纯颅内动脉病变逐渐减少,颅外病变及后循环病变增多。颅外病变组高龄者多于颅内病变组。     

Complicated cholesteatomas: CT findings in inner ear complications of middle ear cholesteatomas

Patients with facial palsy and middle ear disease, which may be chronic but clinically occult, may have a cholesteatoma with extension medially along the facial canal. In two patients, axial computed tomographic (CT) scans demonstrated involvement of the medial petrous bone. Patients with vertigo and chronic middle ear disease may have a cholesteatoma with a "fistula" between the middle and inner ears. Although the fistula usually involves the lateral semicircular canal, the cholesteatoma may pass through the oval window. In two patients, coronal CT scans showed extension to the oval window in one and through it in the other.