儿童钝性心脏损伤手术治疗二例

1　病历资料例 1　女, 6岁。交通伤后 2d出现胸痛,当地医院体检时发现心脏杂音转至我院就诊,心脏超声和心导管造影诊断为肌部室间隔缺损伴左室室壁瘤伤后 2周在体外循环下行室间隔缺损修补术。术中发现左心室壁膈面近心尖处有一 3cm×4cm大小膨出区,壁较薄切开膨出的左室室壁瘤,从左心室探察室间隔缺损,见有 3个肌部室间隔缺损直径分别为 9, 8, 3mm,边缘有完整白色纤维组织。将一块大的涤纶补片用 5 0聚丙烯线连续缝合使 3个室缺一起关闭。用 5-0聚丙烯线连续缝合切开的左室室壁瘤,并间断加固 2针。食管心脏超声提示室间隔缺损无残余分流。…     

多层螺旋CT诊断真性室间隔膜部瘤二例

例1男,47岁,胸部钝痛4年,于2011年6月11日来我院行冠状动脉CT成像检查.64层螺旋CTA显示左前降支近段钙化斑块伴少量软斑块,局部管腔狭窄约30％～40％.同时显示主动脉瓣与室间隔肌部之间的室间隔膜部向右心室膨出,形成一大小约13 mm×11 mm瘤体,以薄壁与右心室血液分隔,未见左向右分流及附壁血栓(图1,2).MSCT拟诊Ⅰ型真性室间隔膜部瘤(aneurysm of themembranous ventricular septum,AMS).心脏彩色多普勒超声显示室间隔膜部向右膨出,范围约13 mm×10 mm,壁薄,二尖瓣、三尖瓣功能良好,主动脉瓣轻度反流,并可见室间隔膜部膨出处有涡流.该患者既往体健,从未发现心脏杂音和异常心电图.曾于2006年7月在我院进行过冠状动脉CTA检查,经对比两次图像AMS无明显变化.     

64层螺旋CT冠状动脉成像对左心室心肌密度差异的分析

目的 分析64层螺旋CT(MSCT)冠状动脉CT血管成像(CTA)检查中,左心室心肌密度的特征性差异.方法 行64层MSCT冠状动脉CTA检查的连续病例1130例中冠状动脉正常或狭窄程度＜25%的患者共119例.回顾性分析其CT增强扫描重建层厚3mm的横断面图像,选取主动脉瓣下缘平面左心室心肌为测量评价目标,在室间隔后部、前部、心尖、左心室游离壁前部及游离壁后部划5个兴趣区,分别测量其平均CT值,用配对t检验统计方法比较其差异.结果 主动脉瓣下横断面图像中正常人左心室心肌密度值:室间隔后部、前部分别为(93.8±14.8)和(91.9±15.1)HU,心尖部为(69.9±15.5)HU,左心室侧壁前部、后部平均CT值分别为(79.7±16.9)和(88.0±14.3)HU,平均密度呈现为"U"字型.上述5个测量部位中,室间隔前部、后部测量值之间差异无统计学意义(t=0.968,P=0.3339),室间隔前部与心尖部、心尖部与左心室游离壁前部心肌密度差异具有统计学意义(t值分别为11.060和4.639,P值均＜0.01).结论 冠状动脉CTA检查中左心室心肌密度有差异,以心尖部最低,因此,依靠心肌低密度判断心肌梗死时要引起注意.     

应用ROC曲线评价二维应变对冠心病的诊断价值

目的:应用二维应变超声心动图(2DSE)对常规方法显示室壁运动正常的冠心病患者进行定量分析,探讨其临床应用意义.方法:采集经冠脉造影证实的38例冠心病和31例对照组患者的心尖长轴、四腔和二腔观的二维灰阶动态图像,应用二维应变软件测量左室壁各节段的收缩应变、应变率及整体长轴应变(GLS),心尖双平面Simpson 法测量左室射血分数(LVEF).结果:长轴应变率(SrL)对冠心病的诊断价值最高,并以截断值为-0.855s-1诊断冠心病的Yuedden指数最高.长轴应变(SL)对左前降支狭窄的诊断价值最高,并以前壁及前间隔SL的截断值为-15.77% 诊断左前降支狭窄的Yuedden指数最高.结论:2DSE可准确定量左室整体和局部心肌应变,对评价心肌缺血的敏感性高于常规超声心动图.     

大鼠颈部异位心脏移植模型的建立与超声心动图观察

目的:探讨高频超声心动图观察大鼠颈部异位心脏移植模型的可行性及观察方法。方法:23例大鼠建立颈部异位心脏移植模型,其中同系移植6例,同种移植17例。术前对原位心脏行超声心动图观察,常规记录原位心左室长轴切面、乳头肌水平左室短轴切面、心底短轴切面及心尖四腔切面,测量舒张末期、收缩末期左室内径、舒张末期左室壁厚度、左室射血分数。术后立即对移植心脏行超声心动图观察,并显示上述切面,测量相应超声指标,所测指标与术前原位心比较。结果:23只实验鼠原位心可显示乳头肌水平短轴、心底短轴、左室长轴和心尖四腔切面各为19例、11例、10例和9例;异位移植心与原位心比较,移植心左室短轴内径明显减小;左室射血分数明显减低。结论:大鼠颈部异位心脏移植模型与原位心和腹腔异位移植心脏相比较乳头肌水平左室短轴切面是评价移植心脏形态、大小与心肌功能改变较为理想的切面。     

超声心肌造影评估左室室壁瘤瘤壁血供的实验研究

目的 将心肌声学造影应用到室壁瘤实验研究中,观察室壁瘤瘤壁的显影情况,识别瘤壁中的存活心肌.方法 选用家兔作为实验对象,采用传统的冠状动脉结扎方法制备心肌梗死后室壁瘤形成模型,2周、4周后超声心动图检查,对有室壁瘤者行超声心肌造影,观察瘤壁显影情况,以判断心肌的存活性;瘤壁心肌组织做病理切片染色以证实显影瘤壁含有存活心肌.结果 (1)经超声心动图检查,有6只家兔有室壁瘤形成,测量左室前壁、室间隔变薄,室壁增厚率、心功能减低,左室腔扩大,与术前对比有显著差异.(2)家兔室壁瘤超声心肌造影显示造影剂进人左心室过程,瘤壁显影稀疏,且不均匀,病理切片染色证实,部分心肌细胞消失,为纤维组织取代.结论 超声心肌造影(MCE)利用微循环灌注的原理可以完整清晰的识别心内膜和室壁瘤瘤壁中的存活心肌,可为诊治室壁瘤及判断预后提供客观、准确的指导信息.     

单心房、室间隔缺损、二尖瓣闭锁1例

1　病历简介患儿 ,女 ,3月龄 ,身高 60cm ,体重 5kg。因“反复出现紫绀、肺炎、心衰”而求诊。经心脏听诊等检查后 ,诊断为“先天性心脏病” ;为进一步确诊而要求心脏彩超检查。超声所见 :右室前后径增大约 16.4mm ,右室前壁和室间隔增厚 ,分别为 5 .4mm和8mm ,房间隔回声脱失 ,无分隔存在 ,左、右心房合成一个巨大单心房 (图 1)。胸骨旁长轴切面及心尖部四腔心切面可见室间隔膜部回声缺失约 8.8mm (图 2 ) ,二尖瓣无正常启闭运动。心尖四腔心切面见舒张期二尖瓣前叶、后叶粘连 ,呈圆顶样改变。三尖瓣前叶冗长 ,回声增强 ,与隔叶收缩期对合…     

双源CT诊断儿童先天性冠状动脉瘘二例

例1 男,10岁.因心悸、胸闷就诊.心前区4/6级连续性杂音.心脏超声示:左冠状动脉内径1.3 cm,左心房内异常血流信号(左冠状动脉-左房瘘),心房水平可疑分流.双源CT示:左冠状动脉窦膨大,左冠状动脉窦房结支明显增粗扩张,于右心房后上壁进入右心房,瘘口直径约0.6 cm.增粗的窦房结支远段呈多发瘤样扩张(图1、2).心脏增大,以左心室、右心房、右心室增大为主.诊断:左冠状动脉-右心房瘘.     

彩超诊断外伤性心脏穿孔致假性室壁瘤1例

1 病历简介患者,男,33岁.3个月前,左胸部被刀刺伤,刺伤后即出现心包填塞症状,曾在当地医院行心包内血块取出术,但术后常有活动后气短现象,因而来我院就诊.彩超检查,用日本东芝POWTY VISION6000,探头频率为4.2MHz,常规体位扫查见:左室内径增大为5.0cm,右室内径为1.7cm,左房内径为3.3cm,右房内径为3.0cm,左室后壁厚度1.04cm,室间隔厚度0.6cm,主动脉内径3.23cm,肺动脉内径1.92cm.房间隔连续完整,左室壁近心尖处回声中断0.6cm(图1).     

植入左束支起搏模式双腔抗核磁起搏器1例的护理

<正>患者 男，13岁。心脏扩大12年，心跳慢7年5个月，病程中多次心电图提示三度房室传导阻滞、交界性逸搏心律、完全性左束支传导阻滞(图1),经胸超声心动图显示：心脏左心室内径明显增大(LV 6.28 cm),左心房内径增大(LA 3.92 cm),左心室收缩功能 (LVEF)50%,室间隔(IVS 0.75 cm)。室壁运动分析：室间隔心肌与左心室心肌运动不同步，室间隔中下段心肌偏向右心室，动度减低；左心室下壁心肌动度减低。