新生儿缺血缺氧性脑病临床观察及护理体会

新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是围产期各种因素引起的缺血和脑血流量减少导致的脑损伤,严重者可造成永久性的神经系统后遗症甚至死亡.护理是综合治疗的重要环节,它对提高新生儿HIE的存活率和治愈率,减少并发症和后遗症发生有十分重要的意义.我院于2010年7月~2011年12月对37例HIE患儿的护理取得了较为满意的效果,现将护理体会报告如下.     

循证护理在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用探讨

目的 探讨循证护理在新生儿缺血缺氧性脑病中的应用效果.方法 将出生就诊的40例缺血缺氧性脑病新生儿为研究对象,将患儿按性别病情等进行分组,并采用不同的护理方式进行治疗护理,在治疗后对评价指标内容进行 统计分析对比.结果 采用循证护理的观察组患儿的治疗有效率为95.24%显著优于对照组的78.95%,比较差异值 P<0.05,具有统计学意义.结论 在新生儿缺血缺氧性脑病的治疗中采用循证护理可以显著提高治疗有效率,提升患儿的治疗质量,有效降低患儿的死亡率和致残率,有较高的护理应用价值.     

新生儿缺血缺氧性脑病的MRI表现临床价值分析

新生儿缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic enceph-alopathy,HIE)是指新生儿在围生期由于窒息出现脑组织缺氧或脑血流减少或缺失,导致脑血供和气体交换障碍.若不进行及时诊断和救治,将会出现胎儿宫内窘迫、心率异常,分娩困难,呼吸困难等,将最终导致患儿的全脑性的不可逆损伤,是发生新生儿智力伤残甚至死亡的主要原因[1～3].     

基因重组碱性成纤维细胞生长因子在新生儿缺氧缺血性脑病中的应用体会

我院自 1997年 6月～ 2 0 0 0年 10月使用基因重组碱性成纤维细胞生长因子 (ｂＦＧＦ)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(ＨＩＥ) ,并对其临床效果及预后进行观察对照 ,取得良好效果 ,现分析报告如下。1　资料和方法1 1　一般资料　 1997年～ 2 0 0 0年 10月在本院儿科住院 ,按照 1996年杭州会议修订的ＨＩＥ诊断标准[1] ,生后 48ｈ内入院 ,符合ＨＩＥ诊断的足月新生儿 30 6例。随机分为治疗组 16 8例 ,对照组 138例 ,2组在孕周、体重、性别、日龄、分娩方式及临床分度等资料经统计学处理无显著差异 (Ｐ>0 0 5 )。1 2　治疗方法　 2组基本治疗相同 …     

新生儿缺血缺氧性脑病60例CT分析

新生儿缺血缺氧性脑病(Neonatal hypoxicy-ischemic en-cephalopathy,NHIE)是指围产期窒息所致脑部缺血缺氧性损害,是新生儿致残和死亡的主要原因之一。本病临床表现常不典型,很难确诊,而CT扫描能如实反映这些改变,准确及时做出诊断。本文通过对60例NHIE患儿CT资料分析,以提高对NHIE CT征象的认识。     

新生儿缺血缺氧性脑病的CT诊断

新生儿缺血缺氧性脑病（H IE）是由于各种围生期窒息引起的脑组织缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿损伤,是引起新生儿急性死亡和慢性神经系统损伤的主要原因之一。     

不同程度新生儿窒息心肌酶谱的比较

新生儿窒息后心肌损伤发生率较高。对比不同程度窒息血清心肌酶早期变化。以及是否合并官内窘迫时心肌酶的水平。以期探讨心肌酶水平与窒息程度的关系，为心肌损害的诊断和治疗提供依据。     

新生儿脐带绕颈5周1例

患者女25岁。已婚，因停经9^ 个月，B超示脐带绕颈，于2004年2月18日，以39^ 1周妊娠(G1P0)、脐带绕颈收入院。患者既往月经规律，末次月经2003年4月12日(阴历)，预产期2004年2月5日，停经40^ 天出现早孕反应，停经4^ 个月自感胎动至今，孕期定期查体无异常。于2月18日行B超检查发现脐带绕颈(考虑3周以上)。要求住院行剖宫产术结束分娩。入院查体：T36．7℃、F84次／     

新生儿缺血缺氧性脑病免疫功能研究

目的:对新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)免疫功能进行探讨,为其治疗提供理论依据。方法:检测患儿的IL-2、sIL-2R、T淋巴细胞亚群、免疫球蛋白和补体C3,分别采用ELISA、APAAP、单向免疫扩散试验和火箭电泳法进行。结果:与对照组比较HIE患儿的IgM和C3补体的浓度、CD3和CD4的百分率和IL-2水平明显降低(P<0.01),而sIL-2R水平明显升高,表明HIE患儿存在明显的体液和细胞免疫功能异常。结论:HIE患儿免疫功能紊乱,易继发感染。     

苦碟子注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床研究

目的：探讨苦碟子注射液联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法：选择我院2010-06-2013-06急性脑梗死患者140例,随机分为实验组和对照组,每组70例。两组患者均根据病情给予基本对症支持治疗,并严格控制血糖,血压等。在常规治疗基础上,实验组给予苦碟子注射液20ml加入5%葡萄糖注射液250ml,静脉滴注,1/d,同时给予依达拉奉31mg,注入0.9%氯化钠注射液90ml,静脉滴注,2/d;对照组给予依达拉奉31mg,注入0.9%氯化钠注射液90ml,静脉滴注,2/d。2周后观察两组患者血液学变化、临床疗效、神经损伤及不良反应。结果：2周后,实验组的临床疗效、神经损伤评分、血液学指标均优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,在治疗过程中均无不良反应发生。结论：苦碟子注射液联合脉络宁治疗急性脑梗死可以有效改善急性脑梗死患者的血液流变学,提高急性脑梗死患者的临床疗效,有一定的临床应用价值。     

依达拉奉辅助高压氧治疗重度CO中毒临床疗效分析

目的总结分析依达拉奉辅助高压氧治疗重度CO中毒的近期及远期临床疗效。方法以我院2005年1月～2011年1月收治的重度CO中毒119例患者为研究对象,根据治疗方案分为对照组和依达拉奉组,对照组为常规急救及高压氧治疗,依达拉奉组在对照组治疗基础上,加用依达拉奉注射液治疗,观察两组患者的近期和远期疗效。结果依达拉奉组昏迷持续时间为（15.8±2.4）h,显著少于对照组的（17.4±3.3）h;治疗后血清LDH水平显著低于对照组,PaO2和SaO2显著高于对照组。对照组和依达拉奉组总有效率分别为85.3%和93.2%,两组临床有效率比较无显著性差异（χ^2=1.646,P〉0.05）。依达拉奉组痊愈率（59.1%）显著高于对照组的40.0%（χ^2=4.057,P〈0.05）,迟发型脑病发生率（7.3%）显著低于对照组的21.9%（χ^2=3.903,P〈0.05）,晚期并发症发生率（9.8%）低于对照组的26.6%（χ^2=4.412,P〈0.05）。结论依达拉奉辅助治疗可显著减少昏迷时间,提高痊愈率,降低并发症的发生。     

脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效探讨

 目的 探讨脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效。方法 选择2014-06至2016-06住院急性脑梗死患者60例,随机分为联合组(脂微球前列地尔+依达拉奉)和对照组(单用依达拉奉),各30例,全部患者于治疗前、治疗第3天、第7天和第14天行NIHSS评分并检测血清S100B蛋白水平。比较两组患者不同时段NIHSS评分及血清S100B蛋白水平变化。结果 治疗后第3天、第7天和第14天联合组NIHSS评分及血清S100B蛋白水平均较对照组为低,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组2例为进展性脑梗死,无一例不良反应;联合组1例为进展性脑梗死,2例出现头痛,1例出现面红,轻微肿胀感,未影响治疗。结论 脂微球前列地尔联合依达拉奉治疗可改善急性脑梗死患者的临床疗效,减轻脑损伤程度。     

依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死疗效观察

 目的:观察依达拉奉联合巴曲酶治疗急性脑梗死(acute cerebral infarction,ACI)的临床疗效.方法:将65例发病6h以内的ACI患者随机分为两组,治疗组34例和对照组31例.对照组给予巴曲酶10、5、5U依次加入生理盐水250ml中,于入院第1、3、5天各静脉滴注1次,3次为一疗程,辅以马来酸桂哌齐特、胞二磷胆碱及降糖、降血脂、降血压等常规治疗;治疗组在此基础上加用依达拉奉30mg加入生理盐水100ml,2/d静脉滴注,连用14d.依据美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)评分及日常生活能力评分(barthel index,BI)评定神经功能缺损程度.结果:治疗组与对照组相比,NIHSS评分在治疗后1、2、3周差异具有统计学意义(P＜0.05),BI分值在治疗后1、2、3周差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:早期采用依达拉奉联合巴曲酶治疗ACI效果确切.     

依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死67例临床观察

目的观察依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死的疗效。方法132例脑梗死随机分成2组,对照组65例采用依达拉奉治疗,30 mg,静脉滴注,2次/d,疗程14 d,观察组采用依达拉奉治疗的同时给予高压氧治疗,14 d后评定疗效。结果观察组和对照组的有效率分别是88.06%和72.31%,对照组与观察组比较P<0.05,差异有统计学意义。结论依达拉奉联合高压氧治疗脑梗死是一种更有效的治疗方法,值得推广。     

依达拉奉对实验性小鼠自身免疫性脑脊髓炎的抑制作用

目的：研究依达拉奉对实验性自身免疫性脑脊髓炎（experimental autoimmune encephalomyelitis , EAE）小鼠的抑制作用。方法将60只雌性C57BL/6小鼠随机分为3组：正常对照组、EAE组、EAE＋依达拉奉组,每组20只。正常对照组用PBS作为对照。后两组应用髓鞘少突胶质细胞糖蛋白35-55、完全福氏佐剂（ CFA）、结核分枝杆菌,制成的抗原乳剂进行造模。免疫2 d后,EAE＋依达拉奉组腹腔注射依达拉奉5 mg/（ kg· d）。3组均监测20 d,每日称重,观察小鼠的摄食和发病情况,并进行神经功能评分。20 d后取小鼠脊髓组织,进行病理学观察。结果 EAE组小鼠的发病率（80％）高于EAE＋依达拉奉组（45％）,差异有统计学意义（P＜0．05）。 EAE＋依达拉奉组神经功能评分各个时间点都低于EAE组,差异有统计学意义（P＜0．05）,其中,监测10 d后,EAE组神经功能评分（3．6±0．4）级;而EAE＋依达拉奉组评分为（1．3±0．5）级。 HE染色后发现,EAE组小鼠的脊髓内有大量的炎性细胞浸润,白质脱髓鞘改变明显。而EAE＋依达拉奉组小鼠有较少的炎性细胞浸润,且没有白质脱髓鞘改变。结论依达拉奉对EAE的保护作用可能与其清除自由基、减轻炎性反应有关。     

依达拉奉对脓毒性休克大鼠肾损伤的作用

目的观察依达拉奉对脓毒性休克大鼠存活率的影响及肾损伤的保护作用。方法 Wistar大鼠96只(200±20)g,第一批46只分4组,即脓毒性休克模型组(L组,n=16),脓毒性休克1h后予依达拉奉(6.0、3.0和1.5mg/kg)3个剂量组(EH、EM、EL组,n=10)治疗,观察其24h动物存活情况;另一批50只分手术对照组(仅予生理盐水治疗)、L组、EH组、EM组、EL组5组,每组各10只。大鼠脓毒性休克1h后予如前处理,于休克6h后取肾组织测取超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化氢酶(CAT)、乳酸脱氢酶(LDH)活性和乳酸(LD)、丙二醛(MDA)含量,并观察形态学改变。结果与脓毒性休克组比较,依达拉奉治疗后死亡率明显低于模型组(P<0.05),且其作用呈量效关系,3个剂量组死亡率分别为10%、10%、30%。同时,依达拉奉可显著升高肾组织中的SOD并降低LDH、MDA活性、降低LD水平。组织学观察可见未治疗组肾小球肿胀、间质水肿、出血、炎性细胞浸润等变化,依达拉奉治疗后上述变化明显改善。结论依达拉奉能明显降低脓毒性休克大鼠的死亡率,减少肾组织损伤,其机制与提高脓毒性休克机体的抗氧化能力有关。     

依达拉奉治疗急性脑出血的疗效观察

目的观察依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效。方法将急性脑出血患者80例,随机分为两组,对照组39例和实验组41例。对照组采用常规基础治疗,实验组在常规治疗基础上应用依达拉奉,对两组患者临床疗效和神经缺失功能评分进行比较分析。结果与对照组相比,实验组的基本痊愈率和总有效率明显提高（P〈0．05）;两组治疗后神经功能缺失评分均有所降低,与对照组相比,实验组治疗后7、14、21、28d的神经缺失评分均明显降低（P〈0．05）。结论依这拉奉可促进脑出血患者的神经功能康复,为治疗急性脑出血的有效药物。     

依达拉奉对大鼠急性脊髓损伤后bcl-2/bax表达及细胞凋亡的实验研究

目的观察依达拉奉对大鼠急性脊髓损伤后bcl-2/bax表达及细胞凋亡率的影响,探讨其对急性脊髓损伤后脊髓组织的保护作用。方法成年SD雄性大鼠60只,随机分成对照组和依达拉奉组,均采用改良Allen’s撞击法,致伤力为50gcf（10g×5cm）损伤T9～10制作动物模型,术后实验组给予依达拉奉3mg/kg,对照组给予等量生理盐水。每组分别于6h、12h、24h、72h、7d5个时间点处死动物取材,每个时间点6只大鼠,对受损脊髓部位进行免疫组织化学检测神经细胞凋亡因子bcl-2和bax基因的表达及用原位末端标记法（TUNEL法）标记神经元凋亡细胞。结果与对照组相比,依达拉奉组bcl-2蛋白表达水平显著提高,bax蛋白表达水平明显下降。对照组检测到较高的细胞凋亡率。依达拉奉组细胞凋亡率较对照组明显下降。结论依达拉奉可能通过清除氧自由基、上调bcl-2和下调bax蛋白表达来抑制大鼠脊髓损伤后神经细胞凋亡,从而保护大鼠神经组织。     

依达拉奉对中、重型颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶和S100β蛋白浓度的影响

目的 探讨新型氧自由基清除剂依达拉奉对中、重型颅脑外伤患者血清神经元特异性烯醇化酶(neuron-specific enolase,NSE)和S100β蛋白浓度的影响.方法 选取中、重型颅脑外伤手术患者90例,将患者分为对照组(A组)、手术后应用依达拉奉组(B组)和手术前应用依达拉奉组(C组),各组30例,同时取门诊健康体检者20例作为健康对照组.采用ELISA法测定各组入院时以及手术后1,3,5,7 d外周静脉血血清NSE和S100β浓度.结果 A组、B组租C组患者血清NSE和S100β蛋白浓度在入院时及手术后1,3,5,7 d明显高于健康对照组,并在手术后第1天达高峰(P＜0.05).术后第1天,C组与对照组、A组、B组比较,血清NSE和S100β蛋白浓度降低(P＜0.05);A组与B组之间差异无统计学意义(P＞0.05).术后第3,5,7天,C组与A组比较,血清NSE和S100β蛋白浓度降低(P＜0.05);C组与B组比较,重型患者血清NSE和S100β蛋白浓度降低(P＜0.05),但中型患者血清NSE和S100β蛋白浓度差异无统计学意义(P＞0.05);B组与A组比较,血清NSE和S100β蛋白浓度降低(P＜0.05).结论 依达拉奉能有效降低中、重型颅脑外伤手术患者血清NSE和S100β蛋白浓度,越早使用降低越明显,特别是对于重型颅脑外伤手术患者,手术前应用依达拉奉能更有效地降低血清NSE和S100β蛋白浓度.

Abstract：

Objective To evaluate the effect of edaravone on moderate and severe brain injury patients by observing the change of the serum neuron-specific enolase ( NSE) and S100β protein. Methods A total of 90 patients with acute moderate and severe brain injury were selected and randomly divided into three groups, ie, control group (Group A), postoperative edaravone treatment group (Group B) and preoperative edaravone treatment group (Group C), 30 patients per group. In the meantime, 20 normal persons were set as the healthy control group. The concentrations of serum NSE and S100β protein of each group was measured by using the enzyme-linked immunosorbent assay ( ELISA) on admission and at days 1,3,5 and 7 after operation. Results The serum NSE and S100β protein levels in the Group A, B and C was higher than that in the healthy group on admission and at days 1,3,5 and 7 postoperatively and reached the peak at day 1 after operation (P ＜0.05). The level of serum NSE and S100β protein in the Group C was lower than that in the healthy group, Group A and Group B at day 1 postoperatively (P＜0.05), with no statistical difference between Group B and Group A at day 1 postoperatively (P ＞0.05). The serum NSE and S100β protein levels in the Group C was lower than that in the Group A at days 3, 5 and 7 postoperatively (P ＜0.05). The serum NSE and S100β protein levels in the Group C with severe brain injury was lower than that in the Group B at days 3, 5 and 7 postoperatively (P ＜ 0.05), but there was no statistical difference in moderate injury group between Croup C and Group B. The serum NSE and S100β levels in the Group B was lower than that in the Group A at days 3, 5 and 7 postoperatively ( P ＜ 0. 05). Conclusions Edaravone can effectively reduce the serum NSE and S100β levels in the moderate and severe brain injury patients after operation. The earlier use of edaravone may beget the more significant effect, especially in patients with severe brain injury. The application of edaravone before operation can more effectively reduce the concentration of serum NSE and S100β protein.