成人膈肌膨出症的诊断和治疗(附26例报告)

目的 总结成人膈肌膨出症的诊断及治疗特点.方法 对1988-2009年解放军总医院收治的26例成人膈肌膨出症患者进行叫顾性分析.26例患者中男14例,女12例,年龄26～66(44.0±5.7)岁,病程8个月～17年;左侧膈膨出25例,右侧膈膨出1例;完全型膈膨出24例,局限型膈膨出 2例;无症状、由查体发现者2例,其余24例中进食后胸闷不适18例,活动后气急8例,呃逆、呕吐伴腹部不适14例,多数患者有两种以上的症状.所有患者均在全麻下经胸路径进行于术,其中24例采用切开膈肌双层褥式缝合术,2例采用不切开膈肌折叠缝合术治疗.结果 术后早期24例患者症状消失或减轻.18例患者术后获1年随访,其中13例术后1年胸片示膈肌化置正常,2例膈肌相对升高,另外3例未复查胸片;18例中术后1年症状完全消失者10例,减轻或部分消失者6例,复发者2例.结论 成人膈肌膨出症外科治疗效果较好,尤以切开膈肌双层褥式缝合术效果为佳.     

口服产气粉对胃十二指肠溃疡穿孔的诊断价值

具有典型症状和X线表现体征的胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断并不困难 ,但对非典型者 ,尤其是X线腹部透视膈下无游离气体的病例容易误诊或漏诊。近 5年来我们应用口服产气粉的方法诊断上述非典型病例 ,获得满意的临床效果 ,现报告如下。1　资料与结果我院共收胃十二指肠溃疡穿孔病人 14 3例 ,其中男 12 7例 ,女 16例。有 5 2例临床疑为胃、十二指肠溃疡穿孔而腹部透视膈下无游离气体影 ,经口服产气粉获得确诊。2　方法对临床拟诊为胃十二指肠溃汤急性穿孔而膈下无游离气体的病人 ,口服产气粉 1～ 2包 ,取左侧卧位 10～ 15min ,然后站立位或…     

右侧闭合性创伤性膈疝2例报道并文献复习

闭合性创伤性膈疝常因合并复合脏器损伤,临床症状不典型,容易误诊、漏诊,预后较差。据文献报道,临床中90%以上发生于左侧,右侧少见。现报告我们收治的2例右侧闭合性创伤性膈疝,并对文献报道的9例诊治情况进行回顾复习,总结探讨如下。1临床资料病例1:女,45岁,因车祸伤于2009-04-10入院,胸部X片和CT示"右侧血气胸、右侧多发肋骨     

高海拔地区创伤性膈疝14例诊治体会

目的：探讨高海拔地区创伤性膈疝及合并症的诊断和治疗方法。方法：对14例创伤性膈疝患者的临床特点和手术方法进行分析和总结。结果：本组病例均手术治疗,痊愈13例,死亡1例。手术组选用后外侧标准剖胸切口或前外侧胸腹联合切口,行膈肌修补。结论：高海拔地区发生创伤性膈疝时,呼吸功能、心功能不全表现更为明显。严重者产生多器官功能受损,危及生命。创伤性膈疝一经确认,应及早手术。     

成人非外伤性膈疝的X线表现四例

膈疝是指腹腔脏器通过膈肌的缺损裂口直接疝入胸腔。一般认为 ,疝囊进入胸腔以后 ,若疝入物较多 ,量较大 ,常挤压心脏、肺脏、胃肠 ,引起恶心呕吐、呼吸困难及胸骨后疼痛等一系列症状。但是 ,我们在临床工作中却发现很多为成人非外伤性膈疝 ,尽管疝囊高度在腋部已经达第 3前肋 (图 1) ,却无明显自觉症状 ,本文选择 4例报道如下。病例资料　本组 4例中男 2例、女 2例 ,年龄 2 0～ 2 4岁 ,平均 2 1.7岁。所有膈疝患者均来自农村贫困地区 ,发现膈疝前未做过X线检查。近日或既往无明显外伤史 ,亦无明显自觉症状 ,在招工胸部透视时被偶然发现。…     

心膈角充填征的X线表现及临床意义

<正>以预防疾病为目的、变被动治疗为主动健康管理的健康干预措施日益成为现代医疗体系的重要环节。笔者总结分析心膈角被脂肪充填的健康体检者的X线表现,将其定义为"心膈角充填征",并探讨其在疾病预防中的意义。1资料与方法收集有"心膈角充填征"的健康体检者1 023例,设为甲组;无明显"心膈角充填征"的健康体检者3 306例作为乙组(对照组)。"心膈角充填征"按充填程度分为3度:Ⅰ度(轻     

钝性膈肌破裂的螺旋CT诊断

钝性膈肌破裂主要发生于胸、腹部钝挫伤的病人.该病临床症状隐匿,CT表现复杂多变,误、漏诊率发生较高.介绍钝性膈肌破裂的CT检查方法、表现及其含义,评价各种CT征象在钝性膈肌破裂诊断中的作用.     

钝性膈肌破裂的螺旋CT诊断

钝性膈肌破裂主要发生于胸、腹部钝挫伤的病人.该病临床症状隐匿,CT表现复杂多变,误、漏诊率发生较高.介绍钝性膈肌破裂的CT检查方法、表现及其含义,评价各种CT征象在钝性膈肌破裂诊断中的作用.     

创伤性膈疝发生因素是什么?

解答:创伤性膈疝(traumatic diaphragmatic hernia)是由于创伤致膈肌破裂,腹腔内脏器突入胸腔引起一系列生理病理改变,而产生不同程度临床症状甚至死亡。其发生与下列因素有关:(1)当下胸部受到闭合性外力作用时,致使胸廓受到挤压,沿此外力方向内径变短,垂直方向内径拉长,致使膈肌纤维过度拉伸撕裂;(2)当腹部受到外力挤压时,腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导,冲击膈肌,使膈肌紧张而破裂;(3)正常胸腹压力差为7.5~15mmH g,深吸气可达75mmH g。当腹部受突     

67例溃疡病急性穿孔的手术治疗体会

溃疡病急性穿孔是溃疡病的严重并发症之一,若诊治不及时则死亡率较高.我院普外科1974～1990年收治本病67例.经手术治疗而确诊,现报告如下.1 临床资料本组男59例,女8例.年龄11～76岁,平均43岁.穿孔前无溃疡病症状者27例,有多年溃疡病史穿孔前症状加重者40例.穿孔后12h内手术者39例.12h后手术者28例.十二指肠溃疡穿孔61例(球部前壁穿孔57例,后壁穿孔3例,降部穿孔1例),胃溃疡穿孔6例(胃体小弯侧穿孔4例,胃窦部穿孔2例).行穿孔修补术37例(同时加迷走神经切断术4例).治愈性胃大部切除术30例.全组并发切口感染5例,膈下脓肿1例,肺部感染6例.无手术死亡.行穿孔修补术者.术后3月～1年随访29例,无溃疡病症状者9例,有症状者20例,其中11例经内科治疗痊愈.其余9例因顽固性溃疡病症状或并发幽门梗阻、出血再次行治愈性胃大部切除,术后症状消失.     

钝性与穿透性膈肌损伤临床比较研究

膈肌损伤约占创伤的5%～7%,由于腹部钝性暴力使腹内压瞬间急剧升高,下胸肋骨对膈肌的机械作用,以及穿透伤时锐器的直接损伤导致膈肌破裂,分为钝性与穿透性膈肌损伤.其早期诊断面临巨大挑战,而且其并发症和病死率高.手术前难以做准确诊断,成功处理有赖于对临床高度可疑者进行仔细的胸部X线、CT检查和尽早的手术探查.由于膈肌损伤机制不同,各有其临床特点和处理上的特殊性,本文就穿透性和钝性膈肌损伤的临床处理研究进展做一比较讨论,以期进一步提高膈肌损伤的救治水平.     

麻黄碱治疗呃逆症10例

呃逆症又称膈肌痉挛,主要为迷走神经张力增高所致。我们用盐酸麻黄碱片治疗10例,取得较好疗效。1　治疗方法和结果　　症状轻者口服片剂15mg/次,3次/d。重者30mg/次,2次/d肌注。结果:痊愈6例,显效2例,好转1例,无效1例,总有效率90%。2　讨　论　　盐酸麻黄碱临床常用于支气管哮喘、维持血压、扩瞳、兴奋中枢。此外可提高交感神经兴奋性,降低迷走神经张力,解除膈肌痉挛。主要副作用有失眠、心悸、震颤、厌食、出汗、尿闭等。患高血压病、心脏病、甲亢者禁用。麻黄碱治疗呃逆症10例!075000$河北张家口解放军251医院@王应成…     

膈肌破裂的诊断与治疗

总结 1 4例膈肌破裂的临床资料。认为熟悉膈肌破裂的临床特点 ,及时诊断、选择合理的手术时机和方案是降低死亡率的关键。膈肌破裂必须手术治疗 ,效果良好     

创伤性膈疝的诊断和治疗

随着交通、建筑业的发展,创伤性膈疝的发病率亦有所升高,因该病早期的临床表现往往缺发特异性,且易被合并伤的症状所掩盖而导致误诊或漏诊,并有潜在的危及生命的并发症,故早期诊断、及时处理尤为重要。自1996～2004年收治的17例创伤性膈疝报告如下:1临床资料1.1一般资料17例,均     

重症甲型H1N1流感肺炎胸部X线表现1例报告及文献复习

目的讨论甲型H1N1流感病毒感染的胸部X线表现与临床治疗经过。方法结合文献复习前瞻性地分析1例经实验室检验确诊的甲型H1N1流感患者X线胸片表现及临床结局。结果起初X线胸片显示双肺透亮度减低,双肺野内可见斑片状或磨玻璃样阴影,两肺门、心影、两膈面以及两肋膈角均模糊,经过针对性抗病毒治疗及支持治疗,肺内病灶迅速吸收,临床症状与体征均得到有效控制和明显改善,住院86 d后痊愈出院。结论甲型H1N1流感病毒感染其胸部X线表现缺乏特征性,临床确诊有赖于流行病学资料和实验室检验,而患者的良好预后取决于抗病毒为主的综合治疗与精心监护。     

钝性心脏伤临床救治进展

钝性心脏伤平时多见于交通和工伤事故 ;现代战争中早期空袭已成为威慑对方的一种手段 ,钝性伤的发生率正在上升。然而随着医学科学技术的发展、城市创伤急救医学网络建立和救治经验的积累 ,心脏伤后生存比例有所增加 ,但心脏伤晚期并发症和后遗症也变得更多。下面仅就近几年来临床救治进展 ,结合笔者经验加以评述。一、心脏疝和心包内膈疝心脏疝和心包内膈疝都是钝性心包伤的一种严重并发症 ,二者均可造成“急性心脏压塞”和引起严重循环功能障碍。临床症状可于伤后即刻或于受伤后数日或数月突然出现。 195 6年Ｊｏｈｎｓｏｎ报告第 1例因交…     

成人先天性短食管伴右侧胸腔胃1例

1病历简介 患者,女,89岁.无临床症状,常规查体拍摄X线胸部平片时发现于心影右侧囊性包块,内见2个气-液平面,左膈下未见胃泡影(图1).诊断:右侧胸腔胃可能.     

创伤性膈疝的影像学诊断

创伤性膈疝是胸腹结合部严重损伤的一种类型,常因胸腹部损伤症状的掩盖而误诊、漏诊,死亡率高。笔者搜集2000年3月～2008年4月间经外科手术证实且临床、影像资料完整的14例创伤性膈疝进行分析,现报告如下。     

问题5：创伤性膈疝发生因素是什么？

解答：创伤性膈疝（ traumatic diaphragmatic hernia）是由于创伤致膈肌破裂,腹腔内脏器突入胸腔引起一系列生理病理改变,而产生不同程度临床症状甚至死亡。其发生与下列因素有关：（1）当下胸部受到闭合性外力作用时,致使胸廓受到挤压,沿此外力方向内径变短,垂直方向内径拉长,致使膈肌纤维过度拉伸撕裂;（2）当腹部受到外力挤压时,腹腔压力骤然增大并向腹腔各部传导,冲击膈肌,使膈肌紧张而破裂;（3）正常胸腹压力差为7．5～15mmHg,深吸气可达75mmHg。当腹部受突然暴力挤压时,压力差可骤然增大10倍,这时声门来不及关闭屏气,胸腔缺乏对抗压力而使腹腔脏器冲击膈肌致其破裂。90％的创伤性膈疝发生于左侧。主要表现为呼吸困难、胸痛、气急、发绀等,也可暂时无任何症状或仅有轻微的上腹不适或胸背部、肩部不适等。有些患者没有近期外伤史,而以腹痛、肠梗阻为表现,则要想到迟发性膈疝可能。     

肝胸膜腔瘘和肝支气管瘘22例报告

本文报告肝、膈下胸膜腔瘘和肝、膈下支气管瘘22例。肝内或膈下感染蚀穿膈肌侵入胸膜腔或形成支气管瘘是本病的主要病理学基础。其诊断需有详尽的病史和物理检查。咯大量脓痰或胆汁样脓痰,间歇高热,慢性中毒症状是本病的3个典型临床征象。本文强调首先充分引流肝、膈下原发感染灶,继发的肺、胸膜腔病变则留待后期处理,在处理肝、膈下感染时应避免医源性肺、胸胰腔污染。