不典型表皮样囊肿1例

正患者女,27岁。无明显诱因突发头痛、头晕伴视物旋转、恶心,曾呕吐一次,未予正规诊治,9天后头晕较前加重。入院体检:Romberg征(+),指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验均欠协调,巴宾斯基征、颈阻抗试验(-),四肢肌力及肌张力正常。影像学表现:CT示后颅窝内占位性病变,位于两侧小脑半球之间,呈均匀高密度影,大小约6.0cm×3.5cm×5.0cm,边界清楚,周围未见水肿,第四脑室轻度受压,幕上脑     

颅内良性肿瘤术后并发对侧急性硬膜外血肿2例

例1,女,48岁。间歇性头痛、头昏10年。查体:意识清楚,四肢肌力、肌张力均正常,闭目难立征阳性,指鼻试验阴性。术前查出凝血功能均正常,颅脑MR I示:左侧后颅窝小脑幕脑膜瘤,肿瘤向小脑幕上下生长,病灶大小约4.5 cm×6 cm×7 cm。在静吸复合全麻下,右侧俯卧位,左乳突后S形切口幕上幕下联合入路,病灶全切,术中脑内压偏高,予去除骨瓣,瘤腔内放外引流管1根,术终麻醉未完全清醒,术后2 h后患者仍未清醒,双侧瞳孔等大、等圆,直径3.5 mm,对光反射迟钝,复查颅脑CT示:双额部硬膜外血肿,大小约5 cm×8 cm×4 cm。急诊行双额部开颅血肿清除术,术中未见…     

Von Hippel-Lindau病1例

患者 女,25岁。间断性头痛3年,加重半月。体检：除BaNns征（＋）外,无其它阳性体征。 影像学检查：头颅MRI平扫示双侧小脑多发占位,呈长T1长T2信号影,边界清,周边水肿较重,其中位于左小脑前上方的肿瘤与小脑幕相贴,瘤内及周边见异常血管流空影（图1,2）;位于右侧的肿瘤中心见有小囊变区,偏外侧见点状血管流空（图3）;第四脑室受压致梗阻性脑积水,小脑扁桃体下移。     

小脑蚓部胶样囊肿1例

女,26岁,因头痛1月入院。头颅CT表现(图1):小脑蚓部、四脑室后见一边界清楚、密度较均匀的类圆形高密度肿块,CT值92~108HU,肿块前缘见点状更高密度影,CT值301HU,四脑室受压前移呈“一”字形,幕上脑室系统对称性扩大,脑实质及颅骨结构未见明显异常。CT诊断:小脑蚓部或四脑室后占位伴幕上梗阻性脑积水,建议行MRI检查进一步确诊。MRI表现(图2,3):后颅凹可见一类圆形大小约4.9cm×4.9cm×4.4cm混杂短T1短T2信号为主病灶,病变内部信号强度于T1WI欠均匀,可见稍长T1信号区。病灶占位效应明显,双侧小脑半球、四脑室、中脑导水管及延髓受压…     

积水型无脑畸形1例

患者男,3岁。患儿表情呆滞,前、后囟门及颅缝均已闭合,眼落日征阳性,头颅透光试验阳性。双侧瞳孔等大。胸廓对称,双肺未闻异常呼吸音。心音律齐,无杂音。四肢活动减少,拥抱反射减弱,双下肢肌张力增高,腱反射亢进。其父母身体健康,非近亲婚配,家族无类似患儿。颅脑 CT 扫描示：头颅增大,颅缝及囟门均闭合(图1)。双侧大脑半球可见大片状等脑积液密度影,未见正常脑组织,仅见条状分隔影,部分基底节及丘脑存在；双侧侧脑室及第三脑室存在,且轻度扩张(图2,3)。大脑镰存在,其前部部分缺如(图2),中线结构居中。小脑幕结构完整,双侧小脑半球及脑干结构正常,第四脑室未见明显异常(图4,5)。CT诊断：积水型无脑畸形(幕上型)。     

后颅窝成熟型畸胎瘤一例

患者　男,8岁。不明原因尿失禁4年,余无特殊症状及体征。ＭＲＩ平扫:后颅窝中线稍偏左见一大小约为5.0ｃｍ×4.0ｃｍ×5.5ｃｍ之长Ｔ1长Ｔ2信号肿块,与小脑半球分界清楚,其左前方可见一“蒂”样混杂信号,其正前方与四脑室不相通,四脑室稍向右移,但其大小基本正常,幕上脑室系统无扩大(图1)。增强扫描,病灶无明显强化(图2)。初诊:血管网织细胞瘤图1　轴位Ｔ1ＷＩ平扫:后颅窝中线稍偏左见一大小约为5.0ｃｍ×4.0ｃｍ×5.5ｃｍ之长Ｔ1信号肿块(箭),与小脑分界清楚,其左前方可见一“蒂”样结构,四脑室稍向右移,但大小基本正常,幕上脑室系统无扩大…     

小脑不典型血管母细胞一例

患者 男,34岁.突发头痛伴恶心、呕吐7天,以后枕部持续性胀痛为主. CT示:右侧小脑半球见团片状稍高密度影,密度不均,边界不清,小脑中线稍移位,幕上脑室系统有所增宽(图1).CT诊断:右侧小脑占位性病变. MRI检查:右侧小脑见一不规则长T1、稍长T2信号,T2FLAIR呈稍高信号,大小约为4.7 cm ×4.5 cm ×2.8 cm,其内信号不均,边界尚清楚,周围见少许长T1、长T2信号,右侧小脑、桥脑及第四脑室明显受压(图2～4).     

急性外伤性小脑幕裂孔下疝的CT诊断与临床(附40例分析)

目的：提高对急性外伤性小脑幕裂孔下疝ＣＴ改变的认识。方法：回顾性分析４０例经临床证实的急性小脑幕裂孔下疝的ＣＴ表现。结果：海马钩回移位征１３例（３２．５％）；脑干变形３３例（８２．５％），移位２９例（７２．５％），旋转８例（２０％）；脑干周围池不同程度的变形、闭塞；临床疝晚期患者中，第四脑室严重变形、闭塞者１２例（９２．３％）。结论：ＣＴ为临床判断急性小脑幕裂孔下疝的形成程度提供可靠的影像学依据。第四脑室的变形、闭塞可作为ＣＴ诊断晚期疝的主要依据。     

第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤1例

1 病例简介 患者男,22岁,因"头痛头晕、视物有重影、恶心呕吐10d"入院.体格检查:意识清楚,语言流利,肢体活动正常,肌张力V级,无感觉障碍,病理征阴性.MRI示小脑蚓部囊实性肿块,呈长T1长T2混杂信号,FLAIR为混杂信号,大小约3.8 cm×3.7 cm×4.2 cm,增强扫描后不均匀强化(图1A～D).MRI诊断:小脑髓母细胞瘤.术中见肿瘤主要位于小脑蚓部,紧贴第四脑室前壁,质地软,部分呈胶冻状,血供较丰富.术后病理镜下见小圆核瘤细胞散在分布或围绕神经毡样基质内血管形成的假菊形团结构(图1E、F).免疫组化:神经胶质纤维酸性蛋白(+),突触素(+),神经元核抗原(-).病理诊断:第四脑室菊形团形成型胶质神经元肿瘤(rosette-forming glioneuronal tumor of the fourth ventricle,RGNT),WHO Ⅰ级.     

Dandy－Walker综合征的CT诊断（附七例报告）

笔者报告７例Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ综合征，均经ＣＴ检查后确诊，其中６例手术证实，２例有手术后ＣＴ复查。Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ综合征主要病理基础是第四脑室顶盖部的发育异常。此征的ＣＴ表现有惊人的相似性，它们是：（１）小脑蚓部缺失；（２）第四脑室从缺失的蚓部向后上方扩张，可呈羹袋状、扇形、三角形、（３）小脑半球向前外方分离退缩，两侧可不对称；（４）天幕上抬，窦汇及债窦升高，后颅凹扩大；（５）幕上脑室系统一般呈对称性扩张。笔者还报告了第四脑室从后囱门疝出和脑室内出血极为罕见的ＣＴ表现。     

小脑内脊索瘤1例报告

脊索瘤 (chordoma)为先天性肿瘤 ,来源于胚胎脊索残余。原发于小脑内非常罕见 ,我院发现 1例 ,经手术证实 ,报告如下。男 ,2 3岁 ,间断头痛、头晕 2个月 ,无视物旋转及吞咽呛咳。体检 :双侧视乳头水肿 ,无肢体活动障碍及共济失调。CT表现 :右侧小脑半球及蚓部可见一椭圆形低密度影 ,CT值 2 6HU ,其下方呈高密度 ,CT值 5 4.9HU ,二者之间形成液液平面。病灶周边有一均匀的高密度厚壁 ,病灶约 3 .8cm× 4cm大小。增强扫描见病变呈明显环状强化 ,CT值 63 .3HU。病灶内部无增强。肿瘤周边有轻度水肿 ,四脑室受压变形向前方移位。幕上脑室…     

右侧小脑胶质母细胞瘤一例

临床资料:患者,男,37岁.2008年11月酒后感觉头痛、头晕、呕吐,到我院就诊.急诊行头颅CT提示:蛛网膜下腔少量出血,右侧小脑半球囊实性占位.MRI显示右侧小脑半球一类圆形占位,大小约4 cm×3 cm,病灶大部分T1WI为低信号,T2WI为不均匀的混杂高信号,水肿及占位效应明显,致第四脑室及脑干受压变形,幕上脑室系统对称性扩张.增强后病灶边缘及实质部分强化,囊性区强化不明显.     

Dandy—Walker综合征的CT诊断

笔者报告７例Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ综合征，均经ＣＴ检查后确诊，其中６例手术证实，２例有手术后ＣＴ复查，Ｄａｎｄｙ－Ｗａｌｋｅｒ综合征主要病理基础是第四脑室顶盖部的发育异常，此征的ＣＴ表现有惊人的相似性，它们是：（１）小脑蚓部缺失；（２）第四脑室从缺失的蚓部向后上方扩张，可呈囊袋状、扇形、三角形、（３）小脑半球向前外方分离退缩，两侧可不对称；（４）天幕上抬，窦汇及横窦升高，后颅凹扩大；（５）幕上脑     

《请您诊断》病例94答案：儿童头皮钙化上皮瘤

病例资料患者,女,4岁。因发现头皮肿块并渐进性增大1年余入院。一年前发现左额顶部肿块约黄豆大小,无红肿、触痛,无肢体活动障碍及抽搐,未予特殊处理,肿块逐渐长大至直径约2 cm、高出头皮约1 cm。专科检查：左额顶部有一大小约3 cm×2 cm 包块,质稍硬,活动度良好,未触及颅骨凹陷畸形;双侧瞳孔等大形圆,直径约2．5 mm,对光反射灵敏;颈部无抵抗,四肢肌力、肌张力正常,双侧肱二头肌、肱三头肌肌腱及桡骨膜反射（）,双侧膝反射和跟腱反射（）;双侧Hoffmann 征阴性,双侧 Babinski 征阴性,Kernig 征及 Brudz-inski 征阴性。CT 平扫：左侧额顶部头皮局部呈扁平状隆起,其内可见斑点状及结节状高密度钙化,邻近颅骨骨质结构完整（图1、2）。CT 诊断：左侧额顶部头皮占位性病变,考虑为良性病变。手术记录：沿肿块中央作一长约4 cm 的梭形切口,钝性分离皮下组织,见大小约2．5 cm×2．0 cm×1．5 cm 的肿块,呈灰白色,质硬,即行头部包块切除。病理诊断：（左额顶部）钙化上皮瘤（图3、4）。     

PWI评估不同期幕上脑梗死体积与交叉性小脑机能联系不能的关系

目的:采用磁共振脑灌注成像(PWI)评估不同期幕上脑梗死体积(CIV)与交叉性小脑机能联系不能(CCD)的关系。方法:选取单侧幕上脑梗死患者81例,其中急性期41例,亚急性期19例,慢性期21例。所有患者均行双侧小脑半球PWI和MRI常规序列检查。记录并计算幕上CIV和幕下小脑不对称指数(AI)。根据是否出现CCD将患者分为CCD阳性组和CCD阴性组,比较两组患者不同期幕上CIV的差异,分析CCD阳性患者不同期幕上CIV与幕下AI值的相关性。结果:慢性期、亚急性期和急性期患者CCD的发生率分别为52.38%、36.84%和41.46%。急性期和慢性期CCD阳性患者的幕上CIV分别为(79.22±56.05)和(91.58±58.11)cm3,显著高于CCD阴性患者[分别为(45.52±36.08)和(17.75±16.53)cm3],差异均有统计学意义(P均<0.05)。亚急性期CCD阳性患者CIV值[(50.32±34.79)cm3]高于CCD阴性患者[(19.55±24.75)cm3],但差异无统计学意义(P>0.05)。慢性期幕上CIV与幕下AI值呈正相关(r=0.878,P<0.05),急性期和亚急性期幕上CIV与幕下AI值均无明显相关性(P均>0.05)。结论:急性期和慢性期幕上CIV与CCD的发生有关,且慢性期CCD阳性患者幕上CIV与CCD严重程度呈正相关。     

小脑发育不良性神经节细胞瘤1例

患者男,49岁。以阵发性头痛7年,加重伴走路不稳2年为主诉入院,患者无发热,有恶心呕吐,伴走路不稳。查体:四肢活动正常,肌力Ⅴ级。实验室检查未见明显异常。CT所见:平扫示左小脑半球内见低密度占位性病变,呈椭圆形,边缘清晰,周围脑组织受压,第四脑室变窄,幕上脑室扩大。MRI检查:     

正常新生儿脑容积的MSCT测量

目的:观测正常新生儿脑容积,为新生儿颅脑疾病的诊断提供正确的CT解剖数据。方法:从行颅脑CT扫描的新生儿中选取42例无异常发现者的CT图像进行测量,利用容积测量软件,用等灰度法均匀涂布所选区域,测量项目为脑容积9项。结果:获得新生儿脑容积9项指标的平均值,全脑容积(419.15±5.33)cm3,左侧大脑半球容积(187.62±2.91)cm3,右侧大脑半球容积(187.61±3.38)cm3,左侧小脑半球容积(17.15±1.05)cm3,右侧小脑半球容积(16.99±0.85)cm3,左侧侧脑室容积(3.76±0.07)cm3,右侧侧脑室容积(3.75±0.08)cm3,第三脑室容积(0.22±0.01)cm3,第四脑室容积(0.24±0.01)cm3,左右大脑半球容积、左右小脑半球容积及左右侧脑室容积差异无显著性(P均>0.05)。结论:MSCT可准确测量正常活体新生儿脑容积,从影像学角度认识正常新生儿脑容积的解剖。     

右侧桥小脑角区脉络丛乳头状瘤1例

患者女,23岁。1年前无诱因出现右耳鸣及右耳听力下降,无头痛、头晕,无行走不稳,无癫痫,在外院治疗后,效果欠佳,症状逐渐加重。体格检查：双侧瞳孔等大、等圆,直径约3.0 mm,对光反射灵敏。脑膜刺激征阴性,右耳听力较左耳减退,四肢肌力、肌张力正常,病理征未引出。MRI：右侧桥小脑角区可见不规则混杂长 T1长 T2信号影,其内可见小片状短 T1信号影,相邻脑组织受压(图1,2),增强扫描可见病变呈明显不均匀强化,大小约为28 mm×36 mm×32 mm(前后径×左右径×上下径)(图3~5)。MRI 诊断为右侧桥小脑角区占位性病变,考虑颈静脉球瘤或神经源性肿瘤。     

小脑脑干多发性血管网织细胞瘤1例

病例男,33岁,因＂头痛1个月,加重伴呕吐约1 w＂,于2010年7月入院.患者入院前无明显诱因出现头痛,呈阵发性胀痛,并出现恶心、呕吐症状.在外院行颅脑CT发现小脑占位,随即在我院行MRI检查提示：双侧小脑及脑干多发点、片状长T1、长T2信号改变,边界不规则,信号不均匀,并有囊性改变,最大囊变大小约2.5 cm×2.5 cm×1.5 cm,增强后可见多个明显强化结节,同时伴有脑室扩大.     

多发性恶性血管外皮细胞瘤一例

患者 男，16岁。于1个月前无明显诱因出现右髋部疼痛，加重1天就诊。体检：右腹股沟处可触及-8cm×10cm×3cm大小肿物，有明显压痛，局部皮温升高，无表浅静脉怒张。双下肢感觉正常。膝腱、跟腱反射正常，提睾反射未引出，巴氏征阴性。实验室检查：碱性磷酸酶195U/L。