131I治疗甲状腺疾病后对周围人群的辐射安全性评价

目前，^131I是治疗甲状腺疾病的主要放射性核素，但其可释放不同能级的γ射线，并透过人体作用于周围环境和人群。为了衡量服用^131I治疗的患者对周围人群（慰问及探视人员）可能产生的辐射危害，笔者应用单一公式法和实时测量累积法分别计算人群可能接受的当量剂量，结合国内外辐射安全标准进行评价。     

131Ⅰ治疗Graves''''病后甲状腺γ射线的体外测定和分析

目的了解Graves'病患者服用放射性131I治疗后24 h内甲状腺对131I的吸收情况.方法Graves'病患者18人,根据服用的131I剂量分为A组(小剂量组),服用131I剂量平均在162.8 MBq(4.4 mCi); B组(大剂量组),服用131I剂量平均在255.3 MBq(6.9 mCi),空腹服用131I后行1,2,4,8,12,24 h 6个时间点的甲状腺体外γ射线剂量率的测定.结果空腹服用131I后1 h γ射线剂量率快速增高,2～12 h为高峰持续期,随后缓慢下降,B组的高峰出现时间较早,曲线波动明显高于A组(P<0.001),但两组的曲线形态大致相同.结论Graves'病患者服用131I后1h是甲状腺快速吸收和浓聚期,12h后缓慢代谢和释放,不同的个体甲状腺吸收131I的过程有所差异.     

供估算公众放射性碘摄入量用的代谢参数

观察了33例正常人服^131I后7天内甲状腺蓄^131I率及尿^131I排出率动态变化，获得了函数表达式，38例血清蛋白结合碘表明，它们与甲大辩论腺最大蓄^131I率呈正相关关系，对照国内报道的3428例正常人服^131I后2天内甲状腺蓄^131I率数据对年龄、性别和地区等因素的影响作了分析。本文结果可供核电站意外释放放射性碘时对人员实施辐射监测时估算人体内^131I摄入量和计算甲状腺内剂量用。     

甲亢患者服用(99m)Tc-高锝酸钠胶囊后γ射线的监测

为了解病人服用放射性药物后是否对周围环境有影响，我们对服用^99mTc-高锝酸钠后进行甲状腺扫描的甲状腺功能亢进患者进行了不同距离和不同时间γ辐射剂量率的监测，报道如下。     

碳酸锂联合131I治疗Graves病的研究

目的观察碳酸锂对Graves病^131I治疗后血清甲状腺激素水平的影响。方法将30例拟行^131I治疗的Graves病患者随机分为单独使用^131I治疗组(^131I组)和^131I 碳酸锂组。服^131I的同日开始服用碳酸锂，0．25g，3次，d，共6d。均于^131I治疗前和治疗后7，14和30d分别检查血清FT3、FT4和TSH。使用单因素方差分析各组组内和组间差别。结果^131I组治疗后7d血清FT3和FT4水平高于治疗前，以后逐渐下降，TSH于^131I治疗后14d逐渐上升，甲状腺体积逐渐减小。^131I 碳酸锂组^131I治疗后血清FT3和FT4水平均低于^131I治疗前，并逐渐下降，TSH逐渐上升，甲状腺体积减小。结论碳酸锂可降低Graves病^131I治疗后血清甲状腺激素水平。     

131I治疗患者中核医学工作者的辐射防护

临床上已广泛应用^131I治疗甲状腺癌(DTC)的转移灶。但服用大剂量^131I后，患者体内的放射性核素对医务人员的影响值得关注。笔者监测了患者在服用^131I后不同时间、不同距离的剂量率，探讨核医学工作者的辐射防护，报道如下。     

甲状腺功能亢进症患者再次^131I治疗的给药剂量对比研究

甲状腺功能亢进症（甲亢）是常见的内分泌疾病,在治疗上主要依靠抗甲状腺药物控制、服用^131I治疗、手术治疗等三种方法,服用^131I治疗甲亢已成为近几年主要的方法。虽然服用^131I治疗有经济、方便、治愈率高等优点,但仍有部分患者未能一次治愈或短时间内复发,需要再次服^131I治疗。     

甲状腺疾病患者^131I治疗后对他人的辐射危害评价

^131I在临床上已广泛应用于治疗甲状腺疾病，由于患服用^131I之后便成为一种特殊的“辐射源”。对周围人群可能造成一定的辐射危害。本就国际有关机构及各国相关部门制定的相应法规或标准，以及如何计算与如何测量服用^131I后患对周围人群所致当量剂量的现状进行综述，用以指导临床实践工作，并决定对患是否采取门诊或住院治疗，使周围人群避免接受不必要的辐射危害。     

^131I辅以短期小剂量碳酸锂治疗Graves甲亢的研究

目的探讨碳酸锂在^131I治疗Graves甲亢中的辅助疗效。方法选取Graves甲亢患者100例,随机分为^131I治疗组和^131I＋碳酸锂治疗组,每组患者各50例,两组间的平均年龄差异无统计学意义。^131I＋碳酸锂治疗组服^131I前后15d内分别给予碳酸锂治疗（2次／d,每次0．25g）;^131I治疗前采用超声和触诊的方法估算甲状腺质量,两组甲状腺质量差异无统计学意义;两组患者均一次性服^131I口服液并于治疗后15、30、45d监测颈前放射性吸收剂量率;治疗前和治疗后30、45、90、180d分别检测血清游离三碘甲状腺原氨酸（fT3）、游离甲状腺素（fT4）和TSH水平,治疗后半年对其疗效进行评价。结果两组^131I治疗后颈前放射性吸收剂量率均随时间的推移逐渐降低,不同监测时段总体差异有统计学意义（H=132．46、132．47,P均〈0．01）;治疗后15、30、45d放射性吸收剂量率两两间的差异均有统计学意义（^131I组：t=88．51、113．70、59．42,P均〈0．01;^131I＋碳酸锂组：t=83．44、112．76、70．18,P均〈0．01）;但两组相同监测时段的放射性吸收剂量率比较,^131I＋碳酸锂组均明显高于^131I治疗组（t=8．81、15．18、10．10,P均〈0．01）。治疗前和治疗后不同时段,两组的血清TSH平均水平均低于正常参考值范围（0．55-4．78mlU／L）,总体差异无统计学意义（F=1．23,P〉0．05）。两组间治疗前和治疗后不同时段的血清几和几水平总体差异有统计学意义（F=9．65、22．45,P均〈0．01）：治疗前两组血清fT3、fT4水平的差异均无统计学意义;各组治疗后30d的血清几、几水平均明显高于同组治疗前（^131I组：tff3=5．23,tfT4=10．14;^131I＋碳酸锂组：tfT3=5．12,tfT4=9．98,P均〈0．01）,此后逐渐下降,治疗后90d基本恢复正常;两组治疗后同期iT3、fT4水平比较,仅治疗后30d ^131I＋碳酸锂治疗组明显低于^131I治疗组（t=8．22、19．18,P均〈0．01）,其余各期两组的fT3、fT4水平差异无统计学意义;^131I治疗后半年疗效评价,^131I治疗组与^131I＋碳酸锂治疗组的治愈率分别为72％（36／50）和76％（38／50）。两组疗效比较,差异无统计学意义（x^2=0．21,P〉0．05）。结论碳酸锂可延长^131I的有效半衰期、预防^131I治疗后一个月内血清甲状腺激素浓度反应性升高、加强甲状腺毒症的控制,对于^131I治疗前停服抗甲状腺药物、不能耐受或无效和有效半衰期短的患者,Graves甲亢辅以碳酸锂治疗有助于^131I治疗短期疗效的提高和避免^131I治疗后短期甲状腺毒症的恶化。本研究尚未观察到碳酸锂有助于提高Graves甲亢^131I治疗的远期治愈率。     

^131I治疗Graves’病后甲状腺γ射线的体外测定和分析

目的 :了解Graves’病患者服用放射性13 1I治疗后 2 4h内甲状腺对13 1I的吸收情况。方法 :Graves’病患者18人 ,根据服用的13 1I剂量分为A组 (小剂量组 ) ,服用13 1I剂量平均在 16 2 .8MBq(4.4mCi) ;B组 (大剂量组 ) ,服用13 1I剂量平均在 2 5 5 .3MBq(6 .9mCi) ,空腹服用13 1I后行 1,2 ,4 ,8,12 ,2 4h 6个时间点的甲状腺体外γ射线剂量率的测定。结果 :空腹服用13 1I后 1hγ射线剂量率快速增高 ,2～ 12h为高峰持续期 ,随后缓慢下降 ,B组的高峰出现时间较早 ,曲线波动明显高于A组 (P <0 .0 0 1) ,但两组的曲线形态大致相同。结论 :Graves’病患者服用13 1I后1h是甲状腺快速吸收和浓聚期 ,12h后缓慢代谢和释放 ,不同的个体甲状腺吸收13 1I的过程有所差异。     

^131I治疗Craves病后早发甲低相关因素的综合分析

目的综合分析Graves病^131I治疗后发生早发甲状腺功能减退（简称甲低）的相关影响因素。方法收集310例Graves病行^131I治疗患者的一般资料、临床观察资料、实验室检查及甲状腺功能检查等资料，采用聚类分析、因子分析、判别分析、多元回归分析等多因素分析方法进行回顾性统计学分析。结果①聚类和因子分析显示，在病程、疗程、发病情况及病情4项临床观察指标中，前3项相关程度高；在促甲状腺激素受体抗体（TRAb）与刺激甲状腺免疫球蛋白（TSI）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）与甲状腺微粒体抗体（TMAb）4项实验室测定指标中，前2项间及后2项间相关程度高，影响作用相似。②Fisher判别分析显示，在甲状腺质量、有效半衰期、最高吸^131I率、患者服^131I剂量和每克甲状腺组织给予平均^131I剂量5项计量指标中，平均^131I剂量因素对早发甲低的发生具有判别能力。⑧Logistic回归分析显示，在各项^131I治疗Graves病后早发甲低的相关因素中，治疗前甲状腺质量、每克甲状腺组织给予^131I的平均剂量、甲状腺最高吸^131I率及TSI水平是治疗后出现早发甲低的影响因素。结论^131I治疗Graves病后早发甲低的发生可能受多种相关因素影响，在治疗前综合考虑各项影响因素，并对理论剂量适当调整，可在一定程度上减少早发甲低的发生率。     

^131I治疗老年甲亢性心脏病的近期疗效观察

老年甲亢性心脏病是由于甲状腺功能亢进引起的严重并发症之一，多年来对采用^131I治疗老年甲亢性心脏病前是否先用抗甲状腺药物（antithyroid drug，ATD）控制一直存在不同的看法。我科对2004年～2008年的35例老年甲亢性心脏病患者采取直接给予^131I治疗，同时加强服^131I后的预防性治疗和对症处理，将资料进行回顾性分析，现报道如下。     

基于切伦科夫效应的裸鼠甲状腺131I多模态显像

目的 采用切伦科夫发光断层成像(CLT)和γ显像进行裸鼠甲状腺摄取131I的多模态成像,探索CLT与γ显像之间的相关性.方法 先对4只裸鼠[体质量(21±3)g]尾静脉注射1.67×107 Bq 131I,在注药后0.5、3、12及24h均分别行CLT和γ显像.采用基于漫射方程(DE)的切伦科夫光源重建方法重建裸鼠体内131I的生物分布及在不同采集时间点甲状腺摄取131I的切伦科夫光的功率.对采集的γ显像图像勾画ROI,获得γ计数的平均值,对CLT 1311的切伦科夫光的功率和γ显像获取的γ计数行直线相关分析.结果 甲状腺摄取131I的切伦科夫光的功率在0.5、3、12和24h分别为7.80×10-3、1.62×10-12、2.20×10 - 12和2.68×10-12 W.甲状腺摄取131I的切伦科夫光的功率随放射性药物注射时间的延长而逐渐增加.γ显像结果表明131I在裸鼠腹部的摄取逐渐降低,而在甲状腺的摄取越来越高,CLT与γ显像结果具有较好的相关性(r2 =0.7620,P＜O.05).结论 CLT具有临床甲状腺成像、甲状腺疾病诊断和疗效判断的潜力.     

小剂量131I治疗青少年Graves'病85例患者疗效观察

目的探讨小剂量^131I治疗青少年Graves，病的疗效。方法均采用^131I治疗，每克甲状腺组织给^131I为1480—2220kBq，并结合患者年龄、甲状腺质量、病程、是否曾用过抗甲状腺药物治疗等进行综合考虑确定^131I治疗剂量。参照对^131I治疗后疗效评价标准，将治疗结果分为完全缓解（包括甲状腺功能正常和甲状腺功能减退）、显效、部分缓解、无效。结果85例患者中，一次治疗完全缓解41例，显效34例，部分缓解10例，无效为0，总有效率为100％。结论小剂量^131I是治疗青少年Graves’病有效、简便、安全的方法，重复治疗可以提高Graves’病的治愈率，不会明显增加甲状腺功能减退的发生率。     

^131I对甲状腺细胞凋亡的影响

由于每个患特异性基因决定的个体辐射敏感性不同，使得每个接受^131I治疗的患对治疗的反应不一，因而疗效差异较大。针对不同的个体，采用不同的剂量治疗才可以提高^131I治疗的效率，降低甲状腺功能减退症的发病率。通过目前的分子生物学技术，我们已经了解到一些基因的蛋白表达产物(Fas／FasL、Bcl—2等)与细胞凋亡和射线诱导凋亡的联系，使对凋亡基因表达产物的体外监测成为可能。也许通过对这些指标的监测，可以使我们在^131I治疗过程中实现对不同的个体给予恰当的个体剂量。     

碳酸锂增强分化型甲状腺癌术后残留甲状腺131I吸收剂量的研究

目的 探讨碳酸锂对提高分化型甲状腺癌(DTC)术后残留甲状腺摄碘功能、延长有效半衰期(Teff)及增强^131I吸收剂量的作用。方法 30例DIC术后患者随机分为碳酸锂组与对照组，每组各15例。碳酸锂组给予碳酸锂250mg/次，4次／d，连用1周；对照组给予安慰剂VB4 10mg/次，3次／d，连用1周。2组均分别于服药前后测定24h甲状腺吸^131I率及Teff，通过自身前后比较、组间比较及可能影响因素相关分析以评价试验效果。结果 碳酸锂组24h吸^131I率明显提高，7ld明显延长，^131I吸收剂量明显增加，其24h吸^131I率提高与Teff延长有关。结论 碳酸锂能提高DTC术后残留甲状腺摄碘功能、延长Teff，明显增强残留甲状腺^131I吸收剂量。     

131Ⅰ治疗甲状腺功能亢进性心脏病心功能的改变

甲状腺功能亢进性心脏病（甲亢心）的治疗方法最常用的主要有抗甲状腺药物（ATD）治疗、^131I治疗。近年来，^131I已成为治疗甲状腺功能亢进症及甲亢心的主要方法之一。笔者运用多普勒超声心动图对甲亢心患者应用^131I治疗及ATD治疗前后心功能改善及左室心功能参数的变化进行了对比研究，以探讨^131I对甲亢心的治疗的临床应用价值。     

影响分化型甲状腺癌术后^131I清甲治疗疗效的因素分析

目的回顾性分析分化型甲状腺癌（DTC）患者术后残余甲状腺组织^131I清除治疗疗效的影响因素。方法对80例DTC术后首次接受^131I清除甲状腺残余组织（简称清甲）治疗的临床资料进行回顾性分析。以小剂量^131I全身显像的方法作为^131I清甲疗效的判断依据,显像中甲状腺床位置未见放射性浓聚视为清甲成功。分别采用,检验和Binary Logistic多因素回归分析的方法,研究患者性别、年龄（〈45岁和≥45岁）、病理类型（乳头状癌和滤泡状癌）、甲状腺外有无转移、残余甲状腺质量（少、中、多）、24h甲状腺吸碘率（〈10％、10％～20％、〉20％）、血清甲状腺球蛋白（Tg,阴性和阳性）和促甲状腺激素（TSH,〈30、30～60、〉60mU／L）水平及^131I剂量（〈1850MBq、1850—3700MBq、〉3700MBq）对^131I清甲疗效的影响。结果80例DTC术后患者,一次^131I治疗成功清甲为58例,有效率为72．5％。经,检验,24h甲状腺吸碘率、残余甲状腺质量及^131I剂量3项变量对^131I清甲治疗的疗效产生影响,各组内疗效比较差异有统计学意义（x^2=8．892,9．528,15．085,P=0．012,0．009,0．001）;而性别、年龄、病理类型、甲状腺外有无转移、血清Tg和TSH水平对^131I清甲治疗的疗效影响不显著,各组内疗效比较差异无统计学意义（x^2=0．486,0．051,0．322,0．010,0．006,2．575,P均〉0．05）。经Binary Logistic多因素回归分析,残余甲状腺质量（X1）和^131I剂量（X2）2项变量入选最终方程P=e^（-0.865-0.868X1＋1.677X2）/[1-e^（-0.865-0.868X1＋1.677X2）],Wald值分别为3．752和9．130,P值分别为0．049和0．003。结论DTC术后^131I清甲治疗的疗效主要取决于^131I治疗剂量和残余甲状腺的质量,与患者性别、年龄、病理类型、甲状腺外有无转移、血清Tg和TSH水平、甲状腺吸碘率无关。     

碳酸锂在低摄131I率Graves病患者131I治疗中的应用价值

目的 通过对Graves病患者服用碳酸锂后甲状腺摄131I率变化的观察,探讨碳酸锂在低摄131I率Graves病患者131I治疗中的应用价值.方法 46例摄131I率低的Graves病患者口服碳酸锂,每日3次,每次250 mg,餐后服用,连续服用10 d,分别在用药前、后进行甲状腺摄131I率的测定,并比较用药前后差别.结果 46例摄131I率低的Graves病患者在服用碳酸锂10 d后甲状腺的24 h摄131I率比服用前明显升高(27%),两者具有统计学差异(t=3.24,P＜0.01).结论 碳酸锂能够提高Graves病患者的甲状腺摄131I率,达到了患者要求并减少了131I的治疗用量,具有实用推广价值.     

131 I治疗甲亢后早发甲低的临床分析

目的:分析^131I治疗甲状腺功能亢进(简称甲亢)后早发甲状腺功能减退(简称甲低)的临床特点和远期随访结果。方法:对145例^131I治疗甲亢后1年内出现甲低的患者进行临床分析，并对其中121例进行门诊长期随访，随访时间1—12年，平均5年。结果:①暂发性甲低组33例，占27．27％，其中1年内甲状腺功能恢复正常者21例，又甲亢者12例；远期随访显示，甲状腺功能正常者中有2例在5及10年后出现甲低，甲亢者中有3例在3个月-5年甲状腺功能恢复正常，2例在3个月及6年后出现永久性甲低。②永久性甲低组88例，占72．73％，其中93．18％(82例)在^131I治疗后1-6个月出现甲低，有临床症状者占86．36％(76例)，无临床症状者占13．64％(12例)；服用小剂量^131I(≤185MBq)者占82．95％(73例)。结论:早发甲低中72．73％为永久性甲低，后者中服用小剂量^131I治疗者多。暂发性甲低的转归不能用于预测以后的甲状腺功能。