胆囊壁声像图改变对鉴别肝硬化性与恶性肿瘤性腹水的价值

目的：探讨胆囊壁声像图改变对鉴别肝硬化性与恶性肿瘤性腹水的价值。方法 对101例肝硬化性腹水与57例恶性肿瘤性腹水的胆囊壁声像图进行回顾性分析，主要观察胆囊壁厚度及回声。结果：肝硬化性腹水胆囊壁均增厚且48．5％(49／101)呈双层增厚回声；恶性肿瘤性腹水胆囊壁多不增厚，单层中度增厚仅1．7％(1／57)。结论 胆囊壁增厚，尤其是双层增厚是肝硬化性腹水与恶性肿瘤性腹水声像图的主要鉴别点。     

腹腔镜胆囊切除术前的B超选择

我院自1991年12月以来，开展腹腔镜胆囊切除（LC）术前B超分类、分组选择230例，现对术前B超选择标准讨论如下。临床资料一、一般情况本组病例均为我院住院病人，男性53例，女性177例，年龄15～对岁。病史20d～15年。胆囊结石219例，胆囊息肉11例。全部病人依靠B超分类、分组选择。个别病例进行了CT和MRI检查。33例既往有腹部手术史，4例合并肝硬变。使用仪器为日本ALOKa－SSD250线阵式B超扫描仪，探头频率3．5MHz二、选择标准按B超声象图改变，将胆囊、胆囊壁、胆周、胆总管、胆结石作为5条标准（分别以1、2、3、4、5表示）提供条…     

腹腔镜胆囊切除300例体会

我院1992年9月～1993年8月行腹腔镜胆囊切除（LC）300例，报告如下。临床资料一、一般情况300例中，男104例，女196例。年龄12～76岁，40岁以上172例。肥胖者89例。有合并症者75例（25％）：冠心病6例，风心病4例，高血压23例，糖尿病21例，早期肝硬变5例，心电图异常13例，HBSAG阳性3例。有手术史者40例（13．3％）：阑尾切除术17例，剖腹产水6例，子宫切除术5例，卵巢囊肿切除术3例，输卵管结扎术6例，助修补术3例。疾病分类：胆囊结石267例，单发106例，多发161例；胆囊息肉样变30例，其中恶性变1例，胆囊炎3例。气管内插管全麻176例…     

结核性腹膜炎的CT特征探讨

目的：探讨结核性腹膜炎的CT表现特征，提高对本病CT征象表现的认识。方法：回顾性分析18例结核性腹膜炎病例的CT资料，其中经手术病理证实4例，经腹腔穿刺和经临床综合指标及抗结核治疗随访显效而诊断者14倒，主要观察结恢性腹膜炎引起的壁腹膜，大网膜、肠系膜、腹水及淋巴结增大的CT表现特征。结果：（1）壁腹膜增厚16例（89％），其中光滑均匀增厚15倒，局部不规则增厚1例，10例增厚的腹膜有明显强化。（2）大网膜增厚16例（89％），表现为污迹样增厚10例，结节样增厚4例，饼状增厚2例．（3）肠系膜受累12例（60％），其中4例合并小结节。（4）腹水12例（60％），其中9例为少量腹水．（5）淋巴结增大12例（60％）．其中5例显示环行强化．结论：结核性腹膜炎的CT主要表现有均匀性腹膜增厚并强化，大网膜污迹样增厚、肠系膜受累及腹水、腹腔淋巴结增大等。     

炎症期胆囊腹腔镜切除术320例分析

编者按通过对炎症期胆囊LC320例的分析，作者认为：（1）炎症期胆囊行LC并非绝对禁忌证，但应持慎重态度，对十分有经验的医师也不例外；（2）准确掌握适应证，术前对手术难度应作出正确判断；（3）腹腔镜探查时，对LC可行性应有充分的评估，如遇困难应及时正确地中转剖腹。我院于1991年9月～1995年5月完成腹腔镜胆囊切除术（LC）2600例，其中炎症期胆囊320例。1临床资料1．1一般情况男105例，女215例。年龄20～65岁，平均44．5岁。发作期病程1～30d。1．2本前检查与诊断B越提示：胆囊肿大＞8cm×4cm150例，其中结石嵌顿120例；胆囊壁增…     

MR T2加权成像显示胆囊壁增厚点状高信号的意义

目的研究病理组织学证实的胆囊腺肌瘤病、慢性胆囊炎和管壁增厚型胆囊腺癌在MRL加权成像（T2WI）显示病变胆囊壁点状高信号的特征。方法38例患者（胆囊腺肌瘤病16例，慢性胆囊炎13例，管壁增厚型胆囊腺癌9例），每例均进行了MR常规T1WI、常规T2WI和3mm薄层T2WI及MR胰胆管成像（MRCP）。所有患者均接受了胆囊切除手术。2名高年资放射科医生共同分析不同序列MRI，观察胆囊壁增厚及T2WI显示病变胆囊壁点状高信号的不同表现，将观察结果与病理组织学检查所见对照。结果所有患者的胆囊壁均明显增厚，厚度范围5～15mm，平均9mm。T2WI显示病变胆囊壁存在各种各样的点状高信号，在胆囊腺肌瘤病，点状高信号分布于整个增厚的胆囊壁，且数量较多（5～15个／cm^2），较大（直径2～7mm），边界清楚，呈现中等至明显高信号；在慢性胆囊炎，点状高信号主要位于增厚胆囊壁的黏膜侧，数量较少（3～5个／cm^2），较小（直径2～4mm），边界清楚，呈中等至明显高信号；在管壁增厚型胆囊腺癌，点状高信号边界欠清，呈现稍高信号，其数量和大小差异较大，分布范围取决于癌组织浸润胆囊壁的深度。结论胆囊腺肌瘤病、慢性胆囊炎和管壁增厚型胆囊腺癌在T2WI呈现的点状高信号有一定差别，正确识别这些点状高信号的特征有助于鉴别诊断良恶性胆囊壁增厚。     

腹腔镜胆囊切除术43例失败原因分析

我科1992年1～12月开展腹腔镜胆囊切除术（LC）186例，其中因胆禁粘连严重，胆囊床出血、胆总管损伤等原因致地O失败，改行或再行剖腹手术43例。临床资料本组男11例，女32例。年龄14～68岁，其中40～60岁年龄组33例。病程0．5～20年，其中3年以上37例。改行剖腹手术原因：胆囊动脉出血15例，胆囊管变异或胆囊萎缩严重粘连12例，术后Zh发现腹腔引流管出血1例，术中发现胆囊发育异常4例，胆总管发有异常1例，胆囊床创面出血不止5例，胆总管损伤2例，胆总管完全离断3例。胆总管完全离断者1例在术后Zd发现腹腔引流管引出胆汁，2例在术后5～6d…     

复杂困难的腹腔镜胆囊切除术139例手术体会

我院1992年12月～1993年12月共行腹腔镜胆囊切除术（LaparoscopicCholecystectomy，Lc）456例，其中较为复杂困难的有139例，占30．8％。现报告如下。临床资料一、一般情况本组139例，男37例，女102例。年龄25～79岁，平均48．2岁。急性结石嵌顿引发胆囊炎36例，其中发作时间24～48h以内23例，48～72hll例，72h以上2例。萎缩性结石性胆囊炎41例，胆囊管解剖变异21例，胆囊动脉解剖变异38例，上腹部手术史腹腔粘连较重3例（其中贲门癌根治术1例），胃大部切除术1例，剖腹探查术1例。手术时间均在5年以上。二、手术处理1．急性结石嵌顿性胆…     

腹腔镜胆囊切除术在58例老年患者中的应用体会

1993年1月～1993年7月，我科应用美国伯特（Baxter）公司生产的腹腔镜整套设备施行胆囊切除术236例，其中60岁以上老年息者58例。临床资料一、一般情况本组男16例，女42例。年龄60～77岁，平均65．8岁。胆囊结石56例，胆囊息肉2例。有临床症状54例，无症状4例。胆囊结石伴慢性胆囊炎sl例，急性发作5例。胆囊结石1枚6例，2～5枚32例，5枚以上18例，其中胆囊内充满结石11例。胆囊体积最大15cmXgcmX7cm，最小3cmXZcmXZcm。合并慢性胸膜炎1例，高血压3例，心电图示心肌缺血11例，房性、室性早捕各1例，右束支传导阻滞2例，糖尿病2例，前列腺…     

胞二磷胆碱鞘内注射治疗肝性脑病49例

我院1990年12月～1994年12月应用胞二磷胆碱鞘内注射治疗肝性脑病49例，取得满意效果。报告如下。1临床资料1．1病例选择本组共观察慢性肝病并发肝性脑病98例，男87例，女11例，年龄22～76岁。其中肝硬变失代偿期78例，原发性肝癌14例，柏-查综合征6例。38例血氨浓度增高（＞58．72μmol／L）。按人院次序将病人随机分为两组。治疗组49例，其中肝性脑病一期者2例，二期26例，三期20例，四期1例。发病诱因为高蛋白饮食者6例，上消化道出血20例，感染11例，电解质紊乱4例，放腹水3例，诱因不明5例。对照组49例，其中肝性脑病一期3例，二期25…     

胆囊癌的影像学诊断

目的：通过对32例胆囊癌病例CT、与MRI表现的分析，探讨胆囊癌诊断价值和鉴别诊断，提高胆囊癌影像诊断水平。材料与方法：本文收集经病理证实的32例胆囊癌病例，均做CT检查，其中10例行B超检查，12例行MRI检查，分析其影像表现。结果：胆囊癌女性多见，男女之比为1：1．9．好发于50岁以上患者。临床表现为上腹痛并肩背痛，黄疽及腹部肿块。影像表现：（1）胆囊区肿块，密度不均，胆囊腔缩小或消失。（2）胆囊壁增厚，呈局限或弥漫性不规则增厚；（3）胆囊腔内软组织块影；（4）合并胆结石；（5）肝内外胆管扩张；（6）肝脏直接受侵犯；（7）累及胰和十二指肠；（8）肝脏转移，侵犯腹壁。和并腹水。结论：本组胆囊癌并发结石，低于国外报道，与国内文献报道相近。CT与MRI诊断正确率略高于B超检查。CT与MRI对胆囊痛的诊断价值（1）对软组织分辨率高，可较清晰显示胆囊的原发病变和肿瘤扩散范围；（2）造影增强扫描可显示胆囊壁真正的厚度，而肿瘤所致增厚的胆囊壁密度高于正常胆囊壁及肝脏。本组一例早癌具有该征象，认为该征极有利于胆囊癌的早期诊断。胆囊癌需与慢性胆囊炎，胆囊息肉及肝癌相鉴别．     

MSCT后处理技术对坏疽性胆囊炎的影像特征分析

目的：采用多平面重组（MPR）及最大密度投影（MIP）技术，探讨坏疽性胆囊炎的 MSCT 影像特征。方法：搜集2013年1月－2015年3月本院经手术病理证实的28例坏疽性胆囊炎（A 组）及20例单纯性胆囊炎（B 组）的影像资料。全部病例均行64层 MSCT 平扫和双期增强扫描并采用 MPR 及 MIP 后处理，对比分析两组病例的 MSCT 影像特征。结果：A 组胆囊最大横径（4．43±0．88）cm 大于 B 组（3．04±0．66）cm，P ＝0．000。A 组胆囊壁水肿，其厚度（0．37±0．10）cm大于 B 组（0．28±0．09）cm（P ＝0．005）；A 组24例（86％）胆囊壁广泛／灶状模糊。A 组胆囊壁呈不完整线样强化，轻度强化23例（82％），中度强化5例（18％）；B 组胆囊壁完整线样强化，轻度强化2例（10％），中度强化15例（75％），重度强化3例（15％），两组强化幅度差异有统计学意义（P ＝0．002）。A 组中13例（76％）清晰显示胆囊动脉并狭窄、闭塞；B 组3例（16％）显示胆囊动脉轻度狭窄。以胆囊最大横径≥4．40 cm、胆囊壁厚≥0．32 cm、胆囊动脉单支及多支狭窄闭塞为指标诊断坏疽性胆囊炎的符合率为79％。A 组中26例（93％）合并胆囊结石，12例（43％）合并胆囊周围脓肿，16例（58％）合并腹膜炎；B 组中18例（90％）合并胆囊结石。结论：胆囊显著增大，壁增厚，结构模糊甚至消失，胆囊壁不完整线样低强化并合并胆囊周围脓肿、腹膜炎，是坏疽性胆囊炎影像特征；胆囊动脉节段性狭窄、闭塞是诊断坏疽性胆囊炎最有力的征象。     

单纯胆囊切除术后引流与不引流效果分析

近年来，许多外科学者通过临床实践和研究，对术后常规引流的作用提出异议，甚至倡议放弃引流。我们对本院1990～1995年89例胆囊切除术后的病例资料进行回顾性调查．比较胆囊切除术引流与不引流的效果。1临床资料本组89例，男28例，女61例；年龄25～76岁，平均49．5岁。病程2d～28年。急诊手术3例，择期手术86例。术后未置引流80例（90％）；9例置烟卷引流但未发现引流物。未行引流的80例中，术后体温37．4oC～38．2“C者58例，’38．3～39”C者8例，37．4”C以下者14例，体温高者3d内均降至37．4oC以下。所有病例肠蠕动均在3d内恢复。切…     

胆囊黏膜相关型淋巴瘤误诊为胆囊癌1例

1病例报告 患者女,77岁。间断上腹痛1年,加重5天入院。查体：肝肋下两横指,脾未扪及,Murphy征（＋）;移动性浊音阴性,肠鸣音3次／min。实验室检查：血AFP〈25ng／ml,CA19-90．5ng／ml,CEA 1．2ng／ml。超声检查示：空腹胆囊增大,胆囊壁增厚、水肿,内见血流信号,无声影,不移动;考虑胆囊癌。CT检查示：胆囊底部不规则增厚,增强扫描增厚的胆囊壁中度强化,未突破胆囊浆膜层,胆囊床周围脂肪间隙清晰,肝门部未见增大淋巴结,肝内未见异常强化区;考虑胆囊癌。     

腹腔镜胆囊切除术1096例麻醉处理

我院自1992年2月～1993年3月行腹腔镜胆囊切除术（LC）1096例。现将其麻醉处理特点报告如下。临床资料一、一般情况1096例中，男244例（22．SN），女852例（77．7形）。年龄18～76岁。合并历年以上慢性支气管炎肺气肿史者54例（4．93鞘），高血压病及血压18．7／12kPa以上者176例（16．13鞘），。L’电图s－T改变、右束文传导阻滞、实性心动过经等180例（16．42％），糖尿病13例，典型冠心病史7例，风心病2例。手术时间11～90min，平均30min。二、麻醉方法术前静注杜冷丁、非那根合剂1。Zml，东在劳碱0．sing，诱导气管插管用2．5＄硫喷…     

腹腔镜胆囊切除术65例报告

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopiccholecy－stectomyLC）是近年来国内外开展的一项新技术。我科1993年10月始，已行LC05例。现报告如下。临床资料一般资料：本组65例中，男16例，女49例，男：女＝1：3．1。年龄最小10岁，最大70岁，平均40．7岁，术前均做B超和口服胆囊加静脉胆道造影，诊断为胆囊结石59例，胆囊息肉6例。术后病理检查均证实了术前诊断。术前造影检查中，比例胆囊不显影，但胆总管显影正常。本组病人有6例合并糖尿病，g例有冠心病史，9例有下腹部手术史，4例是在胆囊炎急性发作期手术。二、手术情况，使用德国Storz公司全…     

舒氨西林治疗肝病并发腹膜炎40例

1995年3月～1996年12月，我们应用舒氨西林治疗肝病并发细菌性腹膜炎40例，取得了较为满意的疗效，现报告如下。116床资料1．l一般情况40例中，男27例，女13例；年龄35～67岁，平均42岁。原发病为肝炎后肝硬变26例，重型肝炎12例，血吸虫病性肝硬变2例；均作腹水常规检查及细菌培养，符合自发性细菌性腹膜炎诊断标准’“。其中发热21例（52．5％），腹痛13例（32．5％），顽固性腹水26例（65．0％），腹部压痛或（和）反跳痛23例（57．5％）。有细菌生长9例（22．5％），其中大肠埃希菌5例，肺炎克雷伯菌互例，阴沟肠杆菌1例，白色葡萄球菌1…     

表现为急腹症的肝硬变伴原发性腹膜炎(SBP)

自1983年8月至1997年2月,收治以急腹症为主要表现的肝硬变腹水伴自发性细菌性腹膜炎（sponlalousbocteialpehtonitis．SBP）病人共16例,其中5例误诊为继发性腹膜炎行剖腹探查术,现将诊治经过讨论报告如下。1临床资料1．1一般资料住院病人16例,男12例,女4例。年龄20岁～72岁。由传染科以肝硬化突发腹痛转入4例,门诊以急腹症收入12例。11例既往有5年以上肝硬变史。8例既往有呕血或伴伯油样便史。非手术11例中9例有肝硬变诊断史,手术5例中有2例曾有肝硬化诊断史。术前诊断为胆囊、阑尾穿孔各1例,消化性溃疡穿孔3例。手术5例中有3例既…     

17例胆囊结石患者血清总胆固醇分析

1资料与方法 1．1一般资料选取南方航空公司参加98年度大体检的飞行员胆囊结石患者17例(包括已治愈者)为研究对象，年龄25岁～57岁．分为3组，第1组：未手术(指胆囊切除手术）组，共5例，血清总胆固醇(以下均简写为血清TC)最高值6．78mmol/L，最低值4．50mmol/L,平均5．79mmol／L；第2组：     

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065 超声波检查对胆囊壁增厚因素的研究—低蛋白血症、肝功障碍及腹水和胆囊壁肥厚的关系[日]/佐田绂子·他∥日医放会志·-1987:47-585 作者对52例腹水病人行超声检查,其中肝功障碍者26例,肝功正常者26例(癌性腹膜炎19例,肾功障碍4例,卵巢囊肿3例)。声像图上胆囊壁厚度正常者<3mm,轻度增厚为3～5mm,高度增