椎管内神经鞘瘤（附14例报告）

收治１４例椎管内神经鞘瘤，皆经手术和病理证实。１２例位于髓外硬膜下，胸段９例，腰段３例，１０例以根性痛为首发症状，７例有胸腹部束带感或感觉过敏区，卧位或腰穿后症状加重。脊髓造影１３例有定位意义。肿瘤可经彻底切除而治愈。     

术中碘酒灼烧治疗椎管内表皮样囊中9例

１９９２～１９９９年我院采用术中碘酒灼烧治疗椎管内表皮样囊肿９例，现报告如下。１临床资料１．１病例资料本组共９例。男６例，女３例。年龄１５～４０岁。病程０．６～２．２年，平均１．２年。４例出现根性疼痛，６例有不同程度的感觉和运动障碍，３例痛、温与触觉分离，５例肢体运动障碍，２例有典型脊髓半切损害者，４例大小便失禁，５例合并皮毛窦或脊柱裂。９例均行MR检查，囊肿发生于胸段３例，腰段６例；髓内２例，髓外７例。最高累及T１１，最低累及L５；最小累及１个椎体，最大累及３个椎体，T１加权象中２例囊肿表现为均…     

颈段椎管内肿瘤的诊断和治疗(附44例临床分析)

本文简要分析44例颈段椎管内肿瘤的临床资料,给合文献提出了早期诊断的要点:(1)颈肩臂手的麻木、疼痛或无力为最常见的首发症状。(2)颈椎棘突叩击痛、一侧节段性痛觉减退和颈部包块为早期征象,有定位价值。(3)脑脊液检查对早期诊断有重要参考意义。(4)脊髓造影的早期诊断率很高,但临床怀疑而脊髓造影正常者仍须定期复查造影。(5)CT脊髓造影可发现很小的脊髓肿瘤。对几种常见肿瘤的治疗进行扼要讨论。     

腰椎爆裂骨折的CT诊断

脊柱损伤是一种常见的临床后果严重的疾病,因此,脊柱损伤的准确诊断率是正确治疗的关键。常规X线片虽然能显示脊柱骨折或骨折脱位,但对损伤后脊柱后部骨结构和椎管形态显示不清。近年来CT已成为诊断脊柱损伤的一种重要方法。笔者对23例腰椎爆裂骨折的CT机构进行分析,并探讨诊断价值。1对象和方法1.1对象本组23例,男17例,女6例,年龄20~58岁。外伤原因:高处坠落13例,车祸8例,摔伤2例。1.2方法全部病例均行X线平片检查及CT扫描。CT检查范围根据平片显示病变和临床定位决定。CT用Xpress/GX螺旋CT机。层厚5mm,层距5mm,连续扫描。4例行手术探查。2结果本组23例共计24个椎体骨折,单节段骨折者22例,多节段骨折者1例,损伤累及腰1~腰2节段21例,累及腰3~腰4节段2例。根据Denis分类法[1],将脊柱分为前、中、后三柱,结构分别以a、b、c表示,前柱包括前纵韧带,椎体前半部和前部显微环,中柱为椎体后半部,后部显微画和后纵韧带,后柱则由附件骨结构、小关节囊、黄韧带、棘间韧带和棘上韧带组成。椎管受累程度按Wolter分类法:椎管完整无狭窄者为0,椎管狭窄占横断面1/3者为1,2/3者为2,椎管完全...     

脊髓内脓肿6例

临床资料 1、性别、年龄、病程:本组男性3例,女性3例,年龄6岁～32岁。病程半个月～2年。2、脓肿部位:位于圆锥者4例,上胸段1例,中胸段1例。脓肿累及节段最短者2节,最长者3节。3、症状和体征:首发症状为双下肢麻木无力者2例,单侧下肢麻木无力者2例,腰痛伴     

小儿椎管内肿瘤——附29例分析

椎管内肿瘤是中枢神经系统常见的肿瘤之一,发生在小儿者不少见。我院神经外科1978～1979年底共收治29例,占同期手术治疗椎管内肿瘤186例的15.6％。25例术前进行了x线检查,其中22例作了脊髓碘油造影,通过复习x线片,我们发现其表现与成人不尽相同,现将有关资料及x线所见介绍如下: 临床资料男16例,女13例;年龄自5月～14岁,10岁以下者20例,其中14例小于6岁。临床主要表现是疼痛,肢体无力,感觉、     

创伤性椎管内硬膜外血肿的诊断与治疗

椎管内硬膜外血肿临床上很少见,特别是医源性者,更为少见。我院于１９８８～２０００年共收治经手术证实的椎管内硬膜外血肿３例,占同期收治的脊髓压迫症的 ０． ６２％,现报告如下。１临床资料１．１一般资料男２例,女１例,发病年龄分别为２５岁、３２岁和５３岁。病程为１６小时～５天,其中２例分别因急性坏死性胰腺炎和剖宫产行硬膜外麻醉穿刺而导致Ｔ８～Ｌ２节段椎管内硬膜外血肿,１例系颈后根部针灸所致Ｃ２－６节段椎管内硬膜外血肿。１．２临床及影象学检查２例硬膜外麻醉患者分别于穿刺后１６小时和３０小时出现后腰背部刺…     

小儿后天脊髓病变的临床与磁共振分析(附20例报告)

小儿脊髓病变的 MRI诊断在国内报道例数尚少。我科自1992～ 1996年共收治经临床、手术病理证实及 MRI诊断的小儿脊髓疾病 2 0例 ,现报告如下。1　一般资料本组男 14例 ,女 6例 ;年龄 1～ 14岁 ,平均 7.3岁。本组均为首发病例。临床症状主要表现为神经根痛 12例 ,双下肢瘫痪 6例 ,感觉异常 1例 ,颈强直 1例。体征表现为脊髓横贯性损害 13例 ,脊髓半侧损害 3例 ,脑膜刺激征 1例 ,脊髓休克 3例。辅助检查 :椎管造影 10例 ,脊髓 CT16例 ,脊髓 MRI 2 0例 ,脑脊液检查 2 0例。病变部位 :髓外硬膜内 6例 ,硬膜外 2例 ,髓内 8例 ,髓内外 4例。…     

28例颈髓髓内肿瘤报告

颈髓髓内肿瘤尤其是高颈髓髓内肿瘤全切除难度大，且手术有一定危险性。本院1974年6月～1997年7月经手术与病理证实的颈髓髓内肿瘤28例，占同期脊髓髓内肿瘤的43．7％（28／64），分析讨论如下。临床资料一般资料：本组16例，女12例。年龄12～70岁，平均33．5岁。病程最短1个月，最长4年，平均13．5个月。临床表现：本组28例均有不同程度感觉和运动障碍。首发症状疼痛16例，肢体麻木、无力12例。肢体瘫痪包括单瘫2例、偏瘫2例，双下肢瘫4例、三肢瘫5例及四肢瘫比例。肌萎缩17例，括约肌功能障碍16例，强迫头位3例及呼吸困难2例。影像学检查…     

胸腰段椎管内肿瘤患者围手术期护理

椎管内肿瘤也称脊髓肿瘤，发生于脊髓本身及椎管内与脊髓邻近的组织，其中胸腰段脊髓肿瘤最为常见，其余分布于颈段、腰骶段及马尾。由于肿瘤体积逐渐增大，脊髓传导束受压症状进行性加重，表现为感觉、运动障碍和括约肌功能紊乱。椎管内肿瘤一旦定位诊断明确后，手术治疗是解除病痛和促进功能恢复的最有效办法。2001．1～2003．1，我科共行胸腰段椎管内肿瘤切除术24例，通过对24例患者的周密护理，治疗效果满意，现将护理体会报告如下。     

脊髓脂肪瘤

本文报告11例脊髓脂肪瘤，占同期椎管内肿瘤的3．1％。肿瘤位于颈段2例，胸段5例，腰段1例，骶段3例。其中脊髓内脂肪瘤6例，硬脊膜下4例，硬脊膜外1例。经手术治疗后病情明显好转6例，部分好转3例，症状无改善及加重各一例。根据本组资料结合文献复习。就脊髓脂肪瘤的病因、诊断和治疗中的有关问题进行讨论。     

椎管哑铃形肿瘤诊断与显微外科手术

椎管哑铃形肿瘤累及椎管内外，引起脊髓神经根症状。其临床表现相对隐匿，常缺乏特征性，早期易误诊。现回顾性分析我院1981～2001年收治该病20例，结合文献探讨其诊断与治疗。     

椎管内肿瘤83例分析

目的 :总结治疗椎管内肿瘤的经验。方法 :回顾分析过去 12a来我科对 83例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果 :本组椎管内肿瘤神经鞘瘤 36例 ,其中 1例恶变 ,占 4 3.4 % ;脊膜瘤 16例 ,占 19.3% ;先天性肿瘤 (皮样囊肿、上皮样囊肿、畸胎瘤 ) 13例 ,占 15 .7% ;脂肪瘤 10例 ,其中 6例合并脊柱裂和脊膜膨出 ,占 12 .0 % ;胶质瘤 5例 ,占 6 .0% ;其他有 :硬脊膜外滑膜囊肿 1例 ,肠源性囊肿 1例 ,囊虫病 1例。肿瘤位于髓外硬脊膜下 6 1例 ,占 73.3% ;硬脊膜外肿瘤 15例 ,占 18.4 % ;脊髓内肿瘤 7例 ,占 8.3%。肿瘤位于胸段者 4 1例 ,占 4 9.4 % ;腰骶段者 2 3例 ,占 2 7.8% ;颈段者 19例 ,占 2 2 .9%。 83例患者均行手术治疗 ,其中显微外科手术 2 9例 ,肿瘤全切 4 8例 ,次全切 16例 ,大部分切除 19例 ,术后症状和体征明显好转 6 9例 ,轻度好转 12例 ,2例术后肢体瘫痪加重。结论 :椎管内肿瘤以良性居多 ,手术效果好 ,显微外科手术的应用尤其是提高疗效的关键     

腰椎管狭窄症诊断和治疗的探讨

三年来共收治腰椎管狭窄症33例,其中男性23例,女性10例。30岁以下5例,31—50岁24例,50岁以上4例。病程最长16年,最短半年。9例有明显干重活扭伤史。本组病例的诊断主要根据为:(1)间歇性跛行,(2)主诉多,阳性体征少,(3)腰部后伸受限和疼痛。通过详细询问病史,仔细检查和观察,诊断基本可以肯定。X 线平片多无明显异常。脊髓腔造影可见油柱呈节段性狭窄或中断,断面呈毛刷样改变。有2例造影正常而临床症状十分典型,经手术探查仍证实为腰椎管狭窄症,故脊髓腔造影对典型症状者并非必需,     

严重急性呼吸综合征胸部X线诊断初探

目的：探讨严重急性呼吸道综合征(SARS)患者胸部X线表现特征。方法：54例SARS患者进行胸部X线检查及分析。结果：41例(占75．93％)患者在发病后2～7d肺部可表现为毛玻璃样阴影，且单侧肺出现较多见。33例(占61．11％)以右肺中叶及左肺舌叶出现最早，继而双肺出现或表现为游走现象。在重症组13例患者中，有10例(占18．52％)双肺同时出现沿肺纹理走向的局灶性浸润影和(或)斑片状浸润影。3例(占5．55％)为单肺出现局限病灶后，蔓延至双肺。本组预后较差，病死率较高。结论：本病胸部X线表现特点为发病早期肺内即出现异常，表现为肺间质病变，且较呼吸症状出现早。肺内病变常累及多叶，重症者多弥漫双肺，很少累及肺尖。未见合并空洞及肺门淋巴结肿大，无胸膜渗出性改变。在缺乏可靠的血清学检查之前胸部x线检查对SARS的诊断至关重要。     

椎管内神经鞘瘤68例显微外科治疗

目的探讨椎管内神经鞘瘤显微外科治疗的方法和效果。方法对1994年1月至2002年12月显微手术治疗的68例椎管内神经鞘瘤进行回顾性分析。结果68例患者中发现肿瘤73个,手术切除69个。症状消失或显著改善者62例,占91.2%,部分改善4例,占5.9%,无改善或症状加重2例,占2.9%,无死亡病例。术后随访6月～5年,未发现任何并发症。结论术前进行MR检查,术中根据多个体表标志反复核对后放置标记物进行X线准确定位,微侵袭显微手术治疗椎管内神经鞘瘤能获得满意疗效。     

中老年患者颈椎病的X线诊断(附86例分析)

颈椎病是一种中老年常见病，亦称颈椎关节病。临床症状与其它颈椎疾患，如感染肉芽肿、Still氏病、强直性脊柱炎、环枢椎脱位等有相似之处，凭临床表现难以鉴别，X线检查具有重要的价值。本文选择我院1986年～1994年颈椎病住院患者86例，对中老年患者颈椎病人X线诊断作进一步分析。临床资料本组86例中，男73例，女13例。年龄45～49岁4例，50～60岁35例，＞61岁47例。临床表现：上臂麻木48例，颈痛45例，肩部疼痛42例，眩晕40例，颈部活动受限24例。此外可出现前臂疼痛、感觉障碍、压痛等症状。X线检查：（）病变的部位：86例中累及颈。者5…     

颈椎过伸致颈髓损伤的前路治疗效果分析

目的探讨颈椎过伸致颈髓损伤前路手术的疗效。方法本组患者38例,男29例,女9例,年龄19～73岁,平均46．7岁,均行X线、CT及MRI检查。单纯颈椎间盘突出9例,椎管狭窄16例,仅MRI脊髓影像异常而无明显椎管狭窄及脊髓受压表现13例。38例均经前路行椎管减压植骨融合内固定手术治疗,结果随访6～36个月,平均18个月;38例脊髓神经功能得到不同程度的改善,ASIA分级较术前平均提高约1．8级。结论前路手术治疗能有效促进颈椎过伸致颈髓损伤患者神经功能恢复,对MRI显示无明显椎管狭窄或脊髓受压表现的患者亦有明显改善。     

12例脊髓肿瘤的手术治疗

脊髓肿瘤临床少见 ,一般分为髓内肿瘤、髓外硬膜内肿瘤和硬膜外肿瘤。我院自 1988年 1月至 2 0 0 0年 7月手术治疗脊髓肿瘤 12例 ,现报告如下。1　临床资料1.1　一般资料 :本组男 4例 ,女 8例 ;年龄 2 4～ 6 7岁 ,平均45岁 ;病程 3个月～ 36个月 ,平均 17个月。临床表现 :单侧或双侧肢体疼痛进行性加重 10例 ,下肢 (小腿、足背、足底 )麻木 12例 ,下肢无力行走困难 6例 ,排尿困难 4例 ,相应棘突叩痛 6例。1.2　辅助检查 :均摄 X线正侧位片未见异常。腰穿 5例 ,CSF蛋白增高。 5例造影见不全或完全性梗阻 ,呈典型杯口状充盈缺损阴影。9例行 …     

腰椎间盘突出症手术治疗21例临床分析

腰椎间盘突出症是骨科常见病之一,本研究就1994年3月至2004年6月经手术治疗的21例进行回顾性分析。1资料与方法1.1临床资料:本组21例中男性12例,女性9例,年龄23～62岁,平均41.6岁,其中35～55岁14例,占67%。21例中农民6例,干部7例,工人8例。病程6个月～27年,平均5.5年。髓核突出部位:本组21例手术证实27个椎间盘,L4～5椎间盘16个,占59%;L5～S1椎间盘11个,占41%,其中L4～S1髓核同时突出6例。合并椎管狭窄症6例,合并椎管内肿瘤2例。腰腿痛同时发病12例,先腰痛后腿痛7例,先腿痛后腰痛2例;有典型的腰骶背部疼痛且向下肢放散痛17例,不典型4例。影像学检查:本组病例均在术前行腰椎X线摄片,其中腰椎侧弯或变直者7例,腰椎骶化3例,骶椎腰化1例,脊椎轻度滑脱4例。21例均行腰椎CT检查,L4/5突出或膨出14例,L5/S1突出或膨出4例,L3/4突出或膨出5例,L2/3膨出2例。由于保守治疗效果不明显,2例作椎管造影,发现合并占位性病变,5例作了磁共振成像(MRI)检查。1.2治疗方法:采用局部麻醉或硬膜外麻醉,取俯卧位背正中切口,常规暴露患侧L4、5～L5S1。巾钳定位后切除肥厚黄韧带,行椎板间开窗,咬除上位椎板下缘和下位椎板上缘。外侧至关节突内侧将窗扩大,显露硬膜囊和神经根,用神经剥离子将硬膜囊牵向内侧,切除突出的髓核及椎体后缘突起的骨赘。大多数的单侧或无明显粘连的中央型椎间盘即可摘除,若伴有侧隐窝狭窄,粘连严重的中央型或合并椎管内肿瘤,必要时行半椎板或全椎板切除,直至神经根完全减压。如果小关节突无明显破坏可早期下床活动。2结果术后腰腿痛迅速消失、感觉部分恢复者7例,平均住院天数17.9d。出院记录,直腿抬高试验及拉塞克试验,增加30°～500°者16例。本组随访6个月～10年,根据日本骨科学会(JOA)评定标准[1],本组手术优良率为92.5%。3讨论3.1手术指征:①病史超过半年经严格非手术疗法无效,或有效但仍常复发且症状较重者。②首次发病,症状严重尤以下肢症状为著,病人因疼痛难以行动和入眠,被迫处于屈髋,屈膝侧卧位或跪位。③中年病人痛史较长,较大地影响工作和生活。④马尾神经综合征或单根神经麻痹病人。⑤病史、体征不典型,经椎管造影或其他检查证实巨大椎间盘突出。⑥腰椎间盘突出并其他原因所致的椎管狭窄或椎管肿瘤[2]。3.2术式选择及术中应注意的问题:临床上对椎板切除范围的问题存在不同的看法。黄培青等[3]认为彻底解除构成神经根压迫的病理组织,做到无遗漏或无残留为准。椎板开窗,半椎板及全椎板切除的选择,术中须慎重考虑指征。本组21例其中行椎板开窗手术13例,半椎板切除手术6例,全椎板切除手术2例。本组13例行开窗切除均为病程短、神经检查定位准确又无其他合并症者,对有神经根粘连或合并椎管狭窄症则切勿采用。对全椎板切除更应慎重起见,只是在椎间盘突出为中央型,突出物巨大而与硬膜囊或神经根粘连紧,或合并其他原因才应考虑。避免术后马尾神经完全失去骨性覆盖,形成半环形瘢痕组织压迫神经。探查椎间盘要充分,一般在探查椎管时,要包括上、下椎间盘,以防遗漏,髓核摘除要彻底,以防术后再复发。对合并椎管狭窄症者,减压要充分,常规检查侧隐窝,必要时切除关节突。对切口放置引流条问题,可主张将橡皮引流条放置在硬膜外,术后24h后拔除[4]。本组病例无一例放置引流,术后切口一期愈合,近期观察亦无因未放置引流而引起