硬膜外阻滞后双下肢腓总神经功能不全1例

患者男,43岁,体质量67kg,因急性阑尾炎入院,拟行阑尾切除术。术前30min肌注阿托品0．5mg、苯巴比妥0．1g肌内注射。入室后监护生命体征正常,开放静脉后选择T11,12间隙行硬膜外穿刺、置管（头向4cm）,穿刺置管顺利,患者无异感。硬膜外试验量2％利多卡因3mL,患者无异常反应,麻醉平面明显（T8-L1）,追加2％利多卡因10ml后硬膜外平面达T8～L3,血压轻度下降,加快补液500ml后回升正常。     

剖宫产硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致不全瘫1例报告

硬膜外麻醉并发硬膜外血肿致截瘫的开发症极为罕见，现将近期遇到的1例报告如下。患者女性，26岁，90kg。因停经40＋1W于1998年5月6日入院。入院后查血生化及凝血机制无异常。诊断为（1）C2Po，孕40+1W，LOA；（2）ABO血型不合；（3）巨大儿；（4）丰水过多。入院后第2天上午在连续硬膜外麻醉下（L1-2。椎间隙进针，向上留管2．5cm）行剖宫产术。硬膜外穿刺时病人有“触电感”，置管后回抽有血而在同一间隙重新穿刺。固定导管平卧待静脉通畅回抽无血及脑脊液后以2％利多卡因4ml为试量，观察10分钟有麻醉平面而无腰麻征后再追加2％利多…     

硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉在肾移植中的应用

目的观察硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合麻醉用于肾移植的效果。方法94例同种肾移植病人随机分成两组,硬膜外麻醉组(E组)、腰麻-硬膜外联合麻醉组(C组)。E组行硬膜外T12-L1、L2-L3两点穿刺;E组先行硬膜外穿刺,经硬膜外插入腰麻穿刺针,蛛网膜下腔注入0.75%布比卡因1.5～2.0ml,拔出腰麻针后硬膜外腔置管。局麻药用2%利多卡因+1.73%碳酸利多卡因。术中行深静脉穿刺置管及桡动脉穿刺置管,用HP3046A监护仪监测ECG、ABP、CVP、SPO2。术毕应用PCIA泵术后镇痛。结果(1)血流动力学改变:C组腰麻后短时ABP下降,两组病人麻醉前与移植肾血流开放后SBP改变不明显,DBP有所下降,但不影响移植肾的血流灌注。(2)局麻药用量:E组明显大与C组,P<0.01。结论CSEA效果确切,肌松好,可减少麻醉药用量,但应注意血流动力学改变,术后PCIA泵的使用,有利于移植肾的良好灌注,有利于病人的康复。     

联合麻醉术后硬膜外持续镇痛的观察（附140例分析）

我院自1999年5月始应用百特泵和国产泵于术后硬膜外镇痛980例,取得良好效果,现将子宫切除140例按不同的麻醉方法随机分两组行术后镇痛,报道如下。1　资料和方法1.1　临床资料:本组140例行子宫切除(全切或次切),年龄31～67岁,ASA1～2级。术中麻醉完全,术后要求用硬膜外镇痛者随机分两组:A组硬膜外麻醉,穿刺点L2～3,n=80;B组联合麻醉(CSEA)穿刺点L2～3,n=40;硬膜外麻醉成功后用针套针脊麻注0.5%布比卡因7.5mg,注药速度10秒。拔除腰穿针后置入硬膜外管,置管方向均向头端留管3cm。硬膜外腔用药1.6%利多卡因+0.2%的卡因。麻醉穿刺包均使用浙…     

硬膜外麻醉在妇科腹腔镜手术中的临床应用

目的 探讨妇科腹腔镜手术的麻醉方法，为临床提供一种合理、有效的选择。方法 40例妇科腹腔镜手术患者随机分为两组，分别记录气腹前10分钟(D1)、气腹后10分钟(D2)、30分钟(D3)、60分钟(D4)、解除气腹后10分钟(D5)时BP、HR、R、PETCO2等各项指标及变化。不同穿刺点(A组：L2-3，或L1-2，B组：T12-L1或T11-12)充气时的轻度不适和肩臂放射痛的发生情况。结果 40例患者，与气腹前相比，HR、MAP在气腹后10分钟时明显升高，PETCO2在气腹后10分钟即上升；充气时的轻度不适和肩臂放射痛的发生率组A明显高于B组。结论 硬膜外麻醉能够明显减轻妇科腹腔镜手术病人的应激反应，恰当的麻醉管理使其不失成为临床(尤其是基层医院)上一种常用的麻醉方法。提高硬膜外穿刺点(T12-L1或T11-12)，可减轻气腹后引起的不适感和肩臂放射性疼痛的发生率。     

脊柱转移癌于硬膜外麻醉后出现截瘫1例报告

患者女性。49岁。因“胆囊炎、胆石症”于1997年4月3日在硬膜外麻醉下施行胆囊切除术。于T8、9椎间隙穿刺置管,穿刺经过顺利。无出血。麻醉效果满意。术中经过顺利。术后恢复佳。于术后7天痊愈出院。术后第9天出现双下肢疼痛、无力、活动受限而来院复诊。查体：一般状况良好。无发热,无明显消瘦。自胸8平面出现感觉减退、双下肢肌无力、肌力Ⅲ级。追问病史。两年前曾息鼻咽癌。经放疗后肿瘤消失。CT检查：椎管内未见异常。术后第10天出现截瘫。呈松弛性。脊髓反射消失。为明确诊断,术后第13天到上级医院行MRI扫描。示胸6椎体下缘、椎管内硬膜外占位性病变,压迫脊髓。     

硬膜外麻醉首次诱发癫痫样发作1例

1 病例介绍 患者,男,50岁,因"L<,4.5>,椎间盘突出症"入院.患者自诉之前无其他系统疾病史,在完善各种辅助检查后拟在硬膜外麻醉下行L<,4.5>,椎间盘髓核摘除术.术前肌内注射阿托品0.5 mg、鲁米那0.1mg,入室后测得NBP、HR、SpO<,2>均正常,神清合作,并于L<,2.3>行硬膜外穿刺,穿刺成功后顺利置入硬膜外导管.考虑到椎间盘髓核摘除需要侧卧位,就以麻醉穿刺时侧卧姿势.     

利多卡因350mg致极广泛硬膜外阻滞1例

患者,女,31岁,因宫内孕39周第二胎头位入院。既往体健,3年前因胎位不正在连续硬膜外麻醉下剖宫产术。入院诊断:1、宫内孕39周第二胎头位;2、瘢痕子宫。入院检查除贫血(HGB 89g/L)外,余未见异常。患者强烈要求阴道分娩,试产过程中出现羊水Ⅲ度污染,胎心120次/分左右,拟腰硬联合麻醉下急行剖宫产术。患者入室后常规监测生命体征,吸氧8L/min,取左侧卧位,L3~4间隙较窄,于L2~3硬膜外穿刺成功     

腰麻与硬膜外联合麻醉用于高龄老年患者手术的探讨

目的探讨腰麻-硬膜外联合麻醉在高龄老年患者手术中应用的可行性。方法选择ASAⅠ-Ⅲ高龄老年患者下腹、盆腔及下肢择期手术568例,选择L2-L3或L3-L4为穿刺点行腰麻后硬膜外腔置管,阻滞平面控制在T 8以下。结果收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）与麻醉前比差异无显著性;麻醉效果满意;术中恶心、呕吐发生率0.5%、头痛发生率为0、尿潴留发生率为5%。结论布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉用于高龄老年患者手术安全可靠。     

硬膜外麻醉复合瑞芬太尼用于腹腔镜妇科手术麻醉观察

目的：观察瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术的安全性和有效性。方法：随机选择40例择期行腹腔镜妇科手术患者，行T10-11硬膜外间隙穿刺，麻醉平面控制在T6-L2；开始气腹前10min以6μg／（kg·h）输注瑞芬，气腹开始后根据情况以6～4μg（kg·h）速度维持。记录不同时间点的血压，心率，SpO2变化。结果：40例患者均顺利完成手术，硬膜外麻醉后，以气腹开始1min内血压变化最大，与基础值相比差异有统计学意义；HR在气腹开始1min内下降幅度最大，与基础值相比差异有统计学意义。SpO2在各时间点没有明显变化。结论：只要硬膜外麻醉阻滞完善．术中重视麻醉管理，瑞芬太尼复合硬膜外麻醉下行腹腔镜妇科手术是安全可行的。     

硬膜外麻醉后腰腿痛2例

我院2 0 0 3年5月、6月发生2例硬膜外麻醉术后臀部、腿部疼痛病例,拟诊神经根水肿,因诊断治疗较困难,特予报告供讨论。1　临床资料例1,女,4 0岁。术前一般情况好,无腰腿痛病史。2 0 0 3年6月5日,于硬膜外麻醉下行剖宫产术,在左侧卧位下行硬膜外穿刺顺利,术中麻醉过程也顺利平稳,术后硬膜外带镇痛泵(用药0 75 %布比卡因2 0ml、吗啡10mg、氟哌利多5mg加生理盐水至10 0ml,流速2ml/h)回病房。术后第2d下床活动无异常,术后4 8h去镇痛泵后约3～4h自觉右侧臀部疼痛,并沿大腿后侧向窝处放射,平卧时较侧卧位疼痛加重,无明显压痛点,考虑坐骨神经痛,…     

产科手术施行硬膜外麻醉后并发症分析

目的：分析产科手术行硬膜外麻醉后并发症情况。方法将我院2013年2月－2014年2月接收的产科手术行硬膜外麻醉患者100例,术后给予患者48h的PCEA镇痛,观察其第1、2、3天和第1、3、6个月后的并发症情况。结果本组100例患者于术后第1天出现头痛1例,给予其补液、平卧休息处理后,于第3～8天消失;第2天有并发症14例（14．0％）,第3天有并发症41例（41．0％）。第6个月后症状消失。结论产科手术行硬膜外麻醉的常见并发症包括头痛、腰痛、腰酸胀痛和穿刺点压痛等,应给予患者及时有效的治疗,且手术过程中手法应熟练、术后积极采取相应的措施加速血液循环,以防止出现并发症。     

硬膜外复合全麻对术后镇痛的影响

术后疼痛是一种手术伤害性刺激和复杂的心理因素的人为痛觉反映,如何减轻疼痛,促进康复,本文试从硬膜外复合全麻分析对术后的影响。1资料和方法足月妊娠行剖宫产病人90例,年龄20～38岁,术前体检各项均正常,均选用连续硬膜外麻醉腰1-腰2间隙穿刺,向头侧置管3cm,注2％利多卡因,平面在胸10～骰1之间,术中取股时,病人随机分组：A组30例,出胎后静脉赈替陡50mg加异丙唤25mg,术毕硬膜外注局麻药;B组30例,出胎后静脉见香促50mg加异丙喷25mg,C组30例,单纯连续硬膜外麻．手术结束后,观察术后疼痛时间及用止痛药情况,各组所得数据…     

硬膜外穿刺进针法与术后背痛的关系

目的探讨硬膜外穿刺Tuohy针勺状口斜面不同方向对术后背痛的影响。方法将择期硬膜外麻醉下腹部、会阴部及下肢手术病人400例随机分成A、B两组,每组200例,A组硬膜外穿刺时Tuohy针勺状口斜面方向与脊柱纵轴垂直,B组勺状口斜面方向则与脊柱纵轴平行,记录试穿次数并观察术后3天内背部疼痛的情况。结果A组在24、48、72小时背痛的发生率分别为12.5％、8％、5％,而B组为5.5％、3.5％、1.5％,A组显著高于B组(P＜0.05),A组术后背痛在程度、持续时间也显著高于B组。结论硬膜外穿刺Tuohy针勺状口斜面方向与脊柱纵轴平行能降低术后背痛的发生率及程度。     

七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的应用及临床观察

目的观察七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉在腹腔镜精索静脉高位结扎术中的麻醉效果。方法选择20³5岁行腹腔镜精索静脉高位结扎手术患者50例,在T1035岁行腹腔镜精索静脉高位结扎手术患者50例,在T10¹1或T1111或T11¹2一点行硬膜外穿刺,穿刺成功后向头端置管312一点行硬膜外穿刺,穿刺成功后向头端置管3⁵ cm,翻身平躺给予试验量2%盐酸利多卡因注射液4 mL之后根据麻醉平面再追加45 cm,翻身平躺给予试验量2%盐酸利多卡因注射液4 mL之后根据麻醉平面再追加4⁸ mL,2%盐酸利多卡因注射液,开皮无痛后给予芬太尼0.1 mg,七氟烷采用潮气量法吸入5 min待下颌松弛停止吸入。结果多数患者术中麻醉平稳,血压心率无明显变化,均顺利完成手术。结论七氟烷和芬太尼复合硬膜外麻醉用于腹腔镜精索静脉高位结扎术是一种风险小、苏醒快、安全、经济行之有效的麻醉方法。     

硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病剖宫产

目的：探讨连续硬膜外麻醉用于合并风湿性心脏病(风心病)患者剖宫产术的临床效果。方法：11例合并风心病剖宫产采用连续硬膜外麻醉,于L2～3间隙穿刺,向头端置管3～4cm,分次注入1：2：1局液麻药混合液(不含肾上腺素)。术中行BP、P．SaO2、ECG、尿量监测。严格控制麻醉平面在T8以下,控制输液量,充分供氧,取上半身较高体位,及时防治心律失常。结果：11例病人术中SaO2正常,BP仅轻度下降。1例出现心衰征象,及时处理得以控制。胎儿无窒息。结论：连续硬膜外麻醉对于合并风心病人的剖宫产是较好的麻醉方法。     

硬膜外腔置管及拔管困难1例

患者,女,37岁,诊断为急性阑尾炎,拟在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。患者进入手术室后采取右侧卧位,屈膝屈髋、低头、双手抱膝。标定T11-12间隙进行硬膜外穿刺,穿刺顺利,阻力消失法确定硬膜外针尖已达硬膜外腔,皮肤至硬膜外腔3 cm,硬膜外导管置入穿刺针12 cm时产生阻力,将穿刺针拔     

强直性脊柱炎硬膜外阻滞并发硬膜外血肿一例

[病例] 男,37岁,体重56 kg.患强直性脊柱炎20年.因胆囊息肉入院拟行电视腹腔镜下胆囊切除术.查体:脊柱呈强直位,前屈及侧屈受限,胸椎棘突间隙清楚,颈部活动受限,活动度约30°.术前查血常规、肝肾功能、凝血功能正常,心电图检查及摄X线胸片未见异常.考虑全身麻醉行气管内插管较困难,试行持续硬膜外阻滞,经胸9-10正中入路行硬膜外间隙穿刺,穿刺顺利,向头侧置管顺畅,注入2%利多卡因4 mL+6 mL,针刺法测得阻滞平面为胸4～腰2,手术顺利,历时20 min,术中麻醉满意.     

强直性脊柱炎硬膜外阻滞并发硬膜外血肿一例

[病例] 男,37岁,体重56 kg.患强直性脊柱炎20年.因胆囊息肉入院拟行电视腹腔镜下胆囊切除术.查体:脊柱呈强直位,前屈及侧屈受限,胸椎棘突间隙清楚,颈部活动受限,活动度约30°.术前查血常规、肝肾功能、凝血功能正常,心电图检查及摄X线胸片未见异常.考虑全身麻醉行气管内插管较困难,试行持续硬膜外阻滞,经胸9-10正中入路行硬膜外间隙穿刺,穿刺顺利,向头侧置管顺畅,注入2%利多卡因4 mL+6 mL,针刺法测得阻滞平面为胸4～腰2,手术顺利,历时20 min,术中麻醉满意.     

1例术后6小时致局部压疮的原因及护理

1病例介绍病人,女,46岁,因月经量多,经期延长,同时伴有头昏、眼花、心慌,以上呼吸道感染来我院就诊。B超示“子宫肌瘤”收入我科。入院时体格检查:T36.8℃,P90次/分,R22次/分,BP102/62mmHg,发育正常,营养中等,体形微胖,中度贫血貌,精神佳,查体合作,实验室检查血常规正常。入院次日在持续硬膜外麻醉下行子宫次全切除术,手术顺利,麻醉效果好。手术历时3小时,术后镇痛泵持续镇痛,术后6小时护士协助翻身时发现骶尾部有6cm×5cm大小皮肤发红。立即按摩受压部位,观察受压部位2小时皮肤颜色正常,无水泡、破溃。术后第三天可下床活动。第四天检查…