结直肠癌致急性肠梗阻的急诊治疗策略

目的 探讨结直肠癌并急性肠梗阻的急诊治疗策略。方法 回顾分析我院2000年1月-2006年12月收治的46例结直肠癌致急性肠梗阻外科手术治疗资料。结果 行一期右半结肠切除15例；一期行左半结肠切除27例；一期行左半结肠或直肠上段癌切除、近端结肠造瘘、关闭远端结肠或直肠备作二期吻合7例；肿瘤无法切除行乙状结场或横结肠造瘘4例。术后无吻合口瘘发生，术后并发症发生率13％（6／46），围手术期病死率4．3％（2／46）。结论 重视结直肠癌致肠梗阻的围手术期处理，病情允许时，应当一期切除肿瘤行肠吻合术。     

老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系

目的探讨老年结直肠癌合并急性肠梗阻手术方式与并发症的关系。方法老年结直肠癌并发急性肠梗阻患者65例,采用右半结肠一期切除吻合治疗25例,左半结肠一期切除吻合26例,Hartmann手术8例,Dixon手术4例,肿瘤近端肠管造瘘2例。结果65例中术后发生并发症13例,发生率为20．0％（13／65）,其中感染中毒性休克2例,肺部感染4例,吻合口漏2例,切口感染、裂开2例。死亡3例,死亡率为4．6％（3／65）。左半结肠一期切除吻合、右半结肠一期切除吻合、Hartmann手术和Dixon手术术后并发症发生率分别为69．2％、0、30．7％和0（P〈0．05～0．01）。结论结肠癌急性梗阻,右半结肠一期切除吻合并发症少,安全可行。     

高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用

目的探讨高支链氨基酸在胃肠道肿瘤术后患者肠外营养中的作用。方法选取2012年1—10月复旦大学附属华山医院外科接受手术治疗的胃肠道肿瘤患者60例,按单盲原则完全随机分成研究组和对照组,每组30例。均予以连续肠外营养1周。研究组应用高支链氨基酸制剂,对照组应用平衡氨基酸。比较2组氮平衡情况、血浆蛋白含量、术后疲劳评分和免疫功能。结果研究组先于对照组恢复正氮平衡,累积氮平衡也优于对照组。与术后第1天相比,研究组术后第7天总蛋白、转铁蛋白、前白蛋白上升幅度分别为（4．7±3．1）g/L、（0．34±0．25）g／L、（0．04±0．11）g／L,对照组分别为（4．1±2．3）g／L、（0．35±0．29）g/L、（0．04±0．09）g／L,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组白蛋白上升幅度为（4．0±1．7）g/L,大于对照组的（2．1±2．1）g／L,差异有统计学意义（P〈0．05）。研究组术后第5、6、7天及累积疲劳评分分别为（7．3±1．5）、（6．1±1．3）、（5．0±1．6）、（53．0±6．7）分,低于对照组的（8．0±1．0）、（7．6±2．0）、（6．2±1．0）、（56．8±5．4）分,组间差异有统计学意义（P〈0．05）。与术后第1天相比,术后第7天研究组的CD;、CD;／cDf、IgG上升幅度分别为（9．5±3．4）％、（0．77±0．16）、（2．7±0．6）g/L,CD;下降幅度为（-5．6±1．2）％,优于对照组的（6．7±1．4）％,（0．21±0．13）,（1．3±0．5）g/L和（0．6±0．3）％,组间差异有统计学意义（P〈0．05）,而IgM变化幅度分别为（0．10±0．11）g/L和（0．09±0．09）g／L,组间差异无统计学意义（P〉0．05）。结论高支链氨基酸是一种胃肠道肿瘤术后患者肠外营养安全有效的氨基酸制剂。     

心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响

目的探讨心理干预复合咪达唑仑对腹腔镜胆囊切除患者术前心理应激反应的影响。方法择期行腹腔镜胆囊切除术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,完全随机等分为3组：对照组术前进行常规访视,不用药;咪达唑仑组术前进行常规访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg;心理干预复合咪达唑仑组（PIM组）按照心理干预方法进行术前访视,术前30min肌内注射咪达唑仑0．05mg／kg。术前1d8：00及入室后即刻测定3组患者的血清促肾上腺皮质激素（ACTH）、皮质醇、血管紧张素Ⅱ（ATⅡ）与IL-6水平,记录MAP、HR和SpO2值,并行自行状态焦虑量表评分（S—AI）、焦虑视觉模拟评分（AVAT）评分。结果对照组和咪达唑仑组人室后即刻的MAP、HR值明显高于术前基础值[对照组：MAP：（98．2±7．9）VS（85．5±7．3）,HR：（93．5±10．2）vs（80．6±7．4）;咪达唑仑组：MAP：（91．5±8．2）VS（84．8±6．2）,HR：（85．0±11．2）VS（79．2±8．2）,P〈0．05或P〈0．01]。对照组入室后即刻的s—AT和AVAT值较术前基础值明显增高[S—AI：（67．9±6．4）vs（61．3±4．2）,AVAT：（69．5±6．7）VS（60．6±3．4）,均P〈0．05],PIM组较术前基础值则有显著性降低[S—AI：（53．1±4．8）vs（62．8±4．0）,AVAT：（50．8±5．2）VS（61．4±3．2）,P〈0．05]。对照组入室后即刻的血清ACTH、皮质醇、ATⅡ和IL-6值较术前基础值均有显著增高[ACTH：（29．5±6．2）VS（18．4±2．9）,皮质醇：（198．5±15．0）VS（106．4±10．5）,ATⅡ：（66．2±11．0）VS（50．0±8．5）,IL-6：（189．3±18．5）vs（102．4±13．2）,P〈0．05或P〈0．01],咪达唑仑组的皮质醇、IL-6值也有明显增高[皮质醇：（152．4±12．2）vs（108．2±11．7）,IL-6：（161．0±15．3）VS（106．5±12．0）,P〈0．05],PIM组则无明显变化。结论心理干预复合咪达唑仑能明显减轻腹腔镜胆囊切除术患者术前的心理负担和焦虑程度,不失为一种调控手术患者术前急性不良心理应激反应的简便易行而又切实有效的方法。     

左卡尼汀对儿童病毒性心肌炎白介素．18及诱导型一氧化氮合酶的影响

目的：探讨左卡尼汀对病毒性心肌炎（VMC）患儿白介素-18（IL-18）及诱导型-氧化氮合酶（iNOS）的影响。方法：将60例病毒性心肌炎患儿随机分为两组各30例,治疗组给予左卡尼汀100mg／（kg·d）静脉滴注,对照组给予辅酶A100U／d和ATP40mg／d静脉滴注,疗程均为14d。采用酶联免疫吸附法检测患儿治疗前后血清IL-18水平,比色法检测患儿治疗前后血清iNOS水平。结果：对照组治疗前后IL-18、iNOS水平比较差异无统计学意义（P〉0．05）;治疗组治疗后血清IL-18、iNOS水平显著下降,与治疗前比较差异有统计学意义[（133．66±44．82）VS（271．43±87．50）,（8．31±2．19）VS（17．75±4．32）,P〈0．01],与对照组比较差异亦有统计学意义[（133．66±44．82）VS（243．29±80．93）,（8．31±2．19）w（14．18±3．94）,P〈0．01]。结论：左卡尼汀可降低VMC患儿血清IL-18及iNOS水平,对VMC有良好的治疗作用。     

左半结肠癌并肠梗阻一期与二期手术临床疗效和安全性分析

目的：分析左半结肠癌并肠梗阻一期与二期手术临床疗效和安全性。方法选取80例左半结肠癌并肠梗阻患者,分成观察组和对照组,各40例,观察组给予一期手术治疗,对照组给予二期手术治疗,对两组临床数据进行统计学分析,比较手术临床疗效和安全性。结果观察组手术时间、住院时间和手术出血量分别为（42．9±13．8）min、（9．3±2．8）d、（45．9±11．7）mL,对照组手术时间、住院时间和手术出血量分别为（58．6±17．6）min、（6．8±1．5）d、（151．4±19．4）mL,两组数据比较差异均有统计学意义（t＝25.358、16．128、29．475,均P＜0．05）;观察组腹腔脓肿、肺部感染和切口感染不良反应发生率为7．5％、10.0％、20．0％,对照组腹腔脓肿、肺部感染和切口感染不良反应发生率为17．5％、2．5％、10．0％,两组差异均有统计学意义（ t＝4.512、4．336、4．762,均P＜0．05）。结论临床治疗左半结肠癌并肠梗阻应及时开展一期手术,可缩短住院时间,提高肿瘤切除率,改善患者生活质量。     

甲硝唑联合5-FU肠腔灌洗在左半大肠癌合并肠梗阻Ⅰ期切除术中的应用

目的探讨分析甲硝唑联合5-FU肠腔灌洗在左半大肠癌合并肠梗阻Ⅰ期切除术中的应用。方法选取2000年3月至2010年5月我院收治的200例左半大肠癌合并肠梗阻的患者,随机分成实验组与对照组各100例。对照组接受常规Ⅰ期切除术,实验组接受Ⅰ期切除术与甲硝唑联合5-FU肠腔灌洗,观察其临床疗效。结果对照组术后切口感染8例,吻合口瘘10例,腹腔感染8例,早期肠粘连7例;实验组术后切口感染2例,吻合口瘘4例,腹腔感染2例,早期肠粘连2例。对照组患者平均住院天数（24．5±4．5）,实验组患者平均住院天数（17．6±5．2）。结论甲硝唑联合5-FU肠腔灌洗用于左半大肠癌合并肠梗阻Ⅰ期切除术能降低术后并发症的发生率,加快吻合口的愈合。     

急性结肠梗阻的诊断与治疗

目的　探讨急性结肠梗阻的诊断、围手术期处理及手术方式的选择。方法　回顾分析我院 1991年 1月至 1997年 11月间手术治疗的急性结肠梗阻 5 7例。结果　癌性结肠梗阻占 72 % ( 41/ 5 7) ,而术前确诊率仅 3 2 %( 13 / 41)。术前选用预防性抗生素静脉滴注 ,术中行肠减压及结肠灌洗 ,行一期切除手术 44例 ,占 77% ( 44 / 5 7) ,同时一期吻合 3 6例 ,占 82 % ( 3 6/ 44 ) ,其中左半结肠病变者占 5 6% ( 2 0 / 3 6) ,无死亡及吻合口瘘发生。结论　对急性结肠梗阻应加强术前诊断和认识 ,完善术前、术中处理是降低一期肠切除和吻合术后并发症和死亡率的关键     

左侧结肠癌致急性肠梗阻一期肿瘤切除吻合术疗效评估

目的：评估左侧结肠癌致急性肠梗阻一期肿瘤切除吻合术的疗效。方法：回顾性分析经手术治疗和病理证实的26例左侧结肠癌致急性结肠梗阻一期肿瘤切除吻合术的临床资料。结果：全组男17例，女9例，平均年龄51．8岁。Dukes-中国改良法分期：26例中B期3例，C期15例，D期8例。所有患者均行一期肿瘤切除吻合术，其中17例（65．4％）属根治性切除，9例姑息性切除。26例中横结肠切除术2例，左半结肠切除术6例，乙结肠切除术5例，直肠前切除术13例。吻合口瘘发生率11．5％（3／26）。无手术死亡。获随访21例（80．8％）。二年生存率90．5％（19／21），五年生存率53．8％（14／21），2例随访不满二年仍健在。砖论：对经选择的左侧结肠癌所致急性肠梗阻患者行一期肿瘤切除吻合术是安全的，且疗效令人满意。     

靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用

目的探讨靶器官保护策略对急性肺损伤的防护作用。方法将急性肺损伤患者85例完全随机分为对照组（42例）和研究组（43例）。2组给予常规治疗,研究组为保护炎症靶器官（肠道、肺脏）加用①生大黄30g,水煎成200ml溶液（水煎15min）,分2次／d口服或管饲;②静脉滴注盐酸氨溴索60mg,2次／d;③静脉注射乌司他丁40万U,1次／8h,疗程7d。监测患者治疗前后呼吸频率、PaO2、氧合指数、血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）、IL一8水平、7d后全身炎症反应综合征（SIRS）评分及预后情况。结果2组治疗前各项监测指标差异无统计学意义,治疗后研究组患者呼吸频率、PaO,、氧合指数、SIRS评分明显优于对照组（P〈0．05）;研究组TNF一仅、IL-6、IL一8于治疗第3天明显下降,改善均优于对照组（P〈0．05）。研究组7d后SIRS评分低于对照组,但差异无统计学意义[（1．7±1．3）分比（2．64-1．3）分,P〉0．05];ARDS发生率低于对照组[29．2％（12／43）比59．5％（25／42）,P〈0．05];病死率虽低于对照组,但差异无统计学意义[18．6％（8／43）比25．6％（11／42）,P〉0．05]。结论注重炎症靶器官保护可抑制炎症介质产生、释放和体内炎症反应的放大,提供肺保护作用。     

腔内隔离法在左半结直肠梗阻一期切除吻合术中的应用

目的探讨腔内隔离法在左半结直肠梗阻一期切除吻合术中的应用价值。方法选择60例左半结直肠梗阻患者，随机数字表法分为回肠造口组和腔内隔离法组各30例。完成左半结肠切除后，回肠造口组按传统吻合法进行结直肠端端吻合，并采用回肠造口法保护吻合口；隔离法组采用吻合口腔内隔离法保护吻合口。分析两组患者吻合口高度、手术时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及并发症情况、住院时间、费用等指标。结果术后住院时间隔离法组（9．3±4．2）d，较造口组的（15．6±3．3）d短（P〈0．05）；术后首次肛门排气时间及进食时间隔离法组分别为（101．8±7．5）h、（117．3±8．6）h，晚于造口组的（87．2±6．3）h、（91．2±7．2）h（均P〈0．05）。结论吻合口腔内隔离法是一种安全、可行的新技术，可以减少吻合口漏引起的并发症，具有住院时间短、费用低、患者痛苦少等优点。     

Ⅰ期切除吻合术对结肠癌肠梗阻患者血清胰岛素样生长因子-1和血管内皮生长因子的影响

目的探讨Ⅰ期切除吻合术对左半结肠癌急性肠梗阻患者血清胰岛素样生长因子-1（IGF-1）和血管内皮生长因子（VEGF）的影响。方法92例左半结肠癌急性肠梗阻患者按数字表法随机分为观察组46例、对照组46例,观察组采用Ⅰ期切除吻合术,对照组采用Hartman术,术前、术后测定两组患者血清IGF-1和VEGF的表达。结果观察组住院时间为（14．94-6．4）d,短于对照组的（28．3±9．6）d（t：5．426,P〈0．05）;观察组切口感染、吻合口瘘分别为2例、1例,对照组分别为3例、1例,两组差异均无统计学意义（X^1=2．19、1．29,均P〉0．05）;两组术后血清IGF一1和VEGF均明显降低,与对照组比较,观察组降低更明显（t=3．064、2．394,均P〈0．05）。结论I期切除吻合术可以明显减少左半结肠癌急性肠梗阻患者血清IGF-1和VEGF的表达。     

减张缝合＋带蒂大网膜覆盖一期吻合治疗结肠梗阻的研究

目的：探讨减张缝合＋带蒂大网膜覆盖一期吻合治疗结肠梗阻的临床疗效。方法：回顾性分析本院1982年4月～2002年5月收治入院的结肠梗阻患者283例,采取气管插管循环紧闭式复合静脉麻醉和连续硬膜外腔麻醉,从阑尾插管顺行灌洗肠道,均行减张缝合＋带蒂大网膜覆盖一期吻合术。结果：观察组86例患者的总有效率为69.77%,对照组总有效率为55.81%,两组比较差异有统计学意义,P〈0.05;两组患者手术前后临床分期无明显差异,P〉0.05,两组并发症比较,P〈0.05。结论：肠道减压排空处理减张缝合＋带蒂大网膜覆盖一期吻合治疗结肠梗阻,具有预防吻合口狭窄、改善吻合口血供、促进吻合口愈合及增加一层保护措施的作用,能有效预防及减少梗阻性左半结肠癌一期切除吻合术后吻合口漏的发生。该方法治疗左半结肠癌并急性肠梗阻是可行而安全的。     

结肠癌并肠梗阻急诊与择期手术治疗效果比较

目的探讨结肠癌并肠梗阻急诊手术与择期手术的治疗效果。方法把60例结肠癌伴肠梗阻分为急诊手术组和择期手术组,对两组手术方式及术后并发症的发生率进行比较分析。结果急诊手术组Ⅰ期切除吻合率为61.5%,而择期手术组为100%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);急诊手术术后吻合口瘘发生率、肺部感染发生率、切口感染发生率分别为19.2%,11.5%,42.3%,病死率为7.7%。择期手术组没有发生吻合口瘘及死亡,肺部感染率为2.94%,切口感染率为5.88%,两组各并发症比较,统计分析显示差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠癌伴肠梗阻经保守治疗后择期手术疗效优于急诊手术。     

Ⅰ期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中应用及效果

目的 探讨I期肿瘤切除肠吻合术联合术中全结肠灌洗在左半结肠癌并梗阻患者中应用及效果.方法 选取2010年12月-2012年12月收治我院左半结肠癌并肠梗阻患者50例,按照数字随机法将患者随机分为两组,观察组25例,入院后行I期肿瘤切除吻合术,进行全结肠灌洗.对照组25例行分期吻合术治疗.观察两组患者吻合口瘘发生率、切口感染情况,以及患者住院时间及术后质量比较.结果 两组患者均痊愈出院,但观察组术后并发症发生率24.0%,显著低于对照组的36.0%,两组相比,差异具有统计学意义,P〈0.05;且观察组患者住院时间为（16.5±4.5）d,明显短于对照组的（26.7±4.3）d,差异具有统计学意义.出院随访后生活质量明显高于对照组,两组相比,差异具有统计学意义,P〈0.05.结论 左半结肠癌合并肠梗阻I期吻合术治疗效果安全可靠,术中全结肠灌洗是治疗成功的关键.     

完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的对比研究

目的：探讨完整结肠系膜切除术与传统根治术治疗结肠癌的临床疗效。方法选取2010年5月～2012年5月我院进行治疗的结肠癌患者137例,随机的分为研究组68例和对照组69例。观察术中的出血量、术后肛门排气时间,拔管时间,住院天数时间,术后开始进食时间;两组术后吻合口漏及残端肿瘤残余情况;及两组患者术中淋巴结切除情况。结果研究组术中的出血量、术后肛门排气、拔管、开始进食及住院时间皆优于对照组,两组比较,差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者吻合口漏1例,残端肿瘤残余2例,对照组分别为6例和8例,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。研究组患者的平均淋巴结数和阳性转移淋巴结数均多于对照组,两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论完整结肠系膜切除术对结肠癌的治疗效果比较好,对人体的损伤小,并发症少,值得在临床上推广应用。     

左半结肠癌急性梗阻I期手术的临床治疗分析

目的研究分析左半结肠癌急性梗阻I期手术的有效性。方法选择我院76例左半结肠癌急性梗阻患者为研究对象,随机分为两组,观察组患者均采用I期结肠癌切除吻合术治疗,对照组采取分期手术治疗,观察两组治疗效果。结果两组患者吻合口瘘发生率、感染率,差异无显著性（P〉0．05）;观察组患者较对照组住院费用降低,住院时间缩短,差异有显著性（P〈0．05）。结论左半结肠癌急性梗阻I期手术能够缩短患者住院时间,减少患者经济负担和心理压力,同时具有安全可靠的治疗效果,可以在临床上根据其适应症进一步推广应用。     

术中结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌Ⅰ期切除吻合术的临床应用

目的：探讨术中结肠灌洗在梗阻性左半结肠癌的临床应用意义。方法：左半结肠癌110例．其中A组37例采用逆行结肠灌洗Ⅰ期切除吻合;B组29例采用顺行结肠灌洗Ⅰ期切除吻合。C组44例无合并肠梗阻,经充分的术前肠道准备后实施Ⅰ期切除吻合。结果：发生吻合漏B组1例,C组l例,A组0例;切口感染A组4例,B组9例,C组1例。结论：左半结肠癌性梗阻术中灌洗Ⅰ期切除吻合是可行的。术中逆行灌洗更加安全有效。     

一期吻合手术治疗梗阻性左半结肠癌的临床疗效观察

目的探讨梗阻性左半结肠癌一期吻合手术的临床疗效。方法回顾性分析79例梗阻性左半结肠癌行一期吻合手术患者的临床资料。结果本组均行一期吻合手术,根治切除67例,姑息切除12例,术后切口感染4例,肺部感染2例,吻合口瘘2例,死亡1例,因吻合口瘘致严重腹腔感染抢救无效死亡。结论对梗阻性左半结肠癌,采取积极的治疗,选择手术时机,以一期吻合手术可以达到满意的效果。     

左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床应用分析

目的 探讨左半结肠癌伴梗阻一期吻合临床疗效。方法将我科收治的左半结肠癌患者95例，随机分为治疗组55例和对照组40例。治疗组采用术中结肠灌洗后一期吻合术，对照组采用二期吻合，并进行疗效观察比较。结果治疗组并发症及5年生存率都明显高于对照组，差异有统计学意义（P〈0．05）；2组吻合口瘘发生率及1、3年生存率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论完善术前全身情况的准备，纠正高危因素，术中认真、细致的操作，彻底肠腔减压，正确判断肠管情况和严密的吻合口缝合能够明显的降低病死率，延长5年生存率，改善患者的生活质量。