某院2005年住院结核病人耐药情况分析

目的:了解2005年某市结核病防治院住院结核病人的耐药情况,从地域分布、年龄、正规用药角度探讨产生耐多药结核病(MDR-TB)原因.方法:回顾性调查2005年收治的333例结核菌培养阳性病人地域分布、年龄分布、抗痨用药史,并对全部培养阳性菌进行菌型鉴定及药物敏感性试验.结果:初始耐药率为20.85%,城市、县镇、乡村分别为20.00%、13.89%、25.67%.获得性耐药率为85.42%,城市、县镇、乡村分别为65.52%、88.24%、96.00%.＜25岁、25～50岁、＞50岁年龄分布MDR-TB初始耐药例数分别为4例、4例、3例,获得性耐药例数分别为3例、17例、5例.正规与不正规用药者MDR-TB耐药率分别为19.05%、28.00%.结论:某市结核病防治院住院结核病人获得性耐药率及MDR-TB获得性耐药率在地域分布上乡村＞县镇＞城市,在年龄分布上25～50岁组获得性MDR-TB明显增高,不正规用药者MDR-TB获得性耐药率明显增高.应加强乡镇人口治疗管理,重视对初治病人的结核菌培养及药敏试验.     

结核病耐药现状及疗效分析

目的 分析宜昌市结核病耐药现状及不同类型结核患者的治疗效果.方法 对2002年1月至2009年12月的肺结核患者痰结核分枝杆菌培养阳性的标本进行药敏试验,分类统计耐药情况及不同类型、不同管理方式结核患者的治疗效果.结果 宜昌市肺结核总耐药率为33.4％(耐多药率为16.0％),其中:初治组肺结核耐药率18.8％ (162/860),耐多药率为7.1％ (61/860);复治组耐药率为46.6％ (442/949),耐多药率为24.0％ (61/860);初始耐药率20.1％ (292/1454),耐多药率为7.1％ (104/1454),获得性耐药率为87.9％(312/355),耐多药率为52.1％( 185/355).宜昌市初、复治肺结核的治愈率分别为94.2％(810/860)和90.3％( 857/949),差异无统计学意义(P＞0.05);初、复治耐多药肺结核的治愈率分别为72.5％(148/204)和60.8％(87/143),差异有统计学意义(P＜0.05).其中,初治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为79.3％(99/125)、64.5％ (51/79),差异有统计学意义(P＜0.05);复治耐多药肺结核完全与不完全管理治愈率分别为66.7％ (60/90)、47.2％(25/53),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 宜昌市初始及获得性耐药率均高于全国平均水平,治疗失败的病例应根据药敏试验结果选择方案.必须加强对耐多药结核(尤其是复治耐多药结核)病例的化疗管理,对于此类患者采取完全管理方式治疗,可以明显提高其治愈率.     

GeneXpert MTB/RIF技术在MDR-TB及RIF耐药性诊断中的应用价值

目的:探讨利福平耐药实时荧光定量PCR技术(GeneXpert MTB/RIF技术)在多重耐药结核杆菌(MDR-TB)及利福平(RIF)耐药性诊断中的应用价值.方法:选取2019-01～ 12我院收治的120例疑似肺结核患者,采集痰标本分别开展痰涂片镜检、分枝杆菌分离培养检查法(罗氏培养)与药敏试验、PCR法检测结核杆菌以及GeneXpert检查.结果:本组患者中确诊肺结核93例,痰涂片镜检、分枝杆菌分离培养检查法(罗氏培养)与药敏试验、PCR法检测结核杆菌以及GeneXpert检查的检测特异度均超过90％;相较于痰涂片镜检,Xpert检测具备更高的检测敏感性(P＜0.05);分枝杆菌分离培养检查法(罗氏培养)与药敏试验、Xpert法检测敏感性差异无统计学意义(P＞0.05);RIF耐药性显示肺结核分枝杆菌的耐药性不超过10.00％;将分枝杆菌分离培养检查法(罗氏培养)与药敏试验作为金标准,检测出MDR-TB共8株,GeneXpert MTB/RIF技术对MDR-TB的检出率为87.50％.结论:GeneXpert MTB/RIF技术在MDR-TB及RIF耐药性诊断中的应用效果确切,可作为MDR-TB检测的主要方法.     

结核分枝杆菌耐药检测及其临床意义

耐药结核病(TB)尤其是耐多药结核病(MDR-TB)、广泛耐药结核病(XDR-TB)的快速诊断和有效治疗是TB防控中亟需解决的难题。结核分枝杆菌(Mtb)耐药的主要机制是由于药物作用靶标或药物代谢酶编码基因突变所致。临床上常用的Mtb药物敏感性试验方法主要包括表型药敏方法和分子药敏方法,本文还简要地概述了通过药敏试验所揭示的一些值得临床医师关注的临床意义。     

耐多药结核分枝杆菌对氟喹诺酮类药物体外交叉耐药及耐药性研究

目的:了解结核分枝杆菌对5种抗结核氟喹诺酮类药物之间的交叉耐药性,促进临床合理用药。方法:临床采集耐多药结核(MDR-TB)菌株培养,分别测定5种氟喹诺酮类药物(环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、司帕沙星、莫西沙星)的最低抑菌浓度(MIC)的变化,定性判断是否存在交叉耐药,得出实验室研究数据。结果:各氟喹诺酮类药物对临床分离出异烟肼利福平耐药株耐药率均>70%,耐药率接近,差异无统计学意义(P>0.05);各氟喹诺酮药物之间存在不完全交叉耐药性。结论:临床医师在为患者选择药物治疗方案时,应综合参照药敏试验结果、患者疾病史、用药史等,选择有效的氟喹诺酮类药物治疗MDR-TB。该体外试验可为进一步的体内试验及临床研究氟喹诺酮类药物MDR-TB中的交叉耐药性提供基础。     

厦门地区504株结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药与耐多药情况分析

目的:分析厦门地区结核分枝杆菌对一线抗结核药物的耐药与多重耐药情况,为结核病患者合理用药提供参考.方法:收集医院2019年1月—12月住院及门诊收治的结核病患者504例病历资料,统计其痰液和气管灌洗液等样本中培养阳性的并被确定为结核分枝杆菌(MTB)感染的分布特点,分析MTB对一线抗结核药物中异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(SM)、乙胺丁醇(EMB)的耐药特点.结果:504株MTB对4种一线抗结核药物的耐药率从高到低依序为 INH(17.26％)、SM(15.67％)、RFP(13.69％)、EMB(5.16％),其中 MTB 对 INH、RFP 和EMB的耐药率在复治患者中分别为24.60％、23.81％、11.11％,明显高于初治患者中的耐药率(14.81％、10.32％、3.17％)(P＜0.05);复治患者耐3种和4种一线抗结核药物的耐药率(9.52％、7.14％)明显高于初治患者(2.65％、2.65％)(P＜0.05);504株MTB对抗结核药物的单耐药、耐多药、多耐药率依次为11.31％、11.31％、2.98％;复治患者的耐多药率(20.63％)明显高于初治患者(8.20％,P＜0.05),其中复治患者的耐INH+RFP+EMB、INH+RFP+SM+EMB的耐药率明显高于初治患者(P＜0.05).结论:厦门地区复治结核病患者中MTB对抗结核药物的耐多药情况较为严重,临床应引起高度重视.     

六安市某县结核病细菌学检测及耐药相关因素分析

目的 了解六安市某县结核病耐药状况及相关因素,为制订全市耐药结核病控制策略提供参考依据。 方法 随机抽取我市辖区1县(区),将2013年1月至12月所有登记肺结核病例作为研究对象,进行痰涂片镜检、细菌培养、药敏实验及菌种鉴定,并分析相关影响因素。 结果 结核分枝杆菌总耐药率(单耐药率)为25%(37/148),耐多药率为8.1%(12/148),广泛耐药率为2.03%(3/148);非结核分枝杆菌总耐药率(单耐药率)为100%(5/5) 耐多药率为80%(4/5),广泛耐药率为80%(4/5);单因素及多因素分析显示,复治是单耐药及耐多药结核病的危险因素,20～50岁年龄是耐多药结核病的独立危险因素。涂片阳性率为16.27%(95/584),痰培养阳性率为26.20%(153/584)。 结论 六安市某县结核病耐药疫情形势严峻,需加强对初治病例及青壮年病例的管理,提高其治疗依从性和治疗成功率,减少耐药结核发生。同时需加强结核病的细菌学检测工作,提高菌阳肺结核和耐药结核分枝杆菌的发现率。     

吉林市结核分枝杆菌培养及耐药情况分析

目的：了解吉林市结核病患者和疑似结核病患者中结核分枝杆菌培养及耐药检测情况。方法收集结核病患者和疑似结核病患者1521份痰标本,进行抗酸杆菌荧光涂片检查、酸性罗氏培养基进行培养、使用BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌快速培养仪培养,中性罗氏培养基比例法药物敏感性试验。分别对培养时间、培养阳性率、培养污染率及6种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、CM和OFX)的耐药情况作统计分析。结果 BACTEC MGIT960全自动分枝杆菌快速培养仪和酸性罗氏培养基阳性率分别为38.6%(587/1521)和34.0%(517/1521);结核诊断率36.4%(554/1521);抗结核一线药耐药率为43.0%(238/554),耐多药率(至少同时耐INH和RFP)为17.7%(98/554)。结论吉林市结核病患者对一线抗结核药物耐药情况及耐多药肺结核流行情况比较严重。     

Xpert MTB/RIF试剂盒检测痰标本结核分枝杆菌和利福平耐药的应用评价

目的评价Xpert MTB/RIF试剂盒检测结核分枝杆菌及利福平耐药情况效果。结论采用Xpert MTB/RIF试剂盒检测108份痰标本中的结核分枝杆菌复合群DNA和利福平耐药相关的rpo B基因突变,并与痰涂片抗酸染色、罗氏培养结果、菌种鉴定及比例法药敏结果进行对比研究。结论 Xpert检测与痰涂片检测的符合率为83.3%(79/108);Xper检测与罗氏培养符合率为86.1%(93/108);Xper检测与罗氏培养+菌种鉴定符合率为100%(43/43);Xpert MTB/RIF检测与比例法药敏利福平耐药结果符合率为100%(41/41)。结论 Xpert MTB/RIF试剂盒检测MTB及利福平耐药具有快速,高特异性,高敏感性的优点。     

耐药基因检测在初次复治肺结核患者中的应用价值

目的 研究耐药基因检测在初次复治肺结核中的临床价值.方法 选取河北省胸科医院2014年1月-2015年12月收治的初次复治时痰液或支气管肺泡灌洗液浓缩集菌抗酸染色阳性的肺结核患者128例,采用BACTEC MGIT 960培养基对痰标本进行培养,同时分别选取高浓度和低浓度异烟肼(INH)和利福平(RFP)进行药敏试验,并采用基因芯片法对药敏阳性菌株进行耐药基因突变检测,分析药敏阳性菌株的耐药基因突变率.结果 128例初次复治肺结核患者中,对RFP的耐药率为25.00％,对INH的耐药率为22.66％.基因芯片检测耐RFP结核分枝杆菌的rpoB基因的符合率为96.23％、特异性为97.46％、敏感度为91.67％;基因芯片检测耐INH结核分枝杆菌的katG基因的符合率为94.89％、特异性为98.14％、敏感度为81.94％.结论 对初次复治肺结核患者耐药基因的检测,可快速、准确的检测出结核分枝杆菌耐药基因,准确推断耐药种类,为临床早期诊断及治疗提供科学指导.     

铜陵市2017~2018年初治与复治结核病患者耐药情况分析

目的 分析铜陵市初治与复治结核病耐药现状和特点,掌握结核分支杆菌的耐药谱,为铜陵市结核病疫情制定防控策略提供依据。方法 选取2017~2018年铜陵市耐药监测点的888例初治与复治结核病患者的痰标本进行萋尼氏抗酸染色、结核分支杆菌培养、药物敏感性试验以及菌群鉴定。采用比例法对结核分支杆菌复合群进行药物敏感性试验,并进行统计学分析。结果 在888例初治与复治结核病患者样本中,319例为结核分支杆菌复合群,其中初治结核病患者262例,复治结核病患者57例。总耐药率为19.75%（63/319）,初治结核病患者耐药率为15.65%（41/262）,复治结核病患者耐药率为38.60%（22/57）。总耐多药率为10.66%（34/319）,初治结核病患者耐多药率为6.11%（16/262）,复治结核病患者耐多药率为31.58%（18/57）。8种抗结核药耐药率顺位依次为异烟肼（10.34%）、链霉素（7.52%）、利福平（6.90%）、卷曲霉素（6.90%）、对氨基水杨酸钠（4.70%）、氧氟沙星（3.76%）、卡那霉素（2.82%）、乙胺丁醇（2.19%）。结论 铜陵市初治和复治结核病耐药疫情依然严重,仍需要采取更加有效、全面、及时的干预管理办法,减少结核病耐药性产生。     

山东省耐多药肺结核可疑者筛查情况分析

目的回顾性分析山东省全球基金耐多药肺结核防治项目中可疑者筛查情况,探索并完善耐多药肺结核患者的发现策略。方法在项目地区以耐多药肺结核患者的密切接触者、涂片阳性的慢性和复治失败、初治失败、复发、返回及治疗3个月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者等重点人群为主要筛查对象,进行结核菌培养和药敏试验,分析不同人群中耐多药及广泛耐药肺结核的筛出情况。结果开展培养的4318例涂片阳性的耐多药肺结核可疑者中,培养阳性3315例(82.5%);开展药敏试验的3296例可疑者中,422例(14.3%)被诊断为耐多药肺结核,16例(0.5%)被诊断为广泛耐药肺结核,其中复治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率最高,为64.5%,初治失败患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较高,为41.2%,新患者中耐多药及广泛耐药肺结核检出率较低,仅为6.6%。结论重点人群筛查是一种高效的耐多药肺结核患者的筛查策略,值得在山东省其他地市推广应用。     

扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状分析

目的通过总结近年来扬州地区结核与非结核分枝杆菌耐药现状,为该地区肺结核病化疗选择药物提供参考依据。方法通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（PNB）和噻吩-2-羟酸肼（TCH）做分枝杆菌菌型初筛鉴别,绝对浓度法检测耐药。结果结核分枝杆菌群分离率为94.63%（141/149）,非结核分枝杆菌分离率为5.37%（8/149）;结核分枝杆菌群耐多药率14.18%,总耐药率49.65%。非结核分枝杆菌耐多药率87.5%,总耐药率100%。结核分枝杆菌群以耐TH1321、SM、INH和RFP多见,非结核分枝杆菌高耐药与结核分枝杆菌群相似。结论本地区肺结核以结核分枝杆菌群为主,耐多药率及总耐药率高于全国水平,非结核分枝杆菌分离率较低,但临床应十分警惕。     

An intervention programme for the management of multidrug-resistant tuberculosis in France

As shown in a previous study, the outcome of multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) in France is not satisfactory (41% success rate). To improve the management and outcome of patients with MDR-TB, a prospective intervention study was carried out in 1998-1999 by National Reference Centre (NRC) staff. NRC staff contacted (i) the microbiologists reporting MDR-TB patients in order to offer second-line drug testing and (ii) physicians to help tailor treatment regimens based on World Health Organization guidelines. A total of 45 MDR-TB patients were followed, including 33 for whom NRC staff successfully interacted with the physicians in charge and 12 patients managed without NRC collaboration. The crude proportion of favourable outcomes was 58%, and this proportion reached 70% for patients managed in collaboration with the NRC. Among the latter 33 patients, 32 were treated with at least three active drugs for a median duration of 12 months. In multivariate analysis, HIV-positive status was associated with treatment failure (hazard ratio (HR) 4.3), whereas NRC intervention was associated with a favourable outcome (HR 0.2). However, even in the NRC intervention group the median duration of treatment was shorter than planned (median 12 months) and 12% of patients were lost to follow-up. This intervention study provides encouraging results and should be continued until reference teams and a directly observed treatment strategy (DOTS) are implemented to improve patient management further.     

老年耐多药肺结核的临床疗效及转归分析

目的 探讨老年耐多药肺结核患者的临床疗效及其转归.方法 收集126例有完整资料的住院耐多药肺结核患者的临床资料,将其分为老年组47例(年龄≥65岁)和中青年组79例(年龄16～＜65岁).分析两组患者的临床表现、治疗情况以及不良反应的情况等.结果 老年组的症状以咳嗽咳痰和胸闷气喘为主,其他症状与中青年组比较差异无统计学意义.老年组伴有合并症(63.83％,30/47)显著高于中青年组(18.99％,15/79).老年组中有既往抗结核病史和不正规治疗的患者(95.74％,45/47;80.85％,38/47)显著高于中青年组(77.22％,61/79;49.37％,39/79),差异有统计学意义(x2=7.571,12.291,均P＜0.05).老年组的肺部病灶广泛,大于3个肺野的患者(72.34％,34/47)显著高于中青年组患者(45.57％,36/79).老年组的治愈率(38.30％,18/47)低于中青组(62.03％,49/79),病死率(17.02％,8/47)高于中青组患者(1.27％,1/79),两组间比较差异有统计学意义(x2=7.754,8.773,P＜0.05).消化道反应、肝功能损害、血白细胞减少在老年组患者中的发生率分别为21.28％ (10/47)、27.66％(13/47)和17.02％ (8/47),明显高于中青年组的8.86％ (7/79)、12.67％ (10/79)和3.80％ (3/79),两组比较差异有统计学意义(x2值分别为3.892、4.444和4.911,均P＜0.05).老年组对左氧氟沙星耐药的患者(68.09％,32/47)显著高于中青年组患者(34.18％,27/79),其他耐药情况差异无统计学意义.结论 老年耐多药肺结核患者临床特征不典型,肺部病灶常伴有多发空洞,合并症较多,不良反应发生概率高,耐药程度高,临床疗效欠佳.     

全自动分枝杆菌检测仪对肺结核患者的耐药性监测

目的应用BACT／ALERT3D120全自动分枝杆菌检测仪对初治和复治肺结核患者进行耐药情况分析。方法对分离菌株进行抗结核药物链霉素（SM）、异烟肼（INH）、利福平（RFP）、乙胺丁醇（EMB）的耐药性测定。结果结核分枝杆菌的总耐药率为35．19％，初治耐药率为33．93％，初治多重耐药率为4．99％，复治耐药率为45．36％，复治多重耐药率为12．37％，与初治耐药率比较，复治耐药率有不同程度升高。结论全自动分枝杆菌检测仪能快速有效检测初治和复治肺结核患者的耐药情况，为临床用药提供参考。     

Increasing resistance of M. tuberculosis to anti-TB drugs in Saudi Arabia

The incidence of drug resistance in Mycobacterium tuberculosis (MTB) isolated from our hospital between April 1996 and March 1998 was compared with an earlier study (1993-1995). Thirty (29.7%) of 101 MTB isolates were resistant to one or more anti-TB drugs and 21 (20%) of 101 were multi-drug resistant M. tuberculosis (MDR-TB). Resistance was most common to isoniazid (28.7%), followed by streptomycin (22.8%) and rifampicin (20.8%). Resistance to pyrazinamide and ethambutol was 7.9 and 6.9%, respectively. There was a three-fold increase in resistance compared with the earlier study.     

我国结核病耐药状况及其变化趋势分析

目的:了解结核病总体耐药、初始耐药和获得性耐药状况及其变化趋势,为改进结核病防治措施提供参考。方法:对国内1995～2005年结核病耐药监测结果进行综合评价,应用SPSS软件进行统计学分析。结果:1995～2005年我国人群结核耐药趋势总体呈下降趋势,总耐药率为24．8％。在耐药病例中,初始耐药率为20．6％,获得性耐药率为44．3％,获得性耐药率显著高于初始耐药率。不同抗结核药物的耐药顺序为:初始耐药异烟肼(15．3％)>链霉素(10．6％)>利福平(8．1％)>乙胺丁醇(4．2％);获得性耐药异烟肼(35．1％)>利福平(26．1％)>链霉素(23．3％)>乙胺丁醇(11．3％)。耐多药率中,1～4种耐药率按年份均呈缓慢下降趋势。耐药率排序为:单药>2药>3药>4药,耐多药率显著高于耐单药率。结论:我国人群结核耐药趋势总体呈缓慢下降趋势,但与发达国家相比,仍属高耐药水平,面临的形势依然十分严峻。     

镇江地区结核分枝杆菌DNA指纹图谱分型及耐药性分析

目的：分析镇江地区结核分枝杆菌的DNA指纹图谱分型及耐药情况。方法收集174例疑似结核病患者痰液标本,通过鉴别培养基对硝基苯甲酸（ PNB）和噻吩－2－羟酸肼（ TCH）进行分枝杆菌菌型初筛,再通过本室建立的PCR－ELISA法明确鉴定结核杆菌菌种,用比例法进行药敏实验,用DNA随机扩增多态性（ RAPD）指纹分型法,对其中44株耐药人型结核分枝杆菌进行DNA指纹图谱分型。结果从174份标本中分离出人型结核分枝杆菌141株（81．03％）,牛型结核分枝杆菌20株（11．49％）,非结核分枝杆菌13株（7．47％）,总耐药率42．53％;耐药率由高到低依次为异烟肼（INH）＞氧氟沙星（OFX）＞利福平（RFP）＞链霉素（SM）＞乙胺丁醇（EMB）＞卡那霉素（KM）＞卷曲霉素（ CPM）＞阿米卡星（ AKM）;非结核分枝杆菌对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于结核分枝杆菌（ P＜0．01）。复治组对EMB、RFP、SM、INH的耐药率显著高于初治组的耐药率（P＜0．01）。中、老年患者耐药率明显高于青年患者（P＜0．05或P＜0．01）。将44株耐药人型结核杆菌,用RAPD－PCR分型,并用NTsys 2．10e软件作聚类分析,共分为5型（Ⅰ型-Ⅴ型）,其中以Ⅰ-Ⅲ型为主,占84．09％。各型的耐药率差异无统计学意义（P＞0．05）。结论本地区肺结核以人型结核分枝杆菌为主,结核杆菌总体耐药率和耐多药率相对较高。 RAPD指纹分型结果显示,该地区结核分枝杆菌具有明显的基因多态性,成簇类型是主要流行菌株。各型与耐药性无明显相关性。