电动气压止血带在儿童骨科四肢手术中的安全应用

目的 探讨电动气压止血带应用于儿童骨科手术中的安全效果.方法 选取2009年3月-2010年5月年本院收治的需经手术治疗的四肢骨折患儿86例,随机分成试验组和对照组,每组43例.试验组在手术过程中采用电动气压止血带行术中止血,对照组采用传统止血带行术中止血,两组患者分别从止血带休克发生率,上下肢放松止血带前、后血压、心率变化情况进行比较.结果 试验组止血带休克发生率为2.33%（1/43）,对照组为9.30%（4/43）,两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）.两组上、下肢放松止血带前后血压、心率比较,差异有统计学意义（P＜0.05）.放松止血带后3、5min两组血压、心率间比较,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 电动气压止血带应用于儿童骨科四肢手术,能够明显降低止血带休克发生率,减少术中出血量,具有较好的临床推广价值.     

控制性降压法用于鼻窦内窥镜手术降压效果比较

目的试将控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术比较两降压法在鼻窦内窥镜手术中的降压效果。方法 60例行内窥镜鼻窦手术的患者随机分为3组,A组为对照组,B组为硝普钠（SNP）降压组,C组为硝普钠复合美托洛尔组,每组20例,观察并比较三组血液动力学变化、手术时间、出血量及降压组SNP用量。结果 B组、C组与A组手术时间和出血量有极显著差异（P〈0.01）;B组降压后心率明显增快（P〈0.01）,停SNP后血压明显升高（P〈0.01）;C组降压后心率增快得以控制（P〈0.05）,停SNP后无反射性血压升高RPP明显降低（P〈0.01）,SNP用量较B组明显减少（P〈0.01）。结论控制性降压麻醉用于鼻窦内窥镜手术可明显缩短手术时间,减少术中出血;美托洛尔复合SNP较单用SNP降压平稳、停药后无反射性高压,RPP明显降低和SNP用量明显减少等优点。     

右美托咪定用于骨科下肢使用止血带手术的效果观察

目的观察右美托咪定用于骨科下肢手术预防和减少止血带疼痛、烦躁等不良反应的临床效果。方法 60例在腰硬联合麻醉下行择期骨科下肢手术的患者,ASAⅠ^Ⅱ级,随机分为两组:右美托咪定组(D组)和对照组(C组),每组30例。止血带充气前30 min,D组先经静脉微量注射泵给予右美托咪定负荷量1.0μg/kg,10 min内恒速输注完,再以0.5μg/(kg?h)速度泵注至手术结束前15min。观察并记录止血带充气前(T0)、止血带充气30 min时(T1)、60 min时(T2)、90 min时(T3)及止血带放气10 min后(T4)的血压(BP)、心率(HR)、心电图(ECG)及脉搏血氧饱和度(Sp O2);根据患者BP、HR的变化对止血带痛进行评定;记录烦躁、心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应的发生情况。结果与T0、T4相比,C组患者T1、T2、T3各时间点的MAP、HR明显增高且止血带痛明显(P<0.05);D组患者各时间点的MAP、HR无明显变化(P>0.05);与C组相比其止血带痛发生率明显降低(P<0.01);C组有22例患者烦躁,D组只有1例,两组相比有统计学意义(P<0.01);两组患者均未出现心动过缓、低血压、呼吸抑制等不良反应(P>0.05)。结论行骨科下肢手术的患者在止血带充气前预注右美托咪定可预防和减少骨科下肢手术止血带痛及烦躁的发生率,并且无明显不良反应发生。     

β-七叶皂苷钠治疗骨科术后肢体肿胀75例临床观察

目的探讨β-七叶皂苷钠治疗骨科手术后肢体肿胀的疗效。方法将75例骨科手术后病人随机分为A、B、C三组,每组25例。A组采用β-七叶皂苷钠治疗,B组采用甘露醇治疗,C组不用β-七叶皂苷钠和甘露醇,观察比较三组肢体肿胀情况。结果A组与B组术后肢体肿胀情况比较无显著性差异(P>0.05),A组与C组术后肢体肿胀情况比较有显著性差异(P<0.01)。结论β-七叶皂苷钠在骨科术后消肿治疗方面具有与甘露醇同等的脱水消肿疗效。     

氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱在预防骨水泥植入综合征中的应用

目的：观察氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱预防骨水泥植入综合征的效果,以期找到简单有效的减小骨水泥毒性的方法。方法：择期行髋关节置换手术的患者40例,随机分为两组（n=20）：A组在骨水泥植入前预防性应用氢化泼尼松0．5mg·kg^-1和麻黄碱5mg;B组注入0．9％氯化钠注射液3ml。记录麻醉前、骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5,10,30min等各个阶段的血压、心率、血氧饱和度。结果：与麻醉前相比,B组的收缩压和舒张压在骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5min均出现明显下降、心率均明显增快（P〈0．01）;与A组相比,B组在骨水泥植入即刻、骨水泥植入后3,5min出现了更为明显的血压下降（P〈0．05）。结论：在植入骨水泥以前预防性应用氢化泼尼松联合小剂量麻黄碱能显著减少手术过程中的血流动力学波动。     

艾司氯胺酮预处理对全麻下使用止血带患者血流动力学的影响

目的：探讨艾司氯胺酮预处理对全麻下使用下肢止血带骨科手术患者血流动力学的影响。方法：纳入应用气压止血带行下肢骨科择期手术的患者60例，随机分为艾司氯胺酮组（E组）和对照组（C组）各30例。止血带充气后E组静脉注射艾司氯胺酮0.2 mg·kg-1，C组给予等量生理盐水。记录患者入室时（T1）、插管成功后10 min（T2）、止血带加压时（T3）、止血带加压后30 min（T4）、45 min（T5）、60 min（T6）、松止血带时（T7）、松止血带后5 min（T8）的血压、心率、脑电双频指数和心肌耗氧量。结果：E组有2例患者出现了止血带相关性高血压（6.67%），少于C组的12例（40.00%）（P ＜ 0.01）。与T1相比，E组在T4的收缩压明显降低（P ＜ 0.05），在T7则明显升高（P ＜ 0.05），而在C组，T5、T6、T7的收缩压和舒张压与T1相比均明显增高（P ＜ 0.05）。结论：对全麻下使用下肢止血带的骨科手术患者用艾司氯胺酮进行预处理，能有效减少止血带相关高血压的几率，使患者术中生命体征趋于平稳。     

有创血压监测在全麻诱导期的应用价值

目的 探讨有创血压监测(IBP)在全麻诱导期的应用价值.方法 行全麻下手术患者60例均分为三组:A组,年龄18-65岁,无高血压史；B组,年龄18-65岁,有高血压病史；C组,年龄≥65岁,无高血压史.三组又均分为两个亚组:麻醉诱导期,A1、B1、C1组采用无创血压(NIBP)监测,A2、B2、C2组行IBP监测.记录血压、心率变化和诱导期药物使用.结果 A2、B2、C2组血管活性药物和(或)雷米芬太尼使用次数均明显多于A1、B1、C1组(P＜0.05).气管插管前即刻,B2组血压明显低于B1组(P＜0.05).结论 IBP监测,尤其在高血压患者,能及时、准确显示血压的波动,指导主动干预,有效维持麻醉诱导期的循环稳定.     

声门Yamamoto分级法与支撑喉镜下声带手术的心血管反应的相关性研究

目的研究支撑喉镜下声带手术的心血管反应与声门Yamamoto分级法的相关性。方法回顾本院自2000年1月－2009年12月以来,静脉全麻下在显微镜支撑喉镜下行声带息肉手术的成年患者,排除高血压和冠心病,ASAI．Ⅱ级的201例患者,按直接喉镜下声门的Yamamoto分级法分为1、2、3、4级,相对应分为A、B、C、D组。记录不同分组的患者的手术时间、麻醉诱导前基础值（T1）、诱导后5min（T2）、气管插管后即刻（T3）、置入支撑喉镜后5min（T4）、10min（T5）、15min（T6）、20min（T7）、拔出支撑喉镜后5min（T8）的平均动脉压和心率的变化。结果声门显露为4级的D组3例患者因无法完成手术而不计人本研究。C组的手术时间比A、B组延长（P〈0．05）,A、B组的手术时间无差异。3组麻醉诱导后血压和心率明显下降（P〈0．01）。A组放置支撑喉镜后血压和心率变化无统计学意义,B组的T7比T1明显增加（P〈0．05）,C组的T4、T5、T6、T7比T1显著增加（P〈0．01）,且比A、B组的血压和心率显著增加（P〈0．01）,取出支撑喉镜后,3组的血压T8和T1无差异（P〉0．05）,而B、C组的心率T8比T1明显增快（P〈0．05）。结论声门Yamamoto分级法与支撑喉镜下声带手术的心血管反应有较好的正相关性,3级患者要注意预防不良的心血管反应。     

腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响

目的探讨腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中止血带对循环和代谢的影响。方法选取收治并行下肢骨科手术患者110例,采用腰硬联合麻醉并在手术中上止血带,最后对止血带充气前、充气后30 min、60 min、90 min以及止血带放气后1 min、3 min、5 min、10 min、30 min的心率(HR)和平均动脉压(MAP)进行测定;同时测定相关血气指标动脉血二氧化碳分压(Pa CO2)、剩余碱(BE)、动脉血氧分压(Pa O2)以及血乳酸盐含量。结果患者平均动脉压(MAP)在止血带充气期间与充气前相比,无显著变化(P>0.05),而心率(HR)在充气90 min时有所增加,与止血带充气前、充气后30 min、60 min比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。止血带放气后,HR均有所增加(P<0.05),在3 min时达到峰值;MAP在放气后1 min开始下降(P<0.05)。血气指标情况:在止血带放气后,Pa O2较之前显著降低(P<0.05);Pa CO2在放气后5 min明显升高(P<0.05),10 min后恢复平稳;放气后BE较之前明显降低(P<0.05),5 min时出现最低值。在放气后,乳酸盐明显升高。结论腰硬联合麻醉行下肢骨科手术中应用止血带,血流动力学稳定。     

芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉适宜剂量的探讨

目的探讨芬太尼联合丙泊酚用于无痛人流麻醉的适宜剂量。方法选择ASAⅠ^Ⅱ级早孕行无痛人工流产患者120例,随机分成三组,每组40例,A组芬太尼1.0μg/kg;B组芬太尼1.5μg/kg;C组芬太尼2.0μg/kg。各组于手术前芬太尼静脉缓慢注射,1 min后三组均以丙泊酚静脉缓慢注射至患者意识消失,开始手术并停止静注丙泊酚,术中根据手术情况追加丙泊酚。观察各组麻醉效果、丙泊酚诱导用量、血压变化、手术时间、清醒时间及不良反应。结果三组麻醉效果确切,麻醉用药后三组血压、心率均较基础值下降(P<0.05);A组术中追加丙泊酚次数、术后宫缩痛发生率多于B、C两组(P<0.05);C组丙泊酚诱导剂量少于B、C两组(P<0.01),麻醉后、手术结束及清醒时血压下降较A、B两组明显(P<0.05)。结论按需使用丙泊酚联合芬太尼1.5μg/kg应用于无痛人工流产术,麻醉效果良好,血流动力学平稳,不良反应少。     

全麻男性患者术前导尿方法和时机探讨

目的探讨不同的导尿方法和时机对全麻男性患者的影响。方法选择120例全麻男性患者随即分成3组,各组40例。A组于全麻前15min行常规留置导尿,B组于全麻前15min经尿道口注入2%利多卡因3ml,无菌石蜡油2ml后留置导尿,C组于全麻后行留置导尿术。结果 A组导尿后C组全麻苏醒期,心率血压分别较导尿前显著升高(均P<0.05)。B组各时段心率血压无明显波动(P>0.05)。一次插导尿管成功B组C组显著高于A组(P<0.05)。全麻苏醒期躁动发生情况C组明显高于A组B组(P<0.01,0.05)。结论 B组导尿方法和时机,可提高导尿成功率,减轻患者痛苦,降低全麻苏醒期躁动的发生。     

围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响

目的 探讨围麻醉诱导期不同时机应用右美托咪定对患者血流动力学的影响.方法 选取2012年3～6月本院80例上腹部手术患者为研究对象,将其随机分为A组(0.9%氯化钠溶液组)、B组(诱导前右美托咪定组)、C组(诱导时右美托咪定组)和D组(诱导后右美托咪定组),每组20例,将4组患者麻醉前、诱导前、插管前、插管后1、3、5、10 min的SBP、DBP及HR水平进行比较.结果 B、C、D组应用右美托咪啶后HR明显下降,A组仅在插管前低于麻醉前,四组在诱导用药后气管插管前血压降低,B组降低幅度最小,四组血压在插管后1 min均上升,但B组升高幅度小于其他各组,差异均有统计学意义(均P ＜ 0.01).结论 诱导前应用右美托咪定可明显减弱麻醉诱导引发的血压下降和气管插管导致的血压升高和HR增快,并可有效减轻患者围麻醉诱导期心血管反应.     

不同术前导尿时机对择期老年男性手术患者的影响

目的 观察不同术前导尿时机对老年男性择期手术患者的影响,为临床寻求安全的术前导尿时机.方法 选取就诊的老年男性择期手术患者93例,依据导尿时机的不同,将于术前(1~2)h导尿者设为A组(31例),于麻醉前阿托品等药物注射15 min后导尿者设为B组(31例),于麻醉后导尿者设为C组(31例),记录患者导尿前、导尿中、导尿后的收缩压、舒张压、心率,手术当日术晨、手术结束时尿常规检查结果,术后苏醒即刻及术后1、3、6h膀胱刺激征发生情况.结果 3组患者收缩压组间及组内差异均有统计学意义(P<0.05).导尿前,3组患者的收缩压接近(P>0.05);导尿中3组收缩压相比,A组高于B组及C组(P<0.05),B组与C组接近(P>0.05);导尿后3组收缩压相比,A组高于C组(P<0.05),B组与A组、C组接近(P>0.05).A组内收缩压对比,导尿后高于导尿前及导尿中(P<0.05);B组、C组组内收缩压的差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者舒张压组间及组内的差异均有统计学意义(P<0.05).导尿前,3组患者的舒张压接近(P>0.05);导尿中3组舒张压相比,A组高于C组(P<0.05);B组与A组、C组接近(P>0.05);导尿后3组舒张压相比,A组高于C组(P<0.05),B组与A组、C组接近(P>0.05).A组内舒张压对比,导尿前低于导尿中及导尿后(P<0.05),导尿中与导尿后接近(P>0.05);B组、C组组内舒张压的差异均无统计学意义(P>0.05).3组患者心率组间及组内的差异均有统计学意义(P<0.05).导尿前,3组患者的心率接近(P>0.05);导尿中3组心率相比,A组高于C组(P<0.05);B组与A组、C组接近(P>0.05);导尿后3组心率相比,A组高于C组(P<0.05),B组与A组、C组接近(P>0.05).A组内心率对比,导尿前低于导尿中及导尿后(P<0.05),导尿中与导尿后接近(P>0.05);B组、C组组内心率的差异均无统计学意义(P>0.05).手术当日术晨尿常规检查无异常,手术结束时尿常规检查有血尿发生.A组、B组、C组血尿发生率分别为6.45%、29.03%、41.93%,其中,B组低于A组及C组(P<0.05),A组低于C组(P<0.05);A组、B组、C组术后导尿相关膀胱刺激征发生率分别为7.26%%、16.96%、40.32%%,其中,B组低于A组及C组(P<0.05),A组低于C组(P<0.05).结论 麻醉前阿托品、苯巴比妥使用15 min后导尿对患者心率和血压影响小、泌尿系的刺激及损伤轻微,临床可考虑推广运用.     

长托宁与阿托品用于高血压患者术前用药的比较

目的观察高血压患者术前应用阿托品或长托宁的临床效果。方法60例高血压患者随机分为2组,术前40 min分别肌注阿托品0.5 mg(A组),长托宁0.5 mg(B组),记录给药前、给药后40 min,气管插管后心率、血压及用药后40 min的口干VAS评分。结果给药后40 min,A组心率明显增快,血压在插管后略有升高,而B组心率基本不变,血压稍有下降;B组用药后心率和血压均低于A组。B组和A组口干VAS评分相似。结论长托宁比阿托品更适用于高血压患者的术前用药。     

七氟烷吸入预防阑尾牵拉反应的临床观察

目的对七氟烷吸入预防阑尾牵拉反应进行临床观察。方法选取安徽省立友谊医院阑尾手术40例,男24例,女16例,ASA分级Ⅰ~Ⅱ级,年龄18~55岁,将患者随机分成A、B两组,每组20例。硬膜外给药均为1%利多卡因+0.25%丁卡因,A组在切开腹膜前面罩吸入七氟烷,B组在手术开始后给予咪达唑仑和芬太尼,如术中有牵拉反应再次给予。观察两组在T1、T2、T3、T4、T5不同时期的血压、心率变化和牵拉反应,并在术毕进行Ramsay镇静评分。结果 A组患者吸入七氟烷后血压、心率均有一定程度的下降,在牵拉切除阑尾时血压心率均无明显波动。B组患者在牵拉切除阑尾时血压心率波动变化明显,部分患者牵拉反应严重需要再次给药才能缓解牵拉反应。术毕即刻Ramsay镇静评分,A组均为0分,B组在2~5分之间。结论七氟烷应用于阑尾手术,具有麻醉诱导起效快,术中麻醉深度安全可控性好,牵拉反应等不良反应小,苏醒快等优点,值得推广。     

肌肉注射甲氧明对下肢手术松止血带后血流动力学的影响

目的：观察肌肉注射甲氧明对松止血带后患者血压、脉搏、心排血量的影响。方法：择期行下肢手术患者60例,随机分为甲氧明组和对照组,每组30例,甲氧明组在手术缝合皮肤前肌肉注射甲氧明3mg,对照组肌肉注射相同体积的生理盐水。监测并记录基础值（T0）、缝合皮肤前（T1）、放气后1min（T2）放气后3min（T3）放气后5min（T4）各时点的SBP、DBP、HR、CO。结果：甲氧明组BP、CO波动不大,HR平稳;对照组BP降幅较大,CO下降明显,HR增快,有5例患者需要应用升压药。结论：肌肉注射甲氧明可预防下肢手术后松止血带所致的循环变化,保持血流动力学相对平稳。     

全身麻醉与连续硬膜外麻醉+全身麻醉用于腹腔镜胆囊切除术的比较

目的比较全麻与硬膜外麻醉+全麻两种方法在腹腔镜胆囊切除术的优缺点。方法 ASAⅠ^Ⅱ级行择期腹腔镜胆囊切除手术患者随机分为全麻组(A组)和连续硬膜外+全麻组(B组),每组40例,分别观察麻醉前、气管插管即刻、手术开始即刻、气腹后5 min、手术结束即刻、拔管即刻的心率、血压及拔管时间两组间的比较。结果两组血压心率变化无异常,但B组患者呼吸恢复及拔管时间明显短于A组(P<0.05)。结论两组麻醉均能用于腹腔镜胆囊切除术,但B组患者拔管时间短,术后恢复更好。     

护理干预对术中使用电子气压止血带患者不良反应的影响

目的:观察护理干预措施对手术室术中使用电子气压止血带患者不良反应的影响.方法:将骨科四肢手术术中使用电子气压止血带的180例患者随机分成对照组(90例)与观察组(90例).对照组按骨科四肢手术常规护理,观察组在常规护理基础上进行认知、心理和行为护理干预.比较2组病人出现不良反应的情况.结果:观察组患者术中及术后的不良反应明显低于对照组.结论:护理干预措施有效地预防术中使用电子气压止血带患者的不良反应.     

去氧肾上腺素联合麻黄素用于产科麻醉的疗效分析

目的：研究去氧肾上腺素联合麻黄素用于产科麻醉的临床效果。方法随机选取2014年1月到2015年12月在我院进行剖宫产、无其他并发症、足月妊娠以及ASAⅠ～Ⅱ级患者90例，根据患者低血压干预方式的不同随机分为三组。30例研究 A组患者给予去氧肾上腺素干预低血压，30例研究B组患者给予麻黄素干预低血压，30例研究C组患者给予去氧肾上腺素和麻黄素干预低血压，同时选取30例麻醉后无血压下降的产妇作为对照组，对比4组患者心率、血压、不良反应以及新生儿评分。结果与对照组相比，研究A组患者心率显著减慢（ P＜0.05），研究B组患者心率显著加快（P＜0.05），研究C组患者心率平稳；研究组患者给药后血压均有升高趋势，给药后研究 A组患者血压与 B、C两组相比具有显著差异（ P＜0.05）；研究A、B和C组患者给药后出现的不良反应主要有恶心呕吐、心动过速与心动过缓，不良反应总发生率分别为33.33％、70.00％和43.33％，研究B 组患者恶心呕吐与心动过速不良反应发生率显著高于其他两组患者（P ＜0.05）；四组患者新生儿APgar 评分无显著差异。结论去氧肾上腺素联合麻黄素应用于产科麻醉中对于改善产妇血压、心率效果较显著，同时对新生儿影响较小。     

静脉注射缩宫素对异丙酚无痛人流术患者心率血压的影响

目的:观察应用异丙酚无痛人流时静脉注射缩宫素对患者的血压和心率的影响:方法:200例ASAI级早期妊娠人流患者,年龄19~45岁,体重40~75kg。随机分成5组(每组n=40):A组有痛人流组,B组有痛人流+肌肉注射缩宫素10μ,C组单纯异丙酚组,D组异丙酚+静脉注射缩宫素10μ,E组异丙酚+肌肉注射缩宫素10μ。应用惠普78352C多功能监护仪进行ECG、NIBP、HR、SpO2监测,经鼻导管给氧2.0L·min-1。C组、D组和E组患者经静脉缓慢推注异丙酚1.5~2.0mg·kg-1,待患者入睡后进行手术,术中麻醉维持用微量泵输注异丙酚1.0mg·kg-1·h-1。手术进行至胎囊吸出时,D组患者经静脉通路缓慢推注缩宫素10μ,B组和E组患者肌肉注射缩宫素10μ,分别于注射缩宫素药前和注射缩宫素药后1min、2min、3min、4min和5min记录收缩压、舒张压和心率。结果:D组在注射缩宫素后血压开始下降,1min、2min下降明显(P<0.01),心率显著增快的趋势,在4min内血压和心率恢复到注射缩宫素前水平。E组血压有下降的趋势,心率呈上升的趋势,但没有统计学差异。A组、B组和C组心率和血压变化不明显。结论:异丙酚无痛人流时静脉注射缩宫素可以导致患者的血压短暂而严重波动。