床旁血液净化技术治疗难治性心力衰竭21例分析

目的观察床旁血液净化技术(CRRT)治疗顽固性心力衰竭的疗效。方法对我院21例经药物治疗疗效不佳的顽固性心力衰竭患者行CRRT治疗。观察患者治疗前后临床症状和体征,血清糖类抗原125(CAl25)、B型尿钠肽(BNP),左室射血分数(LVEF)。结果 21例患者经过1～5d治疗后,8例疗效显著,11例治疗有效,2例治疗无效或者病情恶化及中途退出治疗,总有效率90.4%。CRRT治疗后患者血清CAl25(P<0.05)、血浆BNP(P<0.01)明显低于治疗前,左室射血分数(P<0.05)治疗后明显高于治疗前。结论CRRT治疗顽固性心力衰竭疗效显著。     

非生物型人工肝在门脉高压症大出血断流术后的应用

目的探讨非生物型人工肝在门脉高压症大出血断流术后的应用价值。方法选择有肝肾功能障碍内科保守治疗无效而被迫行门奇静脉断流术的15例术后患者为研究对象,于术后24h内生命体征平稳后采用德国贝朗DiapactCRRT型连续性血液滤过仪进行血浆置换+血液灌流治疗,于每次治疗前后抽血检测肝功能、凝血功能、血氨指标,并观测患者肝昏迷程度变化情况。结果共治疗15例23例次,治疗后患者白蛋白显著增加(P<0.01),血氨、胆红素明显下降(P<0.01),凝血功能显著改善(P<0.01),转氨酶改变不明显(P>0.05),肝昏迷程度减轻。结论利用人工肝技术进行血浆置换和血液灌流治疗可以显著改善肝功能状态,促进患者苏醒,为患者度过术后肝衰竭难关创造条件。     

连续性血液净化在老年危重症患者中的应用

目的总结床边持续性血液滤过技术(CBP)在抢救老年危重症患者中的临床应用。方法对30例危重症患者在常规治疗的基础上行床边持续性血液滤过治疗,并观察临床各项指标。结果 30例患者中18例死亡(60%),12例好转(40%)。血肌酐(Cre)、血尿素氮(BUN)、pH值、HCO3-均较治疗前好转(P<0.05),血钾(K+)、血钠(Na+)较治疗前变化不大(P>0.05)。治疗过程中对血压、心率影响小。结论 CBP具有良好的血液动力学,能保持稳定的内环境,从而有效改善危重症的预后。     

血液超滤联合持续泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及炎性因子的影响

目的 探讨血液超滤联合持续静脉泵入呋塞米对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭患者心功能及血清中白介素6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-α)的影响.方法 选取接受治疗的利尿剂抵抗性心力衰竭患者65例,随机分为对照组和试验组,对照组32例给予常规药物治疗,试验组33例在常规治疗基础上采用血液超滤联合静脉泵入呋塞米.治疗前后24 h分别测定患者的尿量、脑尿钠肽(BNP)浓度、心功能及血清IL-6、CRP和TNF-α的水平.结果 治疗24 h后,试验组心功能改善总有效率为90.91%显著高于对照组(71.88%)(P<0.05);试验组和对照组患者尿量较治疗前显著增加(P<0.05),BNP浓度较治疗前显著降低(P<0.05),且治疗后2组间差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,患者左心室射血分数(LVEF)均较治疗前显著增加,且试验组变化尤为显著(P<0.05),而左心室舒张末期内径(LVEDD)较治疗前无明显变化,治疗后与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组治疗前及治疗后血浆中IL-6、CRP和TNF-α的表达水平均显著低于对照组(P<0.05).结论 血液超滤联合静脉泵入呋塞米能够降低血清中炎性因子的表达,明显改善心脏功能,对利尿剂抵抗的顽固性心力衰竭治疗效果显著,值得临床推广.     

针药结合对冠心病经皮冠状动脉介入治疗术后康复治疗的效果观察

目的 观察针药结合对冠心病经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后康复的影响.方法 选取2012年1月—2016年10月就诊的冠心病PCI术后患者60例,按照治疗方法不同分为针药组和常规药物组,每组30例,常规药物组按指南进行规范化治疗,针药组在常规药物组基础上给予益气复脉针法和中药汤剂,均连续治疗12周.观察两组治疗前后中医症状、代谢当量及左室射血分数的变化.结果 两组治疗前中医症状评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后两组中医症状评分均低于治疗前(P<0.05),针药组各项症状评分均低于常规药物组(P<0.05).针药组治疗后代谢当量及左室射血分数显著高于治疗前(P<0.01),治疗后针药组显著高于常规药物组(P<0.01).结论 针药结合能有效改善冠心病PCI术后患者的临床症状及心功能,提高活动耐力,改善生活质量.     

床边连续性血液滤过治疗急性严重低钠血症临床研究

目的探讨运用床边连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）治疗急性严重低钠血症的疗效。方法对12例急性严重低钠血症患者采用床边CVVH治疗,比较治疗前后的血钠浓度。结果CVVH治疗后血钠浓度明显高于治疗前,差异均有统计学意义（P〈0.01）。结论床边CVVH治疗急性严重低钠血症疗效显著,见效快,值得推广运用。     

不同置换率的CVVH治疗急性心肌梗死并顽固性心衰的疗效及对神经内分泌系统的影响

目的探讨不同置换率的持续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗急性心肌梗死合并顽固性心衰的临床效果及其对其神经内分泌系统的影响。方法 72例急性心肌梗死合并顽固性心衰患者在常规治疗的基础上给予CVVH治疗,按CVVH治疗置换率不同分为A、B两组,观察两组治疗前后心衰临床表现及心功能心脏指数的变化,并测定治疗前后6、12h左心室射血分数、动脉血气分析、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、血醛固酮(ALD)、肿瘤坏死因子(TNF-α)、血生化指标及血电解质变化。结果两组患者经CVVH治疗后临床症状得到改善或消失,左心室射血分数显著增加,心功能改善;其中B组总有效率显著高于A组(85.7%VS80%,P<0.05);两组患者血流动力学指标稳定,氧合指数和呼吸频率、心率、平均动脉压、心脏指数(CI)明显改善(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01);两组患者治疗后部分神经内分泌激素如PRA、Ang-Ⅱ、ALD和炎症因子TNF-α等均有明显降低(P<0.05或P<0.01),其中B组的变化更为显著(P<0.05或P<0.01)。结论 CV-VH治疗不失为急性心肌梗死合并顽固性心衰的有效治疗方法 ,高置换率CVVH治疗较低置换率CVVH治疗能更有效的保持患者血流动力学的稳定、能更有效的清除部分神经内分泌激素和炎症因子,因而更有利于改善顽固性心衰。     

不同剂量的舒降之对慢性心力衰竭患者内皮功能的干预

目的研究内皮功能不全与慢性心力衰竭的关系,并探讨不同剂量舒降之在心力衰竭治疗中对内皮素(ET)影响。方法对慢性心力衰竭患者74例(其中NYHAⅡ级28例、Ⅲ级24例、Ⅳ级22例)和24例正常对照者,测定基础血浆ET值,心力衰竭患者随机分成小剂量舒降之组与常规剂量组,治疗8周后,再次测定ET值。结果血浆中ET含量随着慢性心力衰竭的严重程度而逐渐增高,与Boston慢性心力衰竭积分(BSS)呈正相关(P<0.001),与左室射血分数(LVEF)呈负相关(P<0.001);经抗慢性心力衰竭治疗后两组患者ET显著降低(P<0.01),其中常规剂量组治疗后ET较小剂量组明显降低(P<0.01)。结论内皮功能损害与心力衰竭的严重程度密切相关,大剂量的他汀类药物能显著降低ET,更好的改善心力衰竭。     

脉血康胶囊加用曲美他嗪治疗心力衰竭的临床疗效观察

目的:观察脉血康胶囊加用盐酸曲美他嗪治疗心力衰竭(慢性收缩性)的临床疗效.方法:60例心功能Ⅲ级以上的慢性收缩性心力衰竭患者,随机分成对照组30例、治疗组30例,根据收缩压情况,如果收缩压高于100mmHg,两组均常规给予B受体阻滞剂、ACEI类(或ARB类)、螺内酯等利尿剂,部分患者加用地高辛以及针对原发病的治疗药物;除常规应用上述药物外,治疗组加用脉血康胶囊2粒/次,3次/d;合并应用曲美他嗪20mg/次,3次/d,治疗共持续8周.治疗后根据临床症状改善的情况以及观察超声心动图的指标如左室收缩末直径、射血分数评价心功能.结果:心功能的改善分为三类,即显效、有效及无效.治疗组显效25例(83.3％),有效3例(10.0％),无效2例(6.7％),总有效率为93.3％;对照组显效10例(33.3％),有效12例(40.0％),无效8例(26.7％),有效率达73.3％,统计学分析,对照组与治疗组间有显著差异(P<0.01).用药前后治疗组左室舒张末内径(LVEDV)显著减小(P<0.05),左室射血分数(LVEF)显著上升(P<0.05).治疗期间用药安全,无不良反应.结论:脉血康胶囊加用曲美他嗪能够改善心功能,可中西医结合试用于治疗慢性心力衰竭.     

常规治疗基础上加用曲美他嗪对慢性缺血性心力衰竭的疗效观察

目的观察在常规治疗的基础上加用曲美他嗪对慢性缺血性心力衰竭患者的心功能是否有进一步改善。方法选择46例正在接受规范的常规治疗的慢性缺血性心力衰竭患者,给予曲美他嗪20 mg,3次/d口服,共6个月。超声心动图测定治疗前后左室射血分数(LVEF),专人测定治疗前后6min步行距离。结果超声测LVEF治疗前为(0.34±0.04),治疗后增至(0.42±0.05)(P<0.01);6min步行距离治疗前为(241.7±4.3)m,治疗后为(281.9±3.8)m(P<0.01)。未发现与药物相关的不良反应。结论曲美他嗪能进一步改善已使用常规治疗的慢性缺血性心力衰竭患者的心功能,可以作为治疗该病的辅助用药。     

连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的疗效分析

目的评估连续性血液滤过对多器官功能障碍综合征患者的治疗效果。方法对阳江市人民医院ICU2005年8月—2009年12月45例多器官功能障碍综合征患者分为CVVH治疗组及常规治疗组进行临床分析,对各组生存率及治疗前后患者的生命体征变化及治疗前后血肌酐、尿素氮、胆红素、C反应蛋白、TNF-α、IL-6含量变化进行统计分析,并计算各组治疗前后APACHEⅡ评分。结果 CVVH组与常规治疗组相比治疗生存率没有显著差别(P>0.05);CVVH组及常规治疗组在治疗后心率、MAP、氧合指数等一般情况及血肌酐、尿素值较治疗前均有明显改善(P<0.01),两组治疗后相比CVVH组血压、氧合指数、肌酐值优于常规治疗组(P<0.01),但心率、胆红素无明显区别(P>0.05);两组治疗后C反应蛋白、TNF-α、IL-6均较治疗前降低(P<0.01),但CVVH组下降程度较常规治疗组明显(P<0.01);两组治疗后APACHEⅡ评分均较治疗前显著降低(P<0.01),治疗前CVVH组APACHEⅡ显著高于常规治疗组(P<0.01),但治疗后两组间APACHEⅡ评分无显著差别(P>0.05)。结论在对多器官功能障碍的救治上连续性血液滤过可发挥一定作用,能有效清除相关炎症介质,延缓MODS的进一步发展,保护脏器功能。     

乌拉地尔治疗难治性心力衰竭

目的观察乌拉地尔对难治性心力衰竭的疗效。方法难治性心力衰竭患者58例常规治疗无效后给予乌拉地尔2~6μg/(kg.min),比较治疗前后心率、血压、EF、SV、CO、CI的变化。结果用药后48 h与用药前比较,HR下降(P<0.01),SBP、DBP降低(P<0.01),且在控制的目标血压内。EF、SV、CO、CI均有明显增加(P<0.01)。结论乌拉地尔是治疗难治性心力衰竭理想的药物之一。     

连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭中的应用

目的：探讨连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭中的应用及疗效。方法：对16例临床确诊难治性心力衰竭患者进行连续性静脉-静脉血液滤过,观察心功能的改善状况。结果：16例患者心功能改善1～2级,临床症状明显改善,平均心率（HR）下降24/min,中心静脉压（CVP）平均下降15cmH2O,左室射血分数（EF）平均上升20%,左室舒张末期直径（LVEDD）平均下降10mm。结论：连续性静脉-静脉血液滤过在治疗难治性心力衰竭中效果显著。     

连续性静脉-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭的观察

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）在难治性心力衰竭（RHF）患者中的治疗效果。方法心内科25例难治性心力衰竭患者经常规强心、利尿等治疗效果不佳转ICU后给予CVVH治疗。观察治疗前后心率（HR）、血压（BP）、呼吸频率（RR）、急性生理及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分、尿量、肺部罗音和双下肢水肿等的变化,并判断心功能的改变;测定治疗前、后左心室射血分数、肾功能及电解质等。结果经CVVH治疗后所有患者,呼吸困难缓解,心率逐渐恢复正常范围,血压维持正常,APACHEⅡ评分降低,肺部罗音减少,双下肢水肿消退,左心室射血分数（LVEF）增加,心功能从Ⅳ级提高到Ⅱ～Ⅲ级;20例合并肾功能不全的患者经CVVH治疗后血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）降低;18例合并电解质紊乱者经治疗后高钾血症和低钠、低氯血症得到纠正。结论CVVH通过持续、缓慢、平稳地清除水分及溶质并保持血流动力学的稳定,对难治性心力衰竭的治疗有显著效果。     

两种不同强心药物治疗失代偿性心力衰竭的疗效对比

目的:对比两种不同强心药物治疗失代偿性心力衰竭的疗效。方法:选取十堰市郧阳区中医医院102例失代偿性心力衰竭患者,分为对照组(行米力农治疗)及研究组(行左西孟旦治疗),2组均进行利尿剂、硝酸甘油等常规治疗,对比2组疗效及对脑利钠肽、左心室射血分数的情况。结果:研究组治疗总有效率(84.31%)高于对照组(60.78%)(P<0.05);治疗3d后,2组脑利钠肽水平均低于治疗前(均P<0.05),且研究组脑利钠肽水平[(612.37±89.43) pg·mL^(-1)]低于对照组[(921.75±132.85) pg·mL^(-1)](P<0.05);治疗3d后,2组患者左心室射血分数均高于治疗前(均P<0.05),且研究组(45.86%±5.25%)高于对照组(35.86%±6. 13%)(P<0.05)。结论:相比米力农,左西孟旦药物在治疗失代偿性心力衰竭患者的临床疗效更为理想,能够有效减轻脑利钠肽水平,提高左心室射血分数,改善患者的心功能。     

连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效观察

目的观察连续性血液净化治疗老年危重症合并低血压的疗效。方法将2009年4月—2011年10月收治的87例老年危重症患者分为观察组与对照组,对照组采用常规治疗等,观察组选用连续性静脉-静脉血液滤过模式治疗,观察两组疗效。结果观察组治疗后24、48、72h与治疗前及对照组治疗后APACHE-Ⅱ评分差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗前后心率、血肌酐、乳酸、pH及平均动脉压差异有统计学意义(P<0.05),观察组治疗后心率、血肌酐、乳酸、pH较对照组差异有统计学意义(P<0.05),平均动脉压差异无统计学意义(P>0.05)。结论连续性血液净化对于老年危重症并低血压患者较常规透析治疗效果、安全性更高。     

胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭并室性心律失常疗效观察

目的观察胺碘酮治疗慢性充血性心力衰竭并室性心律失常疗效观察。方法78例慢性心力衰竭并室性心律失常患者均常规应用血管紧张素转换酶抑制剂,β-受体阻滞剂、利尿剂、地高辛等治疗,分组B组CHF治疗,A组给予加用胺碘酮0.2g,3次/d口服,逐渐减量,维持治疗直至观察终点。观察临床疗效,心功能改善情况,左室射血分数及药物不良反应。结果室性心律失常总有效率为88.2%,A组左室射血分数为(50.6±1.8),B组为(46.2±2.2),两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组的心力衰竭病死率15.1%,较B组(24.8%)减低(P<0.01),A组24个月内心力衰竭恶化再次住院率(12.0%),明显低B组(P<0.01)。治疗间A组4例出现不良反应,厌食2例,缓慢性心律失常2例,发生率10%。结论胺碘酮是治疗慢性充血性心力衰竭并室性心理失常安全和有效的药物之一。     

益心舒胶囊治疗180例慢性收缩性心力衰竭患者的疗效观察

目的:回顾性分析益心舒胶囊对慢性收缩性心力衰竭患者的治疗效果。方法:治疗组100例慢性收缩性心力衰竭患者在应用常规药物治疗的基础上加用益心舒胶囊治疗(每次3粒,每日3次,口服),对照组80例慢性收缩性心力衰竭患者应用常规药物抗心力衰竭药治疗。2组疗程均为1个月,观察治疗过程中的射血分数(EF)和脑尿钠肽(BNP)。结果:治疗组的EF值和BNP值改善情况均优于对照组(P<0.05);治疗组的疗效也优于对照组(P<0.05)。结论:常规药物联合益心舒胶囊可以更好地提高慢性收缩性心力衰竭患者的疗效。     

左西孟旦对心力衰竭患者左室射血分数的影响

目的观察左西孟旦治疗心力衰竭(心衰)患者对左室射血分数的改善作用。方法 70例心力衰竭患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组给予常规抗心力衰竭治疗,观察组在常规抗心力衰竭治疗的基础上,再加用左西孟旦治疗。观察两组患者治疗效果。结果治疗后观察组左室射血分数改善总有效率明显高于对照组(P<0.05);两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论在常规心力衰竭患者治疗时加用左西孟旦对改善患者症状、提高左室射血分数有一定的临床价值。     

前列地尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗32例

目的观察前列地尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗的疗效。方法对经常规抗心衰治疗效果不佳的32例慢性心力衰竭伴利尿剂抵抗的患者,予以前列地尔及托拉塞米治疗,观察治疗前后患者的血压、体质量、尿量、血肌酐、电解质、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)及左心室射血分数(LVEF)的变化。结果治疗后体质量明显减轻,尿量明显增加,心肾功能指标改善,血NT-proBNP明显下降,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01),而血压、血电解质无明显变化。结论前列地尔联合托拉塞米治疗慢性心力衰竭利尿剂抵抗,能快速有效控制利尿剂抵抗,有助于心肾功能的迅速改善,疗效较好,且无明显不良反应发生。