上海市社区临终关怀2012年和2013年调查主要数据比较分析

目的：通过上海市18家社区卫生服务中心2012年和2013年调查主要数据对比，为社区临终关怀工作提供参考。方法：采用问卷调查方法，调查18家中心临终关怀的开展情况。结果：2013年主要调查数据显示，临终关怀科床位数、医护人员、接受市级培训的比例均较2012年有所增长。2013年临终关怀科出院患者1301例次，死亡患者为927例；平均住院天数为29 d；平均住院费用为5500.48元，日平均费用为189.67元。2012年出院患者377例次，死亡患者为242例；平均住院天数为17.96 d；平均住院费用为2851.13元，日均费用为142.77元。结论：社区临终关怀工作得到了发展，但仍不能满足住院患者和老年临终患者的需求，应加大力度推广并完善政策保障及系统制度建设，提升临终关怀学科水平。     

康健社区卫生服务中心临终关怀服务回顾

目的：回顾临终关怀服务实践,探讨社区临终关怀服务意义。方法：采用临终关怀门诊问卷,调查服务知晓度;对所有出院患者进行费用调查并与综合性医院比较;住院病例在入院时及两周后分别作《SCL-90症状自评量表》调查。结果：病人家属对临终关怀服务知晓度较高,主要通过媒体了解知晓本服务,患者最需要解决的问题是镇痛;与综合性医疗机构比较,社区开展临终关怀服务费用明显降低;治疗后抑郁和焦虑有轻度缓解。结论：社区卫生服务中心可成为临终关怀服务的主体。     

社区老年慢性疾病患者多重用药状况调查分析

目的调查社区老年慢性疾病患者多重用药情况,为倡导合理用药为主体的药学服务和进一步开展社区慢性疾病防治提供资料。方法应用＂社区老年慢性疾病患者多重用药情况调查表＂,对2013年5—7月本单位所属社区部分老年慢性疾病多重用药患者做相关调查分析。结果纳入调查对象300例,其中男154例（51.3%）,女146例（48.7%）,年龄（69.2±8.5）岁。患3种以上疾病25例（85.7%）,罹患疾病以心脑血管、呼吸、代谢等系统为主。用药种数有6～11种,其中用药6种（35.0%）和7种（24.0%）比例较高。持续用药时间多见于3年左右。用药后发现药物不良反应285例（91.7%）。结论社区老年慢性疾病患者多重用药现象较突出,且具有相当程度的用药风险和隐患,加强社区以合理用药为主导的药学服务势在必行。     

延吉社区卫生服务中心对居家临终关怀的初步探索

目的 :回顾居家临终关怀的服务实践,初步探索居家临终关怀服务的意义。方法:临终关怀患者36例进行3个月的居家临终关怀干预,采用临终关怀问卷分别调查干预前后患者及其家属87人对死亡的认识和对临终关怀服务的知晓度。结果:与干预前相比,经过3个月的临终关怀,患者及其家属对死亡的恐惧害怕降低(65.52%比27.78%,P<0.01),对死亡的接受增加(18.39%比51.85%,P<0.01),对死亡拒绝回避的变化不显著(16.09%比20.37%,P>0.05)。患者及家属对临终关怀服务的知晓度较高,为(7.47±2.11)分。结论:社区卫生服务中心采取团队服务模式,实施入户居家临终关怀,可作为机构临终关怀供不应求的补充。     

老年慢性病患者用药偏差及相关因素研究

目的：调查老年慢性病患者用药偏差现状并分析可能的原因及影响因素。方法：提取山东、天津两地四家医院2017年11月1日至2017年12月31日60岁及以上老年患者病历,采用调查问卷的方式分析用药偏差发生的基本情况,并采用Logistic模型分析用药偏差影响因素。结果：研究最终纳入400例患者,用药偏差发生率为59.0%;发生用药偏差的类型主要为治疗不充分（36.0%）和用法用量不适宜（30.2%）;二级医院就诊的患者用药偏差发生率高于三级医院就诊的患者（74.0%vs 44.0%）;糖尿病（61.0%）、冠状动脉疾病（59.5%）、高血压（58.7%）患者用药偏差发生率较高;消化道和代谢方面药物（36.8%）和心血管系统药物（32.5%）用药偏差发生率较高;Logistic回归结果显示,患多种慢病、出院带药品种多的老年慢性病患者发生用药偏差的风险更大。结论：样本医院老年慢性病患者用药偏差发生率较高,不同级别医院、不同慢病患者与使用药物发生用药偏差存在不均衡性。     

老年不合理用药临床危害的调查分析

目的：对老年不合理用药的临床危害进行调查分析。方法：对医院门诊、社区诊所就诊的老年患者用药情况进行调查,分析应用心脑血管药、抗高血压药、降血糖药及头孢菌素类药临床不合理用药现象。结果：调查患者167例,其中,男性89例（53.3%）,女性78例（46.7%）。发生不良反应造成临床损害39例（23.3%）,其中,男性21例（53.8%）,女性18例（46.2%）。患者的性别、年龄分布差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：老年不合理用药临床可造成药源性机体损害。     

18家社区卫生服务中心临终关怀病房患者住院费用调查与分析

目的:通过对上海市2013年18家临终关怀试点机构的调查分析,深入了解上海市临终关怀服务现状,为有关部门制定相关政策提供依据.方法:回顾性分析2013年18家试点机构临终关怀病房1 301例出院患者在位院治疗时的医疗费用情况.结果:患者住院医疗费用总体较低,患者人均住院费用为5 500.48元,日均住院费用为189.67元,医疗费用构成较为合理,差异主要与病程长短有关.结论:临终关怀服务项目的开展是符合社会需要的,其内容需要进一步完善,服务标准需要进一步规范.     

老年患者对临终关怀照护需求及其影响因素研究

目的:调查老年患者对临终关怀的照护需求现状,并分析其需求影响因素.方法:以便利抽样方法抽取杭州市上城区、西湖区、滨江区、下城区和拱墅区5家三甲医院的365名老年患者,采用自行设计的《老年患者对临终关怀照护需求调查问卷》进行调查.结果:①老年患者对临终关怀照护需求各维度均分由高到低依次为:信息需求>医护行为需求>心理需求>社会支持需求>生理需求>精神需求>临终关怀场所选择需求.②单项条目中需求排在前10位的项目包括,希望生命最后时光在家中度过;希望国家加强对临终关怀服务的补贴和支持;减轻痛苦;疼痛时马上给药;在综合性医院接受照护;希望医护人员技术熟练;维护自身尊严;了解用药情况;生活环境安静舒适;在家属陪伴下度过最后时光.③婚姻、居住情况、家庭人均月收入、所患疾病类型及自理能力是老年患者需求的主要影响因素.结论:老年患者对临终关怀照护需求较高,医护人员应针对需求影响因素实施服务,满足老年患者需求,提高其生存质量.     

儿内科住院患儿抗菌药物临床应用横断面调查

目的了解医院感染横断面抗菌药物使用情况。方法采用床旁调查和查阅病历相结合的方法,对2011年7月26日（0：00—24：00）住院患者进行调查分析。结果应查住院患者269例,实查268例,实查率99．63％;有13例患者发生医院感染,医院感染现患率为4．85％,抗菌药物使用率为61．94％（166／268）,其中治疗用药134例（80．72％）、预防用药16例（9．64％）、预防＋治疗用药16例（9．64％）。结论医院感染横断面调查可了解医院感染现状,进一步规范抗菌药物的使用,减少医院感染的发生。     

某基层医院医院内感染现患率调查分析

目的：了解某基层医院医院内感染现状及抗菌药物使用情况,为制定医院内感染监控措施和有效开展目标性监测提供依据。方法2013年7月15～19日全院分3个组分别对16个住院部科室进行医院内感染现患率调查,每个科室调查时限为1 d,即调查各科室调查日前1天0：00至24：00所有住院患者,包括当天死亡和出院的患者,但不包括当天新入院患者。下发相关调查通知,专题培训,采用床旁调查和查阅住院病历相结合的方法,填写统一的个案调查表,将调查结果进行统计分析。结果应查住院患者521例,实查住院患者509例,实查率为97.7%,医院内感染患病数23例,现患率为4.5%;其中ICU医院内感染现患率最高为63.6%（7/11）;医院内感染以下呼吸道感染居首位,占52.2%（12/23）;使用抗菌药物患者224例,使用率为44.0%,抗菌药物一联使用率为91.1%（204/224）;医院内感染现患率与性别无相关性,而与年龄（以60岁为节点）、使用呼吸机、泌尿道插管有相关性。结论通过医院内感染现患率调查,明确以ICU、神经内科、普外科、骨外科、泌尿外科为重点科室开展目标性监测,以呼吸相关性肺炎及侵入性操作为重点项目,以抗菌药物临床合理应用为切入点,防止医院内感染的发生及暴发。     

The development of funding policies for hospices: is casemix-based funding an option?

The 1993 health reforms, with their emphasis on the purchasing of defined amounts or units of service, have led to the implementation of casemix-based funding for the acute medical and surgical services of the public hospitals. Despite growing interest in New Zealand in casemix-based funding for non-acute services such as palliative care, the nature of this service and the characteristics of its patient population pose particular difficulties for the development and implementation of casemix. This paper examines the feasibility of implementing casemix-based funding for hospice/palliative care services and discusses the development of casemix classification systems for palliative care. Problems associated with implementing casemix-based funding are considered including: the dual funding of hospices, the multi-agency nature of palliative care service provision and the need for the Health Funding Authority to identify and specify the hospice services it is willing to fund. While it is concluded that these problems will impede the introduction of casemix-based funding of hospice care, they highlight important issues that the hospice movement must address if it is to ensure its future within the new health environment.     

浦东新区全科医师现状分析

目的：了解浦东新区社区卫生服务中心注册全科医生的基本情况。方法：采用定量分析法,对截止至2012年12月31日在浦东新区45家社区卫生服务中心注册的全科医师的数量、年龄、职称、岗位情况进行分析。结果：浦东新区45家社区卫生服务中心共有在岗执业全科医师937人,本科及以上学历占78.55%。高、中、初级职称比例为1：18：7,平均年龄为39.26岁,分布在全科、中医科、医技科、公共卫生和管理5个岗位。平均每家社区卫生服务中心有全科医师20.82人,每万常住人口全科医师数1.86人。结论：浦东新区全科医师学历和年龄结构比较合理,中级职称比例较高。但全科医师数量不足的问题突出,队伍建设也有待进一步加强。     

Medicare coverage of hospice care

Recently enacted regulations regarding Medicare coverage of hospice care are discussed. The hospice benefit, whether provided in a home or inpatient setting, is available to individuals entitled to Medicare Part A benefits and who are certified as being terminally ill. Hospice care coverage is authorized for a maximum of six months plus 30 days. Conditions of participation of the final regulations require that critical services (nursing services, physician services, and drugs and biologicals) be available on a 24-hour basis. Also, freestanding hospices must employ or contract a licensed pharmacist for control and accountability of all drugs throughout the facility. Reimbursement rates are mandated as all-inclusive, per diem rates that favor home care and have a per capita limit of $6500. The hospice benefit is a distinctly new choice of care for terminally ill patients. It also provides pharmacists an opportunity to participate in a unique aspect of health care.     

开展家庭医师签约服务的体会

上海市浦东新区卫生局关于《实施全科医师家庭责任制实施方案》提出了以实现社区内所有家庭都有自己的家庭医生、指导患者避免重“医”轻“防”、建立社区人群健康综合管理体系的目标。作为率先开展全科医师家庭签约服务的试点单位之一,上海市浦东新区某社区卫生服务中心自2010年下半年起,全面启动了家庭医生责任制服务,采用边实践、边发现问题、边解决问题的办法,经过一年多的实施运作,取得了一些经验与体会。     

Palliative care: a primer

Palliative care is a medical specialty that aims to improve the quality of life for patients with chronic and advanced serious illness and their families. It is appropriate throughout all stages of the trajectory of illness, which distinguishes it from hospice care. Hospice care is limited to patients with terminal prognoses. Palliative care practitioners provide expert symptom management, psychosocial support, and assistance with provider-patient communication and complex decision-making, as well as help with transitions of care. Palliative care has been associated with improved outcomes for patients and families and has experienced a rapid expansion in available services. Despite this, palliative care consultation continues to be underutilized. As the number of patients living with complex and serious illness burden continues to increase, palliative care specialists will play an important role in providing timely access to critical supportive services and the provision of high-quality care.     

英国临终关怀筹资和服务模式的启示

以英国小型独立临终关怀院—圣米歇尔临终关怀院为例，介绍英国临终关怀院的工作理念、筹资模式和服务模式。英国临终关怀模式对中国的启示为多元化筹资和多学科合作服务。     

重症监护室临终关怀研究进展

近年来临终关怀在中国已有较大发展,随着重症医学的发展趋势,重症监护室(ICU)终末期患者将成为临终关怀的一大特殊群体而越来越受到人们的关注。目前,国内外就ICU临终关怀进行了多方面研究,但在具体实践中却困难重重。为推动开展ICU优质的临终关怀服务,满足终末期患者生理、心理及社会多方面的需求,给予合理的临终关怀措施,提高临终生命质量,使之能够无痛苦、安宁、舒适地走完人生的最后旅程,该文就ICU临终关怀的必要性、护理措施及影响因素进行综述。     

老年综合征对居家养老老年人生活满意度的影响

目的：了解上海市浦东新区居家养老的老年人其老年综合征罹患情况和生活满意度,并分析其相关性。方法：采用整群抽样方法,对新场社区≥65岁的238名老年人进行老年综合评估及生活满意度量表调查。结果：238名老年人平均年龄（73.6±8.2）岁,罹患疾病2~10种,平均罹患老年综合征数量（4.6±2.6）种,生活满意度与老年综合征密切相关。结论：老年综合征广泛存在于居家养老的老年人中,是影响老年人生活满意度的首要因素。     

2018年天津市蓟州区人民医院注射用红花黄色素的使用情况分析

目的 对天津市蓟州区人民医院注射用红花黄色素的使用现状进行研究及合理性分析,为临床合理用药提供参考。方法 抽取天津市蓟州区人民医院2018年应用注射用红花黄色素的出院病历1 169份,抽样点评其中880份,根据注射用红花黄色素说明书及循证医学依据,对注射用红花黄色素临床应用的合理性进行统计分析。结果 使用注射用红花黄色素的科室主要为心内科、神经内科、老年科和骨科,构成比分别为83.13%、14.54%、1.16%、0.86%。用药原因主要为心血管疾病（59.32%）、脑血管疾病（20.00%）。注射用红花黄色素的不合理使用率为36.82%,其中溶媒选择不合理例数最多,为157例（49.09%）,其次为疗程不合理115例（13.07%）,给药剂量不合理27例（3.07%）、配伍不合理14例（1.59%）、适应症不适宜11例（1.25%）。结论 2018年天津市蓟州区人民医院注射用红花黄色素的临床应用存在一定不合理现象,建议加强医师合理用药知识培训,提高药师审核医嘱能力,规范中药注射剂的管理与应用,保障患者用药安全。     

儿童保健门诊系统管理影响因素分析及应对措施探讨

目的：对上海某社区儿童保健门诊中出生于2011—2012年的儿童系统管理情况进行分析,查找影响因素,并探讨其应对措施。方法：收集浦东新区康桥社区卫生服务中心1687名出生于2011—2012年已满3周岁儿童的保健体检卡,对其系统管理情况、迟检1个月以上的原因进行分析。结果：在1687名儿童中,按时、按频次体检者占7.59%;中途转出者占26.67%;迟检1个月以上者占65.74%。迟检总人次数为626人次,原因以家长忘记为主,占29.23%;其次为儿童暂居其他社区,占19.81%;因家长工作繁忙而迟检者占10.06%。结论：应加强对儿童保健工作重要性的宣教工作,医院应完善儿保体检及预防接种的预约制度,提高儿童保健门诊医护人员责任心,政府也应加大对各方面的支持和投入,加强儿童保健的信息化建设,提高儿童保健系统管理质量。