阿托西班联合人绒毛膜促性腺激素宫腔灌注对不孕症患者妊娠结局的影响

目的 探讨阿托西班联合人绒毛膜促性腺激素（hCG）宫腔灌注对不孕症患者妊娠结局的影响。方法 选择2015年1月至2017年2月安徽医科大学附属妇幼保健院生殖中心胚胎着床失败2次或2次以上的患者121例,按随机数字表法分成A（39例）、B（40例）、C（42例）3组。其中,A组患者给予hCG宫腔灌注治疗,灌注后行冻融胚胎移植（F-ET）45个周期,B组患者静推阿托西班后,行F-ET44个周期,C组患者给予宫腔灌注联合阿托西班静推,后行F-ET45个周期。比较3组患者临床妊娠率、多胎妊娠率、着床率、流产率、异位妊娠率及活产率情况。结果 3组患者的胚胎着床率、活产率比较,差异有统计学意义（P<0.05）。C组患者胚胎着床率（43.53%）高于A组（21.84%）和B组（31.76%）,与A组比较,差异有统计学意义（χ²=9.212,P=0.002）,与B组比较,差异无统计学意义（χ²=2.506,P=0.113）;C组患者活产率（57.78%）高于A组（28.89%）和B组（45.45%）,与A组相比,差异有统计学意义（χ²=7.647,P=0.006）,与B组相比,差异无统计学意义（χ²=1.353,P=0.245）。结论 F-ET前给予阿托西班静推联合hCG宫腔灌注可提高F-ET着床率和活产率。     

尿促性素促排卵在卵巢功能正常的不孕患者首次行IVF-ET助孕中的价值

目的 探讨尿促性素（HMG）作为促性腺激素（Gn）的促排卵方案在卵巢功能正常的不孕症患者首次行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕治疗中的价值。方法 回顾性分析2014年8月至2018年4月在安徽医科大学第一附属医院妇产科生殖医学中心首次行IVF-ET的卵巢功能正常患者共147例，按促排卵方案不同分为两组，其中63例采用HMG结合氯米芬/来曲唑促排，设为HMG组；另84例采用我中心传统的长效促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）降调节加重组促卵泡素（rFSH）促排卵，设为rFSH组。取卵术后一年对两组患者的促排卵情况、胚胎发育情况、临床结局以及两种Gn促排卵的性价比进行比较。结果 ①rFSH组的Gn使用总量[（2 038.4±505.02）IU比（1 717.3±656.16）IU]、使用时间[（11.6±2.12）天比（9.67±3.24）天]和总费用[（7 555.6±1871.94）元比（526.63±201.22）元]均高于HMG组，差异有统计学意义（P<0.05）。②HMG组平均获卵数（12.43±7.07）枚，少于rFSH组的（14.94±7.57）枚，差异有统计学意义（P<0.05）；两组卵子成熟率、受精率、卵裂率以及囊胚形成率等差异均无统计学意义（P>0.05）。③两组新鲜移植妊娠率、流产率、解冻移植累积妊娠率、流产率以及总累积活产/继续妊娠率等比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 对于卵巢功能正常且首次行IVF-ET助孕的不孕患者，采用国产HMG替代进口rFSH促排卵行IVF治疗可获得较好的临床妊娠率与活产率，还能缩短治疗时间、降低治疗成本，值得推广使用。     

多囊卵巢综合征患者子宫内膜性激素受体表达对妊娠结局的影响

目的:探讨多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫内膜性激素受体的表达与妊娠结局的关系。方法:选择2011-03～2012-03在我院行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的PCOS患者78例作为病例组。来我院因输卵管因素不孕而要求(IVF-ET)的正常妇女34例作为对照组。两组研究对象均于植入窗期应用宫腔吸管取出部分内膜组织后行胚胎移植,测定内膜雌,孕激素受体(ER,PR)的表达,统计两组妊娠率,生化妊娠率,早期流产率进行分析。结果:正常组与病例组的妊娠率,生化妊娠率,早期流产率具有统计学差异(P<0.05)。病例组子宫内膜间质和腺体上ER表达在生化妊娠组、早期流产组、未妊娠组均明显高于正常组,PR的表达则较正常组降低差异均有统计学差异(P<0.05)。妊娠组的ER、PR表达与正常组比较无统计学差异。病例组中妊娠组与非妊娠组子宫内膜间质和腺体上ER,PR的表达具有统计学差异(P<0.05)。结论:PCOS患者子宫内膜的性激素受体异常表达影响子宫内膜容受性,降低患者的妊娠率。     

醋酸曲普瑞林对体外受精-胚胎移植激素替代周期治疗患者子宫内膜及性激素的影响

目的 探讨醋酸曲普瑞林对体外受精-胚胎移植（IVF-ET）激素替代周期治疗患者子宫内膜及性激素的影响。方法 选取2015年1月-2017年1月接受IVF-ET治疗的患者100例,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各50例。对照组单纯采取激素替代周期,观察组在激素替代周期治疗基础上使用醋酸曲普瑞林,对比两组治疗前及治疗后血清性激素水平,比较两组子宫内膜厚度、内膜转换时间及妊娠结局。结果 治疗后,两组子宫内膜厚度均增厚（P<0.05）;观察组子宫内膜厚度厚于对照组,内膜转换时间短于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者基础血清性激素水平比较,差异无统计学意义;治疗后,两组促黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睾酮（T）水平降低,孕酮（P）、泌乳素（PRL）水平升高,同组治疗前后比较差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后,两组患者LH、FSH、PRL、P、T水平比较,差异无统计学意义;观察组E2水平低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者胚胎种植率、早期流产率比较,差异无统计学意义;观察组临床妊娠率高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 醋酸曲普瑞林联合激素替代周期在胚胎着床及临床妊娠方面较单纯激素替代周期方案效果更理想,患者血清雌二醇水平明显改善,子宫内膜厚度增加,联合方案并不会增高患者早期流产率。     

加味脱花煎在早期妊娠药物流产中的临床疗效观察

目的 观察加味脱花煎联合米非司酮及米索前列醇在早期妊娠药物流产中的临床疗效。方法 选取2017年7月至2019年7月我院妇产科门诊选择药物流产的早期计划外妊娠者共600例。根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组300例。对照组给予米非司酮联合米索前列醇,观察组在对照组基础上加服加味脱花煎,观察两组的完全流产率、孕囊排出时间、阴道流血时间、宫内残留组织及不良反应发生情况。结果 观察组完全流产率（98.3%）显著高于对照组（93.7%）;观察组孕囊排出时间（中位数3 h）明显少于对照组（中位数5 h）（P＜0.05）;观察组流产后阴道流血时间（中位数6 d）明显短于对照组（中位数11 d）（P＜0.05）;流产后15 d复查彩超,宫内组织残留明显少于对照组（P＜0.05）;不良反应发生率无明显统计学差异(P＞0.05)。结论 加味脱花煎用于早期妊娠药物流产,能促进孕囊排出,利于妊娠滋养细胞的凋亡,减少阴道流血和胚物残留,促进子宫复旧,从而减少了再次清宫及流产后感染的风险,值得临床推广。     

28例体外受精-胚胎移植术后异位妊娠的临床研究

目的 分析与探讨体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后异位妊娠(EP)的特点及危险因素.方法 回顾性分析298例EP患者的临床资料,包括EP发生部位(只统计手术中证实发生部位患者)、高危因素及治疗方式,并采用SPSS 19.0软件进行统计学分析.结果 IVF-ET术后EP组较自然受孕EP组宫角/间质部妊娠、合并宫内妊娠发生率高,输卵管壶腹部妊娠发生率较自然受孕组低,差异有统计学意义(P<0.01);输卵管盆腔炎史、输卵管手术史、人流及引产史、EP史在EP患者既往史中较常见,IVF-ET组EP患者输卵管手术史及既往EP史多于自然受孕组,差异有统计学意义(P<0.05);异位妊娠以腹腔镜手术治疗为主,IVF-ET组与自然受孕组EP在腹腔镜手术及经腹手术方面差异无统计学意义(P>0.05),但IVF-ET组腹腔镜手术概率稍高.结论 IVF-ET术后EP患者中特殊妊娠包括宫角/间质部妊娠及合并宫内妊娠较多见;输卵管盆腔炎史及输卵管手术史、流产引产史、异位妊娠史是EP的高危因素,IVF-ET术后EP术中发现输卵管结扎后改变及输卵管间质部残留较多见;腹腔镜手术是EP的主要治疗方式,如需切除患侧输卵管应尽量靠近宫角处凝切避免残留.     

宫颈冷刀锥切术对宫颈上皮内瘤变患者妊娠及妊娠结局的影响

目的 分析宫颈冷刀锥切术（CKC）对宫颈上皮内瘤变（CIN）患者妊娠及妊娠结局的影响。方法 回顾性分析2008年1月至2016年1月在安徽省立医院妇科行CKC治疗的育龄期妇女70例为观察组,同时期选取在本院妇科门诊行孕前检查且无宫颈病变的育龄期妇女71例为对照组。比较两组一般资料（如年龄、身高、月经周期、初潮年龄等）、妊娠率、妊娠结局（如早期流产率、晚期流产率、早产率、胎膜早破率、低体重儿发生率、新生儿窒息率、剖宫产率）等指标的变化。结果 两组一般资料、妊娠率、晚期流产率差异无统计学意义（P>0.05）;观察组早期流产率、早产率、胎膜早破率、低体重儿发生率、新生儿窒息率、剖宫产率分别为10%、8.6%、10%、8.6%、10%、27.1%,对照组分别为1.4%、0%、1.4%、0%、1.4%、11.3%,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 CKC对CIN患者妊娠率无明显影响,但易导致早期流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局的发生。     

早期妊娠重复药物流产安全间隔时间的探讨

目的探讨早期妊娠2次药物流产安全间隔时间。方法对早期妊娠(≤7周),选择再次药物流产终止妊娠的同一患者进行回顾分析。其中,2次妊娠药物流产间隔时间≤3个月者120例,时间间隔>3个月者208例,比较两组再次药物流产的结局。结果两组完全流产率、不全流产率、失败率及产后阴道流血量>100 mL发生率比较,有显著性差异(P<0.05)。结论早期妊娠再次药物流产安全间隔应大于3个月。     

甲氨蝶呤穿刺介入与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效比较

摘 要 目的:比较甲氨蝶呤(MTX)穿刺介入与腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效。方法: 80例异位妊娠患者根据意愿选择手术方式,MTX组采用超声引导下MTX穿刺介入治疗,腹腔镜组采用腹腔镜保守手术治疗,比较两组疗效及对生育功能的影响。结果:MTX组患者治愈率及血β-HCG降至正常时间与腹腔镜组相近(P>0.05),但手术时间、术中出血量均少于腹腔镜组(P<0.05或0.01);两组患者术后输卵管通畅情况及术后2年再次异位妊娠率相近(P>0.05),MTX组术后2年宫内妊娠生育率高于腹腔镜组(P<0.05)。 结论:超声引导下MTX穿刺介入治疗异位妊娠能取得与腹腔镜保守手术治疗相近的疗效。     

输卵管结扎后IVF-ET治疗并发输卵管妊娠5例分析

目的：探讨输卵管结扎后体外受精-胚胎移植(IVF-ET)治疗发生输卵管妊娠的原因。方法回顾性分析本中心5例输卵管结扎后IVF-ET治疗并发输卵管妊娠临床资料和治疗情况。结果1例患者因大出血开腹,行患侧输卵管切除术;另4例均行腹腔镜手术,3例做输卵管妊娠病灶清除术,1例切除输卵管,病理均证实异位妊娠,5例术后痊愈出院。结论输卵管结扎后患者行IVF-ET治疗,要注意发生宫外孕风险,防范严重并发症发生。     

98例多囊卵巢综合征不孕症患者多阶段促排卵治疗效果

目的 观察多阶段不同药物联合促排卵治疗多囊卵巢综合征(PCOS)的疗效并分析影响疗效的相关因素。方法 PCOS患者98例,根据疗效情况分成三阶段进行临床治疗,Ⅰ阶段单纯服用二甲双胍治疗,疗程为3个月;选择Ⅰ阶段未成功妊娠者继续进行Ⅱ阶段(二甲双胍+克罗米芬)治疗,疗程为2个月;选择Ⅱ阶段未成功妊娠者继续进行Ⅲ阶段(二甲双胍+来曲唑)治疗,疗程为3个月。检测每例患者治疗前后的黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平并进行对比分析,统计治疗后患者排卵情况与妊娠结果。结果 发现未排卵组患者体质量指数和腰围高于排卵且妊娠组(P<0.05);两组空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)、稳态模型评估法胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、黄体生成素(LH)、睾酮(T)水平治疗后均较治疗前有一定程度降低,其中排卵且妊娠组FPG、FINS、HOMA-IR及LH降低差值平均水平高于未排卵组(P<0.05);三阶段总计排卵率为83.7%,妊娠率为59.2%,流产率为8.6%,其中妊娠率为Ⅲ阶段> Ⅱ阶段> Ⅰ阶段(P<0.05),排卵率和流产率为Ⅱ阶段> Ⅲ阶段>Ⅰ阶段(P<0.05)。结论 PCOS患者经单纯二甲双胍预处理2~3个月后,再分步进行克罗米芬+二甲双胍、来曲唑+二甲双胍促排卵治疗可以大幅度提高排卵率及妊娠率并能有效降低流产率。     

不同方法治疗外生型剖宫产瘢痕妊娠对再次妊娠的影响

目的 对比研究保守治疗与手术治疗对外生型剖宫产瘢痕妊娠（CSP）患者再次妊娠的影响。方法 分析陕西中医药大学第二附属医院2011年1月至2015年1月被诊断为外生型CSP且有生育要求的64例患者的再次妊娠结局，其中保守治疗组36例，采用子宫动脉化疗栓塞治疗；手术治疗组28例，采用经腹子宫下段病灶切除术。随访3年，对比两组患者受孕率、流产、早产、足月产等再次妊娠结局。结果 外生型CSP保守治疗组与手术治疗组比较，再次妊娠的受孕率、流产率、先兆流产率、早产率、剖宫产率、产后大出血发生率差异均无统计学意义（P>0.05）。两组患者产后42天子宫均复旧至未孕状态。结论 保守治疗与手术治疗对外生型CSP的患者再次妊娠结局无影响。     

辅助生殖技术后流产胚胎核型与超声结果分析

目的 探讨辅助生殖技术(ART)治疗后妊娠早期影响胚胎发育的因素。 方法 以85例不孕症患者早孕期流产胚胎为研究对象,分析绒毛染色体以及异常核型、不同受孕方式和年龄对超声结果的影响。 结果 85例流产胚胎中异常核型占50.6%,全部为染色体数目异常;有胚芽的流产胚胎异常核型率(63.3%)显著高于无胚芽组(33.3%),差异有统计学意义(P=0.006);有胚芽的胚胎由体外受精联合胚胎移植技术(IVF)受精的比例(44.9%)较无胚芽组低(80.6%),差异有统计学意义(P=0.001);流产患者的平均年龄在有胚芽和无胚芽组间分别为(33.4±5.2)岁和(33.0±4.4)岁,但差异无统计学意义(P=0.713)。 结论 经ART妊娠后胚胎自然流产的异常核型主要是染色体数目异常,出现胚芽的胚胎中染色体异常率较高,IVF受精的胚胎空孕囊的比例较高,年龄对胚胎组织结构的发育无显著影响。     

输卵管结扎术后异位妊娠110例

目的：探讨输卵管结扎术后异位妊娠的相关因素。方法：选择本院2009年9月～2010年12月收治的110例输卵管结扎术后异位妊娠患者,通过对本院收治的110例女性输卵管结扎术后异位妊娠患者的临床资料的回顾性分析,探讨异位妊娠与输卵管结扎术的关系及其相关影响因素。结果：输卵管结扎术后发生的异位妊娠均为输卵管妊娠,以30～36岁为发病年龄高峰。术后4～6年为高发时间,结扎方法以输卵管折叠结扎切断法发病率最高,异位妊娠部位以壶腹部着床者居多。结论：严格规范化的操作流程和全面稳定的手术适应证以及正确适宜的结扎方法对于预防和减少输卵管结扎术后异位妊娠具有十分重要的临床意义。     

GnRH-a给药时机对卵巢巧克力囊肿剥除术患者自然妊娠率的影响

目的 探讨促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）给药时机对卵巢巧克力囊肿（OCC）剥除术患者自然妊娠率的影响。方法 回顾性分析2016年2月至2017年2月河南大学第一附属医院妇产科收治的94例OCC剥除术患者的临床资料,根据给药时间不同分为术前组47例（术前达菲林+腹腔镜OCC剥除术）和术后组47例（腹腔镜OCC剥除术+术后达菲林）,比较两组患者围术期指标、术后1年内自然妊娠率、妊娠间隔时间的差异,以及治疗前后卵巢储备功能和卵泡情况。结果 术前组术中出血量、手术时间、腹腔引流液及术后排气时间均少于术后组,术前组临床总有效率高于术后组,差异均有统计学意义（P < 0.05）;术前组术后1年内自然妊娠率高于术后组,妊娠间隔时间短于术后组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者治疗前卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E₂）水平比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;术后组治疗前与治疗后1个月FSH、LH、E₂水平差值大于术前组,差异有统计学意义（P < 0.05）;两组患者治疗前窦卵泡数量及卵巢体积比较,差异均无统计学意义（P > 0.05）;术前组治疗前和术后6个月窦卵泡个数、卵巢体积差值均小于术后组,差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 OCC剥除术术前应用GnRH-a效果优于术后使用。     

胚胎培养液中HCG水平对胚胎发育潜能的影响

目的 探究胚胎培养液人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平高低对胚胎发育潜能的影响。方法 随机选取于2014年4~8月因女性输卵管疾病或男性精子活力不够、精子少等情况来连云港市妇幼保健院生殖研究中心接受体外受精及胚胎移植（IVF-ET）治疗的80例患者,依据酶联免疫吸附试验原理,检测HCG在患者第3天胚胎培养液中水平高低,比较不同质量胚胎HCG浓度在胚胎培养液中水平高低,比较妊娠患者与未妊娠患者HCG在胚胎培养液中水平差异。结果 第3天胚胎培养液中HCG水平高低与胚胎卵裂数目、分级无关,差异无统计学意义（P>0.05）;妊娠组患者HCG为（1.15±0.09）IU/L,高于未妊娠组患者HCG（1.10±0.06）IU/L,两者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HCG在胚胎培养液中水平高低可作为筛选、优选胚胎以及估测发育潜能的重要指标之一。     

非孕期腹腔镜与孕期宫颈经阴道环扎术治疗宫颈机能不全的疗效比较

目的 探讨非孕期腹腔镜与孕期宫颈经阴道环扎术治疗宫颈机能不全的疗效及对预后的影响。方法 选取2017年9月至2018年9月六安市人民医院收治的60例宫颈机能不全患者,按照手术方式的不同分为非孕期腹腔镜宫颈环扎术治疗（A组）和孕期宫颈经阴道环扎术（B组）治疗,各30例。记录两组患者术中出血量、手术时间、住院时间,统计并比较两组术后并发症发生情况、妊娠结局情况及远期随访情况。结果 较B组,A组患者术中出血量减少、住院时间缩短、术后并发症发生率及流产率降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。A组胎儿足月分娩率及新生儿出生体质量均优于B组,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组手术时间、手术成功率、胎儿活产率、分娩≥ 34周占比、新生儿转NICU占比等指标差异均无统计学意义（P>0.05）。A组患者剖宫产术中拆除环扎带者20例（66.67%）;B组患者均在孕37周来院待产时顺利且成功拆除环扎带。所有患者分娩后均随访6个月,未出现慢性盆腔痛、痛经、性交痛等情况。结论 较孕期宫颈经阴道环扎术,非孕期腹腔镜宫颈环扎术治疗宫颈机能不全临床疗效更为突出。     

来曲唑与克氯米芬用于多囊卵巢综合征促排卵疗效比较

目的 探讨来曲唑与克氯米芬用于多囊卵巢综合征促排卵的临床疗效。方法 选取我院2009年6月至2010年6月收治的多囊卵巢综合征患者86例,随机分为来曲唑组和克氯米芬组,每组43例。来曲唑组采用口服来曲唑进行促排卵,克氯米芬组采用口服克氯米芬进行促排卵,比较两组患者的排卵率、妊娠数、子宫内膜厚度以及早期流产数等指标。结果 克氯米芬组排卵数39例(90.7%),来曲唑组34例(79.1%),克氯米芬组高于来曲唑组(P<0.05);来曲唑组妊娠率、内膜厚度显著优于克氯米芬组(P<0.05);来曲唑组的早期流产率也明显低于克氯米芬组(P<0.05)。结论 来曲唑用于多囊卵巢综合症患者临床疗效优于克氯米芬,且无子宫内膜变薄、多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征等并发症,具有临床推广价值。     

血清β-人绒毛膜促性激素与孕酮动态监测对早孕期先兆流产的预测价值

目的 探讨血清β-人绒毛膜促性激素(β-HCG)与孕酮(P)动态监测对早孕期先兆流产的预测价值,为临床诊断治疗提供参考。方法 选取2011年9月-2013年8月收治的早孕期先兆流产孕妇178例作为研究对象,采用im HCG和黄体酮治疗后,根据妊娠结局分为安胎组(n＝132)和流产组(n＝46),比较两组治疗前血清β-HCG、P水平及动态监测治疗过程中血清β-HCG、P的变化情况。结果 安胎组入院时检测β-HCG≥2 000 IU/mL者占比高达95.45%,而流产组仅有17.39%,两组差异有统计学意义(P<0.001),安胎组入院时检测未出现P水平<15 nmol/L者,而流产组出现P水平<15 nmol/L者占比高达73.91%,两组差异有统计学意义(P<0.001);动态监测安胎组血清β-HCG、P呈上升趋势,且β-HCG的增幅较大;流产组血清β-HCG、P呈下降或微弱增长的趋势,两组患者血清β-HCG、P变化差异对比有统计学意义(P<0.05)。结论 动态监测早孕期先兆流产血清β-HCG与P水平可作为妊娠结局预后的重要指标。     

390例一次性宫腔内直视人流手术的临床分析

目的 探讨一次性宫腔内直视人流系统用于高危宫腔手术的临床价值和安全性。方法 将有高危因素的早期妊娠妇女799例随机分为两组,观察组(390例)实行一次性宫腔内直视无痛人流术;对照组(409例)实行经阴超引导下无痛人流术。将两组临床疗效进行比较,并将结果及临床资料进行回顾性分析。结果 观察组较对照组术中出血量少,术后阴道流血时间短,完全流产率高,月经恢复时间短,术后并发症减少,差异均有统计学意义(P<0.05);两组在手术时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论 一次性宫腔内直视人流术具有术中出血少、流产成功率高、子宫内膜损伤小、术后并发症少等优势,应用于高危宫腔更加安全可靠,值得在临床上推广应用。