早期乳腺癌的保乳综合治疗

在过去 2 0年里 ,经过大量的临床分组研究 ,对早期乳腺癌采用保乳手术及术后放疗与传统根治术相比 ,其复发率及生存率并无统计学差异。随着诊断技术的发展 ,早期患者的增多 ,以及现代美学对保留乳房的要求日益强烈 ,选择保乳手术的例数已越来越多。以下就保留乳房的乳腺癌治疗方法作一讨论。1　原位癌的治疗原位癌是指增殖的肿瘤仅局限于乳腺导管或乳腺小叶基底膜内而不侵犯至周围的乳腺组织 ,包括导管内癌、小叶原位癌及无肿瘤的乳头 Paget病 ,可在摄钼靶片或因其他乳房疾病行手术活检时发现。一般认为局部完整切除可达到治愈效果 ,术后视…     

乳腺浸润性导管癌保乳术后局部复发的影响因素分析

目的 探讨乳腺浸润性导管癌患者保乳术后局部复发的影响因素。方法 回顾性分析接受保乳术治疗的143例乳腺浸润性导管癌患者的临床病理及预后资料。分析不同发病年龄、分子分型、组织学分级、肿瘤直径、腋窝淋巴结状态和临床分期与患者保乳术后局部复发的关系。结果143例患者中位随访时间为68个月，复发患者11例(7.69%),未复发患者132例(92.31%)。患者中位局部复发时间为33个月，术后5年和8年局部复发率分别为5.59%和7.69%。不同发病年龄、肿瘤直径、腋窝淋巴结状态患者局部复发率比较差异有统计学意义(P<0.05),而不同TNM临床分期、分子分型、组织学分级患者局部复发率比较差异无统计学意义(P>0.05)。Cox多因素回归分析结果显示，发病年龄≤35岁是乳腺浸润性导管癌保乳术后局部复发的独立危险因素，肿瘤直径≤20 mm则是其保护因素(P<0.05)。结论 乳腺浸润性导管癌患者保乳术后局部复发与发病年龄、肿瘤直径和腋窝淋巴结状态有关，发病年龄和肿瘤直径是影响术后局部复发的独立因素。     

早期乳腺癌保乳术后加速部分乳腺放射治疗新进展

目前保乳手术+放射治疗这一保乳治疗模式已成为欧美国家早期乳腺癌的标准治疗模式,且在我国大中城市已成为一种趋势.保乳术后放疗分为全乳腺放疗和部分乳腺放疗,而部分乳腺放疗与传统的全乳腺放疗比较,有降低乳腺癌局部复发率、保持乳房良好外观、提高患者生存质量等优点,因而得到了迅速地应用及发展.     

早期乳腺癌保乳治疗对照试验远期疗效的荟萃分析

目的：系统评价国内早期乳腺癌保乳手术治疗（BCT）与改良根治术（MRM）对照的远期疗效。方法检索2006～2013年收集已发表的关于早期乳腺癌保乳治疗与改良根治术对照试验的国内文献,针对结果进行统计学综合（Meta）分析。采用优势比（OR）及95%置信区间（95%CI）描述效应量。以3年生存率、局部复发率、远处转移率进行综合评价早期乳腺癌手术现状。结果27篇中文文献符合纳入标准,包括1136例保乳手术患者和1325例改良根治术手术患者;（1）3年生存率指标对比,差异无统计学意义（P＞0.05）,提示保乳组手术与改良根治术组3年无病生存率无差别;（2）3年局部复发率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）,即认为保乳组3年局部复发率与改良根治术组相当;（3）对3年肿瘤远处转移指标进行分析,差异无统计学意义（P＞0.05）,提示保乳组与改良根治术组在3年肿瘤远处转移率上无明显区别。结论保乳手术与改良根治术具有相同的远期疗效,保乳手术具有创伤性小、术后恢复快,美观,有效提高生存质量,可作为早期乳腺癌治疗的首选。     

延迟放疗对乳腺癌保乳术后患者生存状况影响的分析

目的观察并分析乳腺癌保乳术患者应用延迟放疗后,其生存状况受到的影响。方法选取84例来我院行保乳术治疗的乳腺癌患者为研究对象,将其随机分为两组,在常规放疗后接受辅助化疗的为对照组,先接受辅助化疗,延迟8周以上再进行放疗的则为观察组。比较并评价两组患者的治疗效果。结果观察组患者的美容效果优良率、生活质量评分以及总生存率均显著高于对照组,而局部复发率及并发症发生率相比于对照组则明显降低,数据差异较大,P <0.05,有统计学方面的意义。结论通过对行保乳术治疗的乳腺癌患者展开延迟放疗,可有效改善其预后及生存状况,进一步提高患者的生活质量,值得重视。     

新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌疗效比较的Meta分析

目的比较新辅助化疗结合放疗与单纯放疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效,并累计数据分析Meta分析结果开始的时间。方法采用Meta分析对国内外已发表的有关新辅助化疗结合放疗治疗局部晚期宫颈癌的相关文献进行综合分析,计算机检索MEDLINE（1982～2009.4）,EMBASE（1982～2009.4）,The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL,1stQuarter2009）,CBM（1982～2009.4）,CNKI（1982～2009.4）,VIP（1982～2009.4）,万方（1982～2009.4）,手工检索北大核心期刊收录的5本妇产科杂志（中华妇产科杂志、中国实用妇科与产科杂志、实用妇科杂志、生殖与避孕、现代妇科进展）,并检索纳入文献的参考文献。选择治疗组为新辅助化疗结合放疗,对照组为单纯放疗的局部晚期宫颈癌的随机对照试验。由2位评价者分别收集资料,按纳入标准入选,主要对总病死率进行Meta分析,同时对数据进行累计Meta分析趋势开始时间。结果共纳入13篇文献的14个研究。在治疗局部晚期宫颈癌方面,新辅助化疗后放疗与单纯放疗相比较,能够降低患者总病死率（P=0.008〈0.05,95%CI=[0.52,0.90]）;累积Meta分析显示这种趋势从1998年就已经开始。结论新辅助化疗适用于局部晚期宫颈癌的治疗,与放疗结合使用能够降低患者总病死率,且这种疗效在10年前就已经有证据开始支持。     

放疗在早期乳腺癌保乳术后应用分析

目的分析早期乳腺癌保乳术后应用放疗的效果。方法随机选取收治于本院的早期乳腺癌患者102例,分为对照组即改良根治组51例,采用手术治疗,观察组即保乳术组51例,采用手术联合放疗,均辅助化疗,激素受体阳性者辅助内分泌的治疗,并进行术后随访调查。结果两组不良反应及并发症相比,对照组的复发率为5．9％,明显低于对照组的13．7％,且美容效果,生存质量均优于对照组。差异有统计学意义,P〈0．05。结论放疗在早期乳腺癌保乳术后应用复发率低,患者生存质量高,美容效果好,值得临床推广使用。     

腺癌保乳手术与改良根治术效果比效

目的通过早期乳腺癌保乳治疗和改良根治术的比较,探讨乳腺癌保乳治疗后的疗效及美容效果等问题。方法将188例同期行乳腺癌手术的患者,根据手术方式分为保留乳房根治术组(73例)和改良根治术组(115例),两组手术后均给予常规放疗和化疗,定期随访,比较两组之间的局部复发、远处转移和3、5年生存率情况。结果本组保乳术后美容效果良好45例,一般21例,差7例。保乳组局部复发率4.11%(3/73),其中乳腺局部复发2例,腋窝淋巴结转移1例,均及时再次手术,病情得到控制,3例分别发生肝和脑转移而死亡。改良组局部复发率6.09%(7/115),3例局部肿瘤复发和4例腋窝淋巴结转移。7例分别死于肝、肺、胸膜、骨转移。两组复发、远处转移和3、5年生存率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论保乳手术与根治术在生存率、局部复发等方面无差异,但生活质量明显提高。包括局部广泛切除、术后放疗和全身辅助治疗的早期乳腺癌规范化的保乳治疗是可行的。     

乳腺癌保乳术后切线照射17例疗效分析

目的 观察早期乳腺癌保乳术后全乳腺切线照射治疗的临床毒副反应及近期疗效.方法 对2005年9月～2010年9月本院收治的17例早期乳腺癌接受保乳手术的患者,实行全乳腺切线照射至60 Gy,瘤床电子线推量6 Gy,随访其局部复发及远处转移,并按RTOG标准评估放疗反应.结果 保乳术后放疗后患者中位随访30.5个月,无局部...     

直肠癌保肛术后辅助放疗的临床观察

目的:探讨手术后辅助放射治疗对直肠癌保肛患者局部肿瘤复发的影响。方法:64例直肠癌保肛患者分为术后单纯化疗组(A组)和术后放疗后辅以化疗组(B组)各32例。A组于术后15 d行全盆腔常规分割照射治疗,照射总剂量为5000 cGY,后以CF+5-FU+L-OHP方案化疗6个周期。A组化疗方案及周期与术后放化疗组基本一致。比较两组的局部复发率。结果:随访3年,B组和A组肿瘤局部复发率分别为15.6%和43.75%(P<0.05)。结论:对直肠癌保肛患者术后进行辅助放疗有助于降低局部肿瘤复发。     

钼靶指导乳腺钙化灶切除在发现非肿块型早期乳腺癌中的应用

目的探讨利用钼靶X线辅助乳腺钙化灶切除活检在发现非肿块型乳腺癌中的应用价值。方法阳江市人民医院乳腺科2009年12月～2010年12月对75例临床触诊阴性乳腺钙化灶在钼靶指导辅助下进行切除活检手术,通过回顾性分析来评价其在发现非肿块型早期乳腺癌乳腺中的应用价值。结果术后病理学诊断:浸润性导管癌5例,导管内癌15例,不典型增生20例,乳头状瘤24例,余均为良性。5例浸润性导管癌接受外科手术及辅助治疗,15例导管内癌接受单纯乳房切除,该组患者均为0～Ⅰ期,治疗后随访1年均未有复发转移。20例不典型增生及24例乳头状瘤接受外科开放扩大切除病灶手术,该组患者随访1年,被切除病灶无复发征象。结论利用钼靶X线辅助作乳腺钙化灶切除活检能准确发现非肿块型乳腺病灶,包括早期乳腺癌、癌前病变,在提高乳腺癌早期诊断率中意义重大。     

周期蛋白E在乳腺浸润性导管癌中的表达

目的 探讨周期蛋白E(cyclin E)蛋白在乳腺浸润性导管癌中的表达及其与预后的关系。方法 采用免疫组化方法检测35例乳腺浸润性导管癌组织周期蛋白E蛋白表达,分析与临床病理学特征的关系。结果 周期蛋白E在乳腺癌中的高表达率为57．14％(20/35),低表达率为42．86％(15／35)。周期蛋白E的高表达与乳腺浸润性导管癌肿瘤最大径、淋巴结转移无关,但与ER、PR均阴性的乳腺浸润性导管癌患者的预后高度相关。结论 周期蛋白E蛋白的检测对评估ER、PR均阴性的乳腺浸润性导管癌患者的预后,指导术后辅助治疗具有一定的意义。     

乳腺上皮性肿瘤细胞核三维结构的体视学定量研究

目的:用体视学方法定量揭示乳腺上皮性肿瘤细胞核的三维形态结构特点及变化规律。方法:收集乳腺外科手术切除标本乳腺导管内乳头状瘤20例、乳腺原位癌10例、乳腺浸润性导管癌60例及正常乳腺组织10例。每例随机切3个蜡块,HE染色,每张切片随机取3～4个视野,用Image-Pro图像分析软件测试核及细胞,按体视学公式计算以细胞为参照空间时乳腺上皮性肿瘤细胞核的体积密度(Vvn)、表面积密度(Svn)、表面积与体积比(Rsv,n)、数密度(Nvn)、核浆比(Rnp)、平均体积(vn)、平均表面积(sn)、平均自由程(λn)。结果:Vvn、Svn、Nvn、vn、sn、λn、Rsv,n及Rnp在乳腺浸润性导管癌、导管内原位癌、导管内乳头状瘤及正常乳腺导管上皮细胞4个组别的方差分析中差异均有统计学意义。乳腺浸润性导管癌的Vvn、Svn、vn、sn及Rnp均分别大于乳腺导管原位癌、导管内乳头状瘤及正常导管上皮细胞,且依次递减;乳腺癌的Rsv,n、λn及Nvn均分别小于乳腺导管原位癌、导管内乳头状瘤及正常导管上皮细胞,且依次递增。结论:Vvn、Svn、Nvn、vn、sn、λn、Rsv,n及Rnp的变化在乳腺良、恶性肿瘤及正常乳腺组织之间具有显著的差异性及规律性。     

血管内皮细胞生长因子在乳腺浸润性导管癌组织中的表达及意义

目的探讨血管内皮生长因子（VEGF）在乳腺浸润性导管癌中的表达及临床意义，及其与ER、PR、C—erbB-2及淋巴结转移之间的相关性。方法应用免疫组织化学S-P法检测48例乳腺浸润性导管癌组织中VEGF及其他生物学指标的表达情况，并与临床病理因素进行统计分析。结果48例乳腺浸润性导管癌组织中VEGF表达总阳性率为81．25％（39／48），VEGF的表达与患者的年龄及ER、PR的表达无相关性（P〉0．05），而与乳腺浸润性导管癌的淋巴结转移及C-erbB-2密切相关。结论VEGF可能与乳腺浸润性导管癌的进展、转移及预后有关，作为独立的指标对判定预后和制定治疗方案具有参考意义，联合检测ER、PR、C-erbB-2有利于乳腺浸润性导管癌预后判断，乳腺癌恶性程度、浸润转移等生物学行为的参考指标。     

男性乳腺癌患者术后放射治疗疗效观察

目的：观察对男性乳腺癌术后患者实施放疗的治疗效果。方法21例男性乳腺癌患者,随机分为未放疗组和放疗组。未放疗组10例术后实施辅助化疗,对放疗组11例术后实施放疗。比较两组的生存率、复发率和治疗有效率。结果未放疗组10例治疗总有效率为70.00%,放疗组11例治疗总有效率为90.91%,放疗组高于未放疗组,差异有统计学意义（P＜0.05）。放疗组放疗并发症的发生率为27.27%,随访发现,2例死亡,生存率为81.82%。3年内6例复发,复发率为54.55%;5例有远处转移,转移率为45.45%。结论放疗对男性乳腺癌术后患者的治疗效果较好,生存率较高,值得应用。     

Aromatase inhibitors and breast cancer prevention

INTRODUCTION: Endocrine therapy with selective estrogen receptor modulators (SERMs) has been the mainstay of breast cancer prevention trials to date. The aromatase inhibitors, which inhibit the final chemical conversion of androgens to estrogens, have shown increased disease-free survival benefit over tamoxifen in patients with primary hormone receptor-positive breast cancer, as well as reducing the risk of developing contralateral breast cancers. The aromatase inhibitors are being actively evaluated as prevention agents for women with a history of ductal carcinoma in situ as well as for women who are considered to be at high risk for developing primary invasive breast cancer. AREAS COVERED: This review evaluates the available prevention data, as evidenced by the decrease in contralateral breast cancers, when aromatase inhibitors are used in the adjuvant setting, as well as the emerging data of the aromatase inhibitors specifically tested in the prevention setting for women at high risk. EXPERT OPINION: Exemestane is a viable option for breast cancer prevention. We continue to await further follow-up on exemestane as well as other aromatase inhibitors in the prevention setting for women at high risk of developing breast cancer or with a history of ductal carcinoma in situ.     

低位直肠癌术后辅助放疗的临床研究

目的:探讨手术后辅助放射治疗对低位直肠癌局部复发的影响.方法:72例低位直肠癌患者,分为单纯手术组和术后放疗组各36例.术后放疗组于术后半个月行三维适形调强放疗方法分割照射治疗,照射总剂量为5 000 cGy.比较两组的局部复发率.结果:随访4年,术后放疗组和单纯手术组肿瘤局部复发率分别为13.3%和30.6%(P＜0.05).结论:对低位直肠癌患者,术后进行辅助放疗有助于降低肿瘤局部复发.     

早期乳腺癌的数字钼靶表现及病理基础对照

目的探讨早期乳腺癌的数字钼靶X线表现及其形成的病理基础。方法搜集32例经病理证实的早期乳腺癌患者的数字钼靶片进行回顾性分析并与病理结果对照,其中临床触及肿块的15例,未触及肿块的17例。所有病例均使用芬兰planmedCR钼靶乳腺机,常规拍摄双侧乳腺轴位及侧斜位摄片。必要时加照侧位及局部点片。结果 32例早期乳腺癌中,表现出钙化的共14例,结节或肿块影共19例,结构紊乱3例,星芒状结构3例;其中浸润性导管癌15例,导管原位癌3例,癌前病变3例,浸润性小叶癌2例,粘液癌伴浸润性导管癌2例,导管原位癌伴微浸润7例。结论数字钼靶摄影可以较清晰显示早期乳腺癌的直接及间接征象,对早期乳腺癌的诊断具有重要价值。     

广西地区复发转移乳腺癌临床病理因素及激素受体状况的相关研究

目的 探讨广西地区复发转移乳腺癌临床病理因素、激素受体状况及二者相关性.方法 应用免疫组化方法,检测接受根治手术的女性乳腺癌患者100例中的ER、PR、CerbB-2、表达情况.结果 发病年龄、肿瘤大小、腋淋巴结转移状况、pTNM分期、ER的表达与乳腺癌患者根治手术后累积复发转移率有关,多因素分析显示最终进入COX模型的仅有ER.结论 乳腺癌术后复发转移与发病年龄、肿瘤大小、腋淋巴结转移状况、pTNM分期有关.ER可作为乳腺癌术后复发转移的预测指标.