血清胱抑素C与ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术后无复流现象的相关性分析

目的 探讨血清胱抑素C(Cys-C)与ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)术后无复流现象的相关性.方法 回顾性分析100例STEMI患者入院时的临床和实验室资料,分析急诊PCI术后无复流现象的危险因素.绘制ROC曲线,分析血清Cys-C对STEMI患者急诊PCI术后无复流现象的预测价值.结果 100例STEMI患者中,18例(无复流组)PCI术后无复流现象.与有复流组相比,无复流组患者年龄＞70岁和患糖尿病比例更高,症状发作至接受球囊扩张时间更长,Plt、Cys-C和D-D水平更高(P＜0.05).多因素logistic回归分析显示,STEMI患者有糖尿病病史、症状发作至接受球囊扩张时间长和Cys-C水平高是PCI术后无复流现象的独立危险因素(P＜0.05).血清Cys-C预测STEMI患者急诊PCI术后无复流现象的AUC为0.693[95％CI(0.559～0.786),P=0.017],当取1.055 mg/L作为最佳临界值时,其预测急诊PCI术后无复流现象的灵敏度和特异度分别为55％和84％.结论 血清Cys-C对STEMI患者急诊PCI术后无复流现象有预测价值,有助于筛选高危的无复流现象患者.     

急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流的危险因素及应对体会

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）出现无复流的相关危险因素及应对处理方法。方法发病在6h以内或12h内仍有持续胸痛的126名STEMI患者给予急诊PCI,搜集患者的临床、造影资料。根据TIMI血流分级和心肌显色分级两项结果 ,将患者分为两组,正常血流组和无复流组。比较这两组患者基本临床资料、造影结果的差异,分析患者急诊PCI出现无复流的危险因素,同时观察抽吸导管及腺苷、替罗非班药物应用的效果。结果急诊PCI术后无复流的发生率为12.7%。无复流组：症状至PCI时间P值〈0.05、病变长度P值〈0.05、血栓负荷P值〈0.05、术前TIMI血流分级P值〈0.05。16例无复流患者术中予以抽吸导管及腺苷、替罗非班药物冠脉内应用。16例患者中住院期间死亡1例,病死率6.3%。结论无复流现象是STEMI患者PCI治疗中常见的合并症之一,有较高的病死率,症状至PCI时间、病变长度、血栓负荷及术前TIMI血流分级等因素有一定的预测价值,术中血栓抽吸、腺苷、替罗非班应用有一定的疗效。     

冠心病再血管化治疗后发生抑郁的危险因素分析

目的 探讨冠心病患者再血管化治疗后抑郁的发生情况及其危险因素。方法 选取拟在天津市胸科医院实施第一次再血管化治疗的冠心病患者493例,其中行冠状动脉旁路移植术(CABG组)258例,行经皮冠状动脉介入术(PCI组)235例。根据术后抑郁自评量表(SDS)评分将2组再分别分为抑郁组(>52分)和非抑郁组(≤52分)。分别对比CABG组和PCI组抑郁与非抑郁患者的基本临床资料,并进行术后发生抑郁的多因素Logistic回归分析。结果 CABG组术后抑郁的发生率34.88%(90/258)高于PCI组22.98%(54/235)。(1)CABG组。抑郁组年龄、女性、饮酒史、既往抑郁史、术前抑郁、麻醉时间、ICU停留时间和术后认知功能障碍(POCD)发生率均高于非抑郁组;女性和术前抑郁是CABG患者术后发生抑郁的独立危险因素。(2)PCI组。抑郁组女性、高血压病史、糖尿病病史、既往心肌梗死病史、介入治疗时间和支架植入数目均高于非抑郁组(均Ρ<0.05);女性、既往心肌梗死病史和介入治疗时间长是PCI患者术后发生抑郁的独立危险因素。结论 冠心病患者行CABG或PCI术后均有较高比例的抑郁发生,女性是冠心病患者再血管化治疗后发生抑郁的独立危险因素。     

急诊心脏介入治疗中无复流现象预防措施的效果观察

目的观察ST段抬高的急性心肌梗死患者行急诊经皮冠脉介入治疗术(PCI)出现无复流现象的原因及预防措施。方法选择ST段抬高型急性心肌梗死患者143例,无急诊PCI治疗禁忌证,随机分为2组,分别给予常规PCI治疗和血栓抽吸后PCI治疗,监测患者PCI治疗后血浆BNP,PCI术后冠脉造影TIMI血流分级,发病后第7时心脏超声心动图检查,测量左室射血分数(EF),记录病人住院时间,28d病死率。结果二组患者间发病至梗死相关血管开通时间、平均住院时间、PCI治疗术后28d病死率无统计学差异,常规PCI治疗组术后出现无复流现象的发生率高于血栓抽吸组,心脏收缩功能不全的发生率明显高于后者。结论心肌梗死患者PCI术后无复流的发生与冠脉内微血栓形成有关,通过血栓抽吸的方法可以有效的减少无复流的发生。     

绿色通道及直接PCI对不同性别急性心肌梗死患者住院病死率的影响

目的:了解在急性心肌梗死患者中,开通急诊绿色通道及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对不同性别急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者住院病死率的影响。方法:收集整理1991年—2011年在上海市同济医院病房连续住院的2 314例STEMI患者的临床资料,行χ2检验和Logistic回归分析。结果:女性STEMI患者住院病死率(21.2%)明显高于男性患者(12.8%)(P<0.05);开通急诊绿色通道可明显降低男性STEMI患者住院病死率(P<0.05),女性的住院病死率较前下降,但差异无统计学意义(P>0.05);行急诊PCI可明显降低STEMI患者总体住院病死率(P<0.05),但男性、女性STEMI患者住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。女性患者住院病死率高于男性,与其平均年龄大、全身并发症多(如糖尿病、高血压、房颤)、行PCI及重症加强护理(CCU)比例低及药物如阿司匹林、他汀类药物、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体拮抗剂(ARB)等治疗不充分等因素有关,性别不是STEMI患者住院病死率的独立预测危险因素。结论:女性STEMI患者的住院病死率高于男性患者,行PCI术可明显降低STEMI患者的住院病死率。性别不是STEMI患者住院病死率的独立预测危险因素。     

ST段抬高型急性心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗中无复流现象的处理

目的 探讨ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中无复流现象发生的原因及处理方法.方法 回顾性分析18例STEMI患者急诊PCI治疗中无复流现象的发生情况.结果 18例无复流患者给予盐酸地尔硫萆、腺苷、溶栓剂等药物治疗和主动脉内反搏泵(IABP)治疗.18例患者中,术中及住院期间共死亡2例,病死率为11.1%.结论 无复流现象是STEMI患者PCI治疗中常见的合并症之一,有较高的病死率;药物和IABP的综合治疗对无复流患者有一定的疗效.     

冠状动脉内联合注射法舒地尔和替罗非班对PCI术中无复流的疗效观察

目的评价急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中冠状动脉内联合应用法舒地尔及替罗非班与维拉帕米及替罗非班对急性心肌梗死无复流的疗效及安全性。方法选择2012年1月至2014年7月我科收治的急性ST段抬高心肌梗死行急诊PCI,梗死相关动脉开通后无复流患者108例,随机分为观察组和对照组各54例。两组患者手术方法相同,出现无复流现象后给予替罗非班,观察组给予法舒地尔对照组给维拉帕米。观察两组注射药物后无复流恢复时间、TMPG分级、术后1 h心电图ST段回落、左心功能及住院期间的主要心血管事件。结果观察组无复流恢复时间、TIMI血流分级、TMPG分级、心电图ST段回落、左室射血分数均高于对照组(P<0.05),观察组住院期间的MACE发生率低于对照组(P<0.05)。结论 AMI行急诊PCI出现无复流给予法舒地尔和替罗非班,可以增加STEMI患者PCI术中发生无复流现象后冠状动脉血流和心肌组织灌注,减少术后心绞痛及MACE的发生率,且未增加围手术期不良事件的发生。     

介入治疗H型高血压并心肌梗死无复流现象相关因素分析

目的 探讨急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）H型高血压合并急性心肌梗死（AMI）患者冠状动脉造影无复流现象发生的相关因素分析.方法 以120例急性心肌梗死患者为研究对象,所有病例均予以PCI,以梗死相关冠状动脉前向血流冠状动脉狭窄程度（TIMI）分级≤2级作为无复流判断标准,将患者分为两组：其中无复流组患者35例,其余的85例归入正常血流组,通过对患者年龄、性别、身体质量指数（BMI）、糖尿病史、高脂血症病史、家族史、血糖、同型半胱氨酸（Hcy）、白细胞计数、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、磷酸肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、三酯甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）、低密度脂蛋白（LDL）、肌钙蛋白-Ⅰ（cTn-Ⅰ）、就诊至治疗时间等因素进行观察和比较,并应用Logistic逐步回归分析,以明确无复流发生的相关因素.结果 急诊PCI患者120例,无复流患者35例,发生率为30.1％.无复流患者与恢复正常血流患者的性别、吸烟史、高脂血症史、糖尿病史、心绞痛史、以及治疗前的Killip分级、胸痛至治疗前时间等差异无统计学意义（t=1.275,P＞0.05）.多因素Logistic回归分析表明：年龄、糖尿病、三酯甘油、Hcy、cTn-Ⅰ、CK-MB、CRP是无复流的相关因素（（t=3.427,P＜0.05）.结论 高龄、无梗死前心绞痛史、冠脉开通时间长、入院时心功能分级低、白细胞计数高、CK-MB与cTn-Ⅰ水平高等是无复流现象发生的独立的危险因素,PCI时出现无复流现象提示预后不良.     

冠脉内注射替罗非班对急性STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察

急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者早期、快速开通梗死相关动脉(IRA)可缓解症状,挽救濒死心肌,改善心功能,提高生存率。急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）已成为STEMI的首选治疗方法(1)。STEMI在发病的12 h内IRA中存在较大血栓负荷,直接PCI术中易出现无再流现象,并由此导致严重的心肌缺血,对预后产生极大的影响(2)。本文研究冠脉内注射替罗非班对STEM患者急诊PCI术中无复流的治疗效果。     

盐酸替罗非班对AMI患者急诊PCI术中溶栓试验血流的改善作用

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前静脉应用盐酸替罗非班对术中心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流的影响。方法急诊PCI的急性STEMI患者36例;平均年龄(46.2±8.6)岁。随机分成试验组19例,PCI前静脉应用盐酸替罗非班;对照组17例,直接PCI。对比两组患者的临床和冠脉造影资料,分析比较患者PCI术中梗死相关血管(IRA)的TIMI血流情况。结果试验组PCI术中无复流的发生率明显低于对照组(3.75%vs 18.12%,P<0.05),IRA远端栓塞发生率试验组明显低于对照组(0%vs 15.78%,P<0.05)。结论急诊PCI前静脉应用盐酸替罗非班可以明显改善急性STEMI患者急诊PCI术中IRA远端的前向血流,降低无复流现象的发生率。     

ST段抬高型心肌梗死急诊PCI冠脉无复流综合防治的临床研究

目的探讨82例高血栓负荷急性ST段抬高型心肌梗死（ST elevation myocardial infarction,STEMI）患者急诊冠脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）时采用综合措施防治冠脉无复流（non-reflow）的可行性。方法选取发病在12 h内的174例STEMI患者给予急诊PCI,对其中82例高血栓负荷患者梗死相关动脉（infarction-related artery,IRA）采用综合治疗措施（药物＋血栓抽吸＋介入治疗技术）。结果 82例患者PCI时无复流发生4例,无院内再发心肌梗死、猝死、大出血等。结论高血栓负荷STEMI患者急诊PCI时综合治疗措施可以防治无复流的发生,改善患者的近期预后,提高PCI的成功率和安全性。     

急诊介入治疗冠心病术后无复流患者常见血管影像学因素分析

目的分析急诊介入治疗冠心病术后无复流（NRP）患者常见血管影像学因素。方法连续选择在抚顺矿务局总医院心内科接受急诊经皮冠状动脉腔内血管成形术（PCI）冠心病患者45例,其术后发生了NRP,对照组为同期接受急诊,PCI术后未发生NRP患者62例,比较两组患者的常见血管影像学因素指标。结果 NRP组的多支病变例数、几乎完全闭塞例数、靶病变较长例数、重度血栓负荷例数、初始TMI血流0～1级例数、侧枝循环差例数均明显多于对照组（P均〈0.05）。结论多支病变、几乎完全闭塞、靶病变较长、初始TMI血流0～1级以及侧枝循环差可能是急诊PCI术后发生NRP血管影像学易患因素。     

替格瑞洛联合比伐卢定在2型糖尿病合并ST段抬高心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入术治疗中的应用

<正>目前及时行急诊经皮冠状动脉介入(PCI),充分恢复闭塞血管的前向血流,是急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)的主要治疗方法[1],2型糖尿病(T2DM)并急性STEMI患者往往存在更显著的血小板活性增高、高凝状态和继发性纤溶亢进、更严重的内皮受损及炎症反应,更容易出现术后慢血流、无复流等现象。因此,T2DM合并STEMI患者PCI术前、术中、术后更需要优化抗栓方案。替     

两种途径联合注射替罗非班在急性心肌梗死急诊介入治疗中的应用

目的:观察两种途径联合注射国产替罗非班(欣维宁)在ST段抬高心肌梗死(STEMI)急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性.方法:25例STEMI患者行急诊PCI,入导管室后立即静脉注射欣维宁10μg·kg-1,继以0.15μg·kg-1·min-1维持36～48 h,如术中发生无复流/慢血流和急性血栓形成,再冠脉内注射欣维宁10μg·kg-1.观察临床效果及并发症.结果:25例急诊PCI均成功;术中发生慢血流3例,急性血栓形成1例,均经冠脉内注射欣维宁后恢复TIMI 3级血流,血栓消失,无严重并发症和出血事件发生.结论:静脉与冠脉内联合注射替罗非班,是防治STEMI患者急诊PCI术中无复流/慢血流和急性血栓形成的有效方法,不增加出血事件的发生.     

急诊PCI联合替罗非班治疗ST段抬高心肌梗死的临床观察

目的观察急诊PCI联合替罗非班治疗ST段抬高心肌梗死患者的疗效。方法选择本院2010年1月至2012年11月收治的56例心肌梗死患者,随机分为治疗组29例和对照组27例。治疗组经PCI术开通梗死相关动脉(IRA)后冠状动脉内注入盐酸替罗非班,而后持续泵入至术后24～48h。对照组应用常规PCI,对两组患者的PCI术后血流效果进行比较。结果治疗组急诊PCI术后TIMI血流3级的发生率(96.5%)较对照组(85.2%)显著增加(P<0.05)。结论替罗非班可改善STEMI患者梗塞相关血管PCI术后的TIMI血流。     

盐酸替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死急诊冠脉介入治疗的疗效及安全性观察

目的观察血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂盐酸替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊冠状动脉介入治疗(PCI)应用的疗效及安全性。方法选择老年急性STEMI患者74例,按就诊顺序分为盐酸替罗非班组36例、对照组38例。盐酸替罗非班组行PCI术前应用盐酸替罗非班静脉推注并维持泵入至术后36h,对照组行常规PCI术。分别观察两组患者的TIMI3级血流获得情况、术后1h的ST段回落情况、30d内的梗死和死亡情况,并检测术前术后血小板活化度、出血并发症情况。结果盐酸替罗非班组急诊PCI术后无慢血流和无复流现象,TIMI3级血流发生率100%,对照组慢血流和无复流发生率15.8%,TIMI3级血流发生率84.2%,两组比较差异有统计学意义。盐酸替罗非班组急诊PCI术后1hST段回落70%比例达61.1%,对照组达44.7%,差异有统计学意义。观察30d盐酸替罗非班组和对照组均无梗死和死亡发生,盐酸替罗非班组血小板活化度明显降低,并不增加出血并发症。结论老年STEMI患者急诊PCI联合应用盐酸替罗非班是有效的,并且安全。     

经桡动脉途径急诊介入治疗ST段抬高急性心肌梗死的临床研究

目的观察经桡动脉途径急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗ST段抬高的急性心肌梗死（STEMI）的临床疗效及可行性。方法选择因STEMI行急诊PCI治疗的患者共计225例,其中经桡动脉组123例,经股动脉组102例。比较2组患者介入治疗的疗效和术后并发症的发生率。结果2组患者在年龄、性别、体质指数、冠状动脉粥样硬化性心脏病的危险因素、心肌梗死的部位、血管病变的位置、严重程度等方面比较,差异均无统计学意义;股动脉组PCI成功率为92．3％,桡动脉组为94．3％,2组之间差异无统计学意义（P〉0．05）;桡动脉组术后并发症发生率（6．5％）明显低于股动脉组（15．7％,P〈0．05）;2组之间平均住院时间及住院期间主要心血管事件发生率差异无统计学意义。结论急诊经桡动脉PCI治疗STEMI与经股动脉途径成功率相似,而术后并发症少,值得临床推广应用。     

替罗非班的不同给药途径对急性ST段抬高型心肌梗死急诊PCI术中无复流的疗效对比

目的观察经指引导管和经OTW(over the wire)球囊中心腔注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术中无复流的疗效。方法连续入选2006年1月至2011年5月在我院确诊为急性STEMI并接受急诊PCI治疗,术中出现无复流的患者96例,随机分为经OTW球囊注射替罗非班组49例和对照组经指引导管注射替罗非班47例。通过对比较两组患者首次注射药物后、PCI结束前末次冠状动脉造影图像;评估心肌梗死溶酸试验(TIMI)和矫正的TIMI帧数(cTFC)及TIMI心肌组织灌注分级(TMPG)、超敏c-反应蛋白(hs-CRP)及60d主要不良心脏事件(major adverse cardial event,MACE)。结果经OTW球囊注射替罗非班组较对照组患者用药后首次和PCI结束前末次造影结果均显示:OTW组术后梗死的相关动脉(IRA)的TIMI3级和TMPG3级血流发生率明显高于了对照组;cTFC的下降出现了明显的差异具有统计学意义;用药后5d,hs-CRP也明显的下降出现了明显的差异具有统计学意义。与对照组比较60dMACE差异无统计学意义。结论对于急性STEMI患者行急诊PCI术中出现无复流患者,经OTW球囊注射替罗非班可更好改善冠状动脉血流,改善心肌水平再灌注状态、抑制炎性反应。     

72例急性心肌梗死采用直接PCI与延迟PCI治疗的临床观察

目的观察急诊直接经皮冠状动脉介入治疗（PCI）和静脉溶通后行延迟PCI冠脉血运重建术治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效及并发症。方法因AMI住院并接受PCI治疗者72例,急诊直接PCI者20例,溶栓后梗死相关血管开通行延迟PCI者52例,直接PCI者仅处理梗死相关血管,延迟PCI者除处理梗死相关血管外,对严重狭窄的非梗死相关血管也同时进行了处理。术后随访12～24个月,观察心血管事件的发生情况。结果直接PCI和延迟PCI的梗死相关血管均成功开通血运重建,手术成功率100%。术中梗死相关冠脉血运重建术后即刻血管慢复流的发生率直接PCI组较延迟PCI组高（P〈0.05）,术后随访期间,7例术后6个月内发生心绞痛,5例为直接PCI,2例为延迟PCI。无再梗和死亡病例发生。结论PCI是治疗AMI的有效方法,手术成功率高,并发症少,急诊直接PCI术中冠脉血管重建术后即刻血管慢复流的发生率较延迟PCI者高,选择性的对病变血管采取PCI能取得非常好的疗效。     

Clinical Observation of Tirofiban Treatment on No-Flow Phenomenon in Patients with Acute ST-Elevation Myocardial Infarction during Percutaneous Coronary Intervention

目的:观察冠脉内注射替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者急诊经皮冠状动脉介入(PCI)治疗术中无复流的疗效.方法:将82例急性STEMI行急诊PCI术且术中出现无复流现象的患者分为2组,替罗非班组(48例)于冠脉内注入替罗非班10 μg· kg-1,5 min内注射完毕,继以0.15μg· kg-1·min-1静脉维持38 h;对照组(34例)于冠脉内注入维拉帕米200 μg,15 min内注射完毕.观察2组给药后20 min心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级、TIMI心肌灌注分级(TMPG)和校正的TIMI帧数(CTFC).结果:给药后20 min,替罗非班组TIMI血流和TMPG心肌灌注3级获得率高于对照组,差异有统计学意义.给药前2组CTFC帧数差异无统计学意义,给药后20 min替罗非班组CTFC低于对照组,差异有统计学意义.结论:冠脉内注射替罗非班可以有效地改善STEMI急诊PCI术中无复流的现象.