新冠肺炎疫情防控期间急诊腹部多发伤一体化救治管理及对策

探讨新型冠状病毒肺炎（NCP）疫情期间急诊科接诊腹部多发伤的安全防护管理及高效救治流程及对策。制定规划急诊科安全防护管理方案及腹部多发伤一体化救治方案,制定急诊科疫情防控标准管理流程及腹部多发伤一体化救治管理流程,在把好预防NCP“四个安全防护管理环节”上,做到确保病区安全,避免院内交叉感染的发生;通过实施以上救治措施,提高了救治效果、降低了死亡率。按照全防护管理流程及腹部多发伤一体化救治管理流程保证了NCP疫情期间急诊科病区安全、医护人员安全、患者和陪护家属安全,无疫情不良事件发生,同时显著提高了腹部多发伤患者的抢救成功率。     

内镜注水泵与注射针用于贲门失弛缓症经口内镜下肌切开术治疗的对比研究（含视频）

行黏膜下注射的效果和安全性。 方法 2013年3月至2016 年2月，中国人民解放军陆军总医院消化内科126例行POEM治疗的AC患者纳入回顾性研究，对比分析POEM治疗术中使用内镜注水泵（注水泵组，n=73）和内镜注射针（注射针组，n=73）行黏膜下注射建立隧道用时、整个手术用时以及2组并发症的发生情况。 结果 注水泵组建立10～14 cm隧道用时（6.38±0.94）min，注射针组为（13.81±1.13）min，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组手术用时（27.81±5.76）min，注射针组为（70.25±22.67）min，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组术后住院时间为（4.38±1.87）d，注射针组为（5.64±1.83）d，2组间差异有统计学意义（P<0.05）。注水泵组出血发生率[5.48%（4/73）比16.98%（9/53）]、发热发生率[12.33%（9/73）比26.42%（14/53）]均低于注射针组（P<0.05），穿孔、胸痛发生率2组间比较差异均无统计学意义（P>0.05）。 结论 POEM治疗AC过程中使用内镜注水泵替代内镜注射针行黏膜下注射安全、有效，可以有效缩短建立黏膜下隧道用时及手术用时，同时减少出血、发热等并发症的发生。     

北方人群HNPCC微卫星不稳定性和错配修复基因突变规律研究

目的探讨中国北方人群遗传性非息肉病性结直肠癌（HNPCC）微卫星不稳定性（MSI）和错配修复（MMR）基因突变的特征。方法通过MSI检测和MMR基因种系突变检测对30个中国北方人HNPCC家系进行系统分析。结果①25个家系表现为高度微卫星不稳定（MSI-H）,1个家系为低度微卫星不稳定（MSI-L）,4个家系表现为微卫星稳定（MSS）;②在25个MSI-H家系的先证者中,检测到14种致病性种系突变（hMLH1基因突变9种,hMSH2基因突变5种）,突变类型包括框移突变、无义突变、剪接区突变、错义突变,并发现3种新突变位点。结论中国北方人群HNPCC的错配修复基因突变谱广泛而多样,应开展系统研究,以建立北方人群的HNPCC错配修复基因突变库并制定相应的突变检测策略。     

护理学生心理健康教育与临床护理能力的关系研究

目的探讨对护理学生(以下简称护生)实施心理健康教育干预与提高临床护理能力的关系。方法我校2007级中专护生共4个班,随机选取一、二班为实验组(心理干预组),三、四班为对照组(未心理干预组)。实验组共90人,对照组共92人。对照组仅在学生入校后第2学期进行症状自评量表(SCL-90)评分;实验组采用心理健康教育方法进行心理健康干预,分别在学生入校后第2学期和实习末进行SCL-90问卷调查,并对两组的临床护理能力进行评价。结果通过心理健康教育干预后,实验组护生SCL-90得分均显著下降,心理健康水平明显提高(呈全面性正向反应)。实验组护生的护理技术操作能力、交流沟通能力、应付复杂护理工作能力等方面明显高于对照组护生。结论护理教育在强化基础知识与专业理论知识教育的基础之上,更要加强心理健康教育,从而有利于临床护理能力的培养和提高。     

早期和较早期食管癌的光动力治疗

目的 分析光动力治疗10例食管癌的临床疗效及不良反应的预防.方法 观察、并随访2011年6月至2013年6月行光动力治疗的10例食管癌患者,静脉注射光敏剂(photosan)2 mg/kg,44～48 h后应用波长630 nm的半导体激光进行光动力照射治疗,连续两天为1个周期,1月后重复1个周期.术后1、3、6、12、18及24月复查胃镜并取病理,复查胸腹部CT,评价临床效果和不良反应发生情况,探讨光动力治疗的疗效以及不良反应的处理方法.结果 术后次日肿瘤组织开始水肿坏死.术后1个月左右,胃镜显示原病灶部分或完全消退.第2周期治疗后1个月复查胃镜显示病灶几乎完全消失,胃镜病理未见肿瘤细胞.随访2 ～ 24月,胃镜、胸腹部增强CT均未见肿瘤复发及转移.光动力治疗除光敏反应外,主要不良反应是一过性发热、胸痛、咳嗽咳痰、肺感染及吞咽困难,经对症处理均可缓解.2例食管癌患者治疗后2月出现食管瘢痕狭窄,经胃镜下扩张并放置食管支架后缓解.10例患者光动力治疗后均发生不同程度的高凝状态,l例发生急性冠脉综合征.结论 光动力治疗较早.期食管癌疗效确切,全身不良反应较轻,对于光动力治疗后的凝血功能异常的原因及发生机制尚有待一步研究.     

遗传性非息肉性结直肠癌患者腺瘤和癌组织微卫星基因型分析

背景：遗传性非息肉性结直肠癌（HNPCC）是一种由错配修复基因种系突变引起的常染色体显性遗传病，高度微卫星不稳定（MSI—H）为其分子生物学特征之一。目的：利用5个微卫星位点建立正常结直肠黏膜、结直肠腺瘤和癌组织的微卫星基因型，探讨HNPCC的MSI发生情况和MSI检测的临床意义。方法：纳入源自33个HNPCC家系的腺瘤28例和腺癌14例，其中4例为同步腺瘤-癌；以32例散发性结直肠腺瘤和24例散发性结直肠癌作为对照。选用BAT25、BAT26、D2S123、D5S346、D17S250五个微卫星位点行荧光标记聚合酶链反应（PCR），以GeneMapper软件分析PCR产物。通过与正常黏膜微卫星序列PCR片段长度进行比较，判定腺瘤和癌组织的MSI情况。结果：HNPCC腺瘤和癌组织MSI-H发生率分别显著高于散发性结直肠腺瘤和结直肠癌（64-3％对3．1％，71.4％对12．5％，P〈0．05）。4例同步腺瘤-癌均表现为MSI—H．其腺瘤和癌组织的MSI类型不同。结论：HNPCC腺瘤和癌组织MSI—H发生率高。同步腺瘤一癌来源于不同克隆。MSI检测可作为HNPCC的临床初筛方法。     

早期大肠癌内镜治疗的临床评价

背景：早期大肠癌可以采用内镜下切除治疗，但其疗效和预后仍是人们普遍关心的问题。目的：评价内镜治疗早期大肠癌的疗效和预后。方法：对1986年1月～2005年10月经内镜确诊的早期大肠癌患者，按治疗方法的不同分为内镜治疗组和外科手术治疗组，对两组的临床资料、治疗方法和随访结果进行回顾性分析。结果：99例早期大肠癌（104个癌灶）中，无症状人群普查发现34例，临床就诊发现65例。内镜治疗69例（共72个癌灶），外科手术治疗30例（包括内镜治疗后追加手术者，共32个癌灶）。内镜治疗组癌灶完全切除率为97．5％，无严重并发症发生。外科手术治疗组有1例病理证实癌组织浸润达黏膜下深层，肝脏有多个微结节转移灶。内镜治疗组经3个月～19年的随访，除19例失访、6例死于心脏病等疾病外，无一例肿瘤复发。比较两组黏膜和黏膜下层早期大肠癌的临床资料、随访结果和5年生存率，内镜治疗组的疗效与手术治疗组相似（P〉0．05）。结论：早期大肠癌，特别是黏膜层早期大肠癌内镜治疗的疗效和随访结果与手术治疗相似，且损伤小、安全、简便。黏膜下深层癌易发生转移，内镜下切除应注意判断肿瘤黏膜浸润深度，非提起征是内镜切除的关键指征。无症状自然人群普查是发现早期大肠癌的重要途径。     

急诊结肠镜在急性下消化道出血诊断及治疗中的应用价值

目的探讨急诊结肠镜对急性下消化道出血的诊断价值。方法对293例接受急诊结肠镜检查的急性下消化道出血患者临床资料进行分析,比较急诊结肠镜组与常规结肠镜组在平均住院日及输血量之间的差异。结果急诊结肠镜组检查成功率90.1%,总体诊断率64.5%。急诊结肠镜组平均住院天数6.9 d,常规结肠镜组7.8 d,急诊结肠镜组平均输血量275 mL压积红细胞,常规结肠镜组478 mL。结论急诊结肠镜对活动性出血可采取内镜下止血,为急诊外科手术治疗提供可靠依据,同时可减少急性下消化道出血患者的住院天数及平均输血量。     

基层药品招标应注意的几个问题

1999年 3月起青岛开发区的区级医院和乡镇医院在区卫生局的统一组织下开始药品联合集中招标采购工作。这项工作的开展不仅增加了药品采购工作的透明度 ,避免了暗箱操作损害集体利益的发生 ,而且使全区各级医院的药品管理工作上了一个新的台阶 ,既避免了片面追求利润而影响药品质量的弊病 ,又采购到质优价廉的药品 ,满足了临床需求。据统计 ,到今年 3月份全区共采购药品 4 0 0 0余万元 ,平均让利较以前增加了 5个百分点 ,药品不合格率下降了 2个百分点。下面 ,就我区药品联合集中采购的几点经验和应注意的问题浅谈如下 :1 选好、配备好人员是…