长春西汀葡萄糖注射液致肝功能损害3例

1病例
　　病例1：患者,女,47岁。因听力骤然下降,伴耳鸣,头晕,恶心1周门诊于2014－09－02入院。既往有慢性胃炎病史7年余,未规律治疗,无药物过敏史。入院查体：T 36℃, P 71次／min,R 20次／min,BP 128／83mmHg。皮肤无黄染,腹平软、肝脾肋下未及,无压痛及反跳痛。肝肾功能、乙肝三系、电解质等检查均未见明显异常,腹部彩超示肝胆脾肾膀胱未见异常。患者发病后即于2014年08月25日至外院就诊,电测听示患者左耳250～8000 Hz分别为：85、90、80、90、85、95dB,诊断为突发性耳聋（左）。按耳鼻喉科护理常规,二级护理,低脂饮食,完善各项检查,予以改善脑血管循环障碍,扩血管治疗,降纤治疗,营养神经,减轻内耳水肿及对症治疗。静脉滴注长春西汀葡萄糖注射液（商品名：青禾,华仁药业（日照）有限公司,规格：100mL,批号14052471）100mL,1日1次,连用10d后,患者复查肝功能：ALT （谷丙转氨酶）101．8 IU? L－1, AST （谷草转氨酶）45．5IU? L－1（2014年09月11日）,转氨酶异常升高,予以五酯滴丸1日3次,1次50丸护肝对症治疗,并申请传染科进行会诊。2014年09月16日,根据传染科会诊结果,考虑药物所致肝功能异常。立即停用长春西汀葡萄糖注射液,给予2．5％GS 250 mL、复方甘草酸苷注射液60 mL、注射用还原型谷胱甘肽1．8 g,静滴1日1次保肝降酶。同天复查肝功能：ALT 121．7 IU? L－1,AST 59．5 IU? L－1,转氨酶依旧偏高,继续予以保肝治疗。2014年09月19日复查肝功能：ALT 68．7IU? L－1,AST 26IU? L－1,转氨酶有所降低,但仍高于正常值,继续予以保肝治疗。2014年09月25日复查肝功能：ALT 44IU? L－1,AST 36．7IU? L－1,肝功能恢复正常,停复方甘草酸苷注射液、注射用还原型谷胱甘肽。     

对乙酰氨基酚过量致新生儿肝功能异常

1例28d男性新生儿因喘憋2d、发热1d由家人喂服对乙酰氨基酚颗粒半包（约0．125g）,半天后患儿病情加重,体温38．1℃,心率273次／min,呼吸437次／min。呈点头样呼吸,口唇发绀,三凹征（＋）,双肺可闻及明显干湿哕音,腹部膨隆,肝肋下6cm。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）979U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）1661U／L,碱性磷酸酶（ALP）469U／L,谷氨酰转肽酶（γ-GT）158U／L,谷氨酰脱氢酶（GLDH）294U／L,乳酸脱氢酶（LDH）2989U／L,α-羟丁酸脱氢酶（α-HBDH）1141U／L。诊断为新生儿肺炎并心力衰竭、急性肝损伤。给予抗炎、抗病毒、保肝降酶等治疗。7d后复查：AIJT72U／L,AST32U／L,ALP244U／L,γ—GT128U／L,GLDH31U／L,LDH262U／L。     

驱白巴布期片致严重肝损伤

1例21岁男性患者因患白癜风口服驱白巴布期片1．5g,3次／d。2个月后,患者出现全身皮肤及巩膜黄染,尿液呈浓茶色。实验室检查：总胆红素（TBil）540．7μmol／L,直接胆红素（DBil）365．3μmol／L,丙氨酸转氨酶390U／L,天冬氨酸转氨酶553U／L,γ-L-谷氨酰转肽酶（γ-GT）102U／L,碱性磷酸酶208U／L,甲胎蛋白（AFP）1147μg/L。停用驱白巴布期片,给予保肝药物治疗。10周后复查,TBil34．6μmol／L,DBil15．7μmol／L,γ-GT122U／L,AFP9．4μg／L。     

氨酚双氢可待因过量致严重肝损伤

1例29岁女性患者因宫颈妊娠和阴道出血行清官术和子宫动脉栓塞术,术前体格检查示肝功能正常。因术后疼痛,患者20h内自行口服氨酚双氢可待因片20片。服药第2天实验室检查示丙氨酸转氨酶（AIJT）263U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）226U／L,给予葡醛内酯100mg,3次／d口服。第3天患者诉恶心,呕吐,进食少。第4天实验室检查示ALT1128U／L,AST1006U／L,总胆红素44．7moL／L。诊断为氨酚双氢可待因所致严重肝损伤,给予多烯磷酸酯胆碱930mg入5％葡萄糖注射液100ml、复方甘草酸苷注射液80ml＋氯化钠注射液250ml、还原型谷胱甘肽钠1．8g入5％葡萄糖注射液100ml,1次／d静脉滴注。保肝治疗第9天患者饮食恢复正常,恶心、呕吐等症状消失,实验室检查示ALT404U／L,AST32U／L;第21天ALT34U／L,AST18U／L。     

复方甘草酸苷致严重低血钾与横纹肌溶解

1例37岁男性因乙型肝炎表面抗原（HBsAg）、e抗体（HBeAb）、核心抗体（HBcAb）阳性和转氨酶升高服用复方甘草酸苷25 mg,3次/d,共1个月.1个月后出现双下肢酸痛、乏力,实验室检查示血钾1.8 mmol/L,肌酸激酶8 378 U/L,考虑是复方甘草酸苷所致低血钾与横纹肌溶解.停用复方甘草酸苷并给予补钾、补液治疗10 d后,血钾升至5.1 mmol/L,肌酸激酶降至450 U/L,肌痛、乏力消失.     

静脉用莫西沙星致幻觉的精神异常1例

1病例介绍患者,男,82岁,既往无药物食物过敏史,因咳嗽咳痰伴气急10天,于2015－8－19入院。患者既往有高血压病、房颤、冠心病PCI术后及心脏起搏器植入术的基础疾病。入院后查体T37．0℃,P78次／分,R22次／分,BP128／68mmHg,神志清楚,回答切题,自动体位,查体合作,双肺呼吸音粗糙可闻及湿性罗音,双下肢无水肿。肺CT示：两肺纹理增多,右肺中叶不规则结节,双肺叶间裂结节,双肺散在慢性炎症;PCT0．07 ng? mL－1;血常规示 WBC 10．31×109 L, N 80．80％;pro BNP 184．5 pg? mL－1;肝功能示：丙氨酸转氨酶16 U? L－1,天冬氨酸转氨酶15 U? L－1,总胆红素8．10μmol? L－1,结合胆红素3．40μmol? L－1,碱性磷酸酶72U? L－1;电解质示：钾4mmol? L－1,钠134 mmol? L－1↓,血钙2．19 mmol? L－1;肾功能示：尿素8．90 mmol? L－1↑,肌酐70μmol? L－1,尿酸0．3050 mmol? L－1;心肌酶谱示：肌酸激酶61 U? L－1,肌酸激酶同功酶MB12U? L－1,乳酸脱氢酶193U? L－1;考虑社区获得性肺炎,给予盐酸莫西沙星氯化钠注射液（商品名：拜复乐,拜耳医药保健股份公司,批号：BXGK432）0．4g ivgtt qd抗感染治疗,辅以二羟丙茶碱注射液0．25g ivgtt qd平喘,氨溴索注射液30mg ivgtt bid化痰。针对患者的原患疾病,继续给予螺内酯片25 mg qd、氢氯噻氢片25 mg qd降压治疗,地高辛片0．125 mg qd强心治疗,氯吡格雷片50 mg qd 抗凝治疗,索他洛尔片80mg bid 控制房颤,瑞舒伐他汀钙片10mg qn 稳定斑块。2015－8－25夜间患者出现幻觉,自诉可见猫、狗等动物在天花板跑动,首先考虑地高辛中毒可能,遂急查地高辛血药浓度示0．71 ng? mL－1,故不考虑地高辛中毒所致。2015－8－26查体T 36．6℃,P 74次／min,R 20次／min,BP 124／70mmHg,神志清楚,对答切题,无定向障碍,双肺罗音较前明显好转,双下肢无明显水肿。怀疑患者昨晚出现的幻觉由莫西沙星所致,遂停用莫西沙星。复查血常规示WBC 8．88×109／L,N％65．8％,考虑患者社区获得性肺炎感染已控制,用药疗程已达到7d,故未再换用其它类抗菌药物。2018－8－27未再诉见猫、狗等动物在天花板跑动的幻觉现象。此后未再使用莫西沙星,也再诉出现类似的幻觉现象。患者疾病已治愈于2018－8－29出院。     

异甘草酸镁联合门冬氨酸钾镁治疗慢性乙型肝炎的临床观察

目的观察异甘草酸镁注射液治疗慢性乙型肝炎的临床疗效。方法340例慢性乙型肝炎患者完全随机分为3组,异甘草酸镁组130例,甘利欣组126例,门冬氨酸钾镁组84例,异甘草酸镁组静脉滴注异甘草酸镁注射液150mg／d＋门冬氨酸钾镁注射液20ml／d;甘利欣组静脉滴注甘利欣注射液50mg/d＋门冬氨酸钾镁注射液20ml／d;门冬氨酸钾镁组静脉滴注门冬氨酸钾镁注射液20ml／d。观察3组患者的症状、体征以及肝功能的变化,并测定治疗前后的TBIL、AST、ALT。结果治疗30d后异甘草酸镁组TBIL、AST、ALT分别为（28±15）umol／L,（38±35）U／L,（39±38）U／L,甘利欣加门冬氨酸钾镁组分别为（56±29）umol/L,（95±74）U／L,（117±81）U／L,门冬氨酸钾镁组（67±52）umol／L,（122±92）U／L,（269±106）U／L。结论异甘草酸镁联合门冬氨酸钾镁注射液较甘利欣联合门冬氨酸钾镁用药降酶作用显著,转氨酶反跳现象极少见。     

老年患者 单剂量配方制

1临床资料 患者女性，41岁，既往有甲肝病史，已治愈，无药物过敏史，体质虚弱。因腹胀、乏力、消瘦2年入院。入院查体：下腹部轻度膨胀，未触及包块，移动性浊音阴性。生化报告结果：谷丙转氨酶（21U／L），谷草转氨酶（23U／L），碱性磷酸酶（110U／L），1谷氨酰转肽酶（32U／L）。13超检查提示，胆管轻度狭窄；胃镜检查显示：慢性浅表性胃炎，肠镜提示肠黏膜未见异常。诊断为：慢性浅表性胃炎；肠易激惹综合征。治疗措施：复方氨基酸注射液（侨光）（18AA），250mL，静滴，1／d；脂肪乳（力邦英特）注射液，100mL，静滴，1／d；金双歧片，2亿，口服，3／d；枸橼酸莫沙必利片（加斯清片），5mg，口服，3／d。用药3天后患者腹胀、乏力症状明显好转，     

静脉滴注莫西沙星致肝功能异常

1例64岁男性患者因肺部感染给予莫西沙星0．4g,1次／d静脉滴注,并口服肺力咳胶囊及西替利嗪。第2天,血生化检查示丙氨酸转氨酶（ALT）49U／L、天冬氨酸转氨酶（AST）30U／L。第5天ALT及AST分别升至166U／L、53U／L。第9天停用莫西沙星,改为左氧氟沙星0．5g,1次／d口服,并行保肝治疗,肺力咳胶囊及西替利嗪按原剂量继续服用。第10天ALT111U／L,AST28U／L;第13天ALT77U／L,AST23U／L。2个月后肝功能恢复正常（ALT28U／L,AST21U／L）。     

法莫替丁致急性肝损伤

1例25岁男性患者因上腹部持续绞痛3 h口服法莫替丁片20 mg,2次/d;鼠李铋镁片2片,3次/d。2 d后患者腹痛加重,实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）178 U/L。给予法莫替丁注射液20 mg和葡醛内酯注射液266 mg,2次/d静脉滴注。第2天肝功能检查示ALT 133 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）63 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）162 U/L;第8天ALT 414 U/L,AST 134 U/L,γ-GT714 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,总胆红素（TBil）15.2μmol/L,直接胆红素（DBil）9.7μmol/L。怀疑肝损害可能为法莫替丁所致。停用法莫替丁注射液,换用注射用泮托拉唑钠40 mg溶于0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,2次/d,并给予注射用还原型谷胱甘肽1.8 g和复方甘草酸苷160 mg溶于5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注,1次/d。换药后5 d,ALT 62 U/L,γ-GT 315 U/L,TBil 13.1μmol/L,DBil 6.2μmol/L。1周后复查,ALT 28 U/L,AST 31 U/L。     

滥服盐酸二甲双胍减肥致肝损害

1例29岁女性为减肥自行服用盐酸二甲双胍500 mg,3次/d。约1年后出现发热伴上腹部不适、呕吐、尿黄、陶土样大便。肝功能检查：丙氨酸转氨酶（ALT）782 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）346 U/L,总胆红素26μmol/L,C反应蛋白23 mg/L。停用盐酸二甲双胍,给予保肝治疗。15 d后复查肝功能：ALT 65 U/L,AST 50 U/L。     

复方苦参注射液致肝损伤

1例80岁男性晚期食管癌患者因失去手术机会且放弃放、化疗,给予白细胞介素100万U入0.9%氯化钠注射液100 ml静脉滴注,1次/d;复方苦参注射液15 ml入0.9%氯化钠注射液250 ml静脉滴注,1次/d;雷尼替丁注射液50 mg入壶,2次/d。用药前实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）44 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）24 U/L,胆碱酯酶（CHE）388 U/L,总胆红素（TBil）29.2μmol/L,直接胆红素（DBil）7.3μmol/L,间接胆红素（IBil）21.9μmol/L。用药4 d后ALT 72 U/L、AST 71U/L、γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）74 U/L、CHE 3387 U/L,继而出现恶心、呕吐和黄疸等症状;用药29 d后ALT 83 U/L,AST 67 U/L,γ-GT 597 U/L,CHE 2734 U/L,碱性磷酸酶（ALP）151 U/L,TBil203.0 mol/L,DBil 102.5 mol/L,IBil 100.5 mol/L,白蛋白（ALB）32.6g/L。停用复方苦参注射液,给予保肝治疗。1个月后,患者恶心、呕吐及黄疸等症状缓解,复查肝功能：ALT 15 U/L,AST 21 U/L,γ-GT59 U/L,ALP 66 U/L,TBil 46.1 mol/L,DBil 16.2 mol/L,IBil 29.9 mol/L。     

低分子肝素致肺血栓栓塞症患者肝功能异常5例

5例肺血栓栓塞症住院患者,男3例,女2例,年龄46～67岁,给予那屈肝素钙0.7～0.8mL（7175～8200IU）/12h或达肝素钠0.2mL（5000IU）/12h皮下注射抗凝治疗。用药后3～8d均出现肝功能异常,AST48～157U/L,ALT92～288U/L、γ-GT52～248U/L。停药并给予保肝治疗3～5d后,患者肝酶水平均好转。     

多发性内分泌自身免疫综合征Ⅲ型一例

多发性内分泌自身免疫综合征(polyglandular autoimmune syndromes,PAS)是指同一患者同时或先后出现两种或以上的自身免疫性内分泌腺体或非内分泌腺体的疾病.我院收治1例PASⅢ型,现报道如下.@@患者,男,20岁,因血糖升高18年入院.2岁时诊断为1型糖尿病,采用胰岛素治疗,但患者平时未正规监测血糖,饮食控制差,有多次酮症酸中毒发作史.身材较同龄人矮小,智力正常,无腋毛,其余部位毛发分布正常,生殖器无异常.入院后体检,血常规:白细胞3,86×109/L,中性粒细胞0.94×109/L;尿常规:尿糖(川),尿酮体(川);生化检查:AST 698 U/L,ALT 564 U/L,γ-谷氨酰转肽酶270 U/L,乳酸脱氢酶328 U/L,碱性磷酸酶174 U/L,甘油三酯2.27mmol/L;甲状腺功能检查:游离T3 1.73 pg/ml,游离甲状腺素4.81 pg/ml,促甲状腺激素＞100 μIU/ml,甲状腺球蛋白抗体(TgAb) 12.84 IU/ml,甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb) 418.5 1U/ml,促甲状腺素受体抗体(TRAb) 1.39 IU/L;尿微量白蛋白9 mg/L;糖化血红蛋白15.1％;IgG 8.67 g/L,IgA 1.19 g/L,IgM 0.52 g/L,补体C3 1.26 g/L,补体C4 0.23 g/L;胰岛素抗体(IAA)阴性,胰岛细胞抗体(ICA)阴性,血清抗谷氨酸脱氢酶抗体(GAD-Ab)阳性;     

加巴喷丁致肝功能异常

1例70岁女性患者服用卡马西平治疗癫痫。2周后因效果不佳换用加巴喷丁（首日300 mg,1次/d;第2天开始300 mg,2次/d）。1个月后,患者进食烧烤食物后出现上腹部疼痛。实验室检查：丙氨酸转氨酶（ALT）403 U/L,天冬氨酸转氨酶（AST）740 U/L,乳酸脱氢酶（LDH）601 U/L,碱性磷酸酶（ALP）161 U/L,γ-L-谷氨酰转移酶（γ-GT）295 U/L。停用加巴喷丁,给予保肝治疗。1周后复查,ALT 38 U/L,AST 19 U/L,LDH 143 U/L,ALP 146 U/L,γ-GT 134 U/L。     

中药治疗抗结核药所致肝损伤1例体会

笔者师从瞿融教授于临床中运用疏肝健脾、化湿泄热法治疗抗结核药所致肝损伤1例,收到满意疗效,现报道如下: 1病例资料 患者,男,58岁,因乏力2周余收入当地医院住院治疗,经查肝功能:谷丙转氨酶800 IU/L,谷草转氨酶592 IU/L,碱性磷酸酶125 IU/L,谷氨酰氨基转肽酶72 IU/L,乳酸脱氢酶434 IU/L,停止抗结核药异烟肼、吡嗪酰胺、利福喷丁的服用,并加强保肝治疗半个月余,肝功能提示谷丙、谷草转氨酶及谷氨酰氨基转肽酶仍明显异常,遂求中医治疗.     

脂必妥与环孢素联用致横纹肌溶解症

1例66岁女性因高脂血症服用脂必妥（0.35 g,3次/d）。服药4 d后出现三角肌酸痛、无力;服药25 d时出现全身酸痛、乏力、上下楼梯困难;服药4周时肌酸激酶（ CK）〉6400 U/L,肌酸激酶同工酶（ CK-MB）150.7 U/L,乳酸脱氢酶（ LDH）611 U/L,丙氨酸转氨酶（ ALT）52 U/L,天冬氨酸转氨酶（ AST）121 U/L,尿素氮10.1 mmol/L,肌酐106μmol/L。诊断为横纹肌溶解症。因患者患有再生障碍性贫血长期服用环孢素,考虑横纹肌溶解症为脂必妥和环孢素相互作用所致。停用脂必妥,给予补液、利尿、保肝治疗。5 d后患者全身酸痛、乏力明显减轻,CK降至1170 U/L。10 d后全身酸痛、乏力等症状完全消失,CK 59 U/L,CK-MB 6.3 U/L,LDH 173 U/L,ALT 17 U/L,AST 16 U/L。     

异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽对原发性肝癌化疗栓塞术后肝损害的防护作用

目的观察异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽治疗原发性肝癌经动脉灌注化疗栓塞（TACE）术后所致药物性肝损害的疗效。方法100例初治经穿刺活检证实为原发性肝癌（乙型肝炎型）行TACE术后患者完全随机分为观察组与对照组,各50例。观察组给予异甘草酸镁0．2g加10％葡萄糖注射液250ml,每天静脉滴注1次,还原型谷胱甘肽1800mg加5％葡萄糖注射液250ml,每天静脉滴注1次,疗程9d。对照组仅给予还原型谷胱甘肽,用法用量同观察组。观察2组疗效及肝功能指标[ALT、AST、总胆红素（TBil）及血清前白蛋白（PA）]恢复情况。结果治疗结束,观察组有效45例,有效率90％;对照组有效36例,有效率72％。2组有效率比较差异有统计学意义（X^2=5．26,P〈0．05）。治疗后观察组和对照组肝功能指标（ALT、AST、TBil、PA）比较差异均有统计学意义[（92±70）U／L比（139±89）U／L,（83±59）U／L比（99±80）U／L,（26±15）U／L比（33±17）U／L,（200±64）U／L比（177±84）U／L,P〈0．01或P〈0．05]。2组均未出现严重的不良反应,不影响治疗。结论异甘草酸镁联合还原型谷胱甘肽在治疗TACE化疗药物性肝损害方面疗效明显,不良反应少,值得临床推广。     

甲巯咪唑致胆汁淤积型肝损伤

1例51岁女性患者因甲状腺功能亢进症服用甲巯咪唑5mg,1次／d,10d后出现皮肤瘙痒、恶心、呕吐、大便呈灰白色,第15天停用甲巯咪唑。实验室检查示丙氨酸转氨酶（ALT）184U／L,天冬氨酸转氨酶（AST）115U／L,总胆红素（TBil）41．6μmol／L,直接胆红素（DBil）28．6μmol／L,碱性磷酸酶（ALP）342U／L。考虑为药物所致胆汁淤积型肝损伤。遂静脉滴注脱氧核苷酸钠注射液150mg,1次／d和注射用复合辅酶400U,2次／d。保肝治疗第7天ALT150U／L,AST67U／L,TBil28．7μmol／L,DBIL19．1μmol／L;第13天A坍93U／L,AST57U／L;第28天ALT62U／L,AST45U／L。TBil11．1μmol／L,DBil5．8μmol／L。     

复方苯巴比妥溴化钠片、复方苯硝那敏片和九龙化风丸联用致超敏综合征

1例24岁男性癫痫患者长期口服丙戊酸钠疗效不佳。后改为口服复方苯巴比妥溴化钠1片,3次/d;复方苯硝那敏片午餐后2片,晚餐后1片;九龙化风丸4丸,3次/d。服药约1个半月后患者颜面、躯干、上肢等部位出现红色斑丘疹,后蔓延至全身,伴有口唇溃烂、高热、颜面部水肿、咳嗽咯痰。停用上述药物。实验室检查:丙氨酸转氨酶(ALT)742 U/L,天冬氨酸转氨酶(AST)279 U/L,碱性磷酸酶406 U/L,γ-L-谷氨酰转肽酶1123 U/L,C反应蛋白57.4 mg/L,肌酸激酶235 U/L,肌酸激酶同工酶60 U/L,α-羟丁酸脱氢酶561 U/L,乳酸脱氢酶899 U/L。诊断为抗癫痫药联用所致药物超敏综合征,给予甲泼尼龙静脉注射治疗。治疗6 d后,患者症状明显改善,复查肝功能:ALT 165 U/L,AST 55 U/L。入院第25天,患者痊愈出院。