脊柱手术并发脑脊液漏的原因分析及处理

目的探讨脊柱后路手术后并发脑脊液漏的治疗策略。方法 2002—2009年共治疗脊柱后路术后脑脊液漏患者53例,采取术后持续引流,根据引流量多少,于术后2～7d拔除引流管,局部加压包扎。3例脑脊液切口漏患者,采用局部加密缝合,2例加用腰穿置管引流治疗。结果 22例术后2～6d拔出引流管,28例术后第7d拔出引流管后痊愈,未见脑脊液囊肿及感染发生。3例切口漏经保守治疗后痊愈。结论脊柱后路术后脑脊液漏术后7d拔除引流管安全有效,切口漏采用局部缝合及腰穿置管引流可获得较好疗效。     

脊柱手术并发脑脊液漏的防治

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏防治的临床经验。方法回顾2008年7月-2009年6月行脊柱后路手术67例,并发脑脊液漏7例,其中创伤致硬脊膜损伤2例,医源性损伤致硬脊膜损伤5例。结果经手术修补,加强漏口缝合,置管持续引流同时合理应用抗生素,保持伤口清洁等治疗,切口漏均于7~14d停止,全部治愈。结论术中修补,严密缝合切口,置管持续引流同时合理应用抗生素、保持伤口清洁等治疗是防治脑脊液漏的有效方法。     

持续蛛网膜下腔引流治疗硬脊膜假性囊肿的临床疗效

目的评价蛛网膜下腔脑脊液引流对硬脊膜假性囊肿的治疗效果。方法 2005年6月～2010年12月,本科3265例手术后出现症状性硬脊膜假性囊肿12例,男7例,女5例,年龄48～69岁,平均57.3岁,均为后路手术。其中胸椎4例,腰骶椎8例。发病时间2个月～3年,平均1.5年。随机将全部病例分为2组,A组7例行硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补术;B组5例采取硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流术。统计学比较两组患者引流管留置时间。结果 A组7例病人手术后切口引流管留置时间6～10d（平均7.5d）,术后1例脑脊液自切口渗出,并发感染,控制感染后,联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流而治愈,2例术后出现囊肿复发,行二次手术硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经皮蛛网膜下腔脑脊液引流而治愈,其余4例未见相关并发症,Ⅰ期愈合;B组5例病人手术后切口引流管留置时间为4～5d（平均为4.5d）,蛛网膜下腔引流导管留置时间为5～7d（平均5.5d）本组所有患者均未见脑脊液从伤口流出,无任何追加治疗,无逆行性感染。拔管后,对蛛网膜下腔引流管内壁进行细菌培养,结果均为阴性。术后伤口均Ⅰ期愈合,术后随访1～5年症状消失,无复发。结论采用直接硬脊膜假性囊肿切除并硬脊膜修补联合经蛛网膜下腔引流可以缩短切口引流管留置时间;且可避免复发及切口感染。有良好的临床应用价值,值得予以推广。     

脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理

目的探讨脊柱手术中硬脊膜损伤及术后脑脊液漏的处理方法。方法选取入我院接受脊柱手术并发脑脊液漏的60例患者为研究对象,按随机数字表法将其分为对照组和观察组,每组30例。对照组于术中采用直接缝合修补法进行处理,观察组给予EC耳脑胶并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口,比较两组患者术后引流量、拔管时间和并发症发生率。结果观察组的术后引流量少于对照组,拔管时间短于对照组。对照组术后共发生脑脊液漏19例,占63.33%;观察组术后共发生脑脊液漏5例,占16.67%。结论采用EC耳脑并结合阔筋膜封堵硬脊膜裂口是治疗术中硬脊膜损伤和预防术后脑脊液漏的有效手段。     

腰椎后路手术并发脑脊液漏11例分析

目的探讨腰椎后路手术并发脑脊液漏的原因和防治方法。方法 2005～2010年笔者所在医院共行腰椎后路手术326例,发生脑脊液漏11例。其中6例为腰椎管狭窄症,3例为腰5椎体滑脱症,2例为腰椎压缩骨折(腰2椎体压缩骨折1例,腰3椎体压缩骨折1例);9例患者术中发现脑脊液漏,2例术后发现。术中发现的9例采用直接缝合、筋膜覆盖,使用可吸收明胶海绵。1例患者再次修补。全部病例术后体位限制、预防感染、补足液体、加强换药保持切口清洁干燥。结果经上述处理后10例患者3～5d拔出引流,切口愈合良好。1例患者切口31d愈合。全部病例无椎管内感染、颅内感染、脊髓和神经根症状、脑脊液囊肿形成。结论对腰椎术后路发生的CSFL患者术中尽量修补破损的硬脊膜,术后处理恰当可有效治疗脑脊液漏。长期不愈的再次修补也可取得较好临床效果。     

医用胶联合明胶海绵预防硬脊膜缝合术后脑脊液漏的临床疗效

目的探讨应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜预防脑脊液漏的临床疗效。方法回顾性分析2007年1月至2014年10月宜春市人民医院收治的96例椎管内硬脊膜下肿瘤患者资料,根据硬脊膜修复方法不同将患者分成两组。医用胶联合明胶海绵组51例(实验组),男27例,女24例;年龄24~68岁。明胶海绵组45例(对照组),男23例,女22例;年龄21~70岁。患者在切除椎管内硬脊膜下的肿瘤后,对照组缝合硬脊膜后,用明胶海绵加以覆盖。实验组缝合硬脊膜后,医用胶喷涂缝合口,然后覆盖明胶海绵,最后在明胶海绵表面喷涂医用胶。分析两组患者临床资料,观察患者切口愈合情况及其相关并发症。结果实验组术后引流量较对照组明显下降(P=0.01)。两组患者手术时间、术中出血量、硬脊膜切口长度、引流时间及住院时间差异均无统计学意义(P>0.05)。实验组9例、对照组16例发生脑脊液漏,两组脑脊液漏发生率比较差异有统计学意义(P=0.03)。对照组在引流管拔除后7~10 d仍有5例出现切口积液,经穿刺抽液、沙袋加压、俯卧体位等治疗后切口愈合。所有患者术后切口均甲级愈合,无延迟愈合、感染等相关并发症发生。两组患者均获得随访,随访时间12~72个月。对照组3个月时仍有4例患者B超检查示深部积液。结论应用医用胶联合明胶海绵修补硬脊膜可明显提高缝合修复效果,减少术后引流量,降低脑脊液漏发生率。     

脊柱后路手术合并脑脊液漏的相关因素及处理

目的 研究分析脊柱后路手术合并脑脊液漏的危险因素以及相应的临床处理措施.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月期间,我院收治的脊柱外科手术患者的临床资料,并选取其中36例发生脑脊液漏患者为研究对象,分析发生临床脑脊液漏的相关因素,并给出有效的临床处理措施.结果 本研究中36例发生脑脊液漏症状,胸椎黄韧带和硬脊膜粘连严重,椎间盘或骨赘突出,组织粘连,界限不清,手术操作者经验不足,操作失误等是导致患者术后合并脑脊液漏的主要因素.结论 为有效减少患者发生脑脊液漏的症状,提高患者的生活质量,做好患者术前的诊断,术中严格按照正规的手术程序进行,加强临床并发症的防治等十分关键.     

脊柱术后脑脊液漏的治疗

目的探讨脊柱术后脑脊液漏的各种治疗方法。方法对脊柱骨折及骨病的患者术后出现脑脊液漏的进行观察治疗。结果仅通过更换切口敷料和预防使用抗生素治疗脊柱手术术后脑脊液漏,效果较差,而通过延长术区引流时间,间断夹闭引流管和经皮蛛网膜下腔引流可取得理想的效果。结论延长术区引流管,间断关闭引流管和经皮蛛网膜下腔引流治疗脊柱手术术后脑脊液遗漏安全且效果可靠,并发症少,治疗费用低,减轻了患者经济负担及痛苦、缩短治疗时间。     

延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的疗效观察

目的评估延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的治疗效果。方法对进行脊柱手术的患者进行观察,共发现后术出现脑脊液漏的患者29例,按照治疗方式不同分为两组,治疗组16例,采用延长引流时间并间断夹闭引流管治疗,对照组13例,行常规术后引流3d及单纯更换伤口敷料的治疗。观察对比两组脑脊液漏消失所需时间、平均每日引流量以及并发症发生的情况。结果治疗组脑脊液漏消失所需时间为(8±1.4)d,平均每日引流量为(175.3±11.7)mL,观察脑脊液漏消失所需时间为(18±2.5)d,平均每日引流量为(127.5±10.3)mL,两组对比有明显差异。治疗组有1例出现并发症,总发生率为6.3%。对照组6例出现并发症,总发生率为46.2%,具有显著性差异(P<0.05)。结论采取延长引流时间并间断夹闭引流管治疗脊柱术后脑脊液漏的方法所需引流时间较短且能有效减少并发症的出现。     

不同拔管时间治疗腰椎术后脑脊液漏的长期随访分析

<正>脑脊液漏(cerebro spinal fluid leakage,CSFL)是脊柱手术比较常见的并发症。术后脑脊液漏修补或翻修手术增加了感染的风险。在临床中,一种意见认为引流管应留置较长时间(8～12 d)[1]。另一种意见是引流管留置较短时间(3～5 d)[2,3]。目前多数学者认为延长引流时间并间断夹闭引流管是治疗脊柱手术后脑脊液漏的有效方法,相对于常规术后3 d拔除切口引流管并更换切口敷料方法的效果更好、并发症较少。     

腰椎管减压术后迟发性脑脊液漏的防治(附19例报告)

目的 探讨腰椎减压术后迟发性脑脊液漏发生的原因和防治方法.方法 回顾总结2002年1月~2009年12月我科收治的19例迟发性脑脊液漏脑脊液囊肿病例资料,采用囊肿穿刺后腰带加压包扎、俯卧位局部压迫、手术探查修补的三阶梯方案治疗.结果 本组19例患者中,13例在脑脊液囊肿穿刺后经加压包扎或俯卧位压迫治疗7~21 d脑脊液...     

腰椎术后迟发性脑脊液漏的发病机制及防治措施

目的探讨腰椎术后发生迟发性脑脊液漏的病因及治疗方法。方法回顾性分析笔者所在科室2002年9月～2011年10月收治迟发性脑脊液漏7例患者,其中3例腰椎板开窗髓核摘除术术后,4例腰椎板次全切椎管减压髓核摘除植骨融合内固定术术后。结果本组5例患者经过保守治疗3周内脑脊液停止外漏;2例患者经过手术探查,修补硬膜囊后脑脊液外漏停止;所有患者无切口感染、椎管内感染,神经功能恢复良好。本组7例患者均随访半年,未见复发。结论迟发性脑脊液漏前期往往没有临床表现,不能早期诊断,处理比较棘手;临床上要以预防为主,术中操作要柔和,尽量避免硬脊膜撕裂;术毕仔细探查,发现硬脊膜破损后及时采取修补措施;术后也要做好防护措施,避免二次损伤。迟发性脑脊液漏一旦发生后,首先采取保守综合治疗方案,对于难治性病例采取手术修复探查,经过积极治疗能取得良好治疗效果。     

脊柱手术后脑脊液漏的治疗体会

目的总结脊柱手术后并发脑脊液漏的非手术治疗方法。方法回顾性分析广元市第四人民医院骨科脊柱手术后并发脑脊液漏19例患者的病例资料,其中男11例,女8例,年龄28～71（平均48）岁。其中胸腰椎前路肿瘤4例;胸腰椎后路：椎间盘摘除2例,椎管狭窄扩大减压3例,脊柱骨折5例。颈椎前路3例,后路2例。全部病例在术后采用头高脚底位,口服醋氮酰胺、淡盐水减少脑脊液分泌,控制蛛网膜下腔压力。颈椎前路3例采用硬膜外穿刺置管持续引流脑脊液,降低蛛网膜下腔压力。结果全部病例在5～14d拔管,伤口甲级愈合,无一例并发感染。出院随访6个月～2a,无并发头痛、腰痛,无硬脊膜囊肿。结论脊柱术后并发脑脊液漏可首选充分引流,降低蛛网膜下腔压力,胸腰椎后路促进硬膜裂口愈合,预防并发症等一系列非手术治疗措施,均可达到满意效果。     

68例颅底骨折合并脑脊液漏的诊治探讨

目的探讨颅底骨折合并脑脊液漏的诊断与治疗。方法对68例颅底骨折合并脑脊液漏患者采用保守治疗,包括患者平卧或半卧位,吸氧、止血、预防感染,保持外鼻道、外耳道清洁通畅,密切监测生命体征,观察意识、瞳孔,行腰椎穿刺、腰大池引流;保守治疗无效采用手术治疗。结果68例患者中,经一般保守治疗治愈55例,经腰椎穿刺、腰大池引流治愈10例,经手术治疗治愈2例,死亡1例,死亡原因为颅内感染。结论颅底骨折合并脑脊液漏的患者通过正确诊断,及时、积极的保守治疗,绝大多数可以治愈,预防和治疗并发症是降低病死率的关键。     

脊柱术后并发脑脊液漏的相关因素和护理对策

目的探讨脊柱术后脑脊液漏的相关因素和有效护理措施。提高专科护理质量.并为同行提供借鉴。方法术后加强病情观察：及时处理脑脊液漏,采取适合的体位.避免增加腹压的因素。预防感染,针对患者不同的心理状态进行心理护理。结果本科7例脊柱手术并发的术后脑脊液漏,全部经保守治疗获得治愈。结论有效的护理是防治脊柱术后脑脊液漏的重要因素之一.应根据患者的具体情况,采取有针对性的护理措施,提高专科护理质量。     

脊柱手术并发脑脊液漏26例病因分析及防治策略

目的探讨脊柱手术并发脑脊液漏的病因及防治策略。方法对2003～2011年笔者在本院所行胸腰椎前后路手术并发脑脊液漏26例,采用直接缝合、筋膜覆盖、使用可吸收明胶海绵、严密缝合切口各层组织、头低臀高位和切口加压包扎。结果 26例均痊愈出院,无一例发生脑脊液感染,无继发深部感染、脑脊液囊肿及马尾神经疝。结论对于脊柱手术并发硬脊膜损伤者,根据损伤程度不同给予相应的修复,恰当处理可有效治疗脑脊液漏。     

内镜下经蝶窦垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的处理

目的 分析内镜下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中出现脑脊液漏的影响因素和处理方法。方法 回顾性总结2007年7月～2009年6月239例垂体腺瘤经蝶窦手术过程中出现脑脊液漏的36例患者,分析经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的原因,与肿瘤大小、性质和位置的关系。结果 内镜下经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中虽然出现了脑脊液漏,但经术中积极处理后,术后效果理想,未出现脑脊液鼻漏。结论 经蝶窦入路垂体腺瘤切除术中脑脊液漏的原因和发生率文献报道较少,与术者操作,肿瘤大小、性质、位置和类型关系密切。术中采用自身组织填塞辅以人工材料,术后卧床,必要时采用腰穿蛛网膜下腔置管引流脑脊液能有效地防止术后脑脊液鼻漏。     

听神经瘤术后并发耳鸣及脑脊液漏的影响因素分析

目的 探讨听神经瘤患者显微切除术后耳鸣及脑脊液漏发生的影响因素。方法 选取经手术治疗的127 例听神经瘤患者，根据肿瘤最大径将其分为大型肿瘤组43例，中型肿瘤组46例，小型肿瘤组38例，比较3组听神经 瘤显微切除术后耳鸣及脑脊液漏的发生率差异。分析听神经瘤显微切除术后耳鸣及脑脊液漏发生的影响因素。结果 127例患者中术后发生耳鸣54例（42.52%）、脑脊液漏49例（38.58%）。大型肿瘤组耳鸣的发生率高于小型肿瘤 组（P＜0.017），大型肿瘤组脑脊液漏的发生率高于中、小型肿瘤组（P＜0.017）。与无耳鸣组比较，耳鸣组病程长，术 前内听道扩大比例、内听道后壁部分磨除比例高，手术时间长（P＜0.05）；与无脑脊液漏组比较，脑脊液漏组年龄大， 病程长，术前内听道扩大比例、内听道后壁部分磨除比例高，手术时间长（P＜0.05）。肿瘤较大是影响听神经瘤术后 发生耳鸣的独立危险因素；肿瘤较大、手术时间较长是影响听神经瘤术后发生脑脊液漏的独立危险因素（P＜0.05）。 结论 尽早发现听神经瘤，避免肿瘤体积增大和缩短手术时间可降低术后耳鸣及脑脊液漏的发生风险。     

大型听神经瘤显微神经外科手术治疗的体会

目的：探讨大型听神经瘤的显微手术治疗技巧与重要神经功能的保护,减少并发症,总结显微手术治疗经验,提高临床疗效。方法：对本院收治的15例大型听神经瘤（直径≥3cm）经显微手术治疗的患者,采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤。结果：肿瘤全切12例,全切率为80%,面神经解剖保留13例,功能保留7例,保留听神经2例,死亡0例。术后脑脊液漏2例,吞咽困难2例,术后再出血1例。结论：采用枕下乙状窦后入路显微镜下切除肿瘤,对于切除大型听神经瘤是非常有效的方法,有助于保护面神经,减少致残率和死亡率,提高临床疗效。