丙戊酸钠致严重血小板减少

1例87岁女性患者因抽搐和心动过缓给予注射用丙戊酸钠1200mg静脉持续泵入,20ml／h,1次／d。用药前患者血小板计数为214×10^9／L。用药8d后血小板计数降至63×10^9／L,停用注射用丙戊酸钠,改为口服丙戊酸钠缓释片500mg,1次／d。5d后患者血小板计数降至25×10^9／L。停用丙戊酸钠缓释片,输注血小板1U,口服氨肽素1000mg,3次／d。对症治疗8d后血小板计数升至160×10^9／L。     

依诺肝素钠诱导血小板减少症

1例63岁男性患者行二尖瓣和主动脉瓣置换术,术后第1天开始给予依诺肝素钠抗凝治疗（4000 U,2次/d皮下注射）。术前及术后第1天血小板计数均正常。术后第2天血小板计数为41×10^9/L,给予重组人白细胞介素11皮下注射（1.5 mg/次,1次/d）。术后第3天血小板计数为22×10^9/L,遂停用依诺肝素钠。术后第4、5天血小板计数分别为45×109/L、59×10^9/L。第6天复查,血小板计数为128×10^9/L。     

肝素诱导血小板减少症2例

例1为24岁男性患者,因急性心肌梗死,给予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg口服和普通肝素10000U静脉推注,并行冠状动脉造影、经皮冠状动脉腔内成形术及支架植入术。患者术前血小板计数为228.0×10⁹/L,术后1h降至36.2×10⁹/L。考虑为肝素诱导的血小板减少,遂停用肝素,给予阿加曲班0.5～2μg·kg^-1·min^-1静脉滴注。第3天患者血小板升至101×10⁹/L,第4天恢复正常。例2为69岁男性冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,在冠状动脉造影术中静脉推注普通肝素3000U。之后,行冠状动脉搭桥术,术前连续7d给予低分子肝素(1mg·kg^-1·12h^-1)皮下注射,术中给予普通肝素7000U静脉滴注。术前患者血小板计数197.0×10⁹/L,术后降至19.2×10⁹/L。停用肝素,给予阿加曲班0.5～1.5μg·kg^-1·min^-1静脉滴注,血小板计数升至146.0×10⁹/L。     

氯吡格雷相关非重型再生障碍性贫血

1例66岁男性患者因心肌梗死入院,并立即行经皮冠状动脉腔内成形术及支架术。术后当日规律口服氯吡格雷75 mg,1次/d;阿司匹林首剂量300 mg,之后100 mg,1次/d;氟伐他汀20 mg,1次/d;福辛普利钠10 mg,1次/d。1个月后,患者出现寒战、高热。血常规检查:白细胞1.1×109/L,中性粒细胞0.034,中性粒细胞绝对值0.037×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板119×109/L。骨髓穿刺及活检示非重型再生障碍性贫血。给予对症治疗,血常规各项水平继续下降。入院第44天血常规检查:白细胞2.6×109/L,中性粒细胞0.367,中性粒细胞绝对值0.954×109/L,红细胞3.6×1012/L,血红蛋白113 g/L,血小板84×109/L。立即停用氯吡格雷及阿司匹林,改用华法林2.5 mg,1次/d口服,西洛他唑100 mg,2次/d口服,其他药物继续服用。随后血常规检查示全血细胞计数下降至最低值后逐渐上升。再行2次骨髓穿刺检查,结果示骨髓象逐渐恢复。入院第102天血常规检查:白细胞5.8×109/L,中性粒细胞0.552,中性粒细胞绝对值3.202×109/L,红细胞4.2×1012/L,血红蛋白140 g/L,血小板170×109/L。再次加用氯吡咯雷50 mg,1次/d;阿司匹林100 mg,1次/d。1周后血常规检查示全血细胞计数明显下降,2周后血常规检查:白细胞3.4×109/L,中性粒细胞0.349,中性粒细胞绝对值1.187×109/L,红细胞4.0×1012/L,血红蛋白133 g/L,血小板176×109/L。随后,仅停用氯吡咯雷,改为西洛他唑100 mg,3次/d口服。1周后血象恢复正常。     

替罗非班致重度血小板减少

1例56岁男性急性心肌梗死患者规律口服阿司匹林和氯吡格雷2个月后接受冠状动脉造影及经皮冠状动脉介入治疗.术前血小板计数为185×109/L.术中给予普通肝素,支架植入后用微量注射泵以0.1 μg/（kg·min）的速度持续静脉输注替罗非班36 h.输注替罗非班约12h,患者双上肢出现散在瘀斑,血小板计数下降至5×109/L.立即停用替罗非班、阿司匹林和氯吡格雷,并给予地塞米松.术后第4天,恢复使用氯吡格雷.术后第5天,恢复阿司匹林.术后第6天,患者瘀斑消失,血小板计数恢复至正常水平.考虑患者出现重度血小板减少是替罗非班所致.     

氯吡格雷致白细胞及血小板减少

1例64岁男性患者因冠心病、急性前间壁心肌梗死给予阿司匹林300mg,1次/d、氯吡格雷75mg,1次/d,静脉滴注150万U尿激酶,并给予硝酸异山梨酯、美托洛尔、洛伐他汀。1个月后阿司匹林减量至100mg,1次/d,氯吡格雷剂量不变。7个月后患者出现发热、咽痛,血常规示WBC1.6×109/L,PLT82×109/L。停用氯吡格雷,其他治疗不变,7d后白细胞及血小板计数恢复正常。继续使用阿司匹林、美托洛尔及洛伐他汀,随访1年无复发。     

一例速发型肝素诱导的血小板减少症患者的病例分析

1例62岁女性患者因下肢动脉栓塞收入院,入院第7天行手术,术后给予肝素钠微量泵泵入抗凝,尿激酶微量泵泵入溶栓,继续降脂、保肝、抗贫血治疗。启动肝素用药24 h内血小板计数从330×10^9/L下降至82×10^9/L,最低值为48×10^9/L。停用肝素后给予阿加曲班替代抗凝治疗,患者血小板计数3 d后升高至正常范围。根据APTT水平调整阿加曲班注射液泵速,持续泵入。下肢动脉栓塞病情加重未缓解。患者行截肢手术,术后使用阿司匹林抗血小板,利伐沙班维持抗凝治疗。患者病情稳定,8 d后出院。     

替考拉宁致血小板减少

1例57岁女性患者因左股骨颈骨折行髋关节置换术。术后17d患者出现发热,20d血培养示沃氏葡萄球菌阳性。给予替考拉宁0．4g入0．9％氯化钠100ml、1次／12h静脉滴注,头孢唑肟2．0g．2次／d口服。第4天患者双侧小腿出现瘀斑,血小板计数由249×10^9／L降至25×10^9／L。停用替考拉宁,头孢唑肟继续使用,第7天血小板计数恢复至104×10^9／L,瘀斑基本消退。     

利福平致严重血小板减少

1例46岁女性患者，因结核性胸膜炎入院，给予口服利福平450mg，1次／d、异烟肼300mg，1次／d、吡嗪酰胺500mg，3次／d、乙胺丁醇750mg，1次／d治疗。患者治疗前血小板为335×10^9／L，用药14d后血小板下降至1．8×10^9／L，四肢及腹部皮肤出现较密集的出血点和瘀斑。停用利福平，给予输注血小板和甲泼尼龙治疗，其他治疗维持不变。1周后血小板升至164．2×10^9／L。     

辛伐他汀致横纹肌溶解症

1例57岁男性患者因急性心肌梗死行冠状动脉支架置入术。术后给予阿司匹林100 mg,1次/d口服;氯吡格雷75 mg,1次/d口服;辛伐他汀40 mg,1次/d睡前口服。第5天患者出现右下肢酸痛。第8天肌酸激酶2085 U/L,血清肌酐187μmol/L,同时出现尿色加深,尿潜血(+)。停用辛伐他汀,继续使用阿司匹林及氯吡格雷,同时给予辅酶Q10口服。停药第2天患者右下肢酸痛症状明显缓解,肌酸激酶1337 U/L。停药第11天,其肌酸激酶降至186 U/L,血清肌酐101μmol/L,遂出院。     

头孢呋辛静脉滴注致血小板减少

1例70岁女性患者拟行脑膜瘤切除术,术前因肺部感染给予头孢呋辛2 g溶于0.9%氯化钠溶液250ml,1次/d静脉滴注。用药前血小板166×10~9/L,用药第2天血小板急剧下降至40×10~9/L,但无临床出血表现。考虑可能与头孢呋辛有关,遂停用该药,改用氧氟沙星,换药1d后血小板上升至160×10~9/L。随后肺部感染好转,手术顺利完成。     

左氧氟沙星致血小板减少症

1例74岁男性患者,因胸腔积液和慢性阻塞性肺疾病给予左氧氟沙星0.3 g,1次/d静脉滴注,贞芪扶正胶囊6粒,2次/d口服。用药前血小板计数108×109/L,用药13 d时降为10×109/L,14 d降至7×109/L。立即停用左氧氟沙星和贞芪扶正胶囊,改为头孢美唑钠2.0 g、2次/d静脉滴注,小牛脾提取物10 ml、1次/d静脉滴注,盐酸小檗胺112 mg、3次/d口服,并连续3 d输注血小板。治疗12 d后患者血小板水平恢复至105×109/L。     

利奈唑胺致全血细胞减少

1例68岁女性患者,因感染性心内膜炎口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,半个月后感觉疲乏、倦怠,血常规检查示白细胞4.18×109/L,红细胞3.23×1012/L,血红蛋白76 g/L,血小板40×109/L,遂停药。11 d后血象恢复正常,再次口服利奈唑胺0.6 g,2次/d,用药14 d复查血常规,白细胞3.50×109/L,红细胞2.51×1012/L,血红蛋白71 g/L,血小板36×109/L,遂再次停药。停药后患者连续5 d发热(体温最高时38.5℃),伴咳嗽、咯黄痰及鼻塞,遂入院。入院后未给予抗感染药物,先后3次输注浓缩红细胞(每次400 ml)。血常规示:白细胞5.90×109/L,红细胞3.33×1012/L,血红蛋白95 g/L,血小板158×109/L,故在入院第21天给予利奈唑胺0.6 g静脉注射,2次/d。入院第36天复查血常规,白细胞2.30×109/L,红细胞2.21×1012/L,血红蛋白61 g/L,血小板29×109/L,遂再次停用利奈唑胺。先后3次输注悬浮红细胞(每次400 ml),皮下注射重组人粒细胞集落刺激因子150μg,1次/d,共4 d。应患者要求准予出院。