肠内免疫营养对创伤Wistar大鼠肠屏障功能的影响

目的:探讨肠内免疫营养对创伤后大鼠肠屏障功能的影响.方法:将30只Wistar大鼠随机分为3组:对照组(Control)、普通肠内营养组(EN)和肠内免疫营养组(ELN).通过胃造瘘术建立大鼠创伤模型,分别给予不同成分的肠内营养7天.观察各组大鼠小肠黏膜形态,免疫组化检测肠黏膜CD3 、CW4 CD8 、IgA 细胞.结果:肠内免疫营养组的感染性并发症低于普通肠内营养组和对照组(P＜0.05).而小肠黏膜绒毛高度、肠腺隐窝深度、黏膜厚度及绒毛表面积高于对照组(P＜0.01).对照组和普通肠内营养组的小肠CD3 、CW4 CD8 、IgA 细胞数量明显低于肠内免疫营养组(P＜0.01、P＜0.05).结论:肠内免疫营养能较好地改善创伤后大鼠的小肠机械屏障和免疫屏障功能,促进肠屏障功能的恢复.     

肠内与肠外营养支持治疗对胰十二指肠切除术后患者营养与免疫功能的影响

目的：比较肠内与肠外营养支持对胰十二指肠切除术后患者营养与免疫功能的影响。方法将胰十二指肠切除术患者66例随机分为肠内营养组（ EN组）与肠外营养组（ PN组）各33例，观察治疗前及治疗后第7天的营养指标：总蛋白、白蛋白、前白蛋白，转铁蛋白，氮平衡及免疫功能指标：T细胞亚群（ CD4＋；CD8＋）、免疫球蛋白IgM、IgG。结果治疗7d后EN组血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白及氮平衡均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0．05）。 EN组CD4＋细胞、CD4＋／CD8＋比值、IgM、IgG水平高于PN组，CD8＋细胞低于PN组，差异均有统计学意义（ P＜0．05）。结论早期肠内营养支持治疗可明显提高胰十二指肠切除术后患者营养指标，增强患者免疫功能。     

免疫增强型肠内和肠外营养对肝癌大鼠顺铂初期化疗毒性影响效果

目的探讨免疫增强型肠内和肠外营养对肝癌大鼠顺铂初期化疗毒性的影响。方法将成功建立肝癌大鼠模型并实施顺铂化疗的150只大鼠,按照随机数字表分为对照组、肠内营养(Enteral nutrition,EN)组和肠外营养(Parenteral nutrition,PN)组各50只,比较3组大鼠术前和术后的营养状态指标:血红蛋白(Hb)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL)水平,炎症因子指标:肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、C反应蛋白(CRP)和丙二醛(MDA)表达水平,免疫指标:Ig A、Ig M、Ig G、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+和NK细胞水平,以及肾毒性指标:血尿素氮(Bun)、血肌酐(Cr)、尿β2-微球蛋白(β2-MG)、血肌酐清除率(Ccr)和血清白蛋白(Alb)水平。采用Wetsern blot法检测大鼠化疗后肝癌细胞中β-连环蛋白(β-catenin)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)以及基质金属蛋白酶-9(MMP-9)蛋白表达水平。Pearson相关分析和Logistic回归模型用于分析肝癌大鼠经EN和PN后对顺铂化疗毒性的影响。结果与化疗前相比,对照顺铂化疗后大鼠的Hb、TC、TG、LDL、TNF-α、MMP-9、CRP、MDA、Ig A、Ig M、Ig G、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平和Cr明显降低(P0.05),而Bun、Cr、β2-MG、Alb和CD8+水平升高(P0.05)。与对照组化疗后相比,EN组和PN组大鼠的营养情况、免疫水平升高,而炎症因子、肝癌细胞蛋白表达和毒性水平降低,差异有统计学意义(P0.05)。Pearson相关分析显示,毒性指标Bun、Cr、β2-MG和Alb水平与EN和PN呈现负相关,而Cr呈现正相关(P0.05)。无序多分类Logistic回归分析显示,与对照组相比,EN和PN均能对大鼠顺铂化疗后毒性水平产生影响(P0.05)。结论使用EN和PN有利于提高肝癌大鼠顺铂初期化疗后的营养情况和免疫水平,降低血清炎症因子,并对肝癌大鼠化疗后的毒性水平产生影响。     

肠内与肠外营养对急性重症胰腺炎促炎因子及肠屏障功能的影响

探讨肠内营养及肠外营养对急性重症胰腺炎患者促炎因子及肠屏障功能的影响。选取我院急性重症胰腺炎患者87例,随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）,其中EN组44例,PN组43例。EN组采用肠内营养治疗,PN组采用肠外营养治疗,比较2组治疗效果。EN组血尿淀粉酶恢复时间和住院时间均明显低于PN组,血清总蛋白、白蛋白水平均明显高于PN组,EN组肿瘤坏死因子、白细胞介素-1、D-乳酸、二胺氧化酶和尿L/M比值均明显降低,且EN组并发症发生率均明显低于PN组。肠内营养治疗急性重症胰腺炎较肠外营养治疗效果更显著,可显著降低促炎因子水平和全身免疫炎症反应程度,保护肠屏障功能,值得临床推广应用。     

60例胃癌术后早期肠内肠外营养支持应用体会

目的：探讨胃癌患者术后早期肠内营养支持的临床价值,安全性及可行性。方法以40例行胃癌根治术或姑息性切除患者为对象,随机分成肠内营养（ early enteral nutrition,EN）组与肠外营养（ parenteral nutrition,PN）组,各组30例。 EN组采用术中放置鼻空肠营养管,PN组采用中心静脉置管,分别于术后24 h行营养支持,比较两组患者术后营养指标,胃肠功能恢复,肛门排气时间及并发症等。结果30例肠内营养患者均能耐受,无并发症发生,术后肠功能恢复、排气时间早于PN组（ P＜0．01）,两组之间比较术后体重和血红蛋白指标无显著差异,但白蛋白两组间有差异,EN组平均住院费用明显低于PN组。结论胃癌术后早期肠内营养支持是安全有效可行的,对于改善患者术后营养状况,促进肠道功能恢复,降低住院费用效果明显。     

自制非要素膳在食管、贲门癌术后早期肠内营养中的运用

目的 探讨食管、贲门癌术后早期应用自制非要素膳进行肠内营养的安全性、可行性和临床效果.方法 99例行食管、贲门癌根治术的患者随机分为自制非要素膳肠内营养(enteral nutrition,EN)组和肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,两组均于术后第1天开始给予营养支持或静脉营养,分别于术后第1天、第8天测定营养相关指标并进行比较,对术后并发症发生率、营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等临床相关指标进行分析.结果 术后第8天两组患者的血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白和淋巴细胞计数在营养支持后均升高,EN组升高较PN组更为显著 (P<0.05);肠外营养组并发症发生率也高于肠内营养组(P<0.05).营养支持费用、肠道功能恢复时间以及平均住院天数等比较,肠内营养组均优于静脉营养组(P<0.05).结论 食管、贲门癌术后自制非要素膳行早期肠内营养支持是安全可行、有效、经济的,较PN更具优势.     

肠内营养支持在中晚期食管癌贲门癌围手术期的临床应用

目的探讨中晚期食管癌患者围手术期营养支持的效果及肠内、肠外营养的优缺点。方法将40例中晚期食管癌患者随机分为肠内营养组（EN组）和肠外营养组（PN组）各20例,分别给予不同方式的营养支持。结果EN和PN均改善了机体的营养状况,短期应用效果近似,但EN在促进肠道功能与体力的恢复、保护肠黏膜屏障、改善细胞免疫功能、减少对肝功能损害、降低住院费用方面优于PN。结论两种营养方式对改善营养状况、降低蛋白质分解均有作用,与PN比较,EN可明显促进肠道功能的恢复,具有符合生理、安全、有效、价廉等特点。     

不同营养方式对肝硬化肝癌大鼠肝部分切除术后免疫功能的影响

目的探讨不同营养方式对肝硬化肝癌大鼠肝部分切除术后免疫功能的影响。方法将成功建立肝硬化肝癌大鼠模型的大鼠随机分为肠外营养组(PN组)、肠内营养组(EN组)、肠内肠外混合营养组(PN EN组,PN和EN供能各50%)、常规经口饮食组(RO组),应用Higgins法行大鼠肝部分切除术,术后给予上述不同营养方式1W,分别于术前、术后第1、3、7、14天:ELISA法检测大鼠血清的IL-2、IL-6、INF-γ、TNF-α;流式细胞仪检测全血的CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、NK;单纯琼脂扩散法检测血浆IgA、IgM、IgG。结果PN组营养对大鼠术前、术后免疫功能无明显影响(P>0.05);EN组营养增强大鼠术后免疫功能(P<0.05);PN EN组营养同样能增强大鼠术后免疫功能(P<0.05)),但效果差于EN组(P<0.05)。结论EN营养可明显增强大鼠术后免疫功能,PN EN营养次之,PN无明显免疫增强功能。     

肠内营养支持在中晚期食管癌贲门癌围手术期的临床应用

目的 探讨中晚期食管癌患者围手术期营养支持的效果及肠内、肠外营养的优缺点.方法 将40例中晚期食管癌患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组)各20例,分别给予不同方式的营养支持.结果 EN和PN均改善了机体的营养状况,短期应用效果近似,但EN在促进肠道功能与体力的恢复、保护肠黏膜屏障、改善细胞免疫功能、减少对肝功能损害、降低住院费用方面优于PN.结论 两种营养方式对改善营养状况、降低蛋白质分解均有作用,与PN比较,EN可明显促进肠道功能的恢复.具有符合生理、安全、有效、价廉等特点.     

胃癌术后应用谷氨酰胺和中链三酰甘油早期肠内营养的临床观察分析

目的探讨胃癌术后应用谷氨酰胺和中链三酰甘油(glutamine and medinm-chain triglycer-ide enteral nutrition,GMEN)肠内营养的可行性和临床应用价值。方法选择胃癌术后需要营养支持的60例患者随机分组,即肠内营养(enteral nutrition,EN)组和肠外营养(parenteral nutrition,PN)组,两组营养支持均等热量、等氮量,其中EN组选用含谷氨酰胺和中链三酰甘油的肠内营养液,实施早期营养。分别于术前第1天、术后第8天检测营养评定指标体质量(BW)、血清白蛋白(Alb)、血红蛋白(Hb)和氮平衡(NB),免疫评定指标淋巴细胞计数(LCC)、IgA、IgG、IgM、CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、前列腺素E-2(PGE-2)和C反应蛋白(CRP)。同时观察术后并发症及胃肠道功能恢复时间。结果两组在体质量、血红蛋白的恢复方面差异无统计学意义(P=0.305,P=0.057),但EN组的白蛋白及氮平衡恢复较PN组为快,组间差异有统计学意义(P=0.017,P=0.000)。反映免疫指标的淋巴细胞、IgA、IgG、CD4、CD4/CD8在术后EN组较PN组明显升高,差异有统计学意义(P=0.000),而术后CRP在EN组明显低于PN组(P=0.000)。术后并发症发生率,PN组为46.7%,EN组为16.7%,差异有统计学意义(P=0.000)。肛门恢复排气时间EN组为(2.46±0.56)d,PN组为(3.66±0.89)d,差异有统计学意义(P=0.000)。结论胃癌术后患者实施早期肠内营养,应用含谷氨酰胺和中链三酰甘油的肠内营养液可提高患者免疫力,促进机体恢复,降低术后并发症的发生率,是一种实用有效的营养支持疗法。     

胃切除大鼠小肠黏膜上皮内和固有层T淋巴细胞表达研究

目的探讨胃切除对大鼠小肠黏膜上皮内T淋巴细胞(Intraepithelial Lymphocytes,IELs)和固有层T淋巴细胞(LaminaPropria Lymphocytes,LPLs)的影响。方法 40只大鼠随机分为假手术对照组、胃切除模型组,每组20只。对照组大鼠仅给予腹部正中切开后缝合,不行胃切除,手术后自由饮水进食;模型组大鼠行胃切除手术,并予肠内营养制剂能全素作为基础能量供应。手术1周后,分离出两组大鼠小肠黏膜IELs和LPLs,采用流式细胞仪分别检测IELs和LPLs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞。结果 (1)模型组IELs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞构成比与对照组比较,均有不同程度的明显降低,除CD4+T降低无统计学意义外,余均P0.01或0.05;(2)模型组LPLs的αβTCR-CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞构成比与对照组比较,明显降低,差异有显著性,P0.01。结论胃切除手术创伤,可以导致大鼠IELs和LPLs的T淋巴细胞降低,引起肠黏膜免疫屏障障碍功能障碍。     

强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤后患者免疫功能下降中的作用

目的研究强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤患者并发免疫力下降中的作用。方法将60例格拉斯哥昏迷评分（GCS）〉5～8分的重型颅脑损伤患者随机分为强化早期肠内营养组（观察组）和对照组,各30例,入院后48h内开始管饲肠内营养（观察组中额外添加精氨酸和谷氨酰胺）,观察组和对照组等氮等热量营养支持,比较两组肠内营养第7、10天各患者的血糖、外周白细胞、CD4＋、CD4＋／CD8＋．免疫力状况及机体感染等情况。结果肠内营养第7、lO天．观察组血糖较对照组明显降低,外周淋巴细胞总数明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）,血液检查观察组和对照组的CD4＋、CD4＋／CD8＋比较,差异有统计学意义（P〈O．05）,观察组患者免疫力增强,医院内感染发生率较对照组明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论强化早期肠内营养在预防重型颅脑损伤患者免疫功能下降中作用显著．是重型颅脑外伤患者优先选择的营养途径。     

早期肠内营养对全胃切除胃癌患者早期预后的影响

目的探讨早期肠内营养对全胃切除胃癌患者早期预后的影响。方法 70例全胃切除患者随机分为早期肠内营养(EEN)组和肠内、肠外联合营养(EN+PN)组各35例。比较2组术后早期恢复情况及实验室指标:血红蛋白(HB)、血白蛋白(ALB)、血前白蛋白(PA)、血淋巴细胞数(LYM)及血淋巴细胞百分比(LYM%),丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、血尿素氮(BUN)、血肌酐(Cr)。结果营养治疗后(术后第8天)EEN组各指标改善情况优于EN+PN组,差异有统计学意义(P<0.05和P<0.01)。与(EN+PN)组相比,EEN组的肛门排气时间明显缩短,术后住院天数明显缩短,住院费用明显减少,差异均有统计学意义(P<0.01)。2组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全胃切除术后早期肠内营养是可行的,其可改善患者的营养状况及免疫功能,减少对肝、肾功能的影响,促进肠道功能的快速恢复,缩短住院天数,降低住院费用。     

肠内营养加黄芪对创伤机体CD4+/CD8+影响的研究

目的研究肠内营养加黄芪对创伤大鼠细胞免疫功能CD4+/CD8+的影响。方法 40只SD大鼠,随机分为4组,每组10只,即正常对照组(A),创伤对照组(B),创伤后肠内营养治疗组(C)和肠内营养加黄芪治疗组(D)。双侧股骨离断及胃管置入术建立创伤及肠内营养模型,早期(创伤后3～5h)给予肠内营养及肠内营养加黄芪连续治疗6d,取血测定免疫指标T细胞表型CD4+,CD8+含量。结果创伤后大鼠肠内营养及加黄芪治疗后,CD4+细胞、CD4+/CD8+值C,D组均高于B组(P<0.05),以D组明显(P<0.01)。结论创伤后大鼠细胞免疫功能下降,早期肠内营养及肠内营养加黄芪可改善其细胞免疫功能,对创伤机体具保护作用。     

食管癌术后早期肠内营养支持的疗效研究

目的 观察早期肠内营养支持改善食管癌术后患者营养状态的作用及评价早期肠内营养的安全性、有效性.方法 选择食管癌术后进行营养支持的患者120例,根据所采用的营养方式不同分成研究组(64例)给予肠内营养、对照组(56例)经深静脉导管给予胃肠外营养,2组营养支持均等热量和等氮量.分别于术后第1天及第8天检测营养指标,测定每日氮平衡和计算累计氮平衡,术后第1、4、8天检测肠黏膜屏障指标:血浆内毒素水平、D-乳酸水平及二胺氧化酶水平.观察术后感染率和营养支持并发症的发生率.结果 ①研究组在术后第8天白蛋白、前白蛋白水平明显高于对照组,血糖水平、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、总胆红素、直接胆红素水平明显低于对照组(P＜0.05).②术后第3天起研究组每日氮平衡和累计氮平衡均优于对照组.③术后第8天研究组内毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平明显低于对照组(P＜0.01).④与对照组相比,研究组血液、肺部、肠道等处感染率低(P＜0.05).⑤研究组营养支持无严重并发症发生,研究组肛门排气时间明显早于对照组[(42±11)h比(74 ±21)h,P＜0.05],营养支持费用明显少于对照组[(6690±830)元比(12 340±1120)元,P＜0.05].结论 食管癌术后早期肠内营养是安全可行的.早期肠内营养更能有效地改善术后患者的营养状态,维护肠黏膜屏障功能,减少术后感染并发症的发生,降低住院费用,具有明显的优越性.     

胃癌全胃切除术后早期肠内营养的临床观察

目的观察胃癌全胃切除术后早期肠内营养(EN)的效果。方法将36例行全胃切除术的胃癌患者随机分为EN组和肠外营养组(PN组)各18例。EN组采用液囊空肠导管给予肠内营养支持,PN组给予常规的营养支持。比较2组间手术前后体质量、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞、转铁蛋白水平,并观察肛门排气、排便时间及住院时间。结果 2组间手术前后体质量、白蛋白、前白蛋白、血红蛋白、外周血淋巴细胞、转铁蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。EN组肛门排气时间、排便时间及住院时间均短于PN组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 EN用于胃癌全胃切除术后,可早期促进肠道功能恢复,值得临床推广应用。     

急性白血病化疗期间给予肠外营养对患者免疫功能影响的研究

目的探讨化疗期间给予急性白血病患者肠外营养对其免疫功能的影响。方法 40例急性白血病化疗患者随机分成对照组和治疗组,每组20例,均采用HAC方案（高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷＋环磷酰胺）化疗,治疗组患者化疗同时给予肠外营养支持,对照组患者常规进食,化疗后利用流式细胞术检测患者外周血淋巴细胞亚群（CD3＋、CD4＋、CD8＋、自然杀伤细胞）的百分率及CD4＋/CD8＋的水平,并比较两组患者体重和血红蛋白水平减少量的差异。结果化疗后两组患者体重、血红蛋白水平均下降,两组化疗后第一周体重和血红蛋白水平的减少量未见显著性差异,但治疗组化疗后第二周、第三周和第四周体重和血红蛋白水平的减少量均显著低于对照组（P〈0.05）;对照组和化疗组之间CD3＋、CD8＋T淋巴细胞及NK细胞的百分率无显著性差异（P〉0.05）,但治疗组CD4＋T淋巴细胞百分率和CD4＋/CD8＋比率均显著高于对照组（P〈0.05）。结论急性白血病患者在化疗期间予以肠外营养可以改善其全身营养状况和免疫功能,并减轻化疗药物的毒副反应。     

静脉高营养治疗骶骨肿瘤术后脑脊液漏的临床观察

目的骶骨肿瘤术后发生脑脊液漏患者行肠内营养（EN）及肠内＋肠外营养（EN＋PN）对营养代谢、切口愈合及术后并发症发生率的影响。方法将30例骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者随机分为2组（EN＋PN组、EN组）,采用不同的营养支持方法直至术后第7d。观察各组患者术后营养代谢指标、消化道反应、感染发生率、切口愈合情况及住院时间。结果术后营养代谢指标及消化道反应发生率EN＋PN组和EN组差异无统计学意义（P〉0．05）,切口感染发生率、切口愈合时间及住院时间EN＋PN组少于EN组（P〈0．05）。结论静脉高营养支持治疗有助于骶骨肿瘤术后脑脊液漏患者切口愈合、缩短住院时间、减少并发症发生。     

全胃切除术后早期肠内外营养的临床研究

目的探讨全胃切除术后早期肠外营养(TPN)与肠内营养(EN)的疗效。方法将因胃癌行全胃切除术的48例随机分为TPN组与EN组,每组24例。观察两组患者术后临床症状、并发症、平均住院时间、手术前后各组血清蛋白的变化及免疫功能状况指标。结果 EN组与TPN组比较术后肛门排气时间早、并发症低、住院时间短,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);术后第3天及术后第14天,EN组的总蛋白、白蛋白、转铁蛋白水平明显高于TPN组(P<0.05);术后第7天两组CD4+T细胞、NK细胞、IgM、IgG均明显升高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论全胃切除术后早期EN是安全、有效的营养支持途径,可迅速恢复患者的免疫状态,缩短肠道功能恢复时间和住院时间。     

不同营养支持治疗对重症急性胰腺炎患者预后的影响

目的比较不同营养支持治疗方式对重症急性胰腺炎患者预后的影响。方法将90例重症急性胰腺炎患者随机平均分为三组：肠外营养（PN）组、肠内营养（EN）组和PN＋EN组,分别观察入院时及营养支持治疗后第7、14 d的血淀粉酶（AMS）和免疫指标（WBC、IgA、IgM和IgG）,并比较三组患者的感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用。结果给予营养支持后,PN＋EN组的AMS、WBC、感染率、并发症发生率、体重降低比率、死亡率、住院时间和治疗费用均较PN组和EN组有显著下降（均P〈0.05）;三组间的APACHEⅡ积分和Balthazar评分的差异也具有统计学意义（均P〈0.05）。结论重症急性胰腺炎患者接受肠外营养联合肠内营养是安全和有效的,有利于消化道功能的恢复、保护肠道粘膜屏障、防止感染、改善机体营养状况,值得广泛推广和临床应用。