肺叶切除术后肺功能变化的研究

目的评估肺叶切除患者远期肺功能恢复情况,指导术前肺功能评估筛查及对术后肺功能预测。方法回顾我科2009年1月至2014年5月行肺叶切除患者,按入选标准入组,术前检测肺功能包括:FEV_1、FEV_1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%,并计算ppo FEV_1。随访患者1年再次检测肺功能评估上述指标进行分析。结果患者术后1年FEV_1、FEV_1%、MVV、MVV%、DLCO、DLCO%均较术前下降,P<0.05,术后实际FEV_1要高于ppo FEV_1,差异具有统计学意义,P<0.05。开胸组术后MVV、MVV%与术前对比下降但不具统计学意义,P>0.05。下叶切除组患者术后MVV、MVV%对比术前下降,差异不具有统计学意义,P>0.05。结论肺叶切除患者弥散功能及通气功能均较术前下降,由于余肺代偿性扩张,术后实际FEV_1要高于术前ppo FEV_1。胸腔镜肺叶切除远期肺功能恢复未见优势。     

恶性滋养细胞肿瘤肺转移瘤的手术治疗

恶性滋养细胞肿瘤为化疗敏感性肿瘤，绝大多数肺转移瘤可通过化疗治愈日，少数病人在疗程的某一阶段，需补充肺叶或肺段切除，11例病人接受冷冻肺叶或肺段切除法。该方法简单易行，对于长期接受化疗，尤其术前、后不得不补充化疗的病人干扰较常规术式为小，是一种可以接受的手术方式。     

IA期非小细胞肺癌行胸腔镜肺叶切除术与肺段切除术的疗效分析

目的比较分析完全胸腔镜下肺叶切除和解剖性肺段切除在近、远期两种手术方法的治疗效果。方法回顾性分析河南省胸科医院2010年3月至2014年7月间接受胸腔镜手术的78例肺结节患者。其中肺叶切除57例,解剖性肺段切除21例。观察手术时间、术中出血量、术中淋巴结清扫数目、术后胸腔引流量、并发症发生率和疼痛评分、术后住院时间等。结果对比分析两组患者,行解剖性肺段切除术组相比于肺叶切除术组,术中出血量少、术后引流量少、术后平均住院时间短、术中使用钉仓数多(P均<0.05);两组手术时间、清扫淋巴结数目、住院费用无统计学差异(P>0.05);两组患者术后均未出现严重并发症、复发及死亡。结论对于IA期非小细胞肺癌,完全胸腔镜下解剖性肺段切除是一种安全、有效的手术方式。疗效与肺叶切除术相当。段切除创伤更小、恢复更快。     

肺上叶切除术后侧胸壁置入双引流管对残腔闭合的影响

目的探讨肺上叶切除术后侧胸壁置入双引流管对消灭胸内残腔临床效果的影响。方法对79例行单纯肺叶切除术的患者资料进行回顾性分析,比较双管引流患者与单管引流患者在带管时间、残腔率、住院时间方面的不同临床效果。结果肺上叶切除术后行双管引流的患者能明显缩短带管时间和住院时间,术后也更容易消灭肺叶切除后的残腔。结论行肺上叶切除的患者术后置入双引流管优于单管引流。     

振荡肺功能检测在胸外科术后的应用

目的:用脉冲振荡肺功能检测探讨开胸手术对肺功能的损害及术后近期演变规律的影响.方法:采用脉冲振荡方法分别于术前、术后1、2、3、5、7 d,连续测定53例开胸不同手术切除范围患者的肺功能.并观察分析其变化规律.结果:肺叶切除、全肺切除和单纯开胸手术术后呼吸总阻抗(Zrs)、总气通(R5)、中心气道阻力(R20)、频率响应点(Fres)、周边弹性阻力(X5,绝对值)均在术后第1天明显升高(均P<0.05),肺叶切除和单纯开胸探查组在术后第2天开始明显回落,而全肺切除组术后第2～5天维持在较高水平,第7天略有下降,但与另外2组比较仍显著增高(均P<0.05);肺叶切除与单纯开胸探查组各观察值之间比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论:手术切除范围对开胸术后早期呼吸功能的影响显著.全肺切除对呼吸功能影响较大,且恢复缓慢.脉冲振荡肺功能检测操作方便,能反映大小气道的阻力、阻塞的部位和肺组织的功能状态,对评估接受开胸手术患者术后的肺功能状况有一定的临床意义.     

肺切除术后肺功能的预测

以往对肺切除术后肺功能的研究，一般限定在通气功能和动脉血气分析。而采用强迫振荡技术检测肺气道阻力及周围肺弹性在术前和术后恢复中的意义，较少有人研究。笔者对200例需行肺切除手术患者，于术前和术后分别进行肺通气功能及强迫振荡仅检测肺功能，对比分析其结果，依其规律来预测肺切除术后的肺功能状况。     

“123”健康教育模式对老年胸腔镜肺叶切除患者术后呼吸功能快速康复的影响

目的 探讨“123”健康教育模式对老年胸腔镜肺叶切除患者术后肺功能快速康复的影响。方法 将南京胸科医院2015年4月至2016年3月收治的60例拟行胸腔镜肺叶切除手术的老年肺癌患者（年龄>65岁）,以2015年12月前、后入院分为观察组和对照组各30例,对照组术前按常规宣教实施呼吸功能锻炼,观察组术前在“123”健康教育模式指导下实施呼吸功能锻炼,观察术后第1天动脉血气分析、术后拔管时间、开始独立步行时间、住院时间以及肺部并发症发生情况等指标。结果 观察组术后第1天动脉血气分析指标中动脉氧分压及氧合指数均好于对照组（P均<0.05）;术后胸管拔除时间、住院时间均早于对照组（P均<0.05）;术后肺不张、肺部感染等肺部并发症发生率低于对照组（P均<0.05）。结论 “123”健康教育模式可提高老年胸腔镜肺叶切除患者呼吸功能训练的积极性和依从性,有利于改善患者术后肺功能,促进患者快速康复。     

胸腔镜辅助小切口肺叶切除及肺癌根治术124例临床分析

目的探讨胸腔镜辅助小切口在良性肺叶切除及肺癌根治术中的临床应用价值。方法2004年1月至2009年1月,共收治124例肺良性病变行肺叶切除及肺部恶性肿瘤行肺癌根治术患者。其中支气管扩张6例,毁损肺8例,肺空洞并曲菌球形成6例,炎性假瘤9例,原发性肺癌95例。其中周围型肺癌52例,中央型肺癌43例。良性病变单纯肺叶切除,恶性病变行肺叶切除＋纵隔淋巴清扫86例,全肺切除9例,其中3例心包部分切除、心包内处理肺血管。108例在胸腔镜辅助6—8cm小切口下完成手术,其中16例因胸腔广泛粘连或肺部肿瘤较大、术中血管损伤出血等原因,延长切口至10～12cm,部分撑开肋骨完成手术。结论胸腔镜辅助小切口行肺叶切除术适用于胸腔粘连、肺分裂不全及各早、中及部分局部晚期病例,适应证比纯镜下手术增宽、费用低,又具备胸腔镜切口美容、痛苦少、恢复快、对心肺功能影响小等优点。     

肺切除术后食管胸膜瘘10例分析

肺切除(包括肺叶切除、全肺切除)术后食管胸膜瘘是极罕见、非常凶险的并发症。我院1980年9月～2001年4月共行肺切除术5846例次，其中肺叶切除4690例次，全肺切除1156例次。发生食管胸膜瘘10例(1.7‰)，现分析如下。     

高龄开胸病人围手术期处理

1997年2月～1998年12月,我们对23例65岁以上高龄开胸病人围手术期处理,手术顺利,无1例术后早期死亡,现报告如下。临床资料　1本组23例病种,平均年龄及术式见附表。附表23例病种,年龄及术式情况病种平均年龄(岁)术式例数肺癌 糖尿病74肺叶切除2肺癌 冠心病66肺叶切除5肺癌 高血压病72肺叶切除3肺错胸瘤 支气管哮喘70肺叶切除2肺结核球 高血压病65肺叶切除5肺结核球 冠心病72肺契形切除3胸壁肉瘤65破坏肋骨 肉瘤切除1肺癌67肺叶切除2围手术期处理　1术前准备　除常规检查外,应特别注意心脑肺肾功能检查,肺功能还结合憋气及动脉血气检查,若明确…     

经腋下小切口治疗自发性气胸临床研究

目的探讨自发性气胸手术治疗的适应症、方法及术后处理。方法回顾分析70例小切口开胸手术治疗自发性气胸的临床资料。结果70例患者手术时间40~80m in,患侧肺全部复张,平均住院时间5.4d,随访6个月至2年无复发。结论该手术治疗自发性气胸具有手术视野良好,疗效确切,损伤小,患者恢复快,术后复发率极低等优点,值得临床推广应用。     

电视胸腔镜手术在老年患者中的应用

目的 探讨电视胸腔镜手术（VATS）在老年胸部疾病诊治中的应用价值。方法 老年VATS42例,占同期VATS的31.8%,年龄60-82岁,病种主要有自发性气胸、肺癌、脓胸、胸膜间皮瘤等,共行肺大泡治疗16例,胸液清除及胸膜活检11例,肺叶切除4例,肺楔形切除3例,间皮瘤切除2例,心包开窗术2例,纵隔肿瘤切除1例,血胸清除、肺修补术1例,另2例中转开胸,结果 电视胸腔镜手术时间30-240分钟,平均70分钟,术后平均住院时间10.6天,无手术死亡。术后发生并发症9例（21.4%),包括心律失常、肺漏气大于7天、肺部感染等,经处理后均治愈。结论 VATS对老年患者较传统开胸手术创伤小、并发症少、恢复快,对伴有心肺等慢性病的老年人较安全。     

肺大泡破裂所致自发性气胸42例外科治疗分析

目的探讨肺大泡破裂所致自发性气胸有效的外科治疗方法,提高临床治疗效果。方法回顾性分析我院2009～2011年间收治的42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者的临床资料,总结外科治疗经验。结果本组42例肺大泡破裂所致自发性气胸患者手术均取得成功,手术时间为40～90min,平均（57.4±6.8）min,术中出血量为80～200ml,平均（117.6±23.5）ml,术后拔管时间为3～10d,平均（5.3±1.2）d,住院时间为8～14d,平均（10.3±1.6）d。术后无肺全部复张、漏气及切口感染等并发症,随访3～6个月,未发现复发者。结论外科手术治疗肺大泡破裂所致自发性气胸临床疗效好,术后并发症发生率和复发率较低,值得临床进一步推广使用。     

自发性气胸外科治疗中临床护理路径的应用研究

目的探讨临床护理路径在自发性气胸手术治疗患者护理中的应用。方法将本院2009年1月～2011年10月收治的100例采用手术治疗的自发性气胸患者按照时间分为观察组和对照组。对照组采用常规护理,观察组采用临床护理路径进行护理,比较两组患者护理后的心理状况,术后咳痰、下地活动的时间,疼痛程度,健康知识的认知程度,并发症,住院时间,总住院费用,患者满意度。结果观察组的SAS、SDS评分显著低于对照组,P〈0.05;术后咳痰、下地活动时间、住院时间显著短于对照组,P〈0.05;术后并发症、住院费用显著少于对照组,P〈0.05;健康知识的认知程度和疼痛程度显著优于对照组,P〈0.05,差异均有统计学意义。结论临床护理路径在自发性气胸中的应用,可提高工作效率和患者的满意度,缩短住院日,减少住院费用,节约医疗资源,保证护理质量,值得推广应用。     

弹射肺活检并发气胸与各种危险因素的关系分析

目的分析经皮经肺CT引导下弹射肺活检并发症与各种危险因素的关系。方法选择153例符合穿刺指征的病人给予经皮弹射肺活检,所选对象术前均给予肺功能、心电图检测,结果分为气胸组74例和非气胸组79例,评价病人的年龄、性别、穿刺针的直径、病灶的直径、深度、肺叶位置和病人肺功能与气胸的关系。结果出现气胸16例,发生率10.5%。气胸组平均年龄高于无气胸组(P0.05),病灶直径小增加气胸发生率(P0.05),位置深的病灶增加气胸发生率(P0.05),穿刺针的外径粗的增加气胸发生率(P0.05),肺功能差的增加气胸发生率(P0.05)。结论年龄、病灶直径、病灶深度、肺功能、穿刺针的直径均与气胸发生有关。     

电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术治疗肺癌的手术方式和适应证研究

目的探讨电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术在肺癌治疗过程中的价值。方法选择我院2010年1月至2012年8月行电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术的40例周围型肺癌患者为观察组,选择同期行常规开胸肺叶切除术的25例肺癌患者为对照组。比较两组患者手术情况、术后并发症发生率、疼痛评分等的差异。结果观察组患者平均手术时间、置管引流时间与对照组相比无统计学差异(P>0.05),而术中出血量、手术切口长度及术后住院时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率及痛觉评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜辅助小切口肺叶切除术对治疗肿瘤病灶较小的早期周围型原发性非小细胞肺癌患者,能较好地完成肺叶解剖学切除及肺门纵隔淋巴结清扫,临床治疗效果良好。     

胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的比较

目的比较胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效。方法2009年1月-2012年8月收治的经手术治疗的自发性气胸患者128例,按手术方式不同分为经胸腔镜手术80例,经腋下小切口手术48例,分别设定为胸腔镜组和小切口组,对两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数、术后住院时间、术后复发率进行比较。结果胸腔镜组与小切口组比较,在手术时间、术后复发率上差异无明显统计学意义（P〉0．05）,在术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数及术后住院时间上胸腔镜组明显优于小切口组（P〈0．05）。结论胸腔镜手术可以作为自发性气胸的首选。     

电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理

目的探讨电视胸腔镜下肺癌根治术的围术期护理方法。方法选择本院2010年1月～2012年12月收治的60例肺癌患者,根据治疗方法的不同将其分成电视胸腔镜肺癌根治术组（观察组）和传统开胸手术组（对照组）各30例,并分别实施相应的围术期护理,比较两组术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等情况。结果两组患者均顺利完成手术,两组患者在术中出血量、手术时间、术后住院时间、术后并发症等方面比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论实施规范化围术期护理是开展电视胸腔镜下肺癌根治术、促进患者顺利康复的重要保证。     

全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌的对比研究

目的探讨全胸腔镜肺叶切除与开胸肺叶切除治疗非小细胞肺癌的效果。方法选取2010年5月～2012年5月在本院进行治疗的非小细胞肺癌患者85例,随机分为胸腔镜组43例和开胸组42例,胸腔镜组采用全胸腔镜肺叶切除术,开胸组采用开胸肺叶切除术。观察两组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流量、住院天数及术后并发症发生情况,采用视觉模拟评分（VAS）评估术后疼痛程度,并观察两组并发症发生率。结果胸腔镜组术中出血量、术后胸腔引流量及住院天数皆少于开胸组（P〈0．05）。手术时间显著长于开胸组（P〈0．05）。胸腔镜组VAS显著低于开胸组（P〈0．05）。胸腔镜组并发症发生率为11．63％,开胸组为38．10％,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。结论全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌较为安全、可靠,值得临床推广应用。     

全胸腔镜与传统开胸肺癌根治术后护理对比

目的：探讨传统开胸式手术与全胸腔镜技术在肺癌治疗中的护理特点对比。方法选本院行传统式肺癌根治术为对照组（n=50）全胸腔镜肺癌根治术为观察组（n=50）,对比两组患者在术中出血、术后胸腔引流量及放置时间、术后饮食、下床活动时间、住院时间、术后并发症发生率、术后疼痛评分等进行对比。结果观察组术后恢复快,术后下床活动时间、留置胸管时间、住院时间对比,明显少于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论全胸腔镜下肺癌根治术安全、可靠、术后恢复快,减轻了术后护理难度,轻松实现护理目标,减轻了患者的痛苦。