新生儿缺氧缺血性脑病血清可溶性细胞间黏附分子-1的变化与意义

<正>本研究通过对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿可溶性细胞间黏附分子(sICAM)-1水平及新生儿行为神经(NBNA)值检测,探讨血清sICAM-1水平及NBNA值在HIE时的变化以及与脑损伤程度之间的相互关系,为临床早期诊断、评价脑损伤程度并探讨HIE发病机制提供一定的理论依据。     

新生儿缺氧缺血性脑病中血清尿酸及新生儿行为神经测定的相关性研究

目的观察新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清尿酸(UA)、新生儿行为神经测定(NBNA)的变化及其相关性,探讨其临床意义。方法采用新Beckman CX9生化分析仪检测29例(轻度10例,中度10例,重度9例)新生儿HIE急性期及其中16例处于恢复期的患儿血清尿酸值及NBNA评分,并与20名健康新生儿作为对照。结果新生儿HIE患儿轻度、中度与重度期血清尿酸水平逐渐升高,急性期与恢复期比较差异有统计学意义(P<0.05),新生儿HIE恢复期血清尿酸水平下降,与健康对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),新生儿HIE患儿组NBNA较健康对照组明显降低,各组之间的NBNA分值比较差异有统计学意义(P<0.05),HIE患儿急性期与恢复期血清尿酸与NBNA评分均呈负相关。结论血清尿酸及NBNA与新生儿HIE的临床分度密切相关,临床分度越重,血清尿酸值越高,NBNA评分越低,随着病情恢复,血清尿酸值逐渐下降,NBNA评分逐渐升高。血清尿酸结合NBNA评分可作为新生儿HIE早期判断及预后估计的指标。     

新生儿缺氧缺血性脑病血清神经元特异性烯醇化酶与NBNA评分相关性临床分析

目的探讨血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）与20项行为神经评分法（NBNA评分）相关性，以更简便、准确的方法对新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的预后作出早期评估。方法采用放射免疫法及20项行为神经评分方法对28例HIE和10例正常新生儿进行血清NSE及NBNA评分的测定。结果轻度HIE血清NSE与正常新生儿差异无统计学意义（P〉0．05），中重度HIE组血清NSE及明显异常（P〈0．01），所有病例血清NSE与NBNA评分高度负相关（r=-0．837，P〈0．001）。结论血清NSE的检测方法简便，是判断脑损伤极为敏感的指标，与NBNA评分相比能更早、更准确地反映脑损伤的程度，为临床提供新的参考指标。     

血清IL-6、IL-18的动态变化在新生儿缺氧缺血性脑病中的早期诊断价值

目的研究新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)患儿血清IL-6、IL-18在发病过程中的动态变化,并分析血清IL-6、IL-18在HIE的发病程度和预后中的早期诊断价值。方法采用ELISA方法检测103例足月HIE患儿及22例正常足月新生儿生后第1天、第7天血清IL-6、IL-18水平,并于生后第7天做新生儿行为神经测定(NBNA),比较各组间各指标的差异。结果①轻度HIE组与中、重度HIE组患儿的IL-6与IL-18水平较对照组显著升高(P<0.01);②不同程度HIE组IL-6与IL-18水平随脑损伤程度加重而增加,各组间差异有显著统计学意义(P<0.01);③各组HIE患儿生后7d血清IL-6、IL-18水平较生后1d均有明显下降,各组间有显著性差异(P<0.01)。结论 IL-6、IL-18水平的动态变化可作为HIE患儿脑损伤程度及早期诊断和预后判断的参考指标。     

内源性一氧化碳在新生儿缺氧缺血性脑病预后的早期评估中的作用

目的:探讨内源性一氧化碳(CO)、新生儿行为神经测定(NBNA)、临床分度法和CT分度法等方法在新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后判断早期评估中的意义.方法:对30例HIE患儿在生后第2天检测血浆CO水平,生后7天内进行临床分度、CT分度和NBNA评分,于生后6月～1岁进行神经发育随访,10例足月新生儿为对照组.结果:HIE组血浆CO浓度为(2.19±0.46)mg/L明显高于对照组(0.46±0.17)mg/L(P＜0.001);血浆CO浓度分别与HIE临床分度、CT分度呈正相关,与NBNA评分呈负相关;临床分度法、CT分度法、NBNA及血浆CO浓度检测预测预后的敏感性分别为100%、100%、85.71%和83.33%,特异性分别为45.45%、45.45%、51.66%和58.33%.结论:临床分度法是预测HIE预后的基础指标,内源性一氧化碳浓度检测预测HIE预后的特异性高,可作为早期评估HIE预后的参考指标.     

新生儿窒息后缺氧缺血性脑病早期血清CK-BB动态分析

目的 探讨新生儿早期血清CK-BB水平动态变化对窒息后缺氧缺血性脑病(HIE)的诊断价值.方法 分别在生后24、48、72 h内采血,采用比色法对57例HIE患儿和31例对照组新生儿血清CK-BB水平进行测定.结果 轻、中、重度HIE患儿早期血清CK-BB水平明显高于同期正常对照组水平(均P<0.01),且与脑损伤的程度呈正相关,相互之间有统计学差异(P<0.01).结论 测定血清CK-BB水平可早期判断新生儿窒息后缺氧缺血性脑病的严重程度,并可作为估计预后的重要参考指标.     

免疫球蛋白治疗新生儿低氧缺血性脑病的疗效观察

目的:探讨免疫球蛋白(IG)对新生儿HIE临床治疗的影响。方法:HIE95例按收治顺序随机分为治疗组(50例)、对照组(45例)。治疗组在病程48h内加用IVIG 400mg/d,静脉滴注,每日1次,连用3d。观察新生儿的原始反射恢复时间、呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间、惊厥完全控制时间;在日龄第7天和第14天采用新生儿行为神经评分法(NBNA);同时检测新生儿血清IgA、IgG、IgM的浓度。结果:治疗组原始反射恢复时间、呼吸节律恢复时间、肌张力恢复时间较对照组缩短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组在日龄第7天和第14天,21天NBNA评分明显高于对照组(P<0.05);静脉滴注IVIG后提高HIE患儿血清IgA、IgG、IgM水平(P<0.05)。结论:IVIG对HIE临床治疗具有积极作用,IVIG早期应用对改善HIE患儿意识、肌张力恢复具有较好疗效;静脉滴注IVIG可提高HIE患儿血清IgA、IgG、IgM水平,机体免疫功能紊乱可能与HIE有关。     

亚低温和川芎嗪对新生儿缺氧缺血性脑病的保护作用

目的:通过测定亚低温和川芎嗪治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)血清神经元特异性稀醇化酶(NSE)水平及其行为神经评分(20项NBNA评分),研究亚低温和川芎嗪对新生儿HIE的保护作用。方法:将80例中重度HIE患儿随机分为4组:亚低温治疗组、川芎嗪治疗组、亚低温联合川芎嗪治疗组(联合治疗组)和常规对照组,另取10例正常新生儿作为正常对照组。入选新生儿于生后24h、3d、7d检测血清NSE水平,生后3d、7d、14d进行行为神经测定。结果:常规对照组各时间点NSE水平较亚低温治疗组、川芎嗪治疗组及联合治疗组表达增加,差异有统计学意义(P<0.01);常规对照组各时间点NBNA评分均较亚低温治疗组、川芎嗪治疗组和联合治疗组减少,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:亚低温和川芎嗪对新生儿HIE有保护作用。     

神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病48例

目的 探讨神经节苷脂治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)的-临床疗效及其对血清神经元特异性烯醇酶(NSE)的影响.方法 将96例HIE患儿分成治疗组和对照组各48例,均予以常规吸氧、维持心肺功能,抗惊厥,降颅压,控制脑水肿调节,水、电解质和酸碱平衡等治疗,治疗组在此基础上加用神经节苷酯(GM-1)20 mg/次,对照组加用胞二磷胆碱(CDPC)0.125 g/次,静脉滴注,1次/d,2周为1个疗程.观察两组疗效,并进行患儿行为神经(NBNA)评分和血浆NSE测定.结果 治疗组患儿在意识障碍恢复正常、惊厥停止、原始反射与肌张力恢复正常的时间上明显短于对照组(P<0.05).出生后第2周、4周两组患儿NBNA评分均较治疗前明显升高(P<0.05),且治疗组上升幅度较对照组更明显(P<0.05).治疗2周后,两组惠儿血浆NSE水平均较治疗前明显下降(JP<0.05或P<0.01),且治疗组下降幅度较对照组更明显(P<0.05).结论 神经节苷酯治疗新生儿HIE的临床疗效较胞二磷胆碱更佳,可明显减轻神经元损伤,降低血浆NSE含量,并且可逆转脑缺氧缺血后神经功能障碍.     

新生儿缺氧缺血性脑病神经烯醇化酶及脑型同工酶的临床意义

目的探讨血清神经烯醇化酶（NSE）、白介素（IL_6）、及肌酸激酶脑型同工酶（CK—BB）活性检测在新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的临床应用价值。方法对本院2012年1月至2013年3月住院的32例HIE患儿和29例正常新生儿分别在生后24h内,第7天采集股静脉血,测定血清神经烯醇化酶（NSE）、IL-6、CK—BB活性,并做对比分析。结果HIE组NSE、IL-6、CK-BB存在动态变化。HIE组血清NSE、IL石、CK—BB生后24h内即明显升高,明显高于对照组（P〈0．01）;生后第7天轻中度HIE组NSE、IL-6、CK-BB均恢复正常,重度HIE组明显降低,但仍高于对照组（P〈0．01）。结论HIE患儿血清中NSE、IL_6、CK-BB水平与HIE病情严重程度密切相关。HIE程度越重其酶学水平越高。血清NSE、IL-6、CK—BB是HIE患儿脑损伤的指标,可为HIE早期诊断及评估脑损伤严重程度提供依据。NSE、IL-6、CK-BB对估计HIE患儿预后有重要临床意义。     

缺氧缺血性脑病预后与脐动脉血乳酸水平等关系研究

目的探讨脐动脉血乳酸水平、阿氏评分、新生儿行为神经评分(NBNA)对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)预后判断的价值及临床意义。方法自2003年6月在我院产科出生的窒息新生儿,娩出后在第一声啼哭前立即抽取脐动脉血2ml送检乳酸,其中64例发生HIE的患儿按病情分为轻、中、重3组,第3天及第7天进行NBNA评分,随访至4岁行C-WYCSI智力测验,统计学方法分析上述临床资料。另选同期出生的80例正常新生儿为脐动脉血乳酸值正常对照组。结果各HIE组脐动脉血乳酸值较正常新生儿组均明显升高,脐动脉血乳酸值、阿氏评分、NBNA评分与C-WYCSI测验结果及四者之间均呈直线相关关系。结论脐动脉血乳酸水平能早期预测HIE的严重程度及预后,结合阿氏评分、HIE分度、NBNA评分动态观察结果,更有助于判定HIE患儿的预后。     

新生儿缺氧缺血性脑病血小板参数动态变化及意义

目的 :探讨新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)血小板参数变化的意义及其预后的关系。方法 :对184例确诊为HIE的轻、中、重度患儿在急性期及恢复期测定血小板数 (PLT)、血小板平均体积 (MPV)、及其分布宽度 (PDW) ,与50例同期健康足月新生儿作对照分析 ,并在恢复期对患儿进行神经行为评分 (NBNA) ,以分析血小板参数变化与预后的关系。结果 :(1)急性期HIE各组的PLT均比对照组显著降低 (P<0.01) ,MPV、PDW均比对照组明显增高 (P<0.05) ,而HIE各组间病情越严重各参数变化也越明显 ,差异有显著性(P<0.05)。(2)恢复期各HIE组的PLT、MPV及轻、中度组的PDW都恢复正常与对照组比较差异无显著性(P>0.05) ,而重度组PDW恢复较慢 ,在恢复期仍明显高于对照组。(3)恢复期患儿PDW值与NBNA评分呈负相关(r= -0.673 ,P<0.01) ,PDW≥17.55 %的患儿提示预后不良。结论 :对HIE患儿的血小板参数进行动态观察 ,有助于判断HIE的严重程度 ,并可作为了解病情变化的指标之一 ,恢复期测定PDW可作为判断预后的参考指标     

亚低温治疗缺氧缺血性脑病新生儿中基质金属蛋白酶-9及行为神经评分的变化及意义

目的：观察选择性头部亚低温治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)中水平基质金属蛋白酶-9(MMP-9)及行为神经评分(NBNA)的变化。方法50例中重度HIE患儿,随机分为常规治疗组和亚低温治疗组,各25例,分别在入院时和入院后3、14 d采集静脉血,收集血清应用ELISA法检测MMP-9的水平;同时比较两组患儿同时间点的NBNA评分。结果入院时两组MMP-9比较及NBNA评分比较差异无统计学意义(P>0.05);3 d后常规组MMP-9继续升高而亚低温组无明显变化,亚低温组NBNA无明显变化而常规组继续降低;14 d后两组MMP-9均下降,但亚低温组明显低于常规组,两组NBNA评分均增加,而亚低温组明显高于常规组;血清MMP-9水平与NBNA评分呈显著负相关(r1=-0.825, r2=-0.846, r3=-0.857, P<0.05)。结论选择性头部亚低温治疗可通过抑制MMP-9的水平而有效降低缺氧缺血后脑损伤的程度,进而改善患儿行为神经能力。     

新生儿行为神经测定1538例分析

目的:观察新生儿行为神经测定(NBNA)对早期发现中枢神经系统功能异常的效果以进行早期干预.方法:采用新生儿NBNA对1538例在我院分娩的新生儿(早产儿纠正胎龄为40周后)进行检测.结果:NBNA评分:7天≤35分为48例,14天复查评分≤35分28例.结论:NBNA不仅可以发现新生儿由于窒息脑损伤引起的神经行为异常,还可以及早发现先天缺陷,敏感性和特异性均较高.     

复方丹参治疗新生儿缺血性脑病及对新生儿行为神经的测定

目的　观察复方丹参治疗新生儿缺氧缺血性脑病 (HIE)的疗效 ,探讨新生儿行为神经评分 (NBNA)在评估其疗效及预后中的意义。方法　对 40例HIE在常规治疗同时给予复方丹参治疗 ,对照组 3 5例采用常规治疗 ,以NBNA进行疗效评价 ,并与Gesell发育测试法相比较。结果　两组近期疗效差异显著 ,(P <0 0 1) ,两组NBNA在第 3天无差异 (P >0 0 5 ) ,第7、14天时治疗组明显高于对照组 (7天时P <0 0 5 ,14天时P <0 0 1) ,并与Gesell发育测试结果呈正相关。结论　复方丹参治疗新生儿HIE疗效好 ,NBNA是评估复方丹参治疗新生儿HIE疗效及预后的一种有效方法。     

新生儿缺氧缺血性脑病神经元特异性烯醇化酶的变化

目的研究新生儿缺血缺氧性脑病（HIE）神经元特异性烯醇化酶（NSE）的变化,探讨它们对HIE患儿病情进展、病情程度、预后判断的价值。方法符合新生儿HIE诊断标准的病例39例,分为轻度HIE组和中重度HIE组,选取同时期出生健康新生儿为对照组,采用酶联免疫法对新生儿不同时间的血清NSE浓度进行测定,并对结果进行统计学分析。结果新生儿血清NSE浓度与新生儿HIE相关,且与其严重程度正相关,组间差异具有显著性统计学意义（P〈0.05）。结论血清中NSE水平可作为判断新生儿HIE和脑损伤程度的可靠指标。     

新生儿高胆红素血症行为神经测定的动态观察

目的探讨高胆红素血症对新生儿行为神经的影响。方法 对3组不同程度高胆红素血症的足月新生儿共95例分别在生后2天、黄疸高峰期(生后3~7天)、28天作NBNA的评估。结果 随着血清胆红素的增加、NBNA评分降低(P<0.01),黄疸完全消退后,NBNA评分比黄疸高峰期普遍提高,差异有显著意义(P<0.01)。高胆红素血症主要对新生儿的行为能力及肌张力有显著影响,尤其是视听定向力及被动肌张力。结论NBNA是有效、简便发现高胆红素血症患儿中枢神经系统损伤的方法,能预测高胆发展的程度,为临床早期干预、早期治疗提供参考,以防止胆红素对脑细胞的损害。     

血清NSE变化与新生儿缺氧缺血性脑病相关性研究

目的研究新生儿窒息后发生脑损伤与血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）动态水平变化以及与新生儿HIE的关系。方法实验组为新生儿病房Apgar评分≤3分的新生儿38例,生后观察临产表现及CT检查,结果判断组轻度HIE8例,中度17例,重度13例,并以10例正常足月新生儿做为对照,采用放射免疫分析法,检测生后1、3天天血清NSE水平。结果轻、中、重度组分别与对照组有显著差异（P〈0．01）。轻、中、重度HIE组之间3天内血清NSE比较,有显著差异（P〈0．01）。结论血清NSE水平与HIE的病情严重程度相关,可作为早期诊断中、重度新生儿缺氧缺血性脑病的客观指标。     

神经节苷酯辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病的疗效及对血清NSE水平的影响

目的观察单唾液酸四己糖神经节苷酯（GM-1）辅助治疗新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的疗效,及对血清神经元特异性烯醇化酶（NsE）水平的影响。方法46例HIE患儿分为观察组和对照组,观察组在对照组用药的基础上给予GM-1治疗,对两组在治疗前后新生儿神经行为（NBNA）评分、血清NSE水平及临床疗效进行比较。结果两组患儿治疗后NBNA平及血清NSE水平有显著性差异,治疗组NBNA评分高于时照组,NSE水平低于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗组总有效率为92％,高于对照组（76．2％）,差异有统计学意义。结论GMl辅助治疗HIE可提高临床疗效,并能减少NSE的释放,保护脑细胞。     

缺氧缺血性脑病新生儿头颅CT与血清NSE及外周血细胞Smac mRNA的关系

目的 探讨缺氧缺血性脑损伤新生儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和外周血单核细胞第二线粒体源的半胱天冬酶激活物(Smac) 的mRNA的变化.方法 65例新生儿在出生后 24h采集血标本,2h内分离血清,用电发光化学法检测NSE浓度.沉淀的血细胞用Trizol一步法提取RNA,通过逆转录聚合酶链反应(RT- PCR)检测分析其中Smac mRNA的水平.1周左右行头颅CT检查.结果 影像学检查阳性组(26例)和阴性组(39例)血清NSE浓度分别为(32.73±10.20)μg/L和(14.23±7.14)μg/L,(P＜0.01),以β-肌动蛋白为内参照的Smac mRNA相对水平分别为(0.43±0.12)和(0.19±0.08),(P＜0.01).血清NSE浓度与5-min Apgar评分呈负相关(r=-0.849,P＜0.01),与Smac mRNA相对量呈高度正相关(r=0.975,P＜0.01).结论 外周血血清 NSE 和Smac mRNA水平可作为临床早期评价新生儿脑损伤严重程度的客观指标.