严重鼻出血并发急性肾功能障碍2例

例1,男,67岁。因鼻出血1天于93年10月12日入院。入院前1天无明显诱因出现右侧鼻腔出血,量约500ml。当地医院处理后,仍有少量出血转我院。患高血压病2年。查体:血压26/16kPa右侧鼻腔已行前后鼻孔填塞,口咽部右侧有血下流,全身检查无异常。各项实验室检查正常。处理:更换后鼻孔栓子,静滴青霉素钠及止血敏,口服复方降压片。出血停止,血压20/12kPa,24小时入量1000ml,出量1500ml。72小时后取出栓子。93年10月16日8pm患者突然大汗淋漓,脉搏108次/分,血压12/8kPa,给予静点低分子右旋糖酐,多巴胺停降压药。20分     

亚急性期高血压脑出血3例死因分析

20 0 2年 4月来 ,我科收治重型高血压脑出血患者 4 6例 ,其中 34例行开颅或微创手术治疗 ,无 1例死亡 ;经保守治疗12例其中死亡 7例 ,有 3例度过急性期后死亡。现将该 3例死因总结分析如下。1　临床资料例 1　患者女 ,4 9岁。因头痛、呕吐伴左肢体瘫 2h入院。高血压史 3年 ,玩游戏为诱因。入院头颅CT提示右内囊区出血 2 0ml,GCS 3分 ,入院保守治疗 2d后神志清醒。第 2 0天因打喷嚏后病情恶化 ,复查头颅CT左基底节区出血 4 0ml,75h后死亡。例 2　患者男 ,6 3岁。因右侧肢体偏瘫伴言词不清 1h入院。高血压史 10余年 ,聚餐兴奋为诱因。入院…     

导尿管在鼻出血后鼻孔填塞中的应用

目的探寻一种既能有效止血又能预测止血效果、减轻鼻出血填塞后反应的治疗鼻出血的止血方法。方法将2010年1月至2012年12月来我院住院、门诊、会诊的61例鼻出血患者需行后鼻孔填塞的患者,采用导尿管法行后鼻孔填塞法,经出血侧鼻腔导入导尿管达口咽腔,先注入球囊冰水10 mL,回拉导尿管球囊至鼻咽部,再注入10²0 mL冰水,牵拉导尿管观察口咽后壁无血流为填塞有效,再行前鼻孔填塞,导尿管前鼻孔处打结固定。48 h后抽出部分导尿管球囊内冷冰水观察咽喉壁,如无活动性出血可拔除,如有活动性出血可再次注入冰水观察直至不出血为止。记录止血效果及填塞后的症状及并发症。结果 61例中56例经1次填塞后治愈,3例2次填塞,2例行数字剪影血管栓塞。全部病例口咽腔舒适度明显改善,未引起鼻中隔穿孔、中耳炎等并发症。有一例鼻翼处皮肤压迫缺血。平均治疗天数420 mL冰水,牵拉导尿管观察口咽后壁无血流为填塞有效,再行前鼻孔填塞,导尿管前鼻孔处打结固定。48 h后抽出部分导尿管球囊内冷冰水观察咽喉壁,如无活动性出血可拔除,如有活动性出血可再次注入冰水观察直至不出血为止。记录止血效果及填塞后的症状及并发症。结果 61例中56例经1次填塞后治愈,3例2次填塞,2例行数字剪影血管栓塞。全部病例口咽腔舒适度明显改善,未引起鼻中隔穿孔、中耳炎等并发症。有一例鼻翼处皮肤压迫缺血。平均治疗天数4⁵ d。结论导尿管从原为牵引后鼻孔栓子改为用冰水球囊压迫鼻咽部及后鼻孔出血处,冰水增强止血,抽部分球囊冰水预测取出填塞物后效果。实践证明导尿管球囊后鼻孔止血具有止血效果明显,操作方便简单,可调节水压程度和压力,填塞不适感轻,成功率高,并发症少,总费用低等优点。临床使用中值得推广。     

颈外动脉栓塞术治疗顽固性鼻衄1例报告

病历摘要患者女,40岁,因反复鼻衄4天,于1987年10月6日入院。检查:左侧鼻腔有少量血迹,未见明显出血点。化验检查:血红蛋白90g/L,红细胞3.6×10~(12)/L,血小板160×10~9/L,出血时间1分,凝血时间2.5分,肝、肾功能正常。入院后,使用止血剂和前、后鼻孔填塞等疗法,未能止血,从16日至21日5天内反复鼻衄12次,每次出血少则50ml,多则200ml以上,最多1次达800ml,双侧鼻孔喷出新鲜血,口内也吐血。于1987年10月21日下午,行经股动脉插管全脑血管造影和双侧颈外动脉造影,发现右侧颌内动脉末梢迂曲怒张、左侧颌内动脉明显增粗,末稍小动脉密集成团,确诊为双侧颌内动脉血管瘤。乃先将导管送入右侧颈外动脉,导管头端达颈;椎体平面。经导管共注入1块明胶海绵的颗粒,再次造影示:右枕,颢浅     

鼻-鼻窦原发性神经内分泌癌1例

<正>患者,女,36岁。因鼻塞4年,涕中带血1月余于2008-11-24收入院。患者于2004年无明显诱因出现左侧鼻塞,渐加重,呈持续性,2007年渐感右侧鼻塞,并觉嗅觉减退,面部胀感,耳鸣,左侧耳闷,听力下降。2008-10出现涕中带血,始终未就医。2008-11-15因左侧鼻腔出血不止始到当地医院就诊。发现左鼻腔内新生物生长,遂取活检并行左侧前鼻孔填塞止血。病理检查报告为神经内分泌癌。为进一步确诊患     

福莱导尿管在后鼻孔出血中的应用

目的介绍福莱导尿管在后鼻孔出血中的止血优势。方法对11例难治性鼻出血行福莱导尿管后鼻孔填塞加凡士林纱条前鼻孔填塞止血的分析总结。结果11例均成功止血。结论福莱导尿管后鼻孔填塞加凡士林纱条前鼻孔填塞治疗难治性鼻出血经济、方便、痛苦小、并发症少,值得在基层医院推广应用。     

顽固性鼻出血1例护理体会

患者,女,65岁。因左侧鼻腔出血,于1999年11月12日入院。患者有原发性高血压病史多年,于3d前无明显诱因突发左侧鼻出血,量较多,鼻出血伴口中吐血。查体：神志清楚,表情痛苦,面色苍白。经鼻内窥镜检查,因出血凶猛,未见出血部位,立即填塞鼻腔压迫止血,无效行后鼻孔栓塞术,36h取出后鼻孔栓塞,未再出血。     

催产素治疗顽固性鼻出血3例

顽固性鼻出血是临床上比较棘手的问题 ,我们在常规治疗的基础上加用催产素治疗顽固性鼻出血 3例 ,取得了满意的效果 ,现报告如下。1　病历摘要例 1男 ,6 5岁。患高血压病 10多年 ,近 3年来反复左鼻出血 ,量时多时少 ,曾在多家医院治疗未能根治 ,于 1995年 7月 2日再次出血而来诊。检查血压 2 8/ 14k Pa,左侧前鼻孔见活动性出血 ,具体部位不清 ,即行左前鼻孔凡士林纱条填塞止血 ,10 %葡萄糖 5 0 0 m l+催产素 10单位静滴 ,2 4小时后拔除凡士林纱条 ,无出血。随访 2年 6个月无复发。例 2男 ,2 4岁。自幼反复右鼻出血 ,每次自行以卫生纸填塞止…     

高血压脑出血外科治疗成功一例体会

<正> 患者女,39岁。因看电影情绪激动突感右侧头痛,随即出现口角向左歪斜,左侧肢体不能运动入院。入院后很快进入昏迷,并出现阵发性抽搐。查体:血压27/20kPa,左鼻唇构变浅,双眼向右凝视,项中度抵抗,左侧肢体瘫痪,肌张力增高,膝反射增强,双侧巴氏征(+)。结合有高血压病史10年,诊断为高血压脑出血。立即给予降血压、脱水、止血、对症等治疗,病情曾一度好转。但于发病96小时,发现右侧瞳孔变大,变形,请神经内科医生会诊,考虑脑右侧内囊出血,有脑病形成,建议行外科治疗。4小时后行颅内血肿清除术,术中于基底节区抽出血约50ml。术后给予脱水、脑细胞活化剂、针刺等治疗,于术后3天清     

Foley导尿管在治疗后鼻孔出血中的应用

目的:探讨Foley导尿管用于后鼻孔填塞止血的临床疗效.方法:用Foley导尿管行后鼻孔填塞对56例鼻腔后端顽固性出血患者进行初步处理,再根据病因进一步行手术、介入等治疗.结果:除1例死亡(颅内出血)外,余55例用Foley导尿管后鼻孔填塞止血均有效.结论:Foley导尿管后鼻孔填塞法在紧急情况下能迅速有效地止血,为进一步治疗赢得时间.     

Foley导尿管在治疗后鼻孔出血中的应用

目的:探讨Foley导尿管用于后鼻孔填塞止血的临床疗效.方法:用Foley导尿管行后鼻孔填塞对56例鼻腔后端顽固性出血患者进行初步处理,再根据病因进一步行手术、介入等治疗.结果:除1例死亡(颅内出血)外,余55例用Foley导尿管后鼻孔填塞止血均有效.结论:Foley导尿管后鼻孔填塞法在紧急情况下能迅速有效地止血,为进一步治疗赢得时间.     

鼻内镜止血术治疗鼻出血

鼻出血是耳鼻喉科常见急症之一。处理鼻出血的关键在于明确出血部位,出血原因,这样既可有效止血,又可减少患者的痛苦。传统的前后鼻孔填塞止血方法有时难以奏效。盲目、反复填塞对鼻腔黏膜损伤大,黏膜糜烂、擦伤造成新的出血,因出血原因未能针对性处理,抽出填塞物后容易再出血。后鼻孔填塞时需经品导引丝线,填塞物较多,患者往往头痛较严重,难以进食,填塞过程中身体状况急剧下降,尤其是心肺功能较差的老年病人,很难耐受,死亡率较高。     

血管栓塞术治疗顽固性鼻出血4例

我科自1995年1月～1998年9月以明胶海棉为栓塞物进行血管栓塞治疗顽固性后鼻孔出血4例,疗效满意,未发生严重并发症,报告如下:临床资料　4例均为男性,年龄16～65岁,出血部位均在后鼻孔,左侧3例,右侧1例。出血原因:1例为中鼻甲部分截除术后反复出血,1例为鼻咽血管纤维瘤引起,1例有高血压病史,1例原因不明。这些病例都经反复前后鼻孔填塞治疗7～14天仍顽固出血者。治疗方法:采用西门子产单Ｃ臂数字减影机,患者仰卧位,局麻后经同侧股Ａ穿刺,将4Ｆ管荧屏监视下置入颌内动脉;抽鼻腔填塞物后,经导管推入造影剂,证实出血的责任血管,再将明胶海棉卷成…     

重症出血性脑梗死患者的抢救与护理

１病历介绍患者男 ,７２岁。因左侧肢体活动不利１天步行来院就诊 ,到门诊后出现左侧肢体瘫痪 ,急诊ＣＴ平扫未见异常 ,拟诊急性缺血性脑梗死收入病房。入院后患者病情迅速进展 ,相继出现语言不清 ,意识模糊 ,呼吸微弱。查体 :左侧口角下垂 ,伸舌困难 ,颈软 ,颈部向右侧歪斜。右侧肢体肌力、肌张力正常 ;左下肢肌力Ｏ级 ,肌张力减弱 ,肌腱反射消失。给予脱水、抗感染、扩血管治疗。病情进行性加重 ,昏迷 ,体温波动于３８０Ｃ～３９０Ｃ ,呼吸道分泌物增多且粘稠。入院第２天复查头颅ＣＴ显示 :右侧大面积脑梗死灶内少量出血。在原治疗基础上…     

1例重症鼻衄的治疗体会

病例报告：患男．40岁，因反复鼻出血2天入院；1993年4月28日因情绪激动．右侧鼻腔出血．逐渐加剧，出血不止。经地方医院行前鼻孔填塞后，仍有渗血。入我院前，失血量约400ml。既往有高血压病史。查体：神情倦怠．贫血貌。体温38.1℃，血压19．99／13.33kPa。血常规：白细胞8．7×10^9/L，血红蛋白100g／L，血小板133×10^9／L。     

两种方法治疗后鼻道及隐蔽部位出血的临床对比分析

目的:应用"Merocel"高分子膨胀材料填塞治疗后鼻道及隐蔽部位出血,探讨其临床疗效、操作方法及技巧。方法:162例均经鼻内镜检查排除鼻腔前部出血,83例(A组)应用"Merocel"材料填塞法,根据不同的出血部位结合鼻腔解剖结构特点进行分块、层叠、吻合式、密闭性填塞止血。传统的"后鼻孔栓子"填塞法治疗79例(B组),两组讲行对比分析。结果:A组止血成功率显著高于B组,特别是一次性止血成功率两组比较差异有显著性(P=0.002,单侧检验P=0.001)。总有效率两组比较差异有显著性(P=0.002)。并发症两组比较差异有显著性(P<0.001)。结论:鼻内镜下应用"Merocel"高分子膨胀材料治疗后鼻道及隐蔽部位出血较传统的"后鼻孔栓子"填塞法具有明显的优势。其一次止血成功率和总有效率均显著高于后鼻孔栓子填塞法,且并发症显著降低,患者痛苦小可作为临床首选的止血方法。     

应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血的初步经验

目的 探讨应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血的疗效及安全性.方法 对我院2010年1月-2012年2月,24例使用子宫填塞球囊导管治疗产后出血患者进行回顾性分析.患者年龄22～34岁,平均27.5岁,其中产后出血病因宫缩乏力12例、前置胎盘4例,胎盘粘连8例.结果 全部病例均能应用子宫填塞球囊导管达到止血目的,无一例行子宫切除术.一次止血有效率达91.6％.2例患者出现再发出血,再次充盈气囊止血后,两例患者于24小时再尝试取出水囊,未再发大出血,总止血有效率达100％.无一例需行子宫切除术或死亡,术后随访1～24个月,24例均能正常子宫复旧,恢复月经时间1～3个月,无一例出现产褥期感染,及卵巢早衰症状.结论 应用子宫填塞球囊导管治疗产后出血是一种安全、有效的治疗方式,值得临床推广应用.     

放射介入治疗颌内动脉畸形致4例严重鼻衄的护理

我科自１９９９年以来先后收治了４例用传统检查和治疗方法不能明确出血原因和出血的严重鼻衄患者，后经采用血管造影（DSA）检查，确诊为颌内动脉膨大并破裂出血，经颌内动脉插管行明胶海绵颗粒栓塞术，鼻衄停止，患者转危为安。临床资料男，女各２例，年龄２６～７２岁，平均住院天数２５天，均为突发性严重鼻衄，入院前失血在１０００ml左右。入院后用传统的鼻腔填塞法只能暂时止血。取出填塞物后再发出血，出血量多，经反复多次（６次以上）填塞无效，经DSA检查，１例为左颌内动脉血管瘤，３例为左颌内动脉畸形破裂出血。体会放射介…     

脑梗塞表现同侧肢体偏瘫3例报告

脑梗塞出现对侧肢体偏瘫已众所周知,然而随着CT 成像技术在临床上的广泛应用。日益增多地发现脑梗塞表现同侧肢体偏瘫而对侧肢体肌力正常的病例。现将我院所见3例报告如下。病历摘要例1,男,62岁。因右侧肢体活动受限6天入院。既往患高血压病20年,无中风史(包括脑梗塞、脑出血及TIA)。入院前6天突感右侧肢体无力,伴言语含糊不清,口角歪斜,无昏迷及抽搐。体检:血压20/12kPa,神清,双瞳孔等大等圆,对光反射灵     

股骨粗隆间骨折并发应激性溃疡大出血死亡二例报告

例1 男,56岁。因跌倒后左髋部疼痛不能站三天,于1980年12月3日入院。当时无昏迷。既往无溃疡病及心脏病病史。体检:T36℃,P80次/min,BP16/9.4kpa,心肺(-),左下肢外旋60°,短缩2cm,轴心叩疼(+),粗隆部皮肤瘀血。X线摄片:左股骨顺粗隆间骨折伴小转子撕脱。化验:Hb0.8z,肝肾功能正常,EKG正常。处理:皮牵引,止血及补液。入院后第二天患者突然出现呕血、黑便及腹胀。经内科会诊诊断应激性溃疡,给予持续性胃疡牵引,镇静,止血及输血,输液等治疗。但病情无好转,血Hb降至0.6,RBC2.7×10~(12),终因持续性出血,于入院第6天出现心衰,呼衰死亡。例2 男,75岁。因跌倒后左髋部疼痛不能站立6天,伴呕血,黑便2天。于1985年10月14日入院。既往无溃疡及心脏病病史。体