膀胱造瘘换管误入回肠致不全性肠梗阻一例

[病例]男,67岁.因膀胱造瘘换管后下腹部疼痛加重1 d入院.1年前因前列腺癌行去势术,38 d前因尿潴留来我院行耻骨上膀胱穿刺造瘘术,术后经对症治疗瘘管通畅,带管出院,嘱3～4周来院换管.20 d前于某镇医院门诊更换瘘管,原管拔除顺利,沿原瘘口置入F16双腔导尿管,气囊内注水30 ml固定,患者无不适,导尿管接袋无尿液引出,离院后出现造瘘处及下腹部疼痛,且换管次日始经尿道排尿或溢尿,导尿管无尿液引出,当地诊所予抗感染治疗无效.11 d前入住另一医院,膀胱镜检查显示膀胱壁黏膜完整光滑,前列腺大,后尿道窄,并顺利经尿道植入尿管引流尿液.     

膀胱造瘘管嵌顿于后尿道1例

<正>患者男,52岁。1992年因腰椎外伤在笔者所在医院行腰椎手术,术后长时间尿失禁。2002年诊断为神经原性膀胱行膀胱造瘘引流术,当时手术顺利,术后换管1次/月。本次下午4时来院更换造瘘管,原管拔除顺利,沿原造瘘口顺利置入Foley双腔导尿管,气囊内注水20ml固定,患者无不适,导     

膀胱造瘘术后并发膀胱多发性结石1例

患者男 ,41岁 ,因膀胱造瘘术后6年、造瘘管堵塞不能拔出1天入院。入院前6年 ,患者因煤矿塌方致第二、三腰椎骨折伴截瘫 ,经外院行腰椎内固定术及耻骨上膀胱造瘘术 ,术后好转出院 ,出院时双下肢截瘫。术后1月更换造瘘管1次后一直未再换管。入院前1天 ,患者因造瘘管堵塞不能排尿     

小切口配合三腔尿管在膀胱造瘘术中的应用

目的:探讨小切口配合三腔尿管在膀胱造瘘术中应用的临床效果.方法:对108 例下尿路梗阻致尿潴留患者采用小切口配合三腔尿管行腹壁膀胱造瘘术.结果:该治疗方法能够迅速引流尿液,缓解下腹部憋胀,未出现明显不适;膀胱内无凝血块形成和堵塞尿管现象;无切口感染;均能自行护理.结论:小切口配合三腔尿管行膀胱造瘘术是治疗下尿路梗阻致尿潴留最简便、易行、安全、有效的方法之一.     

耻骨上膀胱造瘘术改进

目的评价硬膜外管替代硅胶造瘘管行耻骨上膀胱造瘘治疗老年性前列腺肥大所致急性尿潴留的可行性。方法对100例因前列腺肥大所致急性尿潴留的老年患者行硬膜外管耻骨上膀胱造瘘术。结果所有病人均顺利置管,均无因置管引起的并发症。结论硬膜外管替代硅胶造瘘管行耻骨上膀胱造瘘治疗老年性前列腺肥大所致急性尿潴留是可行的。     

后尿道损伤早期处理方式的选择（附65例报告）

目的探讨后尿道损伤的早期处理方法。方法回顾性总结65例后尿道损伤的临床资料。结果①16例为不完全性尿道断裂伤,13例顺利插入F12-16号导尿管治愈,3例伴休克及合并其他器官伤行膀胱造瘘术;②49例为完全性尿道断裂伤,其中24例行Ⅰ期尿道吻合术,术后均排尿通畅;17例行改良尿道会师牵引固定术,即膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术,术后15例（85.7%）排尿通畅,2例（14.3%）尿道狭窄再次手术切除尿道瘢痕;8例伴休克和合并其他器官损伤行膀胱造瘘术,在伤后3～6个月行尿道成形术,术后6例排尿正常,2例在术后1～2个月出现尿线变细,经3～6次尿道扩张后排尿恢复正常。结论尿道不完全性断裂伤且病情稳定,能够顺利经尿道外口插入导尿管者,就不必要进行其他手术;病情稳定、无合并其他器官损伤者,首选Ⅰ期尿道吻合术或膀胱颈会阴部贯穿牵引固定术;病情欠稳定及合并其他器官损伤者则选择膀胱造瘘术,以保证患者生命安全。     

TURP术中采用耻骨上膀胱穿刺造瘘利弊分析

目的总结经尿道前列腺切除术（TURP）中采用耻骨上膀胱造瘘的疗效、安全性及预防并发症的经验。方法分析1 108例TURP术中采用耻骨上膀胱造瘘患者的临床资料。结果无1例经尿道前列腺切除术综合征（TURS）发生,术后出血6例,2例经尿道电凝止血,4例牵引尿管压迫止血持续冲洗好转,无因冲洗引流管阻塞引起出血性膀胱填塞,无膀胱造瘘口出血、感染及愈合不良漏尿现象,无真性尿失禁（短期尿失禁3例,出院后7～40 d经保守治疗痊愈）。手术时间平均37.5 min,术后膀胱冲洗﹤48 h,拔管时间平均4.5 d,无死亡病例。结论 TURP术中采用耻骨上膀胱穿刺造瘘效果好。     

耻骨上膀胱造瘘长期置管并发感染状况调查分析

目的探讨留置耻骨上膀胱造瘘管时间与膀胱感染率之间的关系及微生物学调查基本状况。方法对23例耻骨上膀胱造瘘的患者,在术后第5d、15d、30d、180d做尿微生物学检查。结果第5d尿细菌培养无细菌生长,15d尿液感染率8.69%;30d尿液感染率56.52%;180d尿液感染率91.30%;大肠埃希氏菌株感染占52.38%;21株细菌对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦的敏感性均高。结论耻骨上膀胱造瘘置管所致医院内感染发生在置管后半年内,与患者的卫生常识缺乏、护理支持系统缺失有关。     

预防尿道下裂术后并发尿瘘的几点体会

我院自1988年至1992年间行小儿尿道下裂一期手术24例,其中膀胱粘膜代尿道术18例,会阴皮肤代尿道术6例,21例术后恢复顺利,无并发症出现。仅3例出现尿瘘,且其中1例因瘘口较小,经持续尿道扩张和延长膀胱造瘘引流时间,于术后4周瘘口自愈。2倒手术后6     

导尿管致急性尿潴留并感染中毒性休克1例报告

患者,男,45 岁,农民.1 a前患膀胱结石症,在某医院做超声振波碎石, 尿管引流术.今年10月,突感尿频、尿急、尿痛、排尿困难1月余,伴畏寒发热,腰痛2 d, 来我院就诊,以导尿管致急性尿潴留并感染中毒性休克急症入院.查体:T:39.8 ℃,P:1 24次/分,R:26次/分,BP:10.7/6.67 kPa,患者急性痛苦病容,面色苍白,神志尚清 ,头颅、五官及心肺无异常,下腹部明显膨隆、压痛,会阴部可扪及不规则之肿物,未做X 线检查,血常规:WBC:2.19×109/L,N:0.92.肾功能:肌酐:420 μmol/L.当即在连硬外麻醉下行膀胱切开拟取异物术,但在前列腺尿道部钳夹尿管无法拔除,另行会阴部尿道切开取异物,膀胱造瘘术.探查所见:一长约23 cm F14号一次性塑料尿管,管头、管尾完全回缩嵌顿于扩张的膜部尿道,尿管发黑、变形、质硬化,艰难拔除尿管.膀胱内吸出恶臭味脓性尿液1300 mL,膀胱及三角区明显充血水肿和脓苔.术后经持续膀胱冲洗引流、抗炎、扩张尿道等治疗,排尿及尿常规正常,复查肾功能:肌酐108 μmol/L,患者住院25 d 痊愈出院.     

耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用

目的探讨耻骨上膀胱造瘘术在宫颈癌根治术中的应用。方法采用回顾性对比分析2007年2月～2007年6月浙江肿瘤医院在宫颈癌根治术中行耻骨上膀胱造瘘管和经尿道留置导尿管两种方法在宫颈癌患者根治术后出现的相关并发症以及膀胱功能恢复的影响。结果36例宫颈癌根治术患者采用耻骨上膀胱造瘘术,与留置导尿管组比较其膀胱功能恢复时间无明显差异(P>0.05),术后尿路感染率有明显下降(P<0.01),但存在术后出血、脱落、堵塞等并发症。结论在子宫颈癌根治术中应用耻骨上膀胱造瘘管安全可行,并在降低尿路感染率简化膀胱残余尿测定过程,减轻患者痛苦及医疗费用,优于留置导尿,如能改善出血、脱落、堵塞等并发症,将具有良好的使用价值。     

游离膀胱粘膜一期尿道成形术治疗先天性尿道下裂

本文报导我省二个医院从1974年至1979年期间,采用游离膀胱粘膜一期尿道成形术治疗尿道下裂35例,其中3例因局部感染形成尿瘘失败,余32例均获得成功。并发症仅个别有阴茎水肿、尿道外口狭窄、膀胱及周围炎。若有尿漏可暂不拔除耻骨上膀胱造瘘管,较小瘘孔可自行愈合或瘘孔插入枯痔钉能促进愈合,经4周仍未愈合者,可拔除造瘘管,待6个月后再修补尿瘘。作者认为对前尿道广泛狭窄切开以后也可用游离膀胱粘膜作一期尿道成形术。     

前列腺切除术后尿瘘的原因分析与护理

目的：分析前列腺切除术后尿瘘的原因、预防和护理方法。方法：对本院2004年1月～2009年6月行耻骨上经膀胱前列腺切除术,术后发生尿瘘的19例患者的临床资料进行分析。结果：19例患者,8例经多次尿道扩张,5例经尿道扩张加瘘管引流,4例经造瘘口窦道切除附加尿道引流治愈,2例经膀胱再建颈口冷刀切开,尿瘘情况好转或治愈。结论：术中操作不当如再建膀胱颈缝合过紧、肥厚的后唇未以V形切除等以及引流尿管不合适等原因可造成尿瘘,术后正确的护理可使尿瘘早期愈合。     

尿道平滑肌肉瘤一例报告

尿道恶性肿瘤中平滑肌肉瘤极少见。现将我院遇到一例介绍如下: 坝××,男,39岁,农民,彝族。排尿费力伴尿线中断2月余,急性尿潴留10天就诊。患者2月前自感排尿费力,尿线变细,时有尿线中断现象,经反复导尿管导尿、膀胱穿刺造瘘引出肉眼血尿,因引流尿液不畅,反复尿潴留入院。     

横穿腹直肌置管在耻骨上膀胱造瘘术中的应用

目的 横穿腹直肌置管在耻骨上膀胱造瘘术改良应用后,明显缩短尿外溢时间.方法 回顾分析我院1984年-2005年共行各种需行耻骨上膀胱造瘘术762例患者,随机分两组,一组行传统造瘘术,另一组行蕈状导尿管横穿腹直肌造瘘改良术.结果 传统造瘘术后拔管尿外溢3～8 d,横穿腹直肌改良造瘘拔管尿外溢1～2 d,明显缩短住院日及减少换药次数.结论 改良的膀胱造瘘术较之传统的造瘘术具有明显优势,尤其适用于基层医院使用.     

弧形阴茎皮肤联合皮瓣I期治疗重度尿道下裂

目的报道弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣治疗阴囊型及会阴型尿道下裂治疗体会。方法自2000年1月至2007年10月共收治阴囊型及会阴型尿道下裂12例，均采用弧形带蒂包皮内板阴茎背侧皮肤联合皮瓣（Ducrett＋Perovic’s）制成皮管I期成形修复尿道。术中常规耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，尿道置多侧孔硅胶管支架引流尿道，术后应用头孢曲松钠抗感染治疗，保留尿道支架管6—8d，膀胱造瘘管10～12d。结果11例I期成功，1例发生尿瘘，于6月后修补瘘管痊愈。排尿正常，无痛性勃起，阴茎无扭转，腹侧无臃肿。结论此法治疗包皮阴茎皮肤充裕之重度尿道下裂效果确切，外观满意，是一种较好的手术方式。     

三种膀胱造瘘术临床效果比较

目的 观察三种膀胱造瘘术的临床疗效.方法 回顾性分析我院1989年12月-2008年12月收治的655例行膀胱造瘘术患者资料,根据术式的不同分为三组:第一组:传统膀胱穿刺造瘘术;第二组:蕈状导尿管横穿腹直肌造瘘改良术;第三组:耻骨上穿刺膀胱造瘘术.分析比较三组手术时间、住院时间和瘘口愈合的情况.结果 第二组手术时间、住院时间和瘘口愈合时间明显少于其他两组(P＜0.05).认为蕈状导尿管横穿腹直肌造瘘改良术创伤小、适应证更广,基本无并发症.传统造瘘术后拔管尿外溢2～8d,耻骨上穿刺膀胱造瘘术拔管后尿外溢1～5天,而蕈状导尿管横穿腹直肌造瘘改良术拔管尿外溢1～2d,明显缩短住院日及减少换药次数.结论 蕈状导尿管横穿腹直肌造瘘改良术较之传统的造瘘术具有明显优势.耻骨上穿刺膀胱造瘘术应用更广泛.     

Foley尿管致老年男性尿道损伤1例

患者,男,80岁,以多发性脑梗死收住院,住院期间因患者口腔分泌物增多遵医嘱给予654-2 10 mg肌肉注射,4 h后患者出现尿潴留,给予导尿,尿管插入22 cm时,有少量尿液流出,即取生理盐水15 ml注入气囊,l h后无尿液导出,请泌尿外科会诊,抽出气囊内的液体,有血液从尿道口流出.后经膀胱造瘘解决尿潴留问题,给予止血、抗感染治疗,20 d后,损伤的尿道修复.关闭膀胱造瘘引流管,患者能自行排尿,拔除腹部膀胱引流管.     

尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全效果观察

目的探讨尿液引流联合手术治疗良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全效果观察。方法选取2006年1月至2011年1月我院收治的良性前列腺增生合并肾后性肾功能不全患者共50例,首先均进行尿液引流,有41例留置尿管,9例因插尿管失败而进行膀胱穿刺造瘘,然后择期进行手术治疗。结果治疗前后患者的血尿素氮、肌酐比较差异均具有统计学意义(P<0.05),说明治疗后患者肾功能恢复正常或接近正常;21例患者进行经尿道前列腺电切术,20例进行耻骨上经膀胱前列腺切除术,另外9例进行尿液引流120d后,行永久膀胱造瘘术。留置尿管41例患者术后经随访6～12个月,治疗前后IPSS评分、残余尿量比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论通过尿液引流改善肾功能,且积极治疗其他慢性疾患,大部分患者可进行手术切除前列腺,术后可获得较佳的疗效,且生活质量显著提高。     

前列腺摘除术后脱管再插管患者的护理

前列腺摘除术后腺窝出血是前列腺摘除术后的并发症之一。由于术中止血不彻底及术后foley氏尿管脱出所致。我院自1999年10月至2004年9月治疗护理术后因foley氏尿管脱出所致术后大出血病人15例,报告如下：1临床资料：术后脱管出血较多的病人有本院术后病人9例,外院转来6例。年龄最大者82岁,最小者66岁。脱管时间最短2小时,最长11天,出血量少者200毫升,多者700毫升。前列腺手术均采用耻骨后经膀胱行前列腺摘除,foley氏尿管压迫腺窝、膀胱造瘘。2观察病情：尿道内foley氏尿管脱出,有较多的血液经尿道流出,有的从膀胱造瘘管内流出的血性液浓度较高,病人可表现为烦燥不安,脉搏快而弱,四肢冰冷,面色苍白,呼吸浅快。严重者可出现血压下降。试行插导尿管在腺窝内受阻,并能导出新鲜血液。3治疗方法：经尿道外口插膀胱镜冲洗腺窝内的血液及血块。foley氏尿管气囊内注入生理盐水或气体约20～30毫升压迫前列腺窝,达到压迫止血的目的。