北京市医药分开试点医院临床医师对改革意愿的影响因素调查

目的 了解临床医师对医药分开改革的意愿,分析影响其意愿的相关因素,为更有效的调动临床医师的积极性,对医药分开改革提供建议.方法 对北京某三甲试点医院703名临床医师的收入、诊疗及医患关系等方面进行问卷调查,并对668份收回有效问卷调查结果进行数据统计及分析.结果 提高了收入（OR值=1.516,P=0.035＜0.05）、纠正了过度医疗（OR值=1.595,P=0.043＜0.05）、提高了技术服务水平（OR值=2.020,P=0.010＜0.05）和患者的信赖程度（OR值=1.771,P=0.048＜0.05）等因素具有统计学意义.结论 对影响临床医师意愿的因素采取措施加以干预,完善绩效评价机制,充分实现临床医师自身价值,才能调动其积极性,推进医药分开改革的顺利进行.     

艾司西酞普兰对抑郁症患者血清超敏C反应蛋白的影响

目的：探讨艾司西酞普兰对抑郁症患者血清超敏C反应蛋白（hs-CRP）的影响.方法：收集在我院确诊的96例抑郁症患者作为观察组,予艾司西酞普兰治疗8周,同时选取在我院体检为正常成人50例作为对照组,用汉密尔顿抑郁量表（Hamilton Depression Scale,HAMD）评估患者的抑郁程度,并检测两组血清中hs-CRP的表达.结果：治疗前观察组HAMD评分明显高于对照组（P＜0.05）,治疗后显著下降（P＜0.05）,但仍高于对照组（P＜0.05）,治疗前hs-CRP的表达明显高于对照组（P＜0.05）,治疗后观察者 hs-CRP的表达下降（P＜0.05）,且与同期对照组比较无统计学差异（P＞0.05）.结论：抑郁症患者血清中hs-CRP表达明显增高,艾司西酞普兰可能通过降低hs-CRP产生抗抑郁作用.     

EGFR、Ki67、HER-2、E-cadherin在乳腺癌组织中的表达及临床意义

目的 研究乳腺癌组织中表皮生长因子受体（EGFR）、细胞增殖标志物（Ki67）、人表皮生长因子受体-2（HER-2）、上皮性钙黏蛋白（E-cadherin）的表达及意义.方法 回顾性分析经手术治疗证实的149例女性乳腺癌病理资料.结果 乳腺癌组织中EGFR的表达与组织学分级、淋巴结是否转移有显著相关（P＜0.05）,与ER、PR呈负相关（P＜0.05）;Ki67表达与淋巴结是否转移有显著相关（P＜0.05）,同时与EGFR呈正相关（r=0.171,P＜0.05）;HER-2表达与淋巴结是否转移有显著相关（P＜0.05）,并与EGFR呈正相关（r=0.186,P＜0.05）;E-cadherin表达与肿瘤大小、组织学类型、组织学分级有显著关系（P＜0.05）.结论 EGFR、Ki67、HER-2、E-cadherin的检测对乳腺癌的治疗及预后评估有重要意义.     

口腔颌面部肉瘤组织中FAK和uPA的表达

目的：探讨黏着斑激酶（FAK）激活及其信号传导在口腔颌面部肉瘤组织发生发展中的作用.方法：应用免疫组化S-P法检测37例口腔颌面部肉瘤和14例良性间叶组织肿瘤中FAK和尿激酶型纤溶酶原激活物（uPA）的表达.结果：口腔颌面部肉瘤组织中FAK的阳性表达率为62.16%,而良性间叶组织肿瘤中阳性表达率为14.29%,差异有统计学意义（P＜0.05）.口腔颌面部肉瘤组织中uPA的阳性表达率为70.27%,而良性间叶组织肿瘤中阳性表达率为21.43%,2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）,在转移组和无转移组肉瘤中,FAK表达差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：FAK在口腔颌面部肉瘤发生和发展过程中起重要作用;FAK和uPA的高表达可能成为评估口腔颌面部肉瘤临床侵袭和转移潜能的有用指标.     

基于病案首页数据挖掘的老年糖尿病患者住院日影响因素分析

目的：回顾性分析老年糖尿病患者住院日的影响因素,探讨其平均住院日的控制方法。方法收集主要诊断为糖尿病或糖尿病相关并发症的老年患者病案首页数据,将可能影响其住院日的因素分为社会学因素、疾病因素和临床因素。用Mann－Whitney U检验和Kruskal－Wallis H检验,逐个筛选出影响住院日的因素,对筛选出的影响因素进行logistic 回归,建立老年糖尿患者住院日分布的预测概率方程。结果（1）年龄（ P＜0.001）、职业（P＝0.001）、付费方式（P＜0.001）、住院次数（P＜0.001）、伴随疾病（P＜0.001）、慢性并发症（P＜0.001）、医院感染（P＜0.001）、手术（P＜0.001）、3 d确诊（P＜0.001）、转科（P＝0.007）、疗效（P＝0.003）等11个因素对住院日有影响,差异有统计学意义。（2）经logistic回归分析,共筛选出8个对糖尿病患者住院日有显著影响的因素,按各因素优势比大小依次为：医院感染、手术、伴随疾病、慢性并发症、住院次数、年龄、付费方式、疗效。结论老年糖尿病患者住院日受多种因素综合影响,医院感染、手术、合并伴随疾病或慢性并发症、多次住院、年龄增加、社会基本医疗保险付费、追求疗效等均可明显影响老年糖尿病患者住院日。     

顺产产妇脐带血中抗氧化剂水平与分娩疼痛的相关性

目的：探讨顺产妇脐带血中抗氧化剂水平与分娩疼痛的相关性.方法：88例未应用镇痛药物的自然分娩颅产妇,产后以WHO疼痛程度分3组,1级组11例、2级组53例、3级组24例,采用视觉模拟评分法（VAS）评估3个产程的疼痛程度,采集脐血进行抗氧化剂还原型谷胱甘肽（GSH）、NO、血浆β-胡萝卜素（β-Car）、VitC、VitE的检测,分析WHO疼痛程度分级、VAS评分与抗氧化剂水平的相关性.结果：各组脐血中NO水平随着疼痛等级的增加而显著增加（P＜0.05）,GSH、β-Car、VitC和VitE的表达水平显著降低（P＜0.05）;各组产妇的3个产程VAS评分差异有统计学意义（P＜0.05）;各组中产妇NO水平与WHO疼痛分级及产程VAS评分呈正相关（P＜0.05）,GSH、β-Car、VitC和VitE水平与WHO疼痛分级及产程VAS评分呈负相关（P＜0.05）.结论：顺产产妇脐带血中抗氧化剂NO、GSH、β-Car、VitC和VitE水平与分娩疼痛程度有相关性.     

精神科专科医院与综合医院医师工作倦怠及相关因素分析

目的：调查精神科专科医院及综合医院医务人员工作压力状况,并探讨不同专科医师工作压力与功能性躯体不适及健康相关行为的关系。方法应用Maslach工作倦怠量表通用版（ MBI－GS）、患者健康问卷（PHQ－15）,对112名精神科医师（专科组）和121名非精神科医师（非专科组）进行抽样测试研究。结果专科组倦怠率为89.3％,非专科组倦怠率为99.2％;非专科组MBI－GS总分及情感衰竭、成就感低落维度分显著高于专科组（ P＜0.001）;专科组体育锻炼参与度显著优于非专科组,吸烟行为少于非专科组,饮食规律优于非专科组（ P＜0.05,P＜0.001）;非专科组PHQ－15总分及胃痛、四肢或关节痛、胸痛、心悸、气促、性生活异常、大便异常、消化系不适、疲劳感和睡眠困难症状分均高于专科组（ P＜0.05,P＜0.001）;体育锻炼与MBI总分及情感衰竭维度呈负相关,PHQ总分与情感衰竭维度呈正相关;多元线性回归分析显示,MBI总分（β＝0.375,95％CI：2.85～3.09）、情感衰竭（β＝0.273,95％CI：3.11～3.47）和性别（β＝0.218,95％ CI：1.38～1.51）进入回归模型,为功能性躯体不适的预测因素（R2＝0.102）。结论综合医院医师较精神科专科医院医师有更高程度的工作倦怠及功能性躯体不适症状,情感衰竭维度是功能性躯体不适症状的预测因素,健康的生活方式可能对减轻倦怠程度有一定作用。     

九省市县级医疗机构儿科医师继续医学教育需求调查

目的　了解我国县级医疗机构儿科医师在继续医学教育（continuing medical education,CME）授课内容方面的需求,以及参加CME的影响因素,为提升县级医疗机构儿科医师诊疗能力提供参考。方法　对参加“全国儿科医师培训项目”的九省市县级医疗机构儿科医师进行问卷调查。调查内容包括：一般资料、CME授课内容需求及参加CME的影响因素。采用SPSS 22.0软件进行卡方检验。结果　共收回调查问卷465份,其中合格问卷463份,合格率99.6%。研究结果显示：①能力培训需求方面,县级医疗机构儿科医师对儿童疾病诊疗、儿科相关基本技能及儿童保健相关技能有较高需求。初中级职称儿科医师对自主学习和获得学习资源能力培训需求更高（P<0.01）;高级职称儿科医师对教学能力培训需求更高（P<0.05）。②儿童专科培训需求方面,需求较高的依次是：新生儿、感染、呼吸、重症、发育行为、消化。③参加 CME的影响因素方面,机会少、没时间、课程安排缺陷是影响县级医疗机构儿科医师参加 CME 的主要因素。结论　不同职称的儿科医师对于CME授课内容需求存在差异。CME资源缺乏、工学矛盾和课程缺陷可能是影响县级医疗机构儿科医师参加CME的主要因素。     

糖尿病脑病与缺血性脑血管病患者认知功能障碍的临床研究

目的 探讨糖尿病脑病与缺血性脑血管病患者认知功能障碍及事件相关电位（ERP）的特征、发病关系及临床意义.方法 对41例糖尿病合并缺血性脑血管病患者（观察组）、39例缺血性脑血管病患者（对照组）及32例健康者（健康组）进行蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分、事件相关电位检查.结果 （1）MoCA总分：观察组为（19.82±1.38）分,对照组为（24.76±1.27）分,与健康组（26.04±1.15）分比较差异有统计学意义（P＜0.05）,观察组与对照组比较差异亦有统计学意义（P〈0.01）.观察组患者视空间与执行功能、注意、语言、抽象思维、延迟记忆等5个亚项的评分均明显低于健康组（P＜0.01）.而实物命名和时间地点定向力3组间比较差异无统计学意义（P﹥0.05）.（2） P300潜伏期：观察组、对照组与健康组相比显著延长（P＜0.05）,观察组与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.01）.3组患者P300潜伏期与MoCA总分呈负相关（r＝-0.64,P＜0.01）.结论 蒙特利尔认知评估量表中认知功能亚项的评估以及P300潜伏期的检测,对于早期发现糖尿病合并缺血性脑血管病患者的认知功能障碍（糖尿病脑病）具有重要临床价值.     

Ⅳ度血小板减少恶性肿瘤患者外周血中血小板参数变化及临床意义

目的：探讨Ⅳ度血小板减少恶性肿瘤患者外周血中血小板计数（PLT）及相关参数[血小板平均体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）、大血小板比率（P-LCR）]变化规律和临床意义.方法：应用迈瑞BC-6800进行PLT及相关参数分析,统计PLT＜25×109/L的恶性肿瘤患者并分成两组,A组为104例非血液病恶性肿瘤患者,B组为78例血液病恶性肿瘤患者,C组为80例PLT及相关参数正常的健康体检者,比较各组PLT及其参数.结果：A组PLT较C组低,MPV,PDW,P-LCR均较C组高,差异有统计学意义（P＜0.05）;B组PLT,MPV均较C组低,差异有统计学意义（P＜0.05）,PDW,P-LCR较C组差异无统计学意义（P＞0.05）;A组与B组比较,PLT差异无统计学意义（P＞0.05）,MPV,PDW,P-LCR均较B组高,差异有统计学意义（P＜0.05）.结论：MPV是鉴别血小板减少原因的一个重要指标,联合PDW,P-LCR测定对Ⅳ度血小板减少恶性肿瘤患者骨髓功能评估有一定的参考价值.     

Mobile Applications for Control and Self Management of Diabetes: A Systematic Review

Mobile applications (apps) can be very useful software on smartphones for all aspects of people’s lives. Chronic diseases, such as diabetes, can be made manageable with the support of mobile apps. Applications on smartphones can also help people with diabetes to control their fitness and health. A systematic review of free apps in the English language for smartphones in three of the most popular mobile app stores: Google Play (Android), App Store (iOS) and Windows Phone Store, was performed from November to December 2015. The review of freely available mobile apps for self-management of diabetes was conducted based on the criteria for promoting diabetes self-management as defined by Goyal and Cafazzo (monitoring blood glucose level and medication, nutrition, physical exercise and body weight). The Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses (PRISMA) was followed. Three independent experts in the field of healthcare-related mobile apps were included in the assessment for eligibility and testing phase. We tested and evaluated 65 apps (21 from Google Play Store, 31 from App Store and 13 from Windows Phone Store). Fifty-six of these apps did not meet even minimal requirements or did not work properly. While a wide selection of mobile applications is available for self-management of diabetes, current results show that there are only nine (5 from Google Play Store, 3 from App Store and 1 from Windows Phone Store) out of 65 reviewed mobile apps that can be versatile and useful for successful self-management of diabetes based on selection criteria. The levels of inclusion of features based on selection criteria in selected mobile apps can be very different. The results of the study can be used as a basis to prvide app developers with certain recommendations. There is a need for mobile apps for self-management of diabetes with more features in order to increase the number of long-term users and thus influence better self-management of the disease.     

Security Recommendations for mHealth Apps: Elaboration of a Developer’s Guide

Being the third fastest-growing app category behind games and utilities, mHealth apps are changing the healthcare model, as medicine today involves the data they compile and analyse, information known as Big Data. However, the majority of apps are lacking in security when gathering and dealing with the information, which becomes a serious problem. This article presents a guide regarding security solution, intended to be of great use for developers of mHealth apps. In August 2015 current mobile health apps were sought out in virtual stores such as Android Google Play, Apple iTunes App Store etc., in order to classify them in terms of usefulness. After this search, the most widespread weaknesses in the field of security in the development of these mobile apps were examined, based on sources such as the “OWASP Mobile Security Project, the initiative recently launched by the Office of Civil Rights (OCR), and other articles of scientific interest. An informative, elemental guide has been created for the development of mHealth apps. It includes information about elements of security and its implementation on different levels for all types of mobile health apps based on the data that each app manipulates, the associated calculated risk as a result of the likelihood of occurrence and the threat level resulting from its vulnerabilities - high level (apps for monitoring, diagnosis, treatment and care) from 6?≤?9, medium level (calculator, localizer and alarm) from 3?≤?6 and low level (informative and educational apps) from 0?≤?3. The guide aims to guarantee and facilitate security measures in the development of mobile health applications by programmers unconnected to the ITC and professional health areas.     

论儒家“五常”思想与医生职业精神之契合

“五常”思想是中国儒家道德规范体系的核心,对中国的传统医德原则、医生职业责任、行为规范、专业要求、医患关系调整原则的确立和发展具有深刻的影响,对理解《新世纪医师职业精神——医师宣言》所提出的现代医生的职业精神原则与责任,具有积极的借鉴和启迪意义。     

乡村医生执业资质转化难的原因及对策

目的：通过对比乡村医生执业资质的相关规定和现状,分析乡村医生执业资质转化难的原因,并提出乡村医生执业资质管理的相关对策。方法：在北京市按照地理位置和经济发展水平分层抽取密云、昌平、大兴、房山、丰台5个区县的75个行政村,对77名村医进行问卷调查。结果：阻碍乡村医生的执业资质转化有如下几个因素：村医队伍整体底子薄,学历水平偏低;现有培训无法满足需求;相关政策规定的报考条件限制了乡村医生执业资质转化;现行考试内容设计不合理。结论：建议在乡村医生执业资质准入门槛的规定上不能一刀切,必须对新老乡村医生进行分类管理。     

在医疗物联网支撑下医院管理模式的探索

目的：通过对医疗物联网的应用,认知其给医院的管理模式带来的变革,从而有能力提升医院对新技术、新技能的应用水平。方法：医院可以小规模地对比应用医疗物联网集成平台系统,科学探索分析管理服务模式。结果：通过应用,转变对病人的服务模式,从被动服务变为主动为病人服务,提升医院对病人的医疗服务质量。结论：通过不断探索,摸索出一套行之有效的管理模式,促进医疗物联网产品在医院的广泛应用,全面提升医院的管理和服务能力。     

“医学影像技术”特色专业建设的体会与思考

目的：对＂医学影像技术＂特色专业建设情况进行回顾性思考。方法：从弄清＂特色＂的内涵、师资队伍建设、与附属医院的合作、培养学生动手实践能力、特色专业建设取得的成效五个方面对＂医学影像技术＂特色专业建设进行全面回顾思考,探讨特色专业建设工作的主要内容和着重点。结果：在特色专业建设过程中通过正确理解＂特色＂二字内涵及认真落实建设规划书中各项建设的任务,取得了明显的成效。结论：正确理解＂特色＂内涵,在学科交叉和融合上下功夫是＂医学影像技术＂特色专业建设成功的关键。     

西安市某综合医院医护人员身心健康状况及影响因素分析

目的 通过本研究寻找影响医护人员身心健康状况的主要因素,探讨如何缓解医护人员压力,更好服务患者的方法.方法 对某医院不同科室、不同性别、年龄、职称及不同受教育程度的医护人员进行问卷调查.结果 调查结果显示：69.56％的医护人员身体健康状况一般,58.69％的医护人员存在着焦虑或抑郁的情况,且女性的比例高于男性.结论 影响医护人员身心健康的因素是多重的,建立健全的社会伦理环境,制定明确、规范的医疗伦理行为规范,普及精神心理伦理知识,关爱医护人员心理健康可以有效缓解医护人员压力.     

“五行体质”的决策评估模式

《内经》运用阴阳五行学说,将人划分为木、火、土、金、水五种形态之人,其判断方法是依据人的体型,心理特征,体质特点及中医诊断角度等来分类。目前中医在五行体质学说的分类上,虽有一些评估工具,但是在客观及准确度尚有改善的空间,因此如何建立一个更有效客观及准确的评估模式,是建立中医科学化的重要基础,为解决中医师们在个人主客观不一且缺乏一致性的缺点,利用修正式德菲法（Modified Delphi Method）及层级分析法（Analytic Hierarchy Process,AHP）来协助决策评估者建立准确的决策评估模式,可以较系统化且准确的判断出＂五行体质＂的倾向。     

论墨家兼爱思想对当代医学生人格培养的启示

墨家的兼爱思想与现代医学伦理中的人道主义相契合,与＂大医精诚＂思想一脉相承.墨家兼爱思想对医学生人格培养的启示包括：无差别爱人的思想正是当今医学生急需要培养的品格;＂兼相爱、交相利＂理念契合于当今新型医患之间的利益关系.     

潍坊市公立医院医生工作生活质量调查

目的：了解公立医院医生工作生活质量状况及影响因素,并对提高医生工作生活质量提出对策建议.方法：参考台湾学者林雅雯和英国学者Darran为医院员工编写的工作生活质量量表,并根据中国国情和医院的实际情况,自行编制医生工作生活质量量表并对其进行信度和效度检验,应用该量表对山东省潍坊市3所大型公立医院的医生进行随机调查,运用SPSS 16.0进行数据分析.结果：医生工作生活质量得分为（76.13 ±22.30）分,医生工作生活质量与医生年龄、每天工作时间、期望月收入呈负相关（P＜0.05）,不同婚姻状况、有无子女、不同编制的医生工作生活质量得分差异具有统计学意义（P＜0.05）.结论：医生工作生活质量处于中等水平.医院管理者应该针对医生的不同情况,通过加强医院的人力资本投资,建立医生工作生活平衡系统,构建合理的人才激励机制,建立同工同酬的薪酬体系等措施来提高医生的工作生活质量.