输尿管软镜术后出现尿源性脓毒血症防治进展

在上尿路结石治疗中,因新型输尿管软镜出现及钬激光碎石普及,输尿管软镜术在临床治疗上占有越来越重要地位。然而相比传统手术,输尿管软镜术后诱发尿源性脓毒血症机率更高,甚至严重威胁患者生命安全。故提高对提高对其并发尿源性脓毒血症机制认知,采取相应措施预防及早期治疗具有重要意义。本文就输尿管软镜术后出现尿源性脓毒血症机制、预防及治疗进展进行综述。     

输尿管软镜术后合并尿源性脓毒血症患者一例的护理

<正>尿源性脓毒血症是指泌尿系感染的病原菌侵入血液并播散到宿主其他组织或器官繁殖产生新的感染灶,引起临床上感染症状并出现全身炎症反应(SIRS)征象。多由侵入性手术操作诱发引起。目前泌尿系结石的外科治疗方式逐步进入微创时代,尿源性脓毒血症是上尿路结石腔内手术后严重并发症之一,患者休克、病死率高达9.9%,严重危及患者生命安全[1]。因此尿源性脓毒血症的早期诊断及治疗,对阻止疾病的     

微通道自然低压在降低经皮肾镜术后脓毒血症中的临床应用

目的:探究在降低经皮肾镜术(PCNL)后脓毒血症中微通道自然低压的临床应用.方法:本次试验研究时段为2019年8月—2020年8月,将于医院行经皮肾镜碎石术治疗的100例肾结石患者作为研究对象,均实施微通道自然低压经皮肾镜术,依据术后尿源性脓毒血症发生情况分组,分为40例尿源脓毒血症组和60例未发生尿源脓毒血症组,收集患者临床资料,分析患者术后脓毒血症发生的相关危险因素.结果:经皮肾镜碎石术治疗的肾结石患者中共40例术后发生尿源性脓毒血症,发生率为40.00％;经logistic回归分析得知,年龄、性别、糖尿病、结石大小、尿常规、尿培养、术前抗菌药物应用及泌尿系统感染与经皮肾镜碎石术后发生尿源性脓毒血症呈正相关;手术时间、肾功能不全、术中冲洗量与经皮肾镜碎石术后发生尿源性脓毒血症呈负相关.结论:在经皮肾镜术后脓毒血症中微通道自然低压的应用,不会明显损伤患者,但尿源性脓毒血症的影响因素较多,需深入分析,严密监测患者术后情况,从而有效降低术后脓毒血症发生率.     

上尿路结石腔道手术后并发尿脓毒血症的危险因素分析

目的：探讨上尿路结石腔道手术并发尿脓毒血症的危险因素,手术方式包括经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）、输尿管硬镜碎石取石术（rigid ureteroscopic lithotripsy）、输尿管软镜碎石取石术（flexible ureteroscopic lithotripsy）。方法：收集我院2013年1月至2017年1月上尿路结石且接受腔道手术治疗的患者,排除孤立肾、马蹄肾以及术前已出现尿脓毒血症或诊断为肾积脓、脓肾的患者。分别收集经皮肾镜碎石取石术2 032例,输尿管硬镜碎石取石术1 781例,输尿管软镜碎石取石术625例,其中分别发生尿脓毒血症123例、98例、37例;发生率分别为6.05%、5.50%、5.92%。未发生脓毒血症的患者为对照组,发生脓毒血症的患者为病例组。首先将术后脓毒血症发生的相关因素进行单因素分析（卡方检验）,再将有统计学意义的危险因素用多元logistic回归方法进行多因素分析。找出与术后发生尿脓毒血症密切相关的因素。结果：多因素logistic回归结果显示,尿常规（OR95%CI=2.008~7.584）、尿培养（OR95%CI=1.496~3.489）、结石大小（OR95%CI=1.811~5.420）与PCNL术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿常规（OR95%CI=1.602~6.776）、尿培养（OR95%CI=2.659~7.924）与输尿管硬镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。尿培养（OR95%CI=1.739~12.770）输尿管软镜术后尿脓毒血症的发生密切相关。结论：术前已存在尿路感染是上尿路结石腔道手术发生尿脓毒血症的最重要危险因素,在PCNL中,结石大小也是尿脓毒血症发生的重要危险因素。     

经皮肾镜碎石取石术后并发尿源性脓毒血症的危险因素及防治

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)已成为绝大多数医院治疗大体积肾结石的首要方法,术后感染是手术最常见的并发症之一,其中尿源性脓毒血症是最严重的并发症。目前许多危险因素被发现会增加术后尿源性脓毒血症的风险,这些危险因素包括术前、术中和术后危险因素。本文结合对文献的复习,现介绍PCNL术后并发尿源性脓毒症的发病机制,讨论有关危险因素并对PCNL术后并发尿源性脓毒血症的防治综述如下。     

经皮肾镜取石术后尿脓毒血症的相关危险因素及预测模型

目的：对经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotomy,PCNL）治疗上尿路结石术后发生尿脓毒血症的围手术期相关因素进行分析,根据其中的独立危险因素,建立预测术后尿脓毒血症风险的列线图模型。方法：回顾性分析2013年1月至2016年12月北京大学第三医院泌尿外科405例接受一期PCNL患者的临床资料。根据术后是否发生尿脓毒血症将患者分为两组,通过单因素和多因素Logistic回归分析评价患者发生尿脓毒血症的独立风险因素,根据回归系数绘制相应的列线图预测模型。结果： 405例患者PCNL手术均获成功,其中32例（7.9%）术后发生尿脓毒血症,多因素Logistic回归分析结果显示,与术后尿脓毒血症相关的独立风险因素包括：糖尿病史（OR=4.511,P=0.001）、较高结石负荷（OR=2.588,P=0.043）、较长手术时间（OR=2.353,P=0.036）、较高灌注速度（OR=5.862,P<0.001）以及感染性结石成分（OR=2.677,P=0.036）。列线图模型在建模样本中的一致性系数（concordance index,C-index）为0.834,在验证样本中的C index为0.802,表现出良好的符合度。结论：糖尿病史、较高结石负荷、较长手术时间、较高术中灌注速度以及感染性结石成分是一期PCNL治疗上尿路结石术后尿脓毒血症的独立风险因素,根据上述临床独立风险因素建立的列线图有助于预测术后尿脓毒血症的风险。     

25例输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的相关危险因素分析

目的分析输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的相关危险因素。方法选取我院2015年4月至2017年8月接受输尿管软镜碎石术患者185例,其中未并发尿源性脓毒血症者160例为对照组,并发尿源性脓毒血症者25例为观察组。进行回顾性研究,分析输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的危险因素。结果手术时间、尿培养、糖尿病、结石直径、性别是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的影响因素,差异有统计学意义(P0.05);经Logistic多因素回归分析,手术时间60 min、尿培养阳性、糖尿病、结石直径1 cm、女性是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的独立危险因素(P0.05)。结论手术时间60 min、尿培养阳性、糖尿病、结石直径1 cm、女性是输尿管软镜碎石术并发尿源性脓毒血症的独立危险因素,临床应采取针对性措施加强预防。     

输尿管软镜钬激光碎石术后严重尿源性脓毒血症分析(附3例报告)

目的分析输尿管软镜钬激光碎石术后严重尿源性脓毒血症发生的危险因素以及防治对策。方法回顾性分析本院2015年9月至2018年8月输尿管软镜钬激光碎石术后出现的3例严重尿源性脓毒血症患者,3例患者均出现休克血压、白细胞减少、血小板减少、凝血功能障碍、肾功能不全。结果 1例患者死亡,2例患者抢救成功。结论输尿管软镜钬激光碎石术后严重尿源性脓毒血症致死率高,术前充分评估准备,术中低压灌注、控制手术时间,术后严密监测,尽早使用强有力的足量的敏感抗生素以及积极抗休克等综合治疗是防治输尿管软镜钬激光碎石术后严重尿源性脓毒血症的关键。     

输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的危险因素分析

目的 探讨经输尿管镜钬激光碎石术术后尿源性脓毒血症发生的危险因素。 方法 回顾性分析2011年6月—2015年6月399例行输尿管镜钬激光碎石术的输尿管结石患者的临床资料。收集患者年龄、性别、术前尿培养阳性率、糖尿病、息肉有无、结石大小和手术时间等临床资料,术后23例(5.76%)发生尿源性脓毒血症,男性9例,女性14例(11例处于围绝经期),年龄39～78岁,平均(50.8±16.5)岁;手术时间47～197 min,平均(62.8±23.5) min;术前尿培养阳性16例,其中革兰氏阴性菌大肠埃希菌11例、肺炎克雷伯菌2例,革兰氏阴性菌金黄色葡萄球菌2例、表皮葡萄球菌1例;均未输血。采用单因素分析和Logistic回归分析法分析术后发生尿源性脓毒血症的危险因素。 结果 单因素分析结果显示,高龄(≥70岁)、女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间＞60 min与尿源性脓毒血症的发生有关(均P＜0.05),而结石大小、息肉有无与尿源性脓毒血症发生无关(均P＞0.05);Logistic回归分析结果显示,女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长与尿源性脓毒血症的发生相关(均P＜0.05)。 结论 女性、糖尿病、术前尿培养阳性及手术时间长是输尿管镜钬激光碎石术术后发生尿源性脓毒血症的独立危险因素。      

经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素

目的:探讨经尿道输尿管软镜碎石术后发生尿源性脓毒症的危险因素。方法:回顾性分析厦门市海沧医院2017年1月至2020年12月收治的240例结石患者的病历资料,收集治疗期间的临床资料,根据是否发生尿源性脓毒血症,对收集的病历资料进行相应分组统计,对存在统计学差异的危险因素,进行logistic多因素分析。结果:240例患者输尿管软镜碎石术后尿脓毒血症发生率为13.21%(28/212);脓毒血症组在手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石直径≥1.5cm、输尿管结石及结石病史等方面均高于非脓毒血症组,差异有统计学意义(P<0.05);logistic多因素分析提示,手术时间(OR=0.967)、肥胖(OR=2.078)、尿培养阳性(OR=3.125)、结石病史(OR=1.28)仍是输尿管软镜碎石术后发生脓毒血症的独立危险因素。结论:手术时间、肥胖、尿培养阳性、结石病史等是软镜术后脓毒症发生的危险因素,因此缩短手术时间,必要时及时终止手术以及围手术期抗菌药物的应用,可从源头上减少结石所致的尿源性脓毒症的发生。     

上尿路腔内取石术并发尿源性脓毒血症的防治策略

目的总结经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术治疗上尿路结石导致尿源性脓毒血症的防治经验。方法回顾性分析13例经皮肾镜取石术和输尿管镜取石术后并发尿源性脓毒血症患者的临床资料,所有患者均进行积极地抗感染及抗休克治疗。结果经过积极的抗感染及抗休克治疗,所有患者生命体征逐渐平稳,均治愈出院。结论尿源性脓毒血症是上尿路腔内取石术最严重的并发症之一,早期预防、诊断及适当的干预可减少其发生率。     

泌尿系结石腔镜手术后尿源性脓毒血症发生的原因及防治探析

目的 探讨泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的原因,并分析其防治措施.方法 选取2017年1月至2019年12月本院收治的泌尿系结石腔镜手术治疗患者130例作为研究对象,根据有无术后尿源性脓毒血症分为两组,其中发生尿源性脓毒血症20例作为观察组,未发生尿源性脓毒血症110例作为对照组.回顾性分析两组临床资料,经单因素分析二者相关因素,并进一步对差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,总结防治对策.结果 单因素分析显示,两组年龄、鹿角性结石、腔镜通道大小比较差异无统计学意义,但两组性别、术前尿培养、结石面积、狭窄盏颈型结石、手术时间比较差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析表明,术前尿培养阳性、手术时间>90 min、有狭窄盏颈型结石、结石面积>800 mm2为泌尿系结石腔镜手术后发生尿源性脓毒血症的危险因素(P<0.05).结论 泌尿系结石抢镜手术后发生尿源性脓毒血症的原因较多,主要与术前尿培养阳性、手术时间>90 min、有狭窄盏颈型结石、结石面积>800 mm2等有关,为此术前应积极做好检查,术中控制手术时间,术后确保引流通畅等,才能尽量减少并发症发生,促进手术顺利完成.     

输尿管软镜钬激光碎石术后尿原性脓毒血症8例分析

目的：探讨输尿管软镜钬激光碎石术后发生尿原性脓毒血症的相关因素、临床特点、防治措施,以降低其发生率。方法：回顾性分析2015年6月—2018年4月本院采用输尿管软镜钬激光碎石治疗上尿路结石162例术后出现尿原性脓毒血症8例患者的临床资料及诊疗过程。结果：8例患者术后均出现不同程度的尿原性脓毒血症,经选用敏感抗生素及对症支持治疗后,均顺利出院,随访肾功能正常。结论：输尿管软镜钬激光碎石术前充分准备,术中保持低压灌注,冲洗回流通畅,控制手术时间,术后及早发现并使用敏感抗生素积极治疗尿原性脓毒血症,对抢救患者生命健康有重要意义。     

尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果观察

目的探讨尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的临床防治方法及其防治效果。方法对在笔者所在医院接受诊治的70例尿路结石腔内手术后并发尿源性脓毒血症患者相关资料进行分析,根据患者不同防治方法将其分为两组,对照组采用常规方法防治,试验组采用亚胺培南西司他丁药物治疗并进行针对性预防,比较两组防治效果。结果试验组94.3%患者对防治效果给予肯定评价,高于对照组的82.9%(P0.05);试验组94.3%对防治方法满意,高于对照组(P0.05)。结论尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症发生率较高,手术后进行针对性的预防并早期、足量应用亚胺培南西司他丁、及时解除合并因素等治疗效果理想,值得临床推广。     

尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治效果观察

目的观察尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症的防治方法及效果。方法选取2014年2月‐2015年10月该院收治的尿路结石腔内手术后尿源性脓毒血症患者80例为对象进行研究,对照组常规治疗,研究组在此基础上增加针对性治疗,对比两组患者治疗效果与临床满意度。结果研究组总体有效率95.0%、临床满意度95.0%,显著高于对照组的82.5%、70.0%,差异具有统计学意义(P0.05)。结论尿路结石腔内手术后实施尿源性脓毒血症早期预防与针对性治疗干预,可显著降低并发症危害,改善预后,提升患者生存质量,值得临床大力推广应用。     

可溶性髓样细胞触发受体1在尿源性脓毒血症患者中的临床意义

目的  初步探讨可溶性髓样细胞触发受体1（sTREM-1）对泌尿外科腔镜手术后尿源性脓毒血症患者的早期诊断、预后评估价值。方法  回顾性分析2008年1月-2015年12月南方医科大学第五附属医院收治的74例泌尿外科腔镜手术后尿源性脓毒血症患者（观察组）的临床资料。随机同期选取74例未发生尿源性脓毒血症的手术患者作为对照组,分析两组患者血清C反应蛋白（CRP）、血清降钙素原（PCT）、sTREM-1和尿液sTREM-1浓度的变化。通过Person法分析sTREM-1与尿源性脓毒血症死亡患者生存时间的相关性,应用Cox比例风险模型分析与尿源性脓毒血症患者死亡相关的危险因素,ROC曲线下面积判断血清CRP、PCT、sTREM-1和尿液sTREM-1的诊断效能。结果  观察组在术后30 d内有22例死亡,病死率29.7%;观察患者组血清CRP、PCT浓度在术后1 d、3 d和7 d明显高于对照组,观察组患者血、尿sTREM-1浓度在术前、术后1 h、1 d、3 d和7 d明显高于对照组,差异有统计学意义（P <0.05）;血sTREM-1诊断敏感性和特异性高于CRP、PCT;血sTREM-1和尿sTREM-1浓度是影响尿源性脓毒血症患者的独立危险因素,与预后呈负相关。结论  血、尿sTREM-1的检测有助于泌尿外科腔镜手术后尿源性脓毒血症的早期诊断,血、尿sTREM-1的浓度水平是影响尿源性脓毒血症患者预后的独立危险因素。

     

输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的诊治(附8例报告)

目的总结输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症的早期诊断治疗经验,为临床指导诊疗该类疾病提供参考依据。方法回顾性分析2016年1月至2017年1月新乡市中心医院收治的8例输尿管镜钬激光碎石术后尿源性脓毒血症患者的临床资料。结果 8例尿源性脓毒血症不同程度合并尿源性脓毒血症相关危险因素,中段尿细菌培养阴性4例,阳性4例:大肠埃希菌3例、铜绿假单胞菌1例。8例均能及时诊断尿源性脓毒血症,4例白细胞计数>12×109/L,4例白细胞计数<4×109/L,PCT<0.05~22.09 ng/m,2例进展为感染性休克,无死亡病例。结论相关危险因素的评估、预警指标的检测为脓毒血症抢救的早诊断提供指导,及时合理应用抗感染药物可提高脓毒血症抢救成功率。     

腔内碎石术后尿源性脓毒血症研究进展

随着上尿路腔内碎石术手术量的不断增加,术后尿源性脓毒症所致感染性休克的病例不断增多。本文就尿源性脓毒血症定义、高危因素及预防、动物模型的建立、早期诊断及预警、早期干预及感染性休克治疗的最新进展作一述评。     

输尿管软镜下钬激光碎石取石术后患者并发尿脓毒血症的影响因素分析

目的 探讨输尿管软镜下钬激光碎石术(RIRS)术后患者并发尿脓毒血症的影响因素。方法 回顾性分析2017年12月至2019年12月期间本院采用RIRS治疗的316例输尿管结石患者的临床资料。将术后并发尿脓毒血症的患者纳入发生组,将未并发尿脓毒血症的患者纳入未发生组。比较两组一般资料,并将术后并发尿脓毒血症可能的影响因素纳入自变量并为其赋值,经多项Logistic回归分析找出RIRS术后并发尿脓毒血症的影响因素。结果 316例经RIRS治疗的患者术后并发尿脓毒血症18例,发生率为5.70%(18/316);单因素分析结果显示,年龄、性别、结石直径≥20 mm、多发结石、手术时间70 min、肾功能不全、C-反应蛋白(CRP)异常、降钙素原(PCT)异常均可能是RIRS术后并发尿脓毒血症的影响因素(P0.05)。经非条件Logistic回归分析,结石直径≥20 mm、多发结石、肾功能不全(Scr、SUN)、CRP异常、PCT异常均是影响RIRS术后并发尿脓毒血症的危险因素(OR1,P0.05)。结论建议临床在实施RIRS术前应评估患者是否伴尿脓毒血症风险因素,针对存在风险者,应积极采取干预,可能对减少术后尿脓毒血症发生有积极意义。     

急性上尿路梗阻合并脓毒血症 13 例诊疗体会

目的总结急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的治疗经验。方法回顾性分析13例急性上尿路结石梗阻合并脓毒血症的临床资料。结果 13例患者急诊行膀胱镜下逆行插管引流或B超引导下经皮肾微创穿刺置管引流,术后全身情况均有明显改善。感染控制后再行输尿管镜下钬激光碎石术或体外冲击波碎石术(ESWL),术后4~6周复查B超及KUB示结石全部排净。结论一期行经皮肾微创穿刺造瘘引流或输尿管镜置管引流术,及时解除上尿路梗阻,可改善上尿路梗阻患者预后及后期排石治疗的效果。