《中图法》第五版中肾疾病类目调整建议

认为《中图法》第五版将"肾疾病"类目设置局限在泌尿外科之下是不完整的,应当根据医疗实际进行调整,将"肾疾病类目"放在R692类目下保留外科疾病类目,增设R577肾内科疾病类目,以方便肾内科医务人员找书。     

川芎嗪对肺癌顺铂耐药细胞A549/DDP凋亡的影响

目的观察不同浓度川芎嗪(TMP)对肺癌顺铂耐药细胞株A549/DDP细胞的凋亡作用及其分子机制。方法应用不同浓度TMP(0.10、0.20、0.40、0.80、1.00mg·mL-1)处理A549/DDP细胞;噻唑蓝(MTT)比色法检测TMP对肺癌耐药细胞A549/DDP增殖抑制的影响,绘制细胞增殖抑制率曲线图;应用细胞流式技术检测A549/DDP的凋亡率;电子显微镜下观察A549/DDP细胞形态学特征的改变;提取A549/DDP细胞蛋白,并通过免疫印迹法检测应激活化蛋白激酶(JNK)、p38蛋白激酶、细胞外信号调节激酶(ERK)的蛋白表达变化。结果川芎嗪对A549/DDP细胞的增殖抑制率随着川芎嗪浓度的增加和作用时间的延长而逐渐增加,有时间和剂量依赖性(P0.05)。TMP(0.20、0.40、0.80mg·mL-1)处理耐药细胞A549/DDP 72h后,细胞早期凋亡(AV+/PI-)比例分别为13.02%、26.58%、29.84%;电子显微镜下观察到TMP应用后肺癌耐药细胞A549/DDP出现凋亡特征性的凋亡小体;细胞蛋白免疫印迹实验表明,与对照组比较,TMP(0.20、0.40mg·mL-1)处理后A549/DDP细胞磷酸化(p)-p38[(72.03±5.27)、(86.63±5.09)比(47.24±3.64),P0.05]和p-JNK的表达量[(143.79±3.88)、(163.02±6.35)比(130.18±5.37),P0.05]增加而p-ERK表现出减少趋势[(62.33±5.61)、(24.00±4.89)比(108.52±6.24),P0.05]。结论 TMP可能通过丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)信号通路诱导肺癌耐顺铂细胞株A549/DDP凋亡。     

经皮腔内血管成形术结合药物溶栓治疗动静脉内瘘急性血栓形成的疗效观察

目的探讨超声或放射监测下经皮腔内血管成型术结合药物溶栓治疗血液透析动静脉内瘘急性血栓形成的效果。方法选取2014年10月至2017年10月浙江大学医学院附属邵逸夫医院动静脉内瘘血管经过物理和影像学检查证实存在血栓形成和血流停滞的患者192例，血栓形成时间一般不超过72 h，排除活动性出血、严重凝血功能障碍等溶栓及手术治疗禁忌患者。在超声或放射监测下，采用尿激酶和肝素等渗氯化钠混合液溶栓，狭窄部位行球囊扩张术，使内瘘血流再通并恢复功能。结果2014年10月至2017年10月共192例患者施行了274例次内瘘血管急性血栓形成的腔内介入手术，技术成功率为98.2%，临床成功率为93.8%，并发症发生率1.46%。自体动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为87.4%、76.7%、63.9%，次级通畅率分别为93.7%、91.6%、83.0%；移植血管动静脉内瘘患者术后3、6、12个月的初级通畅率分别为60.7%、51.5%、43.1%，次级通畅率分别为82.7%、77.1%、70.8%。结论腔内介入技术结合药物溶栓是治疗动静脉内瘘急性血栓形成安全、有效的方法，能够延长内瘘的使用寿命，保护患者宝贵的血管资源。     

来曲唑改善青春期特发性身材矮小症男性患儿成年身高的疗效评价

目的观察和评估芳香化酶抑制剂来曲唑治疗已进入青春期的特发性身材矮小症（ISS）男性患儿的疗效和安全性。方法收集2004—2017年在中山大学附属第一医院儿科内分泌专科门诊就诊，身高低于同年龄、同性别平均水平2个标准差以下并已经进入青春期的ISS男性患儿75例，按所选择的治疗方案分为来曲唑组、促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）组和无干预组。其中，来曲唑组28例，应用来曲唑治疗，剂量为1.5~2.0 mg·m ^-2·d ^-1（最大剂量不超过2.5 mg/d），1次/d顿服，同时给予螺内酯1~2 mg·kg ^-1·d ^-1，分次口服；GnRHa组30例，采用GnRHa治疗，首剂3.75 mg，以后按60~100 μg/kg每28 d注射1次；无干预组17例，无任何干预措施。比较各组身高增长速度（HV）、骨龄差值/时序年龄差值比值（ΔBA/ΔCA）及成年身高，同时观察来曲唑治疗的不良反应。 结果来曲唑组在治疗过程中HV维持在相对较高水平，而GnRHa组治疗的前半年HV稍低于来曲唑组，半年后HV回落明显，显著低于来曲唑组（ P < 0.05）。在骨龄控制方面，来曲唑组第一年和次年的ΔBA/ΔCA逐渐下降，分别为0.67±0.09和0.50±0.15；而GnRHa组则分别为0.59±0.16和0.44±0.13，均低于来曲唑组且差异有统计学意义（ t=2.78和2.20，均 P < 0.05）。来曲唑及GnRHa治疗后患儿成年身高分别为（170±4）cm和（170±6）cm，差异无统计学意义（ P>0.05），均高于无干预组患儿成年身高（162±4）cm（均 P < 0.01）。来曲唑治疗6个月后，患儿睾丸容积及血睾酮增加。39.2%（11/28）的患儿出现高雄激素临床表现，82.1%（23/28）的患儿治疗过程中出现血高密度脂蛋白（HDL）降低，终止治疗后高雄激素表现消失，血睾酮及血HDL恢复正常。血三酰甘油、血低密度脂蛋白（LDL）、空腹胰岛素、血糖及胰岛素抵抗指数在治疗过程中无显著变化（均 P>0.05），未见肝功能异常、关节或肌肉疼痛、脊柱侧弯发生或加重者。 结论对于青春期ISS男性患儿，长疗程来曲唑可有效延缓骨龄增长，同时不会使HV减速，从而达到有效改善成年身高的远期效果，且未见明显不良反应。     

细菌RNA聚合酶抑制剂的分子生物学机制研究进展

细菌RNA聚合酶抑制剂利福霉素类药物是治疗结核病的一线药物，随着利福霉素类药物耐药菌的出现，开发能杀灭利福霉素类药物耐药菌且生物利用度高的新型RNA聚合酶抑制剂已迫在眉睫。细菌RNA聚合酶与不同抑制剂复合物的晶体结构和冷冻电镜结构研究揭示了RNA聚合酶抑制剂主要具有以下分子生物学作用机制：①阻止短RNA延伸；②与底物竞争；③阻止“桥螺旋”变构；④阻止蟹钳打开；⑤阻止蟹钳关闭。本文综述了这五类重要RNA聚合酶抑制剂的研究进展，以期为已有RNA聚合酶抑制剂的修饰改造和新型RNA聚合酶抑制剂的开发提供参考。     

Bax抑制因子1可抑制体外培养的大鼠血管平滑肌细胞的钙化

目的探讨Bax抑制因子1（BI-1）对血管平滑肌细胞钙化的具体作用机制。方法使用β磷酸甘油和氯化钙诱导大鼠主动脉血管平滑肌细胞建立钙化模型。将模型分为对照组（使用常规培养基）、BI-1过表达组（过表达BI-1蛋白后使用常规培养基）、钙化组（使用钙化培养基）、钙化+BI-1过表达组（过表达BI-1蛋白后使用钙化培养基）4组。运用茜素红S染色测定血管平滑肌细胞钙沉积，酶联免疫吸附法测定细胞碱性磷酸酶活性和钙含量，Western blot法测定Runt相关转录因子2、骨形态发生蛋白2和半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3表达水平。结果（1）随着钙化诱导时间的延长，BI-1蛋白表达明显下降，结果具有明显差异性（P=0.001）；（2）使用质粒转染方法过表达BI-1蛋白后，细胞钙含量、碱性磷酸酶活性明显降低（P=0.0006），Runt相关转录因子2和骨形态发生蛋白2表达明显下降（P=0.0001），血管钙化减轻；（3）钙化诱导后血管平滑肌细胞凋亡率增加，而过表达BI-1后细胞凋亡率明显减少（P=0.01），半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶3水平下降（P=0.0003）。结论BI-1抑制细胞凋亡、钙磷沉积和细胞骨型分化起到减轻血管钙化作用。     

钙结合蛋白在健康牙周组织和实验性牙周炎组织的表达分布

目的观察比格犬相对健康的牙周组织和实验性牙周炎的牙周组织标本中钙结合蛋白的表达分布和细胞定位，探讨其与牙周炎症的关系和可能发挥的作用。方法结扎法诱导建立比格犬下颌第二磨牙实验性牙周炎模型，对侧同名牙作为健康对照，诱导12周后处死，组织脱矿后常规制作连续切片，免疫组织化学法检测钙结合蛋白在比格犬健康和实验性牙周炎的组织标本中的表达和分布，明确细胞定位；免疫细胞化学法检测体外培养的原代人牙周组织细胞中钙结合蛋白的表达。结果在健康牙龈组织中，钙结合蛋白表达于牙龈上皮、中性粒细胞，且在结合上皮处呈强阳性表达；牙周炎症病损中，牙龈上皮细胞钙结合蛋白表达水平上调，存在强表达钙结合蛋白的中性粒细胞大量浸润，成纤维样细胞(牙龈结缔组织、牙周膜组织)、骨髓成纤维细胞、微血管内皮细胞存在钙结合蛋白的诱导表达；在体外培养的人牙周膜细胞、人牙龈成纤维细胞中均检测到钙结合蛋白的表达。结论钙结合蛋白组成性表达于牙龈上皮细胞、中性粒细胞，可能对维持牙周组织内环境稳定和完整性发挥重要作用。牙周炎症诱导牙龈成纤维细胞、牙周膜细胞、骨髓成纤维细胞和血管内皮细胞表达的钙结合蛋白可能在抗微生物感染、促炎症细胞迁移等方面发挥作用。     

类风湿关节炎患者外周血TWEAK基因启动子区甲基化状态及其表达

目的通过检测外周血肿瘤坏死因子样凋亡弱诱导剂(tumor necrosis factor-like weak inducer of apoptosis，TWEAK)基因DNA甲基化水平、mRNA表达水平及血清蛋白浓度，探究TWEAK基因与类风湿关节炎(rheumatoid arthritis，RA)发病机制的关联。方法采用MassARRAY法检测112例RA患者和86例匹配的健康志愿者外周血TWEAK基因DNA甲基化水平，采用实时荧光定量PCR法检测外周血TWEAK基因mRNA表达水平，采用酶联免疫吸附测定法检测血清TWEAK蛋白浓度。比较RA组和健康对照组TWEAK基因DNA甲基化水平、mRNA表达水平及血清蛋白浓度，并分析其与疾病活动度的关系。结果RA组TWEAK基因总体甲基化水平和CpG_11、CpG_17.18.19.20、CpG_40.41.42位点甲基化水平高于健康对照组(P=0.002，P=0.01，P=0.006，P=0.002)，高疾病活动度组CpG_55.56位点甲基化水平高于中低疾病活动度组(P=0.041)。RA组外周血TWEAK基因mRNA表达水平低于健康对照组(P=0.023)，高疾病活动度组TWEAK基因mRNA表达水平低于中低疾病活动度组(P=0.035)。RA组血清TWEAK蛋白浓度与健康对照组差异无统计学意义(P=0.508)，但其与mRNA表达水平呈正相关(r=0.482，P＜0.001)。结论TWEAK基因与RA的发病和病情活动程度密切相关，其高甲基化状态可能为调控mRNA低表达的表观遗传学机制之一，可作为临床监测和评价RA病情的重要指标之一。     

来曲唑治疗纤维性骨营养不良综合征女性患儿外周性性早熟疗效观察

目的探讨应用第三代芳香化酶抑制剂来曲唑治疗纤维性骨营养不良综合征（MAS）女性患儿外周性性早熟的疗效及安全性。方法选取2012年3月至2017年6月在上海交通大学医学院附属瑞金医院儿科就诊的MAS女性患儿21例。患儿反复阴道出血、乳房增大同时伴或不伴咖啡牛奶色斑或骨纤维发育不良，黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）水平低下，排除先天性肾上腺皮质增生症、分泌雌激素的肿瘤及外源性雌激素摄入所致等情况。给予来曲唑0.5~2 mg·m ^-2·d ^-1治疗，疗程6~12个月，观察患儿乳房分期变化、阴道出血次数、性激素水平、肝功能、骨龄变化、子宫卵巢容积变化及有无不良事件发生。 结果经过来曲唑治疗后，患儿骨龄与时序年龄比值减小（1.23±0.30降至1.11±0.18， P < 0.01）；预测成年身高从（156.2±5.9）cm增加至（158.4±2.1）cm（ P < 0.05）；阴道出血次数减少，雌二醇水平下降，睾酮未见明显升高；子宫未见明显增大，也未发生卵巢扭转及肝酶升高等不良反应。 结论来曲唑治疗MAS相关的外周性性早熟可延缓骨龄进展，减少阴道出血的频率，未观察到肝功能受损等不良反应。     

依那普利与左旋氨氯地平联合治疗原发性高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿的观察

目的 观察依那普利和左旋氨氯地平(施慧达)对原发性高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿的影响.方法 将117例原发性高血压合并2型糖尿病微量蛋白尿患者随机分为依那普利组(38例)、左旋氨氯地平组(39例)、依那普利+左旋氨氯地平组(40例),服药3个月后,观察用药前后的血压水平及尿微量白蛋白的变化.结果 3组降压效果均明显,依那普利+左旋氨氯地平用药组尤其显著(P<0.05);尿微量白蛋白排泄率均有所下降,且依那普利+左旋氨氯地平组下降更明显(P<0.05).结论 依那普利、左旋氨氯地平均可有效降低血压,且依那普利联合左旋氨氯地平可显著降低微量蛋白尿,具有显著的肾功能保护作用.     

后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的比较研究

目的 比较后腹腔镜与开放性肾囊肿去顶术治疗肾囊肿的临床效果.方法 选择2008年10月-2011年10月肾囊肿患者64例,其中后腹腔镜组34例,开放组30例.对2组患者手术时间、术中出血量、术后下床活动时间、术后输液时间以及住院时间等指标进行比较分析.结果 与开放组患者相比,后腹腔镜组患者手术时间、术后下床时间、术后输液时间以及住院时间均明显缩短,且术中出血量明显降低,差异有统计学意义(P<0 05).结论 后腹腔镜肾囊肿去顶术是肾囊肿患者安全、有效的治疗方法,适于基层医院的广泛开展.     

酒石酸布托菲诺静脉辅助臂丛神经阻滞用于手外科患者术后不良反应的探讨

目的 探讨酒石酸布托菲诺作为臂丛麻醉辅助用药的不良反应.方法 选择ASA Ⅰ~Ⅱ级手外科急症需行肌间沟臂丛阻滞患者160例,随机分为2组,A组80例采用酒石酸布托啡诺合并罗哌卡因,B组80例采用芬太尼联合罗哌卡因.结果 2组患者术后镇痛比较差异无统计学意义(P＞0.05),A组呼吸抑制、头晕、恶心、呕吐等不良反应明显低于B组(P<0.05).结论 手外科手术中使用酒石酸布托啡诺静脉辅助行臂丛神经阻滞后不良反应明显少于芬太尼,是临床麻醉医生行臂丛麻醉值得应用的静脉辅助药物.     

洁霉素过敏性休克诱发急性心肌梗塞1例

患者女,６３岁,主因发烧伴咳嗽、咯痰４天以急性支气管炎收住院。青霉素皮试阳性。给予洁霉素１．８ｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ静点。约１０ｍｉｎ后患者诉全身瘙痒,旋即皮肤出现大片风团,继而出现烦躁、胸闷,伴恶心、呕吐,脉搏细数,血压测不清。诊断为洁霉素过敏...     

B超诊断夹层腹主动脉瘤1例

患者,男性,４８岁。因劳累后胸痛,胸闷伴食欲不振１个月入院。既往有高血压病史６年。查体：血压２４／１４ｋＰａ,腹平软,胸骨左缘３～４肋间可闻及舒张期吹风样杂音,剑突下可闻及收缩期杂音。心电图示：窦性心律,左室肥厚伴劳损,室性期前收缩。彩超：主动脉瓣关...     

粘连性肠梗阻再手术4例

粘连性肠梗阻是普外科常见病,部分患者经非手术疗法无效时需行手术治疗,但术后再粘连往往难以避免,甚至因肠梗阻需要再次手术。本文通过总结经验教训,采取有效防治措施,降低了再次手术率,现报告如下。１临床资料１９９０年５月～１９９６年６月,手术治疗粘连性肠梗...