防御性医疗的法律审读与医疗风险管理

防御性医疗是近年来医方为应对医患关系而采取的一种行为模式，其不仅是一个医学问题，也是一个经济问胚、法律问胚。防御性医疗的直接成因是对医疗风险责任的恐惧。因此，防御性医疗的化解依赖于医疗风险的科学管理，文章重点讨论医疗管理的对策。     

防御性医疗行为成因分析及应对策略

防御性医疗的行为目的在于避免医疗风险与医疗诉讼。区别于保护性医疗行为等其他相关概念,防御性医疗行为有其自身的成因与特点。通过对防御性医疗行为的概念及分类的分析,进而延伸到其产生原因,并对其原因从医者、患者、医院行政管理部门三个方面进行深入的探讨。     

防御性医疗及其伦理思考

在医疗行业，由于苛求医疗等原因，防御性医疗开始盛行。作者分析防御性医疗的产生背景、医疗诉讼举证倒置和医学风险对防御性医疗的影响，并探讨防御性医疗的表象及相关伦理问题，提出过度的防御性医疗并不能解决医疗争议的增加。     

正确理解医疗行为侵权诉讼举证责任倒置的内容

我国《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。该规定出台后，在很多医疗行为侵权诉讼中，医院明显处于不利的地位，经常因举证责任的不明确而败诉。因而，很多医院在不明就里的情况下，片面的夸大举证责任倒置的内容，造成了医务人员恐慌而只采取防御性医疗行为的后果。这不利于医学技术的发展，也不利于医院诊疗水平的提高。所以正确认识医疗行为侵权诉讼举证责任倒置的内容对医院正常的行医行为有很大的规范作用。     

防御性医疗行为的负面影响及管理对策

由于举证责任倒置司法解释的实施,加重了医务人员的思想压力,与此同时临床医生产生了防御性医疗行为.作者结合医学伦理、人文科学、职业素质等对防御性医疗行为的成因及负面影响进行了分析,并就防范措施和管理对策提出了相应建议.     

防御性医疗行为的分类和管理

探讨了防御性医疗行为的定义和成因,对目前的各种防御性医疗行为进行了分类,并针对六种分类情况提出了管理方向.文章认为防御性医疗行为有其职业特点,具有存在的合理性,主要是各种因素导致这种行为的扩大化,产生了种种负面效应,需要从政府、社会、行业等多方面着手进行管理,使这种行为的负面效应最小化.     

《医疗事故处理条例》对医务人员执业心理行为的影响及应对措施

<医疗事故处理条例>(以下简称<条例>)的颁布实施对医务人员的执业心理产生一定的负面影响.医务人员存在恐惧、焦虑、担忧、不满和逃避等心理.医务人员改变了诊疗行为,导致防御性诊疗、医疗费用上升、医患纠纷、医学人才流失等问题.为了规范医疗行为、减少医疗纠纷及完善今后医疗事故处理、也为了保护医务人员的心理不受伤害,促进医学的健康可持续发展,本文从医务人员执业心理的角度,提出应对措施.     

基层医院防御性医疗现状与对策

随着医疗纠纷的逐渐增多,医生的职业风险在加大,执业环境的安全感在明显下降[1]。由此,自然而然产生了防御性医疗行为,并且这一行为已经影响了医学科学进步创新、浪费了有限的医疗资源,增加了医疗成本,延误了病人病情,损害了医患双方利益,也成为现今“看病难,看病贵”的因素之一。基层医院多处于经济文化相对落后地区,政府对医院的资金投入很少或者几乎没有,医患产生对立的因素更多,要更多地直接面对患者家属及患者众多的社会关系人群。围攻医院,侵犯损害医务人员身心的现象普遍存在。加之,社会的安全保障低。所以,基层医院医生的防御性医疗…     

浅谈防御性医疗行为

在现今复杂的医疗环境中,防御性医疗行为越来越多的受到人们的关注,本文依托防御性医疗行为的定义,防御性医疗行为的负面影响,分析其产生的原因,最后总结防范其有效措施,以供各相关部门参考。     

医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关联研究

目的：了解医生防御性医疗行为倾向现状,探索医生的医患环境感知与防御性医疗行为倾向之间的关系。方法：对黑龙江省27家公立医院的医生进行问卷调查,采用因子分析法提取医生的防御性医疗行为倾向类型,运用Amos26.0构建医生医患环境感知与防御性医疗行为倾向关系的结构方程模型。结果：医生积极防御性医疗行为倾向平均得分为14.98±5.24,消极防御性医疗行为倾向得分为16.37±7.62。医生积极防御性医疗行为倾向与医患互动（β=0.435,P<0.001）、制度环境（β=0.146,P<0.001）和文化环境（β=0.132,P=0.012）存在正相关关系,与对患者行为态度评价无关（P>0.1）。消极防御性医疗行为倾向与医患互动（β=-0.279,P<0.001）、对患者行为态度评价（β=-0.210,P=0.012）和文化环境（β=-0.042,P<0.001）存在负相关关系,与制度环境（β=0.078,P=0.007）存在正相关关系。结论：提升医生对患者行为及态度的评价,加强医患互动以及改善外部的制度和文化环境将有利于医生正确认识防御性医疗行为,减少消极防御...     

非合理医疗行为的伦理探讨

探讨目前国内对非合理医疗行为的两个提法：防御性医疗和过度医疗的表现形式以及带来的诸多问题,如浪费医疗资源,加剧“看病难,看病贵”问题;推崇医疗技术主义,助长拜金主义和极端主义;破坏医学伦理法规;恶化医患关系,损害医疗机构形象等,提出了医疗行为中应遵循的伦理原则,如患者利益第一原则,公正性原则,诚信原则,最优化原则等,倡导回归合理医疗,还原医务人员进行医疗行为选择的主体地位,使合理医疗成为医务人员诊疗工作追求的最终目标。     

ICU过度医疗的特点及成因分析

  目的  对ICU中的过度医疗现象进行研究,探讨ICU中过度医疗的特点及表现形式,并分析其产生的原因。从而为避免ICU中过度医疗提出解决建议。  方法  选取蚌埠医学院第一附属医院综合ICU于2019年7月—2019年12月收治患者的住院病历为研究对象,应用案例分析法,由3位资深ICU专家对患者的病案资料进行分析,对3位专家同时判定为过度医疗的病例进行案例分析。  结果  本研究共纳入病例359例,其中由3位专家同时判定存在过度医疗现象的32例,其中无效医疗19例,防御性医疗11例,高新技术的不恰当应用2例,总发生率为8.9%。其特点为:无效医疗、防御性医疗以及高新技术的不恰当应用是主要的表现形式;过度医疗产生的过程中,医生虽然是医疗行为的施予者,但医生的角色有时并非主观故意,而只是被动的实施者;其原因主要与医生规避风险、医疗信息不对称、患者家属的不恰当要求有关。  结论  ICU中存在过度医疗的现象,其特点和成因与社会因素和ICU的诊疗特殊性有关;它的形成因素既有经济、社会、伦理因素,也与医生的医疗水平和对疾病的理解有关。针对这些特点和形成因素,给出的对策和建议包括完善法律法规建设、改善医患关系,努力构建尊医、重医的和谐社会环境、加强高新技术管理,严格执行高新技术准入制度,并加强高新技术应用的监督等。      

对医务人员所承受的不良压力及其医德退化关系的研究

从伦理的角度来看,压力是有道德性的,有善恶之别。合乎道德的良性压力带来善的动力,不符合道德的恶性压力带来的是恶的动力。医务人员的职业修养和医德品质塑造,与医务人员所承受的环境压力的善恶有着密切的关系。来自医院的不良创收压力导致的医疗工作的逐利化,来自患者的不良压力导致的医疗工作的防卫化,来自自身发展的不良压力导致医疗工作的边缘化,是当前多数医务人员医德退化的不良压力根源。     

试论《医疗事故处理条例》与医生的自卫医学行为

《医疗事故处理条例》的实施使医生面临了前所未有的法律责任压力.这使医生产生了一种规避风险的自卫医学行为.自卫医学行为又分为为了规避风险而进行的超出常规诊疗需要的正自卫医学行为和规避高危患者和高危诊疗程序的负自卫医学行为.自卫医学行为造成了医疗服务行为的低效率,影响患者的安全.如何减少医生的自卫医学行为将是一个重要的社会课题.     

医师自卫性医疗行为的伦理思考

从自卫性医疗的概念出发，分析了自卫医疗产生的根源、它的正负两面影响，重点是探讨了有关自卫性医疗行为的伦理问题。     

异性医患诊治的伦理探讨

性别伦理研究和教育的缺失、医院对异性医患诊治伦理问题的忽视、部分医务人员异性医患诊治伦理意识的淡漠导致了异性医患诊治伦理问题长期存在。对此提出建议：加强异性医患诊治伦理方面的理论研究;加强医学生和医务人员异性医患诊治伦理的教育和继续教育;医疗机构要重视异性医患诊治伦理的实践;医务人员要重视自身伦理素养的提升。     

精神分裂症诊疗中的伦理审视

在总结精神分裂症在诊治过程的特征的基础上,分析了精神分裂症诊治中的伦理缺失及其危害,探讨了精神分裂症在诊疗过程中应遵循的伦理原则以及对临床医生的要求。目的在于提高临床医生在诊治疾病过程中的伦理素质,营造和谐的医患关系。     

关于心胸重症监护病房的伦理思考

心胸重症监护病房（Cardiothoracic Intensive Care Uint,CTICU）是集中收治危重心肺血管疾病病人的场所。在CTICU中 ，由于拥有技术精良的医护人员和先进的 仪器设备，因此许多经历危险和复杂收心肺手术的病人，甚至一些垂死的病人均能获得及时精心的治疗和加强监护而收到良好的效果。然而当我们从CTICU获益的同时，又经常面临一些伦理的挑战，其中，与CTICU中高新技术应用和放弃治疗或手术有关的 伦理冲突具有代表性。本文将根据CTICU的临床特点讨论有关 的伦理冲突和伦理准则。     

牙周病电子病历数据库建立的设想及其伦理问题分析

建立牙周病数据库可以系统地记载和积累患者病史资料,对患者病程进行长期跟踪分析,了解患者疾病的进程、变化以及其诊断治疗方案和治疗效果.但是也存在着诸如标准化与规范化、人力及时间成本、患者隐私的保护、患者知情同意权的保护、病历信息的安全、医学科研成果的知识产权保护等一系列伦理问题.从伦理道德教育、技术监控、制度控制、法律保障等方面来探讨应如何应对这些问题.