非洲地区妇女妊娠晚期子宫破裂36例临床分析

目的：探讨非洲地区（布隆迪）妇女妊娠晚期子宫破裂发生的原因及防治措施。方法：回顾性分析布隆迪大王子医院和基特加医院2012年5月—2013年9月收治子宫破裂患者36例的临床资料。结果：36例产妇死亡1例,病死率为2.77%,完全子宫破裂30例,胎儿均死亡,占100%,不完全破裂6例,新生儿存活4例,占66.7%。结论：妊娠晚期子宫破裂对孕产妇及胎儿威胁极大,死亡率高,尤其胎儿死亡率极高,若能及早诊断,及时手术均可降低其发生;另外,及时、合理处理阴道试产中各种难产因素及合理使用催产素,均能预防子宫破裂的发生。     

瘢痕子宫妊娠后子宫破裂16例临床分析

目的：探讨瘢痕子宫妊娠后子宫破裂的特点。方法回顾性分析妇产科诊治的11例剖宫产术后再次妊娠子宫破裂的患者及5例腹腔镜子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的患者,观察比较两组间的临床特点及母儿情况。结果剖宫产术后组患者11例均为不完全破裂;子宫破裂时的孕周为31＋3～40＋4周,平均孕周为38＋2周,1例表现为持续性腹痛,子宫强直性收缩,1例患者表现为胎儿窘迫;11例患者中,3例产后出血,产后出血率为27.3％;11例患者中,1例胎儿死亡,胎儿死亡率为9.1％,1例新生儿重度窒息,重度窒息率为9.1％。腹腔镜肌瘤剔除术后组5例患者3例完全破裂,2例不完全破裂;子宫破裂时间的孕周为24＋6～38周,平均为33孕周,2例为持续性腹痛伴恶心呕吐,压痛反跳痛明显,1例表现为胎儿窘迫;5例患者中,2例并发产后出血,产后出血率为40％;5例患者中,1例胎儿发生死亡,胎儿死亡率为20％,1例胎儿重度窒息,胎儿重度窒息率为20％。结论瘢痕子宫孕期应加强母儿监护。     

忽略性横位手术方式探讨

目的：探讨忽略性横位的手术方式，减少产妇及国产儿死亡。方法：收集113例忽略性横位病例，对其手术方式进行回顾性分析．结果：113例中入院时有胎心音28例，无胎心音85例；子宫破裂4例．28例行剖宫产手术，4例行全子宫切除术，2例行子宫破裂修补术，58例行内倒转术。19例行毁胎术，4例自然分娩：新生儿存活24例，1例产妇死亡。结论：忽略性横位胎儿存活原则上行剖宫产术，胎儿死亡尽量经阴道分娩行内倒转术或毁胎术。     

12例妊娠期子宫破裂影响因素分析

目的分析妊娠期子宫破裂的影响因素。方法对12例妊娠子宫破裂进行回顾性分析。结果不完全子宫破裂8例中,无围产儿死亡,行子宫次全切除1例。完全破裂4例中,围产儿死亡3例,行子宫次全切除5倒。结论妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂,若不及时诊治可导致胎儿及孕产妇死亡。     

子宫破裂22例临床分析

1临床资料 1．1一般资料 1996—10—2007—10我们共收治孕产妇21348例，其中子宫破裂22例，发生率1．0％0。院外转入7例占31．8％。孕妇年龄23—42岁，其中经产妇18例，初产妇4例；完全性子宫破裂8例，不完全子宫破裂11例，先兆子宫破裂3例，发生在分娩期（35—42周）17例，妊娠晚期（36—39周）5例，围产儿死亡11例。     

妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响

目的 探讨妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对母亲和围生儿的影响。方法收集该院2010年～2012年5月收治的妊娠合并心脏病的产妇36例,对妊娠合并心脏病的产妇36例患者对心功能进行分级,对分娩方式和母婴情况进行回顾性分析。结果本组自然分娩20例,自然分娩率为55．6％,剖宫产16例,剖官产率为44．4％,其中I级9例中剖宫产2例,剖宫产22．2％,11级剖宫产4例,剖宫产33．3％,Ⅲ级剖宫产6例,剖宫产54．5％,IV级宫产4例,剖宫产100．0％,产22．2％,11级剖宫产4例,剖宫产33_3％,IH级剖宫产6例,剖宫产54．5％,IV级宫产4例,剖宫产100．0％,剖宫产率随着心功能分级的增高而增高。心功能分级I级和Ⅱ级未见胎儿生长受限、医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生．心功能Ⅲ级11例中胎儿生长受限2例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,心功能Ⅳ级4例中胎儿生长受限1例,医源性早产2例,医源性终止妊娠1例,围产儿死亡2例,随着心功能分级的增加医源性早产、医源性终止妊娠、围产儿死亡发生率也逐步增高。结论心功能I～Ⅱ级者大多能妊娠至足月,Ⅲ～Ⅳ级,一般建议不妊娠,对于早孕者建议终止妊娠,不听劝阻继续妊娠者,要加强孕期监护,预防心力衰竭的发生。     

子宫破裂17例临床分析

17例子宫破裂临床分析结果表明:瘢痕子宫是子宫破裂的主要原因,瘢痕子宫妊娠破裂与妊娠间距关系不明显,而与前次手术质量及个体素质有关。瘢痕子宫妊娠破裂立即干预母儿预后满意。其中瘢痕子宫破裂10例,胎儿存活8例;另7例子宫破裂,胎儿存活2例且产妇死亡1例。预防子宫破裂关键在于降低剖宫产率及提高手术质量,也应注意轻度隐性头盆不称的及时处理及催产素的合理应用。子宫破裂的处理可行修补术或次全子宫切除术。     

剖宫产后再次妊娠237例临床分析

目的 探讨剖宫产后再次妊娠分娩的相关因素。方法 对237例剖宫产后再次妊娠的患者资料进行回顾性分析。结果 237例中，阴道分娩11例，占4，64％；再次剖宫产226例，占95，36％。其中，139例再次剖宫产的指征是疤痕子宫，占58．65％；同时行绝育术134例，占56．54％；足月产232例，早产5例。无孕产妇及围生儿死亡。结论 剖宫产后再次妊娠分娩剖宫产率远远高于阴道分娩率，加强孕期监护、管理，可大大降低再次妊娠的并发症：子宫破裂、产后出血；严格掌握首次剖宫产指征，可降低剖宫产率。     

妊娠子宫破裂13例临床分析

目的探讨妊娠子宫破裂的原因、临床特点及预防措施。方法对13例妊娠子宫破裂的临床资料进行回顾性分析。结果子宫破裂发生以分娩期为主11例,占84．62％;孕中期、孕晚期自然破裂各1例,占15．38％。次全子宫切除6例,占46．15％;全子宫切除1例,占7．69％;子宫修补术6倒,占46．15％。胎儿死亡10例占76．92％（其中包括2例晚孕引产,1例中孕自然破裂）,无一例孕产妇死亡。主要原因为疤痕子宫占61．54％（8／13）,其次为缩宫素应用不当占23．08％（3／13）,另外孕前宫腔操作史及梗阻性难产各1例,分别占7．69％（1／13）。主要临床表现是持续性腹部胀痛不适,占76．92％（10／13）,其次为失血性贫血表现,占61．54％（8／13）,临产后不明原因的胎儿窘迫或死胎（2例引产病例除外）占53．85％（7／13）,不明原因的腹水占23．08％（3／13）。结论妊娠子宫破裂的主要原因为疤痕子宫;主要临床表现是持续性腹部胀痛不适;控制剖宫产率,定期产前检查,严密观察产程,提高识别和诊治高危孕产妇能力,可有效预防子宫破裂的发生。     

子宫下段剖宫产单双层缝合在妊娠阴道分娩安全性的差别

目的：探讨子宫下段剖宫产分别采用单双层缝合在妊娠阴道分娩中的安全性差别。方法：将在我院2015年4月～2016年4月行剖宫产后再次妊娠成功阴道分娩的84例产妇随机分成观察组42例与对照组42例,观察组产妇剖宫产后给予子宫下段剖宫产单层缝合,对照组产妇剖宫产后给予子宫下段剖宫产双层缝合,同时选择同期不明子宫切口缝合方式的42例再妊娠阴道分娩产妇作为对照2组,分别对比三组产妇行子宫下段剖宫产缝合术的再妊娠阴道分娩的并发症发生情况。结果：行子宫下段剖宫产单层缝合产妇再妊娠阴道分娩子宫破裂发生率为2．4％,行子宫下段剖宫产双层缝合产妇再妊娠阴道分娩子宫破裂发生率为4．8％,不明子宫切口缝合方式产妇再妊娠阴道分娩子宫破裂发生率为4．8％,三组子宫破裂发生率无明显差异,P＞0．05无统计学意义。结论：子宫下段剖宫产单双层缝合方式在妊娠阴道分娩引起的子宫破裂发生率相近,所以该两种子宫切口缝合方式对在妊娠阴道分娩安全性的影响差别不明显。     

B超检查妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产的意义

目的探讨B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产术的意义。方法选取2012年6月至2013年6月清苑县妇幼保健院接诊的术前行B超检查子宫下段瘢痕厚度的剖宫产200例,根据B超检测结果分为瘢痕厚度>3 mm组和瘢痕厚度<3 mm组,每组各100例。对两组患者阴道试产成功率及先兆子宫破裂情况进行比较。结果瘢痕厚度>3 mm组阴道分娩成功率高于对照组(5%vs0%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);瘢痕厚度>3 mm组先兆子宫破裂1例(1%),而瘢痕厚度<3 mm组8例(8%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论术前B超检测妊娠晚期子宫下段瘢痕厚度对再次剖宫产术中的处理有重要意义,值得在临床上推广。     

高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义

目的：探讨高频超声在剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择中的意义。方法：对122例有剖宫产史的孕妇再次妊娠后35周起采用高频探头,观察子宫下段的厚度及结构（其中下段厚度≥3 mm 67例,＜3 mm 55例）;下段厚度≥3 mm孕妇中32例进行阴道试产;＜3 mm适时行再次剖宫产术,于再次剖宫产术中对子宫下段情况进行比较。结果：（1）妊娠晚期瘢痕子宫孕妇子宫下段肌层厚度明显小于无瘢痕子宫孕妇（P＜0.05）;（2）高频超声显示子宫下段呈“鼠尾状”及“截断状”的病例,子宫不全破裂和瘢痕愈合不良的比例较“均匀一致”组高（χ2=27.99,P〈0.05）;（3）瘢痕子宫下段厚度≥3 mm且超声呈“均匀一致”孕妇阴道试产率为47.76%,试产成功率为81.25%。结论：通过高频超声检查妊娠晚期瘢痕子宫下段肌层状态,为临床判断是否可以经阴道试产提供重要信息。     

剖宫产术后再次妊娠分娩方式临床分析

目的探讨行剖宫产术后再次怀孕产妇分娩方式选择,并比较分娩效果。方法回顾性分析我院2011年5月至2012年1月收治剖宫产术后再次怀孕产妇124例临床资料,其中71例产妇行剖宫产分娩,设为剖宫产分娩组;53例产妇行阴道试产,设为阴道分娩组;比较两组产妇新生儿窘迫、新生儿死亡、产后出血、术后严重黏连及子宫破裂等围手术期指标,并分析阴道试产产妇分娩结局。结果两组产妇均无新生儿死亡及子宫破裂发生。两组产妇新生儿窘迫、新生儿死亡、产后出血及子宫破裂发生率组间比较无显著差异（P〉0.05）;同时剖宫产组产妇术后严重黏连发生率明显高于阴道分娩组（P〈0.05）;行阴道分娩53例产妇试产成功48例,试产成功率为90.6%;阴道试产失败5例,其中1例子宫先兆破裂,2例宫缩乏力,1例胎儿宫内窘迫,1例主动要求改为剖宫产分娩。结论剖宫产并非行剖宫产术后再次怀孕产妇唯一分娩方式;在严密产前体格、影像学检查及全产程系统监护条件下,对于符合阴道试产剖宫产术后再次怀孕产妇可行阴道分娩。     

44例死胎的病因与处理

为探讨死胎的病因及处理，以制定可行的防治措施，对１９８５年１月～１９９５年３月间４４例死胎进行了分析。死胎占同期围产儿死亡的４５９％，最常见的原因为脐带因素及产科并发症，约１／４的病例原因不明。除４例严重并发症危及母体生命者行剖宫产外；其余的死胎均自阴道排出，引产者约占６００％。随诊２１例中，１５例再次妊娠，仅１例自然流产，其余均分娩健康婴儿。提示作好孕期监测及高危妊娠管理可有效减少死胎的发生。胎儿死亡后应尽快促使其排出，无特殊情况尽量避免行剖宫产。有死胎史的孕妇在严密监测与指导下仍可有正常分娩     

产后出血90例临床分析

目的:探讨产后出血的原因及高危因素,并采用综合干预及预防措施,提高产科质量及救治水平,降低孕产妇死亡率。方法:对我院2008年11月～2009年11月收治的90例产后出血产妇临床资料进行回顾性分析。结果:本组资料中,产后出血发生率经产妇明显高于初产妇(P<0.05);有剖宫产术、妊娠并发症、流产史及产程延长者均高于无上述高危因素者,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。产后出血原因位于前3位的为:宫缩乏力60例(66.67%);产程延长26例(28.29%);胎盘因素17例(18.89%)。出血量500～1000mL者67例(74.44%);1000～2000mL者16例(17.78%),出血量>2000mL发生失血性休克者7例(7.78%)。出血时间均发生在产后2h内。结论:剖宫产术、妊娠并发症、流产史及分娩史、产程延长与产后出血有相关性,宫缩乏力是产后出血的首要原因。严格掌握剖宫产指征,对高危因素提高警惕,可以有效防治产后出血。     

分娩期子宫破裂20例临床诊治体会

目的 探讨子宫破裂的病因、诊断治疗及预防措施，减少孕产妇及围产儿死亡。方法回顾性分析2002年至2008年蓬安县人民医院收治的20例分娩期子宫破裂患者的临床资料。结果不全性子宫破裂8例，完全性子宫破裂12例；导致子宫破裂的病因中，瘢痕性子宫11例，梗阻性难产3例，产前不当使用宫缩剂1例，多次生产5例；死胎8例，死产6例，围产儿死亡率为70％（14／20）；9例行子宫破裂修补术，9例行子宫次全切除术，2例行子宫全切术。结论加强产前检查，密切观察产程，避免忽略性难产的发生。瘢痕子宫及多次生产者，应提前住院待产，若无梗阻性难产存在，可在严密观察下经阴道试产。对缩宫素、前列腺素等子宫收缩剂的使用指征、方法应严格掌握，避免滥用。严格掌握剖宫产及各种阴道手术指征。     

未足月胎膜早破73例临床分析

目的探讨未足月胎膜早破的妊娠结局。方法回顾性分析我院2009年8月至2012年11月住院的73例未足月胎膜早破患者临床资料,按发病孕周分为两组：A组37例,28周≤孕周≤33＋6周;B组36例,34周≤孕周〈37周,比较两组的分娩方式及围生儿结局。结果 A组的新生儿窒息发生率、呼吸窘迫综合症（RDS）的发生率、围生儿病死率均高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组分娩方式比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论对于28～33＋6周的胎膜早破患者,应在严密监护下采取期待治疗,可改善围生儿结局,并不增加剖宫产率。     

瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血的相关因素分析

目的探讨瘢痕子宫患者再次妊娠剖宫产产后出血相关因素及预防措施。方法选取本院2010年1月～2012年1月收治的剖宫产产妇200例,将100例瘢痕子宫患者再次妊娠（剖宫产）产妇作为观察组,将100例首次剖宫产产妇作为对照组。对观察组产妇剖宫产产后出血因素进行分析,并比较两组产妇产后出血及并发症发生率。结果观察组剖宫产产后出血发生率为16．00（16／100）,高于对照组（P〈0.05）;观察组术后并发症发生率高于对照组（P〈0.05）;25例胎盘粘连产妇巾,8例产妇出现产后出血,占32．00％;4例胎盘植入产妇巾3例产妇出现产后出血,占75．00％：9例前置胎盘产妇中5例出现产后出血,占55．56％;5例子宫破裂全部出现产后山血。结论瘢痕子宫患者再次妊娠增加了剖宫产产后并发症发生率,胎盘粘连、胎盘植入、前置胎盘、子宫破裂是剖宫产产后出血的相关危险因素。     

米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的随机对照研究

目的探讨米非司酮联合米索前列醇终止瘢痕子宫中期妊娠的疗效。方法选择2009年1月至2012年12月河北省易县医院妇产科收治的确诊为瘢痕子宫中期妊娠的孕妇83例,依据随机数字表法分为对照组(n=41,采用米非司酮联合依沙吖啶治疗)和研究组(n=42,采用米非司酮联合米索前列醇治疗),比较两种治疗方式的疗效。结果研究组患者宫缩发动以及排胎时间、阴道出血量、胎盘胎膜残留概率均显著低于对照组(P<0.05);研究组产时宫缩疼痛程度、清宫概率显著低于对照组(P<0.05),且引产成功率高于对照组(100%vs 87.7%,P<0.05);两组均未出现子宫破裂、感染等严重并发症,研究组有胃肠道不良反应2例(4.9%),对照组14例(33.3%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论瘢痕子宫中期妊娠采用米非司酮联合米索前列醇终止治疗疗效更安全可靠,术后清宫率低,值得临床推广。     

孕期保健操对妊娠及分娩状况的影响

目的探讨孕期保健操对孕妇及胎儿体重、妊娠期糖尿病的发生率、分娩方式等的影响。方法将2011年10月—2012年10在该院建卡定期产检并决定选择在该院分娩,要求阴道试产的240例初产妇按自愿原则分为观察组和对照组各120例,对照组按常规进行产前检查及孕期保健知识教育,观察组在此基础上实施系统的孕期保健操锻炼。观察两组分娩方式、自然分娩平均产程时间、孕期体重增长、新生儿平均体重及妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产等指标。结果干预后观察组剖宫产率、自然分娩平均产程时间、新生儿平均体重、孕期体重增长明显低于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组妊娠期糖尿病发生率、胎膜早破及早产发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论孕妇保健操能控制孕妇及胎儿体重,降低宫产率,促进产程进展且不增加胎膜早破及早产的风险,但对能否预防妊娠期糖尿病的发生还要进一步研究。