老年胆囊癌42例外科诊治分析

为提高老年胆囊癌的诊治水平，回顾性分析42例老年胆囊癌的临床表现、诊治方法和治疗效果。结果，全组行根治性切除术6例（14．29％），行姑息性手术者21例（50％），仅行剖腹探查及活检术15例（35．71％）。全组均顺利出院。老年胆囊癌患者根治性切除的机会少，胆道引流对晚期患者可改善症状。围手术期正确的处理是保证手术顺利实施和防止术后并发症的关键。     

老年人结肠癌患者的外科治疗

目的 探讨老年结肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾分析1998～2005年收治的67例70岁以上结肠癌患者的治疗情况。结果 本组平均发病年龄76．6岁，平均病程2．3个月，无早期获得诊断者。术前并存疾病的发病率为63％，淋巴结转移率为63％。根治性结肠的切除率为87％，姑息性切除率为6％，术后并发症发病率为46％，病死率为2．9％。结论 老年结肠癌患者手术治疗仍为首选。应通过充分的术前准备，加强围手术期的治疗及精细的手术操作，可提高切除率，降低术后并发症的发病率及死亡率。     

老年结肠癌的外科治疗

目的 探讨老年结肠癌患者的外科治疗方法。方法 回顾分析1998-2005年收治的67例70岁以上结肠癌患者的治疗情况。结果 本组平均发病年龄76．6岁，平均病程2．3个月，均为无早期获得诊断者。术前并存疾病的发病率为63％，淋巴结转移率为63％，根治性结肠的切除率为87％，姑息性切除率为6％，术后并发症发病率为46％，病死率为2．9％。结论 老年结肠癌患者手术治疗仍为首选。应通过充分的术前准备，加强国手术期的治疗及精细的手术操作，可提高切除成功率，降低术后并发症的发病率及死亡率。     

原发性胆囊癌的外科治疗

本文报告了原发性胆囊癌68例,均行手术治疗。平均年龄60．2岁。术前确诊9例(13．2％),剖腹探查和姑息手术52例,根治性手术16例(23．5％),术后随访52例,术后平均生存期为7．3个月。结合本组病例和参考文献着重讨论了胆囊癌的早期诊断、外科治疗及预后等问题,认为提高临床警惕性,不断改进早期诊断技术,及时施行根治性手术治疗,是提高疗效的关键。     

老年肝门部胆管癌27例外科治疗体会

目的：探讨老年肝门部胆管癌（HCC）的外科治疗经验。方法：回顾性分析27例老年HCC患者的临床资料。结果：27例中手术切除13例,其中R03例、R110例,切除率为48．1％（13／27）;T管外引流5例、PTBD组9例;术后并发症10例、1例死于多脏器功能衰竭、肺部感染。R0组平均生存期20．3个月,1、2年生存率分别为100％、33．3％;R1组平均生存期12．7个月,1、2年生存率分别为50％、12．5％;T管外引流组生存期3～10个月,平均6．6个月;PTBD组生存期3—7个月,平均4．8个月。结论：手术切除是提高老年HCC患者生存期的有效手段,围术期应加强并发症的防治。     

残胃癌临床诊治探讨

目的:总结残胃癌的临床诊治体会.方法:回顾性分析39例残胃癌的临床资料,其中4例行剖腹探查术,10例行姑息性手术,25例根治性残胃切除.结果:本组39例均经手术治疗后痊愈出院.4例行剖腹探查术者术后2～10个月内死亡,平均存活时间为5.5个月;行姑息性切除10例存活时间6～26个月,平均生存期为15个月;根治性切除25例1、3、5年生存率分别为84.0%、56.0%、40.0%.结论:早期诊断及根治性外科手术治疗是决定残胃癌预后的关键.     

胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘9例临床分析

目的探讨胰腺癌合并胆总管十二指肠瘘(choledochoduodenal fistula,CDF)患者的临床特点。方法回顾性分析9例胰腺癌合并CDF患者的临床资料,并总结胰腺癌并发CDF的原因,诊断及治疗。结果9例患者中误诊者6例,占66.7%;同时合并胆石症者6例,占66.7%。9例患者中行手术探查者6例,其中仅1例行胰十二指肠切除术,占全组11.1%。全组随访1～14个月,非根治术者中位生存期为3.6个月。结论胰腺癌合并CDF患者病情重,死亡率高,获得良好预后的关键仍取决于早期明确诊断。     

胰腺癌63例临床分析

目的总结胰腺癌的诊治经验,探索胰腺癌诊断和治疗的有效方法。方法对63例经影像学、实验室检查、手术及病理证实的胰腺癌患者进行回顾性分析。结果 (1)胰腺癌患者早期表现不典型,常误诊为胃肠疾病。(2)63例胰腺癌中9例行根治术,手术后中位生存期14个月,其中1例术后确诊Ⅰ期胰腺癌生存期4年7个月;54例中晚期患者行姑息性手术或非手术综合治疗,中位生存期6个月。结论 (1)早期诊断是胰腺癌获得早期治疗的关键,重视高危因素,对高度疑似患者,影像学检查结合肿瘤标志物及内镜超声引导穿刺可提高胰腺癌早期诊断。(2)外科手术仍是胰腺癌治疗的主要手段之一,综合治疗可以提高疗效,延长生存期。     

肝门部胆管癌35例分析

目的 探讨肝门部胆管癌多种术式对患者预后的影响。方法 回顾性分析我院１９９２年１２月～１９９９年５月收治的３５例经手术和病理证实的肝门部胆管癌病人手术方式和随访结果。结果 本组手术切除１３例,胆管内引流５例,外引流１１例,仅剖腹探查６例。有随访资料的２３例,随访率６５．７％。手术后生存最短２８ｄ,最长３０个月。切除术（根治切除和姑息切除）１３例存活７～３０个月,中位生存期１５个月,１、２年生存率为７６．９％、３０．８％。引流组存活２．５～２４个月,中位生存期８个月,１、２年生存率为２０．６％、１４．３％。单纯剖腹探查术多于术后３个月内死亡。至今生存５例,生存期分别为１２、１３、１３、１５和２１个月。结论 根治性切除和扩大切除范围是肝门部胆管癌最佳治疗方法。不放弃手术探查机会,对不能切除的病例,争取胆道内、外引流     

90例老年胃癌患者外科治疗的临床分析

目的:探讨老年胃癌的临床特点和外科治疗效果。方法:选择老年胃癌患者90例,分析其临床表现、发病部位以及病理特点。90例患者均行外科治疗,根治性胃切除28例,姑息性胃切除43例,扩大根治术1例,联合脏器切除术1例,胃空肠吻合术6例,剖腹探查术11例。结果:根治性胃切除占31.1%(28/90),姑息性胃切除占47.8%(43/90)。术后并发症:泌尿系并发症19例,肺部感染18例,切口感染12例,胃肠功能障碍6例,切口裂开3例,吻合口漏2例。2例死于呼吸窘迫综合征且有多器官功能衰竭。结论:治疗老年胃癌,要掌握老年胃癌的临床特点,处理好老年患者的合并症,做好围手术期的管理,给予合理的手术方式,这是减少术后并发症和提高治疗效果的关键。     

老年人心脏瓣膜置换围术期处理（附123例分析）

目的总结老年人心脏瓣膜置换围术期处理经验。方法对本院123例接受心脏瓣膜置换60岁以上老年患者围术期处理的特点进行回顾性分析。结果二尖瓣置换66例,主动脉瓣置换39例,二尖瓣＋主动脉瓣置换15例,三尖瓣置换2例,同期进行其他手术共105例,早期死亡率8.9%（11/123）,并发症出现率41.5%（50/123）,晚期死亡3例,其中与心脏有关死亡1例,死于反复心力衰竭。随访6个月～14年,96例存活,失访13例,随访率88.4%（96/112）。结论重视老年人心脏瓣膜置换围术期的处理措施,合理的手术方法和心肌保护,可以减少围术期并发症,降低手术围术期的死亡率。     

原发性肝癌自发性破裂的诊治

目的:提高原发性肝癌自发性破裂的诊治水平.方法:对36例原发性肝癌自发性破裂的临床资料进行回顾性分析,比较不同方法的近期和远期疗效.结果:行保守治疗的6例均在3周内死亡.手术治疗30例,死亡7例,病死率23.3%.在几种手术方法中,以急诊肝叶切除疗效最好,生存1年以上的6例中,肝叶切除占5例,最长1例存活3年8个月.肝动脉置化疗泵的疗效次之,5例中有1例生存1年以上.结论:在病情允许的情况下应争取做急诊肝叶切除术,对不能切除者要用肝动脉置化疗泵的方法治疗.     

高龄结直肠癌的围手术期处理

目的：探讨高龄结直肠癌患者围手术期处理。方法：回顾性分析1998～2002年治疗的70岁以上高龄结直肠癌62例，手术治疗60例，其中根治性切除45例，姑息性手术15例。结果：2例放弃治疗，60例均安全度过围术期，无围手术期死亡。结论：高龄不是结直肠癌手术的禁忌证，重视围手术期处理可以提高高龄结直肠癌手术切除率，减少术后并发症，提高生存率，改善生活质量。     

联合肠系膜上静脉/门静脉切除的胰十二指肠切除术的临床价值

目的 探讨联合肠系膜上静脉/门静脉（SMV/PV）切除的胰十二指肠切除术的临床运用价值.方法 对2010年8月～2012年8月期间收治的6例施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术的胰腺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组6例胰腺癌患者均成功施行联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术,门静脉切除重建时间均控制在30min内.术后经病理确诊为胰腺癌,均合并有不同程度的SMV/PV血管侵犯,切除后血管及胰腺断端均无肿瘤浸润.术后患者均恢复良好,未出现胰瘘、胆瘘、腹腔出血以及血管栓塞等严重并发症,仅1例发生术后粘连肠梗阻,经再次松解术后痊愈.本组患者住院时间为10～21d,平均14天.截止2013年5月,患者术后生存期6～25个月,平均13个月.目前有4例患者尚存活,且无肿瘤复发征象,其中1例存活时间超过2年.结论 对于肿瘤侵犯SMV/PV但无远处转移的胰腺癌患者,应积极施行手术切除.联合SMV/PV切除的胰十二指肠切除术不仅能够提高胰腺癌的手术切除率,还可明显改善患者的生存质量以及延长患者生存期.     

Ⅲ期卵巢上皮性癌肿瘤细胞减灭术及化疗对预后的影响

目的：评价肿瘤细胞减灭术及化学治疗对Ⅲ期卵巢上皮性癌生存的影响。方法：回顾性分析1999年1月-2005年4月收治的手术病理分期为Ⅲ期的卵巢上皮性癌30例,对其进行肿瘤细胞减灭术及PC方案化疗。结果：30例患者平均年龄52（42—62）岁,其中27例（90％）为浆液性乳头状囊腺癌,3例（10％）为粘液性囊腺癌,所有患者均接受了肿瘤细胞减灭术,其中27例（90％）为理想的肿瘤细胞减灭术,3例（10）为不理想的肿瘤细胞减灭术,其中理想的肿瘤细胞减灭术的平均生存时间30个月,而不理想者仅为18个月,术后化学治疗达到6个疗程者平均生存时间为29个月,而不足6个疗程者仅为12个月。结论：理想的肿瘤细胞减灭术及术后积极的化疗可以改善Ⅲ期卵巢上皮性癌的预后。     

脑转移瘤的X刀治疗与常规手术疗效比较

目的比较脑转移瘤的 Ｘ刀治疗与常规手术治疗的疗效及特点。方法在１１６例脑转移瘤患者中,对４７例采用 Ｘ刀治疗、 ６９例作常规手术治疗;其中４例联合运用两种方法。结果无围手术期死亡患者：随访全部病例两组生存期在６个月内者分别为１５％（４／４７）和１６％（１１／６９）,生存期达６个月以上者为８５％和８４％。结论Ｘ刀及常规手术治疗脑转移瘤各有其临床特点,颅内多发、新生及复发肿瘤仍适应于Ｘ刀治疗,两种方法结合使用可以明显增加脑转移瘤的治疗机会,延长晚期肿瘤患者的生存期,减少恶性肿瘤的颅脑源性死亡率。     

侵及胸腹部大血管肿瘤患者的临床治疗

目的 探讨侵及胸腹部大血管肿瘤患者的治疗过程中,血管外科技术的临床应用经验.方法 回顾性分析2001年1月至2009年6月北京大学人民医院血管外科应用血管外科技术手术治疗的67例侵犯胸腹部大血管肿瘤住院患者临床资料.其中单纯侵犯血管壁者31例,血管内瘤栓者20例,侵犯血管壁合并瘤栓者16例.结果 67例患者均接受手术治疗,术式包括肿瘤血管粘连松解15例,血管切除缝合24例,人工血管补片10例,心包补片3例,人工血管置换或转流15例,腔内瘤栓取栓36例,其中8例侵犯右心房者在体外循环下完成手术.肿瘤根治性切除58例,姑息性切除9例,完整切除率为86.6％,无术中死亡,围术期死亡8例.获随访52例,失访7例,随访率88.1％.截至2009年6月,本组病例术后生存期48个月以上18例,24个月以上29例,12个月以上38例,6个月以上50例,6个月以下2例,死亡原因多为肿瘤全身转移,疗效最好的恶性肿瘤为肾癌.结论 肿瘤累及大血管时可以通过多种血管外科技术的综合运用提高肿瘤切除成功率和改善术后生存质量.     

The role of surgery and laser ablation in oesophageal carcinoma

Between January 1990 and December 1994 oesophagectomy was carried out in 42 patients and comparison made with 38 who had palliative laser therapy. Apart from six patients referred after being unresectable at surgical exploration there were no agreed selection criteria, although the laser patients were in general older (mean 64 V 73 year) with a higher proportion of cardio-respiratory co-morbidity (14 per cent V 18 per cent). Lateral margins were involved in 14 per cent of known palliative resections with 50 per cent having positive nodes. The mean operating time was three hours and two chest drains inserted electively were removed after 3.6 days with mean drainage of 817 ml. The mean ICU stay was 5.4 days and 3 had radiological leaks; all but one settled conservatively. The 90 day mortality was 11.9 per cent for surgery and 34 per cent for laser patients. Twenty-three patients (61 per cent) required further courses of lasertherapy for benign anastomotic stenosis. Including the initial treatments of both groups 6.0 procedures per patient year were required in the laser groups compared with 1.1 for surgery. The 1, 2 and 3 year survival was 60 per cent, 31 per cent, 39 per cent for surgery compared with 24 per cent, 8 per cent, 3 per cent for laser — 12 surgical patients are still alive and well at mean of 29 months (range 16–68). Surgery where possible with acceptable morbidity and mortality offers good palliation and longterm survival is possible; selection criteria for palliation only need to be defined.     

多脏器联合切除治疗胰腺体尾部肿瘤

目的探讨多脏器联合切除治疗胰腺体尾部肿瘤的可行性和疗效.方法回顾性分析1999～2004年在我院接受多脏器联合切除的16例胰腺体尾部肿瘤患者的临床资料.其中胰腺体尾部原发癌6例,转移癌10例.所有患者均接受包括胰腺体尾部和脾脏在内的多脏器联合切除,同时切除的脏器有:结肠,脾,直肠,胃,十二指肠第四部,左、右肝叶局部,左肾上腺,左肾,胆囊和左膈肌.结果无手术死亡,无严重手术并发症.3例原发性胰腺癌和1例胰腺间质肉瘤患者均在1年内死亡.2例恶性胰高血糖素瘤患者至今仍存活,分别为术后51和39个月.10例转移癌中,3年生存率70%,其中肠癌2例,至今无瘤生存分别为37和48个月.结论对累及邻近脏器的胰腺体尾部肿瘤,只要无远处转移,通过脏器联合切除可能达到局部根治者,在患者全身情况许可且术者具有这方面经验的条件下,应积极行根治性联合脏器切除术.胰腺原发性外分泌癌效果差,而胰腺内分泌癌和转移癌效果较好.     

恶性梗阻性黄疸的介入治疗及其疗效分析

目的探讨恶性梗阻性黄疸的介入治疗方法及其疗效。方法对52例恶性梗阻性黄疸患者,其中:原发行肝癌10例,胆管癌18例,胰头癌9例,胆囊癌3例,肝门淋巴结转移11例,壶腹部癌1例,行金属内支架置入术及经皮肝穿胆汁引流术。结果 52例中,36例行金属内支架置入术,16例行单纯外引流或内外引流,术后胆红素平均下降(128.55±93.86)μmol/L。52例患者均获得随访,平均生存9个月,最长已29个月。结论经皮经肝穿刺胆管引流加内支架置入术,是姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的安全、有效方法,能提高患者的生命质量及延长生存期。