肠造瘘在新生儿坏死性小肠结肠炎救治中的临床应用

新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enteroco-1itis,NEC）是新生儿常见的消化系统急症,临床上以腹胀、呕吐、血便、严重休克及多系统器官功能衰竭为主要临床表现,在早产儿及低体重儿有较高的发病率及死亡率,据不完全统计,国内本病患儿的病死率为10%～50%[1].绝大部分NEC患儿早期经过内科保守治疗效果均良好,但重症NEC（如Bell分期的NECⅢ期[2]）需手术介入治疗;手术治疗中常采用的手术方式为肠造瘘术、肠切除吻合术、肠管减压腹腔引流术,其中肠造瘘术在控制性损伤意义上对该类疾病重症患儿的救治中应用颇广.现就本科室2008年3月至2013年3月行肠造瘘救治的32例NEC患儿的临床资料进行回顾性分析,结果报道如下.     

新生儿坏死性小肠结肠炎的临床分析

目的 对2010年5月至2013年5月及2013年6月至2016年6月云南省第一人民医院儿科新生儿病区诊断为坏死性小肠结肠炎 (necrotizing enterocolitis, NEC) 的患儿进行临床分析及比较, 了解NEC的发生率、NEC分期与预后的关系, 并对前后3 a NEC的转归进行比较分析, 为以后的临床工作提供诊治经验.方法 对云南省第一人民医院诊断为NEC的患儿临床资料进行回顾性分析, 按照改良Bell分级诊断标准进行病情分期, 用SPSS统计软件包, 并对前后3 a NEC患儿的早期诊断率、转归进行比较差异有统计学意义 (P<0.05) .结果 前3 a云南省第一人民医院共诊断了40例NEC患儿, 1发病率早产儿与足月儿经比较差异有统计学意义 (P<0.05) .治疗方法中32例内科保守治, Ⅰ期与Ⅱ期内科治疗比较差异有统计学意义 (P<0.05) .10例手术治疗的患儿, 外科治疗效果比较差异无统计学意义 (P>0.05) , Ⅱ期和Ⅲ期病人治疗的有效率无统计学意义.病死率比较差异有统计学意义 (P<0.05) .后3 a该院共诊断为NEC患儿41例, 发病率早产儿与足月儿经比较差异有统计学意义 (P<0.05) .35例经内科保守治疗, Ⅰ期与Ⅱ期内科治疗比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) .4例手术治疗患儿, Ⅱ期与Ⅲ期手术治愈率比较差异无统计学意义, 前后3 a病死率比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 住前后3 a早期诊断率比有统计学意义 (P<0.05) .结论 早期诊断NEC是降低病死率的关键, 而肠型脂肪酸结合蛋白 (I-FABP) 是早期诊断NEC的血清学指标, 降低早产儿发生率是降低NEC发病率的重要因素.     

先天性肠闭锁88例诊疗体会

目的探讨新生儿肠闭锁的外科诊断、治疗及降低死亡率的影响因素。方法回顾性分析新生儿肠闭锁88例的临床资料、影像、病理类型、手术治疗及疗效。结果本组治愈76例,治愈率86.3%,其中8例进行了2次手术（包括6例粘连性肠梗阻、2例吻合口瘘）。术后死亡及放弃治疗12例（包括合并肠扭转3例,短肠综合征2例,胆道闭锁1例,肛门闭锁1例）。结论早诊断,增加患儿出生体重,降低合并严重畸形患儿出生率,选择合适的手术方式,根据闭锁两端肠管的病理改变拟定的肠切除范围可作为临床参考,可减少并发症发生,降低死亡率。     

新生儿消化道穿孔诊治体会

目的:探讨新生儿消化道穿孔临床特点及处理对策.方法:对新生儿消化道穿孔的临床资料进行回顾性分析.结果:共收治新生儿消化道穿孔38例,手术35例,3例放弃治疗,其中穿孔修补19例,肠切除吻合5例,肠造瘘6例,胃全切或部分切除3例,阑尾切除 肠切除吻合 近端小肠造瘘1例,1例未处理(死于手术台上).治愈12例,死亡23例.结论:新生儿消化道穿孔病死率高,早期手术是新生儿消化道穿孔治疗的主要方法,加强围手术期处理是降低新生儿消化道穿孔死亡率提高治愈率的关键.     

综合治疗新生儿急性坏死性小肠结肠炎的临床疗效分析

目的:探讨综合治疗在新生儿急性坏死性小肠结肠炎的临床疗效。方法:回顾性分析我院收治的68例NEC患儿临床资料及治疗方法,52例新生儿急性坏死性小肠结肠炎(NEC)明确诊断后即进行严格禁食、补液、营养支持及抗生素等常规内科保守治疗,其中5例患儿治疗1 d后症状无明显改善转为外科手术治疗;16例Bell分期为Ⅲ期符合手术指征的NEC患儿入院后立即采用外科手术治疗。结果:外科手术治疗有效16例,无效5例,保守治疗显效20例,有效24例,无效3例,外科手术组与保守组疗效比较,P=0.487;bellⅠ期患儿的疗效显著优于Ⅱ期及Ⅲ期,P<0.05;Ⅱ期患儿疗效与Ⅲ期患儿比较无统计学差异,P>0.05。结论:NEC患儿病情严重,临床上应做到早发现、早治疗,对符合手术指征的患儿尽早进行手术治疗,降低死亡率。     

新生儿嵌顿性腹股沟疝的治疗

目的:探讨影响新生儿嵌顿性腹股沟疝诊断及治疗的因素.方法:回顾性分析我院1999年7月至2006年4月收治的34例新生儿嵌顿性腹股沟疝的临床资料.结果:32例行腹股沟探查手术,其中8例行肠切除肠吻合,5例睾丸切除.术后8例有并发症,死亡2例.手术治愈率94.11%,并发症率22.52%,死亡率5.88%.结论:准确掌握手术指征,早期诊断早期手术治疗,术后积极营养支持治疗及防止中毒性休克是提高疗效的关键.     

新生儿腹股沟斜疝嵌顿的围手术期处理(附24例报告)

目的探讨新生儿腹股沟斜疝嵌顿的围手术期处理.方法采用回顾性方法分析患儿的临床资料.结果10例患儿手法复位成功,14例手术治疗,6例肠切除,肠造瘘二次关闭瘘孔1例.术后4例有并发症,因中毒性休克和全身脏器功能衰竭(MOF)死亡1例.手术治愈率92.85%,并发症率28.5%,死亡率7.15%.结论正确把握手术时机,防止中毒性休克及术后的营养支持治疗是提高救治率的关键.     

先天性肠闭锁16例治疗体会

目的:总结先天性肠闭锁的治疗体会.方法:回顾性分析16例先天性肠闭锁患儿临床资料,其中十二指肠闭锁1例,空肠闭锁8例,回肠闭锁6例,结肠闭锁1例;Ⅰ型3例,Ⅲ型13例;行十二指肠-空肠侧侧菱形吻合1例,隔膜切除肠管纵切横缝1例,闭锁肠段肠切除端斜吻合14例.结果:1例术后第6天出现吻合口瘘后弃医,治愈15例,治愈率93.75%.结论:早期手术和选择合理的术式可提高治愈率;术后禁食2周,全胃肠外营养,有利于吻合口愈合;早期石蜡油灌肠有利于肠蠕动恢复.     

新生儿坏死性小肠结肠炎发生的主要危险因素及手术时机对预后影响的回顾性分析

目的:研究新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)发生的主要危险因素,并分析手术时机对患儿预后的影响。方法:选择69例NEC患儿作为研究组,其中21例进行手术治疗,11例早期手术治疗设为研究组A,10例晚期手术治疗设为研究组B;选择同期住院非NEC新生儿100例作为对照组。分析NEC的相关危险因素并进行Logistic回归分析,比较不同时机手术患儿预后差异。结果:研究组产妇合并先兆子痫(13.04%)、绒毛膜羊膜炎(18.84%),剖宫产(59.42%)、早产儿(55.07%)、足月小样儿(27.54%)以及合并出生窒息(33.33%)、高胆红素血症(27.54%)、感染肺炎(11.59%)、呼吸窘迫综合征(55.07%)、败血症(17.39%)的新生儿的NEC发生率,均高于对照组,研究组患儿出生体质量(2 507.23±391.42)g、母乳喂养率(55.07%),均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组A存活11例,发生肠管狭窄、胆汁淤积性肝病各1例,研究组B死亡3例,存活7例,发生肠管狭窄、短肠综合征、胆汁淤积性肝病各1例。结论:NEC发生的主要危险因素有产妇合并先兆子痫、绒毛膜羊膜炎,剖宫产、早产儿、足月小样儿、新生儿出生窒息、高胆红素血症、感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、败血症、患儿出生体质量、人工喂养等;早期实施手术治疗可降低患儿并发症和病死率。     

新生儿腹股沟斜疝嵌顿的围手术期处理（附24例报告）

目的：探讨新生儿腹股沟斜疝嵌顿的围手术期处理。方法：采用回顾性方法分析患儿的临床资料。结果：10例患儿手法复位成功。14例手术治疗，6例肠切除，肠造瘘二次关闭瘘孔1例。术后4例有并发症，因中毒笥休克和全身脏器功能衰竭（MOF）死亡1例，手术治愈率92.85%，并发症率28.5%。死亡率7.15%，结论：正确把握手术时机，防止中毒性休克及术后的营养支持治疗是提高救治率的关键。